Hypophysenadenom

Die Hypophyse ist eine kleine Drüse im zentralen endokrinen System. Es beeinflusst den Stoffwechselverlauf, verändert die Fortpflanzungsfunktion. Die Drüse ist in zwei Hälften unterteilt: Adenohypophyse (anterior) und Neurohypophyse (posterior). Die fortgeschrittene Stelle kontrolliert die Aktivität der Schilddrüse, der Organe des Fortpflanzungssystems und des Gesamtwachstums des Körpers.

Die Neurohypophyse stabilisiert das Gleichgewicht von Salz und Wasser im Körper, koordiniert den Geburtsvorgang und die Stillzeit. Ein negativer Effekt regt das Drüsengewebe an, an Volumen zu wachsen und übermäßige Hormone zu produzieren. Dadurch entsteht ein Adenom. Das Hypophysenadenom ist ein gutartiges Wachstum (Code gemäß ICD-10 D35.2). Es besteht aus dem Material der Adenohypophyse. Negative Wirkung auf das Gehirn und die Psychosomatik.

Symptome des Hypophysenadenoms

Symptome des Hypophysenadenoms treten häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen auf. Sie nehmen im Verlauf des Wachstums einen endokrinen Charakter an. Das Ergebnis der Krankheit kann die Behinderung von Patienten sein. Klinische Anzeichen eines Tumors heißen:

  • Sehbehinderung;
  • Migräne;
  • Panikattacken;
  • Hypophysenmangel.

Amenorrhoe tritt zuerst bei der Bildung eines Hypophysenadenoms bei Frauen auf. Dies impliziert die Abwesenheit einer Menstruation für sechs Monate. Das Auftreten eines Tumors geht mit einer Verletzung des Fortpflanzungssystems einher. Ein hormoninaktiver Tumor zeigt erste Anzeichen, wenn der Patient die Mittellinie erreicht. Bei älteren Menschen beginnt die Krankheit mit einer Verletzung des Seh- und Nervensystems.

Das erste Symptom bei Patienten beider Geschlechter unter 50/55 Jahren ist eine Fehlfunktion der sexuellen Funktionen. Frauen feiern Amenorrhoe. Und Männer klagen über Funktionsstörungen des erektilen Prozesses. Probleme mit den Genitalien liegen vor einer Sehstörung. Der Unterschied zwischen dem Auftreten des zweiten Symptoms beträgt 2 Jahre. Symptome werden bei Jugendlichen beobachtet. Die Klassifizierung der Symptome ist in 4 Kategorien unterteilt:

  • Visuell (Sehbehinderung, Veränderung des Sichtfeldes, Gabelung des Bildes, Blindheit, unaufhörliche Tränenfluss, Brennen);
  • Genital (Beendigung des Menstruationszyklus, sexuelle Dysfunktion bei Männern);
  • Neurologie (Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen, instabile Kopftemperatur);
  • Kombiniert (schnelle Müdigkeit, Kraftverlust, ständiger Durst, Schläfrigkeit, Panikattacken, Gewichtsveränderung).

Im gefrorenen Stadium des Hypophysenadenoms wird bei 75% der Patienten eine unzureichende Sekretion tropischer Hypophysenhormone beobachtet. Ein Drittel der Ereignisse ist Hypothyreose, ein viertel Nebennierenmangel. Männliche Anzeichen von Hypogonadismus werden als Verletzung der erektilen Funktion, als Abnahme des sexuellen Verlangens bezeichnet. Symptome bei Frauen: Mangel an Menstruationsprozessen und Kinderlosigkeit. Hypothyreose wird festgestellt:

  • Migräne Kopfschmerzen;
  • Depression
  • verminderte Bewusstseinsarbeit;
  • Verstopfung
  • schnelle Gewichtszunahme.

Der Mangel an Wachstumshormonen führt zu einer Abnahme der Resistenz, führt zu Fettleibigkeit, macht Knochen brüchig und anfällig für Verletzungen. Patienten haben eine Zunahme von Angst, Angst. Die Stimmung ändert sich überproportional. ACTH-Mangel wird bestimmt durch:

  • Schwäche im Körper;
  • ermüden;
  • Muskel- und Gelenkschmerzen;
  • die Manifestation von Symptomen einer Erkrankung des Verdauungstraktes;
  • Bewusstseinsstörungen.

Bei Patienten mit Prolaktinom steigt der Prolaktinspiegel mit dem Hypophysenadenom an. Diese Art von Tumor tritt bei einem Drittel der Frauen mit Amenorrhoe und Galaktorrhoe auf - der Verteilung von Milch. In der männlichen Bevölkerung ist ein Prolaktinom selten. Vielleicht die Manifestation einer Gynäkomastie. Anschließend beeinflusst ein zystischer Tumor das Gehirn..

Das Somatotropinom entsteht durch eine Erhöhung der Menge an Wachstumshormonen im Blut. Es führt zu einer Veränderung des Aussehens. Die Verlängerung der Bürsten ist fixiert, das Gesicht schwillt an, die Zunge wächst. Dies führt zu einer Verengung der Schläuche der Atemwege und kann die Atmung im Schlaf stoppen. Mit einem Ungleichgewicht im Stoffwechsel entsteht Diabetes und die Anfälligkeit für Dextrose verschlechtert sich. Somatotropinome verdicken die Muskeln der Ventrikel des Herzens, arterielle Hypertonie, Arrhythmie tritt auf. Der Patient leidet an Herzinsuffizienz. Für ein vollständiges Bild der Krankheit wird die Histologie verwendet..

Adenombehandlung

Der Zustand von Patienten mit Hypophysenadenom wird gleichzeitig von einem Endokrinologen und einem Neurochirurgen kontrolliert. Ihre Zusammenarbeit berechnet einen effektiven Behandlungsalgorithmus. Komplexe Fälle, auf die es keine genaue Antwort gibt, werden von bekannten Professoren und Ärzten der höchsten Kategorie zur Diskussion gestellt. Sie entscheiden, was zu tun ist. Einige Menschen versuchen sogar, Adenome mit Volksheilmitteln zu behandeln. Im Moment gibt es Arten der Behandlung: konservativ und chirurgisch. Für die Operation gilt:

  • Protonenbeschleuniger;
  • Cybermesser;
  • Gammamesser;
  • Linearbeschleuniger.

Zusätzlich kann eine Strahlentherapie erforderlich sein. Um dies zu klären, müssen Patienten Blutuntersuchungen durchführen und einen CT-Scan durchführen. Die Behandlung variiert je nach Geschlecht. Die Hypophyse bei Frauen wird von einem Gynäkologen und Reproduktologen beobachtet. Androloge befasst sich mit der männlichen Bevölkerung.

Medikamente gegen Hypophysenadenome

Zur Bekämpfung von Prolaktinen und Hyperprolaktinämie-Syndrom werden Bromocriptin und Cabergolin eingesetzt. Die Medikamente beeinflussen die Bewegung von Dopamin und Noradrenalin entlang der Nervenzellen und tragen zu einer Verringerung der Serotoninsekretion bei. Bromocriptin wirkt sich günstig auf den Hypothalamus aus. Die vordere Hypophyse ist durch eine Hemmung der Hormonproduktion gekennzeichnet.

Patienten in Jahren verschrieben Somatostatin-Therapie und Substanzen, die Somatotropinrezeptoren schwächen. Nach der Entfernung des Tumors kann eine gigantische Menge an Wachstumshormonen verbleiben. Ein Rückfall des Neoplasmas tritt auf. In diesem Fall wird die Medikation nach der Strahlentherapie fortgesetzt..

Wenn ein chirurgischer Eingriff verboten ist, greifen sie auf Bestrahlung und die Einnahme von Medikamenten zurück. Medikamente wirken sich positiv auf die Hormone der Nebennierenrinde in den Blutgefäßen aus. Um das Ziel zu erreichen, werden spezielle Medikamente eingesetzt. Ihre Eigenschaften zielen darauf ab, die Ausbreitung von Cortisol zu verlangsamen.

Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie verschrieben. Es korrigiert den Stoffwechsel von Proteinen und Kohlenhydraten, normalisiert den Blutdruck. Führen Sie gegebenenfalls das Bestrahlungsverfahren durch. Es ergänzt den chirurgischen Eingriff und ist der erste Schritt bei der Anwendung der Strahlentherapie.

Hypophysenadenom-Chirurgie

Thyrotropin muss sofort operiert werden. Dies ist eine zentrale Behandlungsmethode. Medikamente werden verschrieben, um die Menge an Hormonen nach einem chirurgischen Eingriff zu stabilisieren. Große Tumoren werden mit 55% Erfolg effektiv entfernt, kleine mit 80%.

Derzeit wird eine transnasosphenoidale und transkranielle Behandlung durchgeführt. Neurochirurgen bevorzugen es, die Methoden schrittweise zu wechseln. Die transnasale Elimination des Tumors impliziert einen Eingriff durch die Nase. In Ermangelung der Möglichkeit einer transkraniellen Behandlung transfenoidal.

Eine effektive Krebsentfernung erfolgt durch eine Seitenansicht des Endoskops. Es ermöglicht Ihnen, von der besten Seite zum Tumor zu gelangen. Dies schützt das Gehirn und den Sinus cavernosus vor Verletzungen und Defekten. Wenn Liquor cerebrospinalis herausfließt, wird es während des chirurgischen Eingriffs fixiert und entfernt..

Experten sagen ein erfolgreiches Ergebnis nach der Therapie voraus. Berücksichtigen Sie jedoch die Kosten der Verfahren. Sie variiert je nach Behandlungsalgorithmus. Der Preis basiert auf den Operationsmethoden, dem Wirkstoffkomplex vor und nach der chirurgischen Entfernung des Tumors.

Konservative Behandlung

Die Verwendung von Medikamenten ist in den Anfangsstadien wirksam, wenn ein Mikroadenom vorliegt. Nach der Operation kann es sich selbst auflösen. Krebszellen können verschwinden. Vor der Verschreibung von Medikamenten untersucht der Arzt den Patienten gründlich. In einigen Fällen zeigt eine konservative Behandlung nicht das erwartete Ergebnis. Eine Operation oder Strahlentherapie wird als der einzige Weg zur Beseitigung des Adenoms angesehen..

Die Einnahme von Medikamenten ist gerechtfertigt, wenn keine Sehbehinderung vorliegt. Es wird vor der Operation durchgeführt, um einen positiven Zustand von Patienten mit großen Tumoren aufrechtzuerhalten. Gute Ergebnisse zeigt die Prolaktintherapie. Das Hormon Prolaktin wird im Überschuss produziert.

Mit Dopaminomimetika können Sie auf eine Operation verzichten. Wirksame Mittel: Parlodel und Cabergolin. Die Entwicklung von Cabergolin ermöglichte es, die Freisetzung von Prolaktin und die Größe des Adenoms zu verringern. Das Tool stabilisiert die Funktion der Genitalien und Spermienkoeffizienten bei Männern. Eine konservative Behandlung wirkt sich nicht negativ auf die Schwangerschaft aus.

Die Bildung von Wachstumshormonen erfordert die Verwendung von Somatostatinanaloga. Die Behandlung der Thyreotoxikose erfolgt durch Thyreostatika. Das Adenom der Hypophyse des Gehirns führt zur Entwicklung der Itsenko-Cushing-Krankheit (einer basophilen Art des Wachstums). Medikamente der Aminoglutethimid-Gruppe sind dagegen wirksam.

Operation

Das Fehlen einer konservativen Behandlung führt zur Ernennung einer Operation. Das Verfahren zur Beseitigung des Adenoms ist gefährlich, der Tumor befindet sich in der Nähe des Gehirns. Der Zugang zum Neoplasma ist schwierig. Die Wahl des Verfahrensverlaufs bleibt beim Neurochirurgen. Die Therapie wird nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten und Erhalt der Ergebnisse einer MRT verordnet.

Jüngste medizinische Entwicklungen bieten minimalinvasive und nichtinvasive Möglichkeiten zur Entfernung von Hypophysenadenomen. Sie beinhalten nur minimale chirurgische Eingriffe. Das Verletzungsrisiko und die Entwicklung von Komplikationen wird reduziert. Dies ist typisch für Endoskopie, Radiochirurgie und die Verwendung eines Cybermessers. Die Klinik in Israel hat unter Fachleuten einen guten Ruf. Dies ist eine Garantie für die neuesten Techniken und die Qualität der Behandlung..

Die Endoskopie wird nach der transnasalen Methode durchgeführt. Ein Chirurg führt eine Sonde durch den Sinus. Der Prozess der Beseitigung des Tumors wird auf dem Monitor angezeigt. Das Verfahren erfordert kein Schneiden oder Öffnen des Schädels.

Die Wahrscheinlichkeit eines effektiven Ergebnisses beträgt 90%. Eine Vergrößerung des Adenoms verringert den Prozentsatz. Große Tumoren können auf diese Weise nicht entfernt werden. Die Methode ist bis zu 3 cm wirksam.

Gefahr und Prognosen

Die Prognose hängt von der Größe des Tumors und von der Art des Gewebes der Drüse selbst ab. Statistiken fordern in 70% der Fälle eine vollständige Rehabilitation des Körpers und eine Stabilisierung der Hormonmenge in den Blutgefäßen. Die Untersuchung der durch Wachstumshormon gebildeten Adenomtypen zeigt, dass sich ein Viertel der Patienten erholt. Der Rest setzt die Behandlung bis zum Lebensende fort.

Die Vorhersage wird auch durch die Methoden zur Beseitigung des Neoplasmas beeinflusst. Eine schnelle Diagnose und der richtige Behandlungsalgorithmus bieten eine hohe Wahrscheinlichkeit für ein positives Ergebnis - 85%. Die Dauer der Krankheit ist ebenfalls wichtig. Eine vollständige Wiederherstellung des Sehvermögens ist kurzfristig möglich.

Adenom gilt in seltenen Fällen als nicht krebsartig. Seine Zunahme wird nicht die Zerstörung von Teilen des Gehirns zur Folge haben, es dringt nicht in die Struktur der Knochen ein. Ein Tumor mit suprasellarem Wachstum stört den Blutfluss. Infolgedessen leidet die Arbeit des Körpers und die Symptome verschlechtern sich. Mädchen sind durchaus in der Lage, schwanger zu werden, da sie gutartige betroffene Zellen haben. Nach der Geburt eine Abnahme ihrer Größe.

Adenom kann sich zu einem bösartigen Tumor entwickeln. Das endosellare Hypophysenadenom führt zur Zerstörung des türkischen Sattels und zur Ausbreitung von Metastasen an anderen Stellen im Gehirn. Ein Wachstum von mehr als 2 cm in 5 Jahren kann erneut auftreten. Daher ist eine jährliche ärztliche Untersuchung obligatorisch.

Komplikationen

Die Folgen sind selten. Normalerweise ist dies eine Blutung, eine Fehlfunktion in der Bewegung der Liquor cerebrospinalis, ein Trauma des Gehirngewebes. Die Ursachen sind unterschiedlich. Infektionsviren können zu Meningitis führen. Die Patienten werden vom behandelnden Arzt über die möglichen Folgen informiert. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen sollte kein Hindernis für die Behandlung werden. Andere Entwicklungen werden zum Tod führen.

Die postoperative Zeit nach Entfernung des Tumors ist positiv. 3 Tage nach der Operation wird der Patient entlassen. Weitere Beobachtungen werden vom Endokrinologen durchgeführt. Bei Bedarf werden Hormontherapie und Massage verschrieben. Den Patienten wird eine spezielle Diät zugewiesen. Trinken Sie keinen Alkohol, keine fetthaltigen Lebensmittel und kein Salz. Sie können die Aktivität der verbleibenden Krebszellen wieder aufnehmen..

Von den möglichen Komplikationen wird das Auftreten von Geschwüren im Magen-Darm-Trakt festgestellt. Sie entwickeln sich aufgrund einer Schädigung des Nervensystems. Ulzerative Wunden führen zu Blutungen, die zum Tod des Patienten führen. Aber die Krankheit tritt selten auf. Nach der Beseitigung des Tumors kann Diabetes insipidus auftreten. Infolgedessen ist die Nierenfunktion beeinträchtigt.

Wiederholte Entfernungsoperationen sind mit hohen Risiken verbunden. Adenom loszuwerden ist schwierig. Narben und Entzündungen nehmen zu, das Gehirngewebe ist schwer verletzt. Rückfallpatienten sind anfällig für schwerwiegende Nebenwirkungen und Mortalität. Um Schwierigkeiten zu vermeiden, werden Operation und Strahlentherapie im ersten Stadium kombiniert, um Adenome effektiv zu entfernen.

Was ist ein gefährliches Hypophysen-Mikroadenom? Arten von Mikroadenomen, Anzeichen und Folgen

Das Hypophysen-Mikroadenom (Code gemäß ICD-10 - D35-2) ist eine volumetrische Formation an der Hypophyse, die gutartig und meist klein ist. Normalerweise nicht mehr als 1 Zentimeter. Experten nennen diesen Prozess auch Hyperplasie der Hypophysenstellen. Das Hypophysen-Mikroadenom ist ein intrasellares Adenom. Endosellares Hypophysen-Mikroadenom - wenn der Tumor über die Lage der Hypophyse hinausgeht und nahe gelegene Bereiche komprimiert. Die zystische Form des Mikroadenoms kann sich in eine maligne Form verwandeln.

Bevor Sie herausfinden, was das „Hypophysen-Mikroadenom“ ist und was es gefährlich ist, sollten Sie die Rolle der Hypophyse im menschlichen Körper berücksichtigen.

Hypophyse

Die Hypophyse spielt trotz ihrer geringen Größe eine große Rolle für das reibungslose Funktionieren eines solch komplexen Systems - des menschlichen Körpers. Die Hypophyse befindet sich im Gehirn, in der sogenannten Fossa - dem türkischen Sattel. Mit dieser anatomischen Funktion können Sie das Hypophysengewebe vor äußeren Schäden schützen. Die Hauptfunktion des Gehirnanhangs ist die Sekretion von Hormonen, die die Funktion bestimmter Organe des endokrinen Systems regulieren. Das Hormon wird von den Zellen der Adenohypophyse (anterior) und Neurohypophyse (posterior) produziert..

Führende Kliniken in Israel

Viele Merkmale der von der Hypophyse produzierten Hormone sind nicht vollständig verstanden. Die Hypophyse und in der Tat das gesamte endokrine System sind so einzigartig und komplex, dass sie unter Fachleuten immer noch viele Fragen aufwerfen. Dennoch sind uns einige der mehr oder weniger mehr von der Hypophyse produzierten Hormone bekannt. Betrachten Sie sie:

  1. Schilddrüsen-stimulierendes Hormon - reguliert die Schilddrüse;
  2. Adrenocorticotropic - verantwortlich für die endokrine Funktion der Nebennieren;
  3. Follikelstimulierendes Hormon - ein Hormon, das für die Reifung der Follikel bei Frauen und damit für die Fähigkeit, Kinder zu gebären, verantwortlich ist;
  4. Luteinisierendes Hormon - sorgt für die korrekte Funktion der männlichen und weiblichen Geschlechtsdrüsen. Die Produktion des weiblichen Hormons Progesteron und des männlichen Hormons Testosteron hängt auch vom luteinisierenden Hormon ab;
  5. Somatotrop - auch Wachstumshormon genannt;
  6. Prolaktin ist die Hauptfunktion der Produktion von Muttermilch. Abgesehen davon hat dieses Hormon eine Reihe anderer Funktionen, wie die Bildung sekundärer Geschlechtsorgane, die Unterdrückung des Eisprungs während des Stillens usw.
  7. Oxytocin ist ein Hormon, das für die Stimulation der Uterusmuskulatur während der Wehen verantwortlich ist.

Diese Liste der Funktionen der Hypophyse ist nicht endgültig, aber eines ist klar: Die Rolle der Hypophyse ist groß und jede Abweichung in ihrer Arbeit führt zu schlechten Folgen für die menschliche Gesundheit.

Eine solche Abnormalität ist eine Krankheit wie das Hypophysen-Mikroadenom..

Arten von Mikroadenomen und ihre Anzeichen

Das Mikroadenom kann trotz seiner geringen Größe und Benignität, auch als Hypophysen-Mikrotumor bezeichnet, eine große Produktion von Hypophysenhormonen unterdrücken oder umgekehrt stimulieren. Diese beiden Zustände werden in der Medizin als hormonaktives und hormoninaktives Mikroadenom bezeichnet.

Hormonaktive Mikroadenome können verschiedene Arten von Hormonen produzieren. Unter diesen finden sich am häufigsten Prolaktinome (30%), Somatotropinome (18%) und Corticotropinome (10%)..

Es gibt keine offensichtlichen Anzeichen für die Krankheit, bis der Tumor über den Ort der Hypophyse hinausgeht und eine andere Art von Adenom annimmt. Indirekte Anzeichen der Krankheit waren aufgrund der Ähnlichkeit mit den Symptomen anderer Krankheiten nicht immer die Grundlage für diese Diagnose. Aufgrund der physiologischen Besonderheit des Hypophysen-Mikroadenoms war eine frühzeitige Diagnose über viele Jahre unmöglich. Der Grund ist, dass Röntgen die Hauptdiagnosemethode war. Röntgenaufnahmen zeigten jedoch nicht das Vorhandensein der Krankheit. Nur wenn der Tumor signifikante Dimensionen annahm und eine Asymmetrie der Hypophyse verursachte, konnte er nachgewiesen werden. Die späte Erkennung eines Tumors, als er bereits in ein Makroadenom umgewandelt wurde, erschwerte die Behandlung der Krankheit erheblich.

Das Tumorwachstum außerhalb der Hypophyse, insbesondere das vertikale Wachstum, kann die hypothalamische Struktur schädigen. Dank neuer Diagnosetechnologien wie der MRT ist eine frühzeitige Diagnose von Mikroadenomen möglich geworden. Eine Person, die bestimmte Abweichungen im Körper spürt, kann zum Arzt gehen, und meistens wird sie vom Spezialisten zu einer MRT geleitet. Eine rechtzeitige Diagnose hilft, eine weitere Entwicklung der Krankheit und Komplikationen zu verhindern, die am häufigsten mit konservativen Mitteln aufgetreten sind.

Die Schwere der Symptome hängt von der Art des Mikroadenoms ab. In 25% der Fälle ist das Neoplasma hormoninaktiv. Bei dieser Art von Krankheitssymptomen gibt es praktisch keine. Bei einer hormonaktiven Spezies können einige atypische strukturelle Veränderungen im Körper beobachtet werden. Betrachten Sie sie:

  1. Prolaktinom. Am häufigsten bei Frauen. Prolaktin ist ein Hormon, das die Produktion von Muttermilch stimuliert und den Eisprung unterdrückt. Die Symptome bei Frauen sind derart, dass bei hohem Spiegel Flüssigkeit aus den Brustdrüsen freigesetzt werden kann. Dies ist eine alarmierende Tatsache, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Veränderungen des Prolaktinspiegels führen auch zu Menstruationsstörungen und infolgedessen zu Unfruchtbarkeit. Wenn während der Schwangerschaft hohe Prolaktinspiegel festgestellt werden, sollte die Patientin ständig von einem Arzt überwacht werden. Stillen nach der Geburt ist in den meisten Fällen kontraindiziert. Aufgrund des Bedarfs an Medikamenten kann die Stillzeit für das Baby schädlich sein. Eine Frau sollte sich auch vor einer unangemessenen Zunahme des Körpergewichts in Acht nehmen. Bei Männern verursachen hohe Prolaktinspiegel Impotenz.
  2. Somatotropinome. Wachstumshormon wird im Überschuss produziert, was zu Akromegalie führt. Aufgrund der physiologischen Eigenschaften sind die Symptome bei Kindern und Erwachsenen unterschiedlich. Bei Kindern und Jugendlichen manifestiert sich die Krankheit in einer Zunahme der Körperlänge, obwohl die Wachstumszone nicht geschlossen ist. Ein Erwachsener leidet an vergrößerten Händen und Füßen, die Finger verdicken sich, die Gesichtszüge werden rau und geschwollen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Wachstumszonen bereits geschlossen sind und sich daher die Weichteile verändern. Akromegalie droht auch mit sekundärem Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie. Die auf den Knochen gebildeten Wucherungen können später in bösartige Tumoren umgewandelt werden. Neben Muskel- und Knochenveränderungen treten auch pathologische Veränderungen in inneren Organen auf. Der Patient leidet an Erkrankungen der Atemwege, der Genitalien und des Magen-Darm-Trakts.
  3. Kortikotropinome. Es verursacht die Itenko-Cushing-Krankheit, die durch eine übermäßige Produktion von adrenacorticotropem Hormon ausgelöst wird, das von den Nebennieren produziert wird. Der Patient leidet an Muskelatrophie. Dies führt zu einer Schwäche der Gliedmaßen, sie werden dünn. Das Fett im Körper ist ungleichmäßig verteilt und lagert sich hauptsächlich im Bauch ab. Die Haut ist nicht bereit für einen so schnellen Zug, der zu Dehnungsstreifen mit einer Dicke von mehr als 1 cm führt. Das Gesicht des Patienten nimmt eine Mondform an, die Wangen werden rot. Oft tritt eine arterielle Hypertonie und infolgedessen Diabetes mellitus auf. Geistige Anomalien sind möglich..
  4. Gonadotropinome beeinflussen die Fortpflanzungsfunktion des Körpers beider Geschlechter. Führt häufig zu Unfruchtbarkeit bei Frauen aufgrund der Beendigung des Menstruationszyklus, bei Männern - aufgrund einer Abnahme der Spermienzahl und ihrer Qualität sowie einer Abnahme der Hodengröße.
  5. Thyrotropinom. Die Schilddrüse scheidet intensiv das Schilddrüsen-stimulierende Hormon aus. Dies führt zu knotigem Kropf, Thyreotoxikose, die die Ursache für schnellen Gewichtsverlust, Tachykardie und andere Erkrankungen des Herzens ist. Im Allgemeinen ist der endokrine Stoffwechselprozess gestört.

Hormonell aktive Mikroadenome werden heute mit rechtzeitiger Erkennung erfolgreich behandelt. Wenn die Behandlung jedoch vernachlässigt wird, kann der Tumor aktiv wachsen und sich in einen Krebstumor verwandeln, was zu irreversiblen Prozessen im Körper wie Sehverlust führt.

Diagnose

Wenn Symptome vorliegen, die auf ein Hypophysen-Mikroadenom hinweisen, verschreiben die Ärzte eine zusätzliche Untersuchung, um die Diagnose zu widerlegen oder zu bestätigen. Bei der Bestätigung der Diagnose müssen Art und Grad der Entwicklung des Neoplasmas anhand der folgenden Diagnosetypen bestimmt werden:

  1. Analysen, die den hormonellen Zustand des Patienten bestimmen;
  2. Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT). Die effektivste diagnostische Methode, die ein vollständiges Bild der Krankheit und aller Veränderungen der Hypophyse und ihrer Struktur liefert. Die diffus-heterogene Struktur der Hypophyse weist auf das Vorliegen einer Krankheit hin.
  3. Röntgenographie. Meistens ist diese diagnostische Methode bei kleinen Tumorgrößen unwirksam. Bei signifikanten Tumorgrößen kann eine Röntgenaufnahme informativ sein.

Warum tritt das hormonelle Hypophysenadenom auf??

Das hormonelle Hypophysenadenom entwickelt sich in der Drüse selbst (ihrem Vorderlappen). Der Körper, der für die Produktion von Hormonen verantwortlich ist, beeinflusst die stabile Funktion des Körpers. Bei verschiedenen Erkrankungen tritt das Wachstum von Hormonen und Drüsengewebe auf, was zur Bildung eines Tumors führt, der häufig gutartiger Natur ist.

Ansichten

Bei der Diagnose intrakranieller Neoplasien wird in 10-12% aller Fälle ein Hypophysenadenom bei Männern und Frauen im Alter von 30-40 Jahren festgestellt.

Anfänglich basierte die Systematisierung auf der Form des Hormons, das die Pathologie verursachte. Basierend auf diesem Adenom passiert:

  1. Acetophil. Somatotropin produzierend.
  2. Chromosomal. Eine Hormonproduktion findet nicht statt.
  3. Basophil. Produziert Corticotropin.
  4. Acidobazophil (gemischter Typ). Die Produktion von zwei Hormonen erfolgt gleichzeitig.
  5. Adenokarzinom. Maligne Tumorbildung.

Nach einer Weile erschien eine internationale Klassifikation - das Hypophysenadenom, ICD-Code 10 (D35.2):

  1. Aktive Form. Keine Hormone produzieren können.
  2. Inaktives Formular. Produziert hormonelle Verbindungen vom Hypophysentyp.
  3. Maligne.

Ein Tumor kann auch sein:

  • Pokiadenom (bis zu 3 cm).
  • Mikroadenom (bis zu 10 mm).
  • Makroadenom (mehr als 10 mm).
  • Riesenadenom (bis zu 40 mm).

Das Neoplasma hat verschiedene Bildungsmöglichkeiten. Das Wachstum des Hypophysenadenoms kann auftreten: nach oben, zur Nase, nach vorne, in der Region oder in der Mitte des türkischen Sattels.

Es gibt viele Variationen der Krankheit, so dass es schwierig ist, sie rechtzeitig zu erkennen.

Hormonelles Hypophysenadenom: Voraussetzungen

Es gibt Faktoren, die die Entwicklung des Tumors provozieren, darunter:

  • Kopfverletzungen;
  • das Vorhandensein von Neuroinfektionen;
  • negative Auswirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft;
  • verlängerte und unkontrollierte Einnahme von hormonellen (oralen) Kontrazeptiva;
  • erbliche Veranlagung;
  • Abnahme der hormonellen Aktivität der endokrinen Drüsen, was zu einer erhöhten Stimulation der Drüse führt (Hypophyse, Hypogonadismus, Hypothyreose)

Die Gründe, die den Tumor provozieren, sind vielfältig und werden von Spezialisten untersucht..

Symptomatik

Basierend auf klinischen Manifestationen gibt es eine Reihe von ophthalmisch-neurologischen Symptomen, abhängig vom Druck, den ein wachsender Tumor auf Strukturen in der Mitte des türkischen Sattels ausübt.

Die Hauptsyndrome können wie folgt sein.

Ophthalmic Neurological

  1. Starke Kopfschmerzen. Es wird durch den Druck verursacht, den ein aufkommender Tumor auf den türkischen Sattel ausübt. Es ist nicht immer möglich, das Symptom mit Hilfe von Analgetika zu beseitigen. Die Lokalisierung erfolgt in der Stirn und den Schläfen hinter der Umlaufbahn. Bei einem raschen Anstieg des Neoplasmas oder wenn eine Blutung in seinem Gewebe auftritt, ist ein Anstieg des Symptoms möglich.
  2. Sehstörung. Es provoziert dieses Symptom, indem es einen Tumor des Chiasma opticum unter die Hypophyse drückt..
  3. Diplopie und beeinträchtigte Augenbewegung. Wenn das Adenom über einen längeren Zeitraum besteht, kann sein Vorhandensein eine Atrophie des Sehnervs hervorrufen. Wenn Wachstum in der lateralen Linie auftritt, werden die Äste in den Hirnnerven zusammengedrückt, was Diplopie, Ophthalmoplegie verursacht.
  4. Verstopfte Nase. Dies führt zur Keimung des Tumors im Boden des türkischen Sattels und seiner weiteren Ausbreitung auf den Nasennebenhöhlenbereich..

Wenn das Adenom nach oben zu wachsen beginnt, kommt es zu einer Verformung der Strukturen des Hypolatamus, was zu Bewusstseinsstörungen führt.

Endokriner Austausch

Es wird in Gegenwart eines hormonell aktiven Tumortyps festgestellt. Die Manifestationen sind nicht mit der auftretenden Überproduktion des Hormons verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das die Wirkung einwirkt.

Beim Somatotropinom, wenn das Adenom STH produziert, gibt es bei Erwachsenen eine Akromegalie, bei Kindern einen Gigantismus. Zusätzlich zu Verstößen in der Struktur des Skeletts werden die folgenden gebildet:

  • SD
  • verschiedene Formen von Fettleibigkeit;
  • Gesichtszüge sind grob;
  • Haarwuchs nimmt zu;
  • Aufgrund der Vergrößerung der inneren Organe wird ihre Arbeit instabil.
  • Schilddrüsenkörperwachstum, das zur Bildung von Kropf führt, kann eine diffuse oder knotige Art von Neoplasma sein;
  • Hirsutismus;
  • Hyperhidrose;
  • Hautläsionen (Nävi, Warzen, Papillome).

Wenn es ein Prolaktinom gibt (die häufigste Form der Pathologie), d.h. Adenom produziert Prolaktin, bei Frauen gibt es:

  • Verletzung oder vollständige Beendigung des Zyklus;
  • Unfruchtbarkeit;
  • erhöhte Prolaktinkonzentration;
  • Akne auf der Haut;
  • die Ausscheidung von Kolostrum aus den Brustdrüsen, dies geschieht in Abwesenheit von Laktation;
  • Schwellung der Brust;
  • Seborrhö.

Diese Symptome können entweder einzeln oder in Kombination auftreten.

Bei Männern hat die Symptomatik einen ophthalmisch-neurologischen Fokus, der von Impotenz, vermindertem Sexualtrieb, Gagaktorrhoe, Gynäkomastie und einer Abnahme der Spermienproduktion begleitet wird.

Die Entwicklung von Kortikotropinomen, d.h. ACTH-produzierende Adenome sind mit der Itsenko-Cushing-Krankheit assoziiert. Die Hauptsymptome sind:

  • erhöhte Pigmentierung;
  • Hyperkortizismus;
  • Atrophie, die in den Muskeln der Gliedmaßen auftritt;
  • Körpergewicht nimmt zu;
  • Blutdruckänderungen;
  • Fehler treten im monatlichen Zyklus auf;
  • verminderter Sexualtrieb;
  • psychische Störungen.

Diese Art von Tumor hat eine hohe Wahrscheinlichkeit der Degeneration in eine maligne Form mit dem Auftreten von Metastasen.

Bei der Bildung von Thyreotropinomen, einem TSH-synthetisierenden Tumor, wird eine Hyperthyreose festgestellt. Mit seiner sekundären Erkennung - Hypothyreose.

Ein Tumor, der ein Gonadotropinhormon (Gonadotropinom) produziert, weist keine spezifischen Symptome auf. Misserfolge im weiblichen Zyklus und Probleme mit der Empfängnis sind selten.

Die Anzeichen eines Hypophysenadenoms sind sehr unterschiedlich. Um sich der vorgeschriebenen Behandlung der Pathologie zu unterziehen, ist es daher wichtig, eine Untersuchung durchzuführen, Tests auf Hypophysenhormone durchzuführen und eine Diagnose zu stellen.

Hypophyseninzidenz. Klinische Empfehlungen.

Hypophyseninzidenz

  • Russische Vereinigung der Endokrinologen

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

hormoninaktive Hypophysenadenome

Hypophysenhormone

Abkürzungsverzeichnis

ACTH - adrenocorticotropes Hormon

IRF-1 - Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor 1

CT - Computertomographie

LH - luteinisierendes Hormon

St. T4 - freies Thyroxin

STH - Wachstumshormon

TSH - Schilddrüsen-stimulierendes Hormon

FSH - Follikel-stimulierendes Hormon

MRT - Magnetresonanztomographie

The Cochrane Library (elektronische Bibliothek systematischer Übersichten, kontrollierte Studien nach den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin)

EMBASE - Datenbank biomedizinischer Artikel

MEDLINE - eine Datenbank mit biomedizinischen Artikeln

E-Bibliothek (Elektronische Bibliothek) - eine Datenbank mit inländischen wissenschaftlichen Veröffentlichungen

Begriffe und Definitionen

Hypophysen-Mikroadenom - ein gutartiger Tumor aus den Zellen der Adenohypophyse, dessen Durchmesser 10 mm nicht überschreitet.

Das Hypophysen-Makroadenom ist ein gutartiger Tumor aus Zellen der Adenohypophyse, deren Durchmesser 10 mm überschreitet, mit der möglichen Entwicklung einer Kompression benachbarter Strukturen.

MEN-1 - Typ-1-Syndrom der multiplen endokrinen Neoplasie (Werner-Syndrom), eine Gruppe erblicher autosomal-dominanter Syndrome, die durch Tumore oder Hyperplasie mehrerer endokriner Drüsen verursacht werden. Die typischsten Komponenten von MEN-1 sind primärer Hyperparathyreoidismus, Adenohypophyse-Tumoren, Pankreas-Inselzelltumoren, seltener Nebennierentumoren und Schilddrüsenerkrankungen.

Chiasmales Syndrom - eine Läsion des Chiasmas, die sich durch primäre Atrophie der Sehnerven und bitemporale Hemianopsie manifestiert.

Hypopituitarismus - eine Krankheit, die durch teilweisen oder vollständigen Funktionsverlust der vorderen Hypophyse verursacht wird.

HOOK-Effekt - ein Laborartefakt bei der Methode zur Bestimmung des Prolaktinspiegels und einer Reihe von Peptidhormonen, bei dem der ermittelte Hormonspiegel fälschlicherweise gesenkt wird.

1. Kurzinformation

1.1 Definition

Hypophysen-Incidentalom - eine volumetrische Formation, die versehentlich während der MRT oder CT entdeckt wurde und nicht von eindeutigen klinischen Symptomen hormoneller Sekretionsstörungen begleitet wird.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die häufigsten Ursachen für CT / MRT des Gehirns bei Inzidentalomen sind Kopfschmerzen, verschiedene neurologische Symptome und Kopfverletzungen. Basierend auf der Definition wird die diagnostische Suche nicht durch spezifische Störungen wie Anzeichen einer hormonellen Hypersekretion sowie durch die Verengung von Gesichtsfeldern und Hypopituitarismus unterschiedlicher Schwere verursacht, die auf dem Masseneffekt von Tumorgewebe beruhen [1-7]. In verschiedenen Studien gibt es Widersprüche in der Definition von Incidentaloma. Einige Forscher schließen nur solche Formationen ein, die die radiologischen Kriterien des Hypophysenadenoms erfüllen, ausgenommen Zysten [2, 3], andere berücksichtigen alle Läsionen des türkischen Sattels, zum Beispiel werden Kraniopharyngeome durch die Größe des Incidentaloms normalerweise in Mikroinzidentale (weniger als 1 cm) unterteilt Durchmesser und Makroinkidentalome (mehr als 1 cm Durchmesser). Inzidentalome können Anzeichen einer festen, zystischen oder hämorrhagischen Struktur oder einer Kombination dieser Merkmale aufweisen [2,3,7].

Derzeit ist die Entwicklung hormoninaktiver Hypophysenadenome - NAGs und anderer Hypophysenadenome - mit monoklonalen somatischen Mutationen verbunden. Als Faktoren für die Initiierung der Zelltransformation wird der Einfluss der Hormone des Hypothalamus und der Neurotransmitter angenommen. NAGs gehen nicht mit klinischen Symptomen einher, was zu einer Überproduktion tropischer Hypophysenhormone führt. Dennoch sind sie in der Lage, Glykoproteinhormone (Gonadotropine, die β-Untereinheit von Glykoproteinhormonen) und andere biologisch aktive Substanzen zu produzieren, die durch immunhistochemische Untersuchung eines entfernten Tumors nachgewiesen werden. Das Wachstumsmuster von NAH variiert von sehr langsam, im Stadium des Mikroadenoms eingefroren, bis zur raschen Ausbreitung des Tumors mit fortschreitender Hypophyseninsuffizienz und neurologischen Symptomen [2-12]..

Das Kraniopharyngeom ist ein hypothalamischer Tumor, der aus den Überresten von Ratkes Tasche stammt (epithelialer Vorsprung der hinteren Rachenwand des Embryos, der das Rudiment der Adenohypophyse darstellt). Die Tumorentwicklung ist mit einer beeinträchtigten embryonalen Differenzierung der Ratke-Taschenzellen verbunden. Der Tumor kann im Hypothalamus, im III-Ventrikel, im türkischen Sattel lokalisiert sein und hat häufiger eine zystische Struktur. Kraniopharyngeome sind hormonell inaktiv, die klinischen Manifestationen des Tumors beruhen auf einer mechanischen Kompression der umgebenden Hirnstrukturen [8-12].

Unter den Tumoren der hypothalamischen Region befinden sich neben Kraniopharyngeomen auch Gliome, Hämangiome, Dysgermome, Hamartome, Ganglioneurome, Ependymome, Medulloblastome, Lipome, Neuroblastome, Lymphome, Plasmozytome, Kolloid- und Dermoidzysten, Sarkome. Die Beteiligung am pathologischen Prozess des Hypothalamus ist mit einem verbreiteten spezifischen oder unspezifischen Infektionsprozess sowie mit der Verbreitung systemischer Erkrankungen möglich [8]..

1.3 Epidemiologie

Informationen über die Inzidenz des Hypophysenvorfalls basieren auf Autopsiedaten sowie CT / MRT-Scans für eine andere Krankheit..

Nach den Ergebnissen von Autopsien bei Personen ohne Anzeichen einer endokrinen Pathologie variiert die Inzidenz von Hypophysenadenomen ohne klinische Anzeichen von endokrinen Störungen zwischen 1,5 und 31% [1,8-41]. Die durchschnittliche Erkennungsrate von Adenomen beträgt 10,7%. Die Anzahl der nachgewiesenen Adenome ist gleichmäßig auf Männer und Frauen verteilt, es gibt keine signifikanten Unterschiede in verschiedenen Altersgruppen (Bereich: 16-86 Jahre). Laut Autopsie hatten fast alle Adenome (mit Ausnahme von 7 Fällen) einen Durchmesser von weniger als 1 cm. Gemäß den Ergebnissen der immunhistochemischen Analyse des Materials wurde in 39,5% der Fälle eine positive Prolaktinfärbung festgestellt, ACTH in 13,8%, Gonadotropine und Alpha-Untereinheit in 7,2%, STH in 1,8, 0, 6% - auf TSH wurde in 3,0% plurigormonale Immunoexpression festgestellt [28].

Bei Patienten über 18 Jahren, bei denen aus verschiedenen Gründen, die nicht mit der Pathologie der Hypophyse zusammenhängen, eine CT / MRT des Gehirns durchgeführt wurde, wurden in 4 bis 20% der Fälle im CT und in 10 bis 38% der Fälle Mikroinzidentalome festgestellt [18]. Makroindentialome wurden in 0,2% [21] bzw. 0,16% [20] gefunden. Nach den zusammenfassenden Ergebnissen anderer Arbeiten zur Untersuchung des Nebeneffekts wurden in bis zu 45% der Fälle Makrovorfälle festgestellt [2-7, 21-24]. Eine solche Nichtübereinstimmung kann auf unterschiedliche Proben von Patientengruppen und unterschiedliche Indikationen für CT / MRT-Studien zurückzuführen sein.

Bei der Durchführung von Operationen an den Formationen im türkischen Sattel wurde in 91% der Fälle das Vorhandensein eines Adenoms und in 9% die Bildung eines nicht hypophysenbedingten Ursprungs, häufiger eines Kraniopharyngeoms, festgestellt. Zystische Läsionen sind in der Regel Ratkes Taschenzysten und werden zufällig diagnostiziert [9, 11]. In einer Gruppe von 29 Patienten mit Inzidentalomen, die sich einer chirurgischen Behandlung unterzogen, hatten 23 ein Hypophysenadenom, 4 eine Ratke-Taschenzyste und 2 ein Kraniopharyngeom [4, 6, 7]. In einer Studie mit 20 dieser Adenome waren 50% hormonell inaktiv, 20% plurigormonal, 15% Gonadotropin und 10% Somatotropin [6, 5, 7]..

Bisher gibt es keine verlässlichen Daten zur Inzidenz von Vorfällen bei Kindern..

1.4 Kodierung nach ICD

Gutartige Neubildung anderer und nicht näher bezeichneter endokriner Drüsen (D35):

1.5 Klassifizierung

Es gibt eine große Anzahl verschiedener komplementärer Klassifikationen von Hypophysenadenomen nach histologischer Natur, Größe, Lokalisation und hormoneller Aktivität von Tumoren. Nachfolgend sind die wichtigsten klinischen Klassifikationen von Hypophysenadenomen aufgeführt, die in der medizinischen Praxis am bequemsten sind und die den Hauptaufbau einer klinischen Diagnose darstellen.

Klassifizierung von Hypophysenadenomen nach Größe:

  • Mikroadenome (weniger als 1 cm);
  • Makroadenome (mehr als 1 cm);
  • Riese (mehr als 4 cm).

Topographische anatomische Klassifikation von Hypophysenadenomen:

  • endosellare Hypophysenadenome - Hypophysenadenome, die nicht über den türkischen Sattel hinausragen;
  • endoextrasellare Hypophysenadenome - mit der Ausbreitung des Hypophysenadenoms über den türkischen Sattel hinaus.

Abhängig von der Ausbreitung des Tumors gibt es:

  • suprasellares Wachstum - die Ausbreitung des Hypophysenadenoms mit Kompression des optischen Chiasmas;
  • laterosellares Wachstum - die Ausbreitung des Hypophysenadenoms in den Sinus cavernosus;
  • Infrasellares Wachstum - die Ausbreitung des Hypophysenadenoms in den Hauptsinus und / oder Nasopharynx;
  • Antesellares Wachstum - die Ausbreitung des Hypophysenadenoms in das Siebbeinlabyrinth und / oder die Orbita;
  • retrozelluläres Wachstum - die Ausbreitung des Hypophysenadenoms in die hintere Schädelgrube und / oder unter die Dura Mater.

Klassifizierung nach morphologischen und funktionellen Merkmalen (für NAG):

  • Nullzelladenome;
  • Onkozytome;
  • stumme kortikotrophe Adenome, Subtyp I;
  • dumme kortikotrophe Adenome, Subtyp II;
  • dumme Adenome, Subtyp III;
  • stumme somatotrophe Adenome;
  • stumme gonadotrophe Adenome;
  • stumme laktotrophe Adenome;
  • stumme thyrotrophe Adenome;
  • dumme gemischte Adenome.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Krankengeschichte

Basierend auf der Definition des Hypophysen-Incidentaloms (der Bildung der Hypophyse, die nicht mit offensichtlichen klinischen Symptomen einer hormonellen Sekretionsstörung einhergeht) sollte der aktiven Befragung des Patienten mehr Aufmerksamkeit gewidmet werden, um mögliche versteckte klinische Manifestationen (Symptome einer erhöhten hormonellen Aktivität, visuelle und neurologische Störungen) zu identifizieren..

Beim Sammeln einer Anamnese sollten die folgenden Anzeichen beachtet werden:

  • verminderte Sehschärfe und eingeschränktes Sichtfeld;
  • das Vorhandensein einer sexuellen Dysfunktion (Menstruationsstörungen bei Frauen, erektile Dysfunktion bei Männern);
  • Kopfschmerzen.

In einigen Fällen können die ersten Symptome Durst und / oder Liquor cerebrospinalis sein.

2.2 Körperliche Untersuchung

Eine allgemeine Untersuchung beinhaltet eine Beurteilung der allgemeinen körperlichen Verfassung, des Wachstums und des Körpergewichts sowie der sekundären sexuellen Merkmale. Eine Beurteilung des neurologischen Status ist ebenfalls erforderlich (um Gesichtsfeldstörungen auszuschließen)..

2.3 Labordiagnostik

  • Trotz fehlender klinischer Symptome wird allen Patienten mit Hypophysen-Inzidentalom eine Laboruntersuchung zur Diagnose des hormonellen Hypersekretionssyndroms empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Evidenzgrad 1).

Anmerkungen: Hormontests bei Patienten mit Hypophysen-Inzidentalomen sind erforderlich, um Anzeichen von Hypopituitarismus oder hormonellem Hypersekretionssyndrom zu identifizieren. Eine übermäßige Produktion von Hormonen der Adenohypophyse kann lange Zeit subklinisch auftreten und keine spezifischen Symptome verursachen.

Zur Diagnose einer hormonellen Hypersekretion wird empfohlen, den Prolaktinspiegel IRF-1, einen nächtlichen Unterdrückungstest mit 1 mg Dexamethason (eine kleine Probe mit Dexamethason) und den Cortisolspiegel im Speichel um 23:00 Uhr oder Cortisol im täglichen Urin zu bestimmen.

Um eine Hyperprolaktinämie auszuschließen, wird Patienten mit Inzidentalomen empfohlen, den Gesamtprolaktinspiegel zu bestimmen. In einer der Studien wurde bei der Erstuntersuchung bei 5 von 42 Patienten eine Hyperprolaktinämie festgestellt, nach anderen Quellen zeigte bei 22 Personen keiner von ihnen einen erhöhten Prolaktinspiegel [6, 7]. Andere Veröffentlichungen wiesen auf den Nachweis von Prolaktinomen bei 7 von 46 Patienten mit Inzidentalomen hin (in der Gruppe waren sowohl Mikro- als auch Makroprolaktinome vorhanden) [5]. Im Falle eines Makroinzidenz war das Prolaktin in 2 von 16 Fällen erhöht [7]. Insbesondere bei suprasellärem Wachstum muss zwischen Hyperprolaktinämie aufgrund der Prolaktinproduktion durch den Tumor und Hyperprolaktinämie während der Kompression des Hypophysenbeins (sekundäre Hyperprolaktinämie) unterschieden werden. Die sekundäre Hyperprolaktinämie ist durch einen moderaten Anstieg der Prolaktinspiegel gekennzeichnet (normalerweise nicht mehr als 2000 mU / l). Bei Patienten mit Makroinzidenten mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm kann bei Bedarf eine wiederholte Messung von Prolaktin in verdünntem Serum 1: 100 durchgeführt werden, um falsch negative Ergebnisse aufgrund des „Haken“ -Effekts (Hyperprolaktinämie aufgrund der Kompression des Hypophysengewebes durch den Tumor) auszuschließen..

Um die somatotrope Funktion zu bewerten, wird ein Screening empfohlen, um den IRF-1-Spiegel zu bestimmen, und im Falle seines Anstiegs wird im Rahmen des Glukosetoleranztests eine Untersuchung des GH-Spiegels gezeigt. Einer der prospektiven Studien zufolge zeigte 1 von 11 Patienten mit Makroinzidenten einen asymptomatischen Anstieg des Spiegels von somatotropem Hormon und IGF-1 [6], und 2 von 13 operierten Patienten mit Incidentaloma zeigten eine positive immunhistochemische Reaktion auf STH [5]..

Patienten mit Inzidentalomen wird eine routinemäßige Messung von ACTH nicht empfohlen. Die empfindlichsten Tests sind ein Suppressionstest über Nacht mit 1 mg Dexamethason, die Bestimmung von freiem Cortisol im täglichen Urin und Cortisol im abendlichen Speichel [42–45]. Ein Anstieg des Cortisolspiegels im abendlichen Speichel bei der Diagnose des Cushing-Syndroms weist eine Spezifität und Sensitivität von mehr als 93% auf [45]. Eine positive Expression von ACTH tritt in 1–37% der Fälle durch die Hypophyse makroindentiell auf. Es gibt Hinweise darauf, dass das subklinische Cushing-Syndrom aufgrund einer zufälligen Nebenniere mit einem signifikanten Anstieg der Prävalenz von Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Fettleibigkeit, Osteoporose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist [30]. Ob bei Inzidentalomen der Hypophyse eine ähnliche Beziehung und Komorbidität besteht, bleibt unklar. Einige Autoren glauben, dass „dumme“ Kortikotropinome ein aggressiveres Wachstum und eine schlechtere Prognose für einen Rückfall nach einer chirurgischen Behandlung aufweisen [46, 47]. In anderen Studien wurden jedoch keine ähnlichen Ergebnisse erzielt [48, 49]..

Bei Patienten mit Verdacht auf ein Syndrom multipler endokriner Neoplasien vom Typ 1, die durch Vererbung (Vorhandensein von Familienmitgliedern mit primärem Hyperparathyreoidismus, Hypophysenadenomen und Formationen des Magen-Darm-Trakts) verstärkt werden, ist eine zusätzliche Labor- und Instrumentenuntersuchung erforderlich.

  • Die Durchführung einer Laboruntersuchung zur Diagnose von Hypopituitarismus wird für Patienten mit Hypophysen-Mikroinzidentalomen mit einem Durchmesser von mehr als 6 mm und Makroinzidentalomen empfohlen, obwohl keine klinischen Symptome vorliegen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Evidenzgrad 1).

Anmerkungen: Mikroinzidentalome gehen in der Regel nicht mit einer Abnahme der funktionellen Aktivität der Hypophyse einher, und wir können daraus schließen, dass das Risiko einer Hypophyseninsuffizienz von der Größe der Formation abhängt. Dieses Kriterium kann verwendet werden, um über die Notwendigkeit der Diagnose eines Hypopituitarismus zu entscheiden. Es ist ratsam, bei Patienten mit Mikroinzidenten mit einem Durchmesser von mehr als 6 mm und Makroinzidentalen nach Hormonmangel zu suchen. Eine routinemäßige Suche nach kleineren Mikroinzidenten ohne klinische Symptome ist nicht erforderlich, da das Risiko eines Hypopituitarismus bei diesen Patienten gering bleibt [2, 6, 7]..

Die Notwendigkeit der Diagnose von Hypopituitarismus basiert auf den Ergebnissen kleiner Studien, nach denen Hypopituitarismus bei 7% und 19% der Patienten mit Mikro- und Makro-Inzidentalen diagnostiziert wurde (von 66 bzw. 46 untersuchten). Hypogonadotroper Hypogonadismus (nicht mit Hyperprolaktinämie assoziiert) wurde bei 30% der Patienten festgestellt [2, 5, 6], sekundärer Hypokortizismus bei 18% [5, 6], sekundärer Hypothyreose bei 28% [5, 6], Wachstumshormonmangel bei 8% [2].

Es gibt verschiedene diagnostische Techniken für Hypopituitarismus. Als Screening wird eine Untersuchung der Spiegel von St. T4, TSH, LH, FSH, IGF-1 und Testosteron bei Männern empfohlen. Niedrige Gonadotropine bei Männern können auf Hypopituitarismus hinweisen, mit Ausnahme von Patienten mit anfänglichem primären Hypogonadismus, wenn der Testosteronspiegel ebenfalls niedrig ist, und bei Frauen nach der Menopause. Die zentrale Genese der Hypothyreose wird durch normale oder niedrige TSH-Spiegel mit reduziertem freiem T4 bestätigt. Die Beurteilung der gonadotropen Funktion bei Frauen vor der Menopause ist anhand anamnestischer Daten und gynäkologischer Untersuchungen möglich. Wenn während des primären Screenings ein Hypopituitarismus festgestellt wird, sind weitere Stimulationstests erforderlich..

Bei Beschwerden über Polydipsie und Polyurie müssen Studien zum Ausschluss oder zur Überprüfung des zentralen Diabetes insipidus durchgeführt werden, einschließlich der Bestimmung der Osmolalität von Blut und Urin, und gegebenenfalls weitere Tests mit Trockenfressen und Tests mit Desmopressin durchgeführt werden [50]..

2.4 Instrumentelle Diagnose

  • Patienten mit neu diagnostiziertem Hypophysen-Incidentalom (falls das Incidentalom nur anhand der CT diagnostiziert wird) wird eine MRT-Untersuchung empfohlen, um die Größe des Incidentaloma-Wachstumsmusters genauer beurteilen zu können..

Der Grad der Glaubwürdigkeit von Empfehlungen A (Evidenzgrad ist 1).

Anmerkungen: Die MRT ist die Methode der Wahl zur Bewertung des Zufalls, da Sie kontrastreiche Bilder der Hypophyse und der den türkischen Sattel umgebenden Strukturen in mehreren Ebenen erhalten können. In der Regel sind Hypophysen-Inzidentalome bei CT-Scans nicht deutlich sichtbar und sehen aus wie hypodense Läsionen. Die Geschwindigkeit und Intensität des Kontrasts kann unterschiedlich sein. Die CT eignet sich besser zur Beurteilung des Zustands von Knochenstrukturen und zur Verkalkung [48]. In einigen Fällen können CT-Angiogramme und Arteriogramme für die Differentialdiagnose mit Aneurysmen im chiasmosellaren Bereich erforderlich sein [50]..

  • Die Untersuchung von Gesichtsfeldern wird für alle Patienten mit Hypophysen-Inzidentalom empfohlen, die gemäß Magnetresonanztomographie in der Nähe der Sehnerven oder des Chiasmas lokalisiert sind.

Der Grad der Glaubwürdigkeit von Empfehlungen A (Evidenzgrad ist 1).

Anmerkungen: Eine grundlegende Untersuchung der Gesichtsfelder wird für alle Patienten mit Hypophysen-Inzidentalomen empfohlen, die sich in der Nähe der Sehnerven und des Chiasmas befinden oder diese komprimieren, auch wenn keine klinischen Symptome vorliegen. Nach den Ergebnissen einer der prospektiven Studien an 11 Patienten mit Makroindentalomen zeigte 1 Gesichtsfeldstörungen und 2 eine Kompression des optischen Chiasmas [6]. In einer anderen Studie wurden bei 88 Patienten (94,6%) Gesichtsfeldstörungen diagnostiziert, während bei 69 (74,2%) Patienten typische Veränderungen - bitemporale Hemianopsie - festgestellt wurden. Bei 25,8% wurden schwere Gesichtsfelddefekte mit Schäden an drei oder mehr Quadranten beobachtet. krank. Es wurde eine positive Korrelation zwischen der Schwere der Gesichtsfeldstörung und der zufälligen Größe gefunden [51]..

3. Behandlung

  • Verkleinerung und / oder Verhinderung weiteren Tumorwachstums;
  • gegebenenfalls Rückbildung klinischer Symptome (Normalisierung des Prolaktingehalts, Wiederherstellung der Sehfunktionen, Korrektur neurologischer Störungen);
  • Korrektur des Hypopituitarismus, falls vorhanden.

3.1 Konservative Behandlung

Eine Analyse der Literatur zeigte, dass trotz des Vorhandenseins einer theoretischen Grundlage für die Verwendung einer medikamentösen Therapie mit gelegentlichem Vorhandensein aktiver Rezeptoren im Tumorgewebe Medikamente nicht weit verbreitet waren. Bei Patienten mit Inzidentalomen und einem damit einhergehenden moderaten Anstieg des Prolaktinspiegels kann die Hyperprolaktinämie durch die Ernennung von Dopaminagonisten korrigiert werden [52]..

Im Gegensatz zu Prolaktin sollen diese Medikamente nicht die Größe von Nebeneffekten verringern, die selten rückgängig gemacht werden. Als Kriterium für die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie wird eine Verringerung der Größe des Tumorgewebes um mehr als 25-30% angesehen [49]. Eine Reihe von Studien untersuchte die Möglichkeit der Verabreichung von Dopaminagonisten an Patienten mit Hypophysen-Inzidentalomen, um die Größe der Formation zu verringern. Vor dem Hintergrund der Einnahme von Dopaminagonisten - Cabergolin oder Bromocriptin - wurde in 10 bis 21,2% der Fälle innerhalb eines Jahres eine Abnahme des Bildungsvolumens beobachtet [40, 53,54]. Widersprüchliche Ergebnisse können auf die Verwendung verschiedener Arzneimittel und Dosen von Dopaminagonisten sowie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Dopaminrezeptoren im Tumorgewebe zurückzuführen sein.

Die Möglichkeit der Verwendung von Somatostatinanaloga bei der Behandlung von Hypophysen-Nebeneffekten wurde untersucht, da Somatostatinrezeptoren in vielen Hypophysen-Nebeneffekten (hauptsächlich der beiden Typen) vorhanden sind. Bei 1-jähriger Verschreibung des Arzneimittels wurde eine Abnahme der Größe bei 5–25%, eine Zunahme bei 12% und eine Stabilisierung bei 83% beobachtet [55–58]. Es wurden Versuche unternommen, eine Kombinationstherapie mit Dopaminagonisten und Somatostatinanaloga zu verschreiben. Bei Anwendung einer Kombinationstherapie mit Octreotid und Cabergolin zeigten 60% der Patienten eine Abnahme der Tumorgröße um 10%. In einer anderen Studie, an der 10 Patienten teilnahmen, die ohne positive Wirkung einer neurochirurgischen Behandlung unterzogen wurden, wurden verlängerte Formen von Octreotid und Cabergolin 6 Monate lang mit 0,5 mg pro Tag angewendet. Die Bildungsgröße nahm signifikant ab (mehr als 30%), begleitet von einer Verbesserung der Sehfunktion [59]..

Die Experten der Arbeitsgruppe sind überzeugt, dass die Bereitstellung medizinischer Versorgung gemäß den klinischen Empfehlungen des Bundes die Wirksamkeit erheblich steigern kann. Diese Empfehlungen erfordern jedoch einen personalisierten Ansatz - eine gründliche Bewertung der individuellen Merkmale des Patienten, der Ergebnisse der Labor- und Instrumentenuntersuchung, auf deren Grundlage der behandelnde Arzt unabhängig die optimale Taktik des Patientenmanagements entwickeln sollte.

3.2 Chirurgische Behandlung

  • Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Inzidentalomen wird empfohlen für:

- Verletzung der Gesichtsfelder durch Komprimierung des Chiasmas und des Gesichts; Traktate;

- Sehstörungen wie Ophthalmoplegie oder neurologische Störungen aufgrund pathologischer Kompression;

- Hypophysenapoplexie mit Sehbehinderung;

- Verletzung der Cerebrospinalflüssigkeit, des Hydrozephalus und der intrakraniellen Hypertonie aufgrund der Einführung eines Tumors in den III-Ventrikel;

- Liquorrhoe durch gleichzeitige Zerstörung des Zwerchfells und des Bodens des türkischen Sattels;

- das Vorhandensein einer pathologischen Hypersekretion mit Ausnahme von Prolaktin (gemäß den Empfehlungen der Society of Endocrinologists und der Society for the Study of Diseases des Hypothalamus-Hypophysen-Systems für spezifische Nosologien).

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 1).

Anmerkungen: Die Entscheidung, einen chirurgischen Eingriff bei Patienten mit Hypophysen-Inzidentalom durchzuführen, sollte individuell getroffen werden. Das Vorhandensein von ophthalmologischen oder neurologischen Störungen, die durch die Kompression des Sehnervs durch einen Tumor oder ein Chiasma verursacht werden, ist ein absoluter Hinweis auf einen chirurgischen Eingriff. Trotz der Tatsache, dass der Erfolg der Operation bei Chiasma-nahen Inzidentalomen, die jedoch keine klinischen Symptome hervorrufen, nicht garantiert werden kann, besteht bei einer Erhöhung der Ausbildung eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass in Zukunft Sehstörungen auftreten, die auch die Grundlage für eine chirurgische Behandlung bilden [49.60.61 ]. Ein wichtiges Kriterium ist das Alter des Patienten. Ältere Patienten haben in der Regel eine längere Krankheitsgeschichte und dementsprechend den Zeitraum, in dem das Incidentaloma nicht zunimmt. Darüber hinaus haben ältere Patienten ein signifikant höheres Risiko, das mit der Operation selbst verbunden ist. Daher wird eine chirurgische Behandlung eher für junge Patienten als für ältere Patienten empfohlen..

Angesichts der funktionellen Veränderungen der Hypophyse während der Schwangerschaft ist eine chirurgische Behandlung für Patienten mit Makroinziden angezeigt, die eine Schwangerschaft planen [62]..

Wenn möglich, sollten schwierige Fälle bei Konsultationen von Spezialisten in verschiedenen Bereichen berücksichtigt werden..

Eine chirurgische Behandlung wird auch für Patienten mit Apoplexie und Sehbehinderung empfohlen. Laut einer retrospektiven Studie an 30 Patienten mit Apoplexie gab es keinen signifikanten Unterschied in der Entwicklung von Hypopituitarzym in der Gruppe der operierten und nicht operierten Patienten [35]. Daher können Patienten mit Hypophysenapoplexie ohne Sehbehinderung weiterhin beobachtet werden, eine dynamische Überwachung mit MRT / CT und Hormontests ist jedoch erforderlich..

Es ist anzumerken, dass der Erfolg von Operationen im Zusammenhang mit dem Hypophysenvorfall weitgehend von der Professionalität, Erfahrung des Chirurgen und des Operationsteams abhängt [36, 37]..

  • Eine chirurgische Behandlung kann empfohlen werden für:

-klinisch signifikanter Anstieg des Incidentaloms;

-Funktionsstörung der Hypophyse;

-das Vorhandensein eines Incidentaloms an der visuellen Kreuzung bei der Planung einer Schwangerschaft;

-intensive Kopfschmerzen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 1).

Anmerkungen: In der Literatur gibt es keine verlässlichen Daten, die für oder gegen eine chirurgische Behandlung während des Wachstums durch Nebeneffekte sprechen. Eine Operation ist bei Inzidentalomen angezeigt, deren Wachstum durch MRT bestimmt wird und mit der Entwicklung klinischer Symptome einhergeht: visuelle und neurologische Störungen, Hypopituitarismus [47]. In der Regel bleibt die aufgedeckte negative Dynamik bei der Inzidenz von Inzidencealomen während der dynamischen Beobachtung erhalten, sodass die Neurochirurgie die effektivste Taktik bleibt [63]. Um die Indikationen für eine chirurgische Behandlung mit zunehmender Bildungsgröße zu bestimmen, sollte zunächst die Wachstumsrichtung berücksichtigt werden. Eine 5 mm Zunahme des 10 mm intrasellaren Incidentaloms für die klinische Signifikanz entspricht nicht der gleichen Zunahme des Incidentaloms in einem Abstand von 3 mm vom visuellen Schnittpunkt.

Eine chirurgische Behandlung wird für Patienten mit prognostisch ungünstiger Inzidenz von Inzidentalomen (suprasellare Ausbreitung des Tumors innerhalb von 1-2 Jahren) empfohlen, um eine Sehbehinderung aufgrund einer Chiasmakompression zu verhindern. Bei der Entscheidung für eine chirurgische Taktik werden die individuellen Merkmale des Patienten, das Alter und das operationelle Risiko berücksichtigt.

Das Problem der chirurgischen Behandlung bei Hypopituitarismus bleibt umstritten. Trotz der Ergebnisse von Studien, die eine Verbesserung der Hypophysenfunktion nach einer chirurgischen Behandlung nachweisen [38, 39], kann die Entwicklung eines Hypopituitarismus nicht als absolute Indikation für einen chirurgischen Eingriff angesehen werden. Die Durchführung einer angemessenen Ersatztherapie hängt nicht von der gewählten Managementtaktik ab.

Eine chirurgische Behandlung ist ratsam, wenn Sie eine Schwangerschaft planen, wenn ein Nebeneffekt an ein Optikkreuz oder ein Chiasma grenzt. Die Größe der Hypophyse während der Schwangerschaft steigt aufgrund der Hypertrophie der Laktotrophen um durchschnittlich 120%, was das Risiko einer Sehbehinderung bis einschließlich Sehverlust signifikant erhöht. Eine chirurgische Behandlung in der Planungsphase verringert das Risiko von Sehstörungen während der Schwangerschaft [64].

In einigen Fällen führt eine chirurgische Behandlung zu einer Verringerung der Kopfschmerzen. Daher können konstante Kopfschmerzen, die durch die Einnahme von Analgetika nur schwer zu stoppen sind, auch als relative Indikation für eine Operation angesehen werden, obwohl es zu diesem Thema keine ausreichende Evidenzbasis gibt..

4. Rehabilitation

Es wurden keine spezifischen Rehabilitationsmaßnahmen für Patienten mit Hypophysen-Inzidentalomen entwickelt..

5. Prävention und Follow-up

Dynamische Beobachtung von Patienten mit Hypophysen-Inzidentalom.

  • In Ermangelung von Indikationen für einen chirurgischen Eingriff wird Patienten mit zufälliger Hypophyse eine dynamische Langzeitbeobachtung empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 2).

Anmerkungen: Die Taktik zur Behandlung von Patienten mit Hypophysen-Inzidentalomen kann sowohl in der dynamischen Beobachtung als auch in der Neurochirurgie bestehen [41, 43, 60]. Eine dynamische Beobachtung ist möglich, wenn die Sicherheit und Akzeptanz der gewählten Taktik objektiv bewertet wird. Leider ist die Literatur zu den Vor- und Nachteilen einer konservativen Behandlung von Patienten mit asymptomatischen Inzidentalomen knapp..

  • Bei einem Hypophysen-Makroindentialom wird eine wiederholte MRT-Bildgebung nach 6 Monaten empfohlen, bei einem Mikro-Inzidentalom nach 12 Monaten.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 1).

  • In Abwesenheit von Anzeichen eines Tumorwachstums wird eine wiederholte MRT 1 Mal pro Jahr bei Makro-Incidentalomen und 1 Mal in 2-3 Jahren mit Mikro-Incidentalomen in den nächsten 3 Jahren empfohlen, wobei die Häufigkeit der Studien allmählich abnimmt.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 2).

Anmerkungen: Bei Patienten mit Makro-Inzidentalen ist eine dynamische MRT angezeigt, da eine schnelle Wachstumsrate der Bildung und Entwicklung von Tumormasseneffekten sowie das Fortschreiten des Hypopituitarismus möglich sind..

Nach den Ergebnissen von Studien zum natürlichen Krankheitsverlauf und zur dynamischen Beobachtung von Patienten mit Hypophysen-Inzidentalomen (353 untersucht) wurde eine Zunahme des Makroindentaloms bei 24%, eine Abnahme der Tumorgröße - bei 12,7%, keine Veränderung der MRT-Daten - 63,2%, Beobachtungszeitraum festgestellt im Bereich von 2 bis 8 Jahren. Bei 8% wurde eine durch Tumorwachstum verursachte Verletzung der Gesichtsfelder festgestellt. Hypophysenapoplexie in 2% der Fälle [2–7, 21–24,54]. Bei allen Patienten wurde das Fortschreiten des Hypopituitarismus festgestellt, bei einem der Probanden wurde eine irreversible Sehbehinderung diagnostiziert [5]. Nach den Ergebnissen einer Metaanalyse wurde festgestellt, dass bei 472 Patienten in 8,2% der Fälle ein Wachstum des Makroindentals im ersten Jahr zu verzeichnen war [1]. Bei einer längeren Nachbeobachtungszeit (mehr als 8 Jahre) kann in mehr als 50% der Fälle eine Zunahme der Größe von Makro-Inzidentalomen beobachtet werden [65]. Bei Patienten mit Mikroinzidentalen, die innerhalb von 12 Monaten nach Diagnosestellung beobachtet wurden, wurde bei 1,7% (1) eine Zunahme der Tumorgröße mit einer Nachbeobachtungszeit von 2,3 bis 7 Jahren festgestellt - bei 10,6% (bei 17 von 160 Probanden) ) [3-7, 21-23]. Keiner der Patienten mit Mikroinzidentalen zeigte Gesichtsfeldstörungen, was ein Hinweis auf einen chirurgischen Eingriff ist [2,6,7,20,21,24,65,66]..

Daher ist eine wiederholte MRT während des Jahres für alle Patienten mit Inzidentalomen im Hinblick auf das mögliche Wachstum des Tumors angezeigt. Bei einem Hypophysen-Makroindentialom beträgt der optimale Zeitraum für eine wiederholte MRT 6 Monate, bei einem Mikro-Inzidentalom 12 Monate. Bei einer weiteren Nachbeobachtungszeit von 3 Jahren wird die MRT einmal im Jahr bei Makroinzidentalen und einmal alle 2 bis 3 Jahre bei Mikroinzidentalen durchgeführt. In Zukunft ist mangels Dynamik eine allmähliche Verringerung der Untersuchungshäufigkeit zulässig.

  • 6 Monate nach der Erstuntersuchung von Patienten mit Makroinziden wird der Ausschluss von Hypopituitarismus empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 1).

  • In Ermangelung einer negativen Dynamik gemäß MRT und klinischer Untersuchung über einen langen Zeitraum wird eine erneute Diagnose des Hypopituitarismus nicht empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 2).

Anmerkungen: Laut einer Metaanalyse einer Reihe von Studien an Patienten mit Hypophysen-Incidentalom treten im ersten Beobachtungsjahr bei 2,4% der Patienten endokrine Störungen auf [1]. Es ist nicht sicher bekannt, wie oft sich Hypopituitarismus ohne Tumorwachstum entwickelt. Es ist jedoch klar, dass ein schnelles Wachstum das Risiko einer Hypophyseninsuffizienz erhöhen kann. Im Gegensatz zu Patienten mit Makroinzidenten benötigen Patienten mit Mikroinzidentalen aufgrund der geringen Inzidenz von Hypopituitarismus keine häufige dynamische Beurteilung der Hypophysenfunktionen. Nach den Ergebnissen mehrerer prospektiver Studien wurde festgestellt, dass bei der Langzeitbeobachtung von Patienten mit Mikroindentalomen bei niemandem Hypopituitarismus auftrat [2-7].

  • Die Untersuchung von Gesichtsfeldern wird für Nebeneffekte empfohlen, die an die Sehnerven oder das Chiasma grenzen oder diese gemäß MRT komprimieren.

Der Grad der Glaubwürdigkeit von Empfehlungen A (Evidenzgrad ist 1).

  • In Ermangelung von Daten zur Chiasmakompression ist eine augenärztliche Untersuchung nicht unbedingt erforderlich..

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Grad des Beweisvertrauens - 2).

  • Im Falle einer Zunahme des Inzidentaloms gemäß MRT und / oder des Auftretens klinischer Symptome wird empfohlen, die Patienten zur Untersuchung an ein spezialisiertes Krankenhaus zu überweisen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 1).

Dynamische Überwachung von Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung für Hypophysen-Nebenfälle unterziehen.

Nach der chirurgischen Behandlung werden die Patienten unter stationären Bedingungen überwacht, normalerweise 6-7 Tage lang, und dann werden die Patienten ambulant beobachtet..

  • Während der ersten 3-4 Tage nach der Operation wird ein hormoneller Bluttest empfohlen, um die Cortisol-, ACTH-, TSH- und St. T4-Blutspiegel zu bestimmen und Anzeichen von Nebenniereninsuffizienz und sekundärer Hypothyreose festzustellen. biochemische Blut- und Urintests zum Nachweis von zentralem Diabetes insipidus und ADH-Sekretionssyndrom.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 1).

  • Es wird empfohlen, die Kontroll-MRT-Tomogramme 6 Monate nach der Operation zu erstellen. In Ermangelung einer negativen Dynamik wird empfohlen, die wiederholte Untersuchung 4-5 Jahre lang alle 12 Monate zu wiederholen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Grad des Beweisvertrauens - 1).

Das Intervall zwischen MRT-Untersuchungen kann verlängert werden. Patienten mit Hypophysen-Inzidentalomen sollten jedoch lange Zeit von einem Endokrinologen überwacht werden. Das Risiko eines erneuten Auftretens von NAH nach einer primären chirurgischen Behandlung wird nach Angaben verschiedener Autoren im Durchschnitt in 10 bis 20% der Fälle beobachtet. Retrospektiven Studien zufolge kann das anhaltende Tumorwachstum über einen Beobachtungszeitraum von 5 bis 10 Jahren bis zu 50% betragen. Das Risiko eines Rückfalls hängt von der Art der Ausbreitung des Tumorgewebes ab und ist bei Parasellenwachstum und Invasion der Nebenhöhlen am höchsten [8,35,40]..

Kriterien zur Beurteilung der Versorgungsqualität

Evidenz-Konfidenzniveau

Der Grad der Glaubwürdigkeit von Empfehlungen

Bestimmung des IGF-1-Spiegels mit und / oder Bestimmung des Wachstumshormons (STH) an fünf Punkten während des oralen Glukosetoleranztests (oder mehrerer STH-Bestimmungen bei Patienten mit dekompensiertem Diabetes mellitus) bei Vorhandensein äußerer Anzeichen von Akromegalie

Der Ausschluss von endogenem Hyperkortizismus (ein Test mit 1 mg Dexamethason / Cortisolspiegel und ACTH im Blut am Abend / Cortisolspiegel im Speichel am Abend / freiem Cortisolspiegel im täglichen Urin) bei Vorliegen seiner klinischen Manifestationen (dysplastische Adipositas, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, arterielle Hypertonie, Osteoporose, pathologische Frakturen)

Eine Studie über den Spiegel von LH / FSH, PRL-Blut bei Vorhandensein eines unregelmäßigen Menstruationszyklus bei Frauen im gebärfähigen Alter

Es wurde ein Screening auf lebensbedrohliche Arten von Hypopituitarismus mit Hypophysenadenomen mit einem Durchmesser von 6 mm oder mehr durchgeführt: TSH und svT4, tägliches Urincortisol / Blutcortisol am Morgen / Test mit Insulinhypoglykämie mit Bestimmung von Cortisol

Magnetresonanztomographie des Gehirns

Ein Augenarzt wurde mit Perimetrie in unmittelbarer Nähe der volumetrischen Bildung der Hypophysenregion zum optischen Chiasma nach MRT-Daten (Sorgfalt, Verformung) untersucht.

Referenzliste

    1. Fernandez-Balsells MM, Barwise A., Gallegos-Orozco J., Paul A. et al. Die Naturgeschichte von Hypophysen-Inzidentalomen: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96 (4): 905 & ndash; 12
  1. Feldkamp J., Santen R., Harms E., Aulich A. et al. Übrigens entdeckte Hypophysenläsionen: hohe Häufigkeit von Makroadenomen und hormonsekretierenden Adenomen - Ergebnisse einer prospektiven Studie. Clin Endocrinol (Oxf). 1999.51: 109–113
  2. Arita K., Tominaga A., Sugiyama K., Eguchi K. et al. Natürlicher Verlauf eines zufällig gefundenen nicht funktionierenden Hypophysenadenoms unter besonderer Berücksichtigung der Hypophysenapoplexie während der Nachuntersuchung. J Neurosurg. 2006.104: 884–891
  3. Sanno N., Oyama K., Tahara S., Teramoto A. et al. Eine Umfrage zum Hypophysen-Incidentalom in Japan. Eur J. Endocrinol. 2003 149: 123–127
  4. Fainstein Day P, Guitelman M., Artese R., Fiszledjer L. et al. Retrospektive multizentrische Untersuchung von Hypophysen-Inzidentalomen. Hypophyse. 2004.7: 145–148
  5. Reincke M., Allolio B., Saeger W., Menzel J. et al. Das „Incidentaloma“ der Hypophyse. Ist eine Neurochirurgie erforderlich? JAMA. 1990.263: 2772–2776
  6. Donovan LE, Corenblum B. Die Naturgeschichte des Hypophysen-Incidentaloms. Arch Intern Med. 1995.15: 181–183
  7. Freda PU, Post KD. Differentialdiagnose von Sellarmassen. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 Mar; 28 (1): 81 & ndash; 117
  8. Zada G., Lin N., Ojerholm E., Ramkissoon S. et al. Kraniopharyngeom und andere zystische epitheliale Läsionen der Sellarregion: eine Übersicht über klinische, bildgebende und histopathologische Beziehungen. Neurochirurgischer Fokus. 2010 Apr; 28 (4): E4
  9. Kanter AS, Sansur CA, Jane Jr. JA, Laws Jr. ER. Rathkes Spaltzysten. Front Horm Res. 2006. 34: 127–157
  10. Schwarzer PM, Hsu DW, Klibanski A, Kliman B et al. Hormonproduktion bei klinisch nicht funktionierenden Hypophysenadenomen. J Neurosurg. 1987. 66: 244–250
  11. Esiri MM, Adams CB, Burke C. Hypophysenadenome: Immunhistologie und Ultrastrukturanalyse von 118 Tumoren. Acta Neuropathol. 1983; 62 (1-2): 1-14.
  12. Al-Shraim M, Asa SL Die Klassifikation von Hypophysentumoren der Weltgesundheitsorganisation von 2004: Was ist neu? Acta Neuropathol. 2006.111: 1–7
  13. Molitch ME. Nicht funktionierende Hypophysentumoren und Hypophysen-Inzidentalome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008.37: 151–171
  14. Wolpert SM, Molitch ME, Goldman JA, Wood JB. Größe, Form und Aussehen der normalen weiblichen Hypophyse. AJR Am J Roentgenol. 1984 Aug; 143 (2): 377 & ndash; 81.
  15. Chambers EF, Turski PA, LaMasters D, Newton TH. Regionen mit geringer Dichte in der kontrastmittelverstärkten Hypophyse: normale und pathologische Prozesse. Radiology. 1982. 144: 109–113
  16. Peyster RG, Adler LP, Viscarello RR, Hoover ED et al. CT der normalen Hypophyse. Neuroradiologie.1986. 28: 161–165
  17. Halle WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH. Hypophysen-Magnetresonanztomographie bei normalen Probanden: okkulte Adenome in der Allgemeinbevölkerung. Ann Intern Med. 1994. 120: 817–820
  18. GM Nammour, J Ybarra, MH Naheedy, JH Romeo et al. Hypophysen-Makroadenom: eine bevölkerungsbasierte Studie. Am J Med Sci. 1997 Nov; 314 (5): 287 & ndash; 91.
  19. Yue NC, Longstreth WT, Elster AD, Jungreis CA et al. Klinisch schwerwiegende Anomalien, die zufällig bei der MR-Bildgebung des Gehirns festgestellt wurden: Daten aus der Studie zur kardiovaskulären Gesundheit. Radiologie 1997.202: 41–46
  20. Igarashi T., Saeki N., Yamaura A. Langzeit-Magnetresonanztomographie-Follow-up von asymptomatischen Sellartumoren - ihre Naturgeschichte und chirurgischen Indikationen. Neurol Med Chir (Tokio).1999. 39: 592 & ndash; 598; Diskussion 598–599
  21. Karavitaki N., Collison K., Halliday J., Byrne J. V. et al. Was ist die Naturgeschichte von nicht operierten nicht funktionierenden Hypophysenadenomen? Clin Endocrinol (Oxf). 2007. 67: 938–943
  22. Dekkers OM, Hammer S., DeKeizer RJ, Roelfsema F. et al. Der natürliche Verlauf nicht funktionierender Hypophysen-Makroadenome. Eur J. Endocrinol. 2007.156: 217–224
  23. Nishizawa S., Ohta S., Yokoyama T., Uemura K. Therapeutische Strategie für zufällig gefundene Hypophysentumoren („Hypophysen-Inzidentalome“). Neurochirurgie.1998. 43: 1344–1348
  24. Daly AF, Rixhon M., Adam C., Dempegioti A. et al. Hohe Prävalenz von Hypophysenadenomen: eine Querschnittsstudie in der belgischen Provinz Lüttich. J Clin Endocrinol Metab. 2006.91: 4769–4775
  25. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prävalenz von Hypophysenadenomen: eine gemeindenahe Querschnittsstudie in Banbury (Oxfordshire, Großbritannien). Clin Endocrinol (Oxf) 72: 377–382
  26. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Piril? T. Inzidenz von Hypophysenadenomen in Nordfinnland in den Jahren 1992–2007. J Clin Endocrinol Metab. 2010.95: 4268–4275
  27. Buurman H, Saeger W. subklinische Adenome in postmortalen Hypophysen: Klassifikation und Korrelationen zu klinischen Daten. Eur J. Endocrinol. 2006.154: 753–758
  28. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R et al. Richtlinien der Hypophysengesellschaft zur Diagnose und Behandlung von Prolaktinomen. Clin Endocrinol (Oxf). 2006. 65: 265–273
  29. Angeli A, Terzolo M. Nebennieren-Inzidentalom - eine moderne Krankheit mit alten Komplikationen. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87: 4869–4871
  30. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J et al. Die Diagnose des Cushing-Syndroms: eine klinische Praxisrichtlinie der endokrinen Gesellschaft. J Clin Endocrinol Metab. 2008.93: 1526-1540
  31. Karavitaki N, Ansorge O, Wass JA. Stille kortikotrophe Adenome. Arq. Bras. Endocrinol Metabol. 2007.51: 1314–1318
  32. Yuen KC, Cook DM, Sahasranam P., Patel P. et al. Prävalenz von GH- und anderen Hypophysenhormonmängeln bei Erwachsenen mit nicht sekretierenden Hypophysen-Mikroadenomen und normalen Serum-iGF-1-Spiegeln. Clin Endocrinol (Oxf). 2008. 69: 292–298
  33. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S., Merriam GR et al. Bewertung und Behandlung von Wachstumshormonmangel bei Erwachsenen: eine klinische Praxisrichtlinie der endokrinen Gesellschaft. J Clin Endocrinol Metab. 2006.91: 1621–1634
  34. Gruber A., ​​Clayton J., Kumar S., Robertson I. et al. Hypophysenapoplexie: Retrospektive Überprüfung von 30 Patienten - ist ein chirurgischer Eingriff immer notwendig? Br J Neurosurg. 2006.20: 379–385
  35. Barker FG, Klibanski A, Swearingen B. Transsphenoidale Chirurgie bei Hypophysentumoren in den USA, 1996–2000: Mortalität, Morbidität und die Auswirkungen des Krankenhaus- und Chirurgenvolumens. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 4709–4719
  36. Gittoes NJ, Sheppard MC, Johnson AP, Stewart PM. Ergebnis einer Operation wegen Akromegalie - die Erfahrung eines engagierten Hypophysenchirurgen. QJM. 1999. 92: 741–745
  37. Arafah BM, Kailani SH, Nekl KE, Gold RS, Selman WR. Sofortige Wiederherstellung der Hypophysenfunktion nach trans-phänoidaler Resektion von Hypophysen-Makroadenomen. J Clin Endocrinol Metab. 1994. 79: 348–354
  38. Arafah BM. Reversibler Hypopituitarismus bei Patienten mit großen nicht funktionierenden Hypophysenadenomen. J Clin Endocrinol Metab. 1986. 62: 1173–1179
  39. Greenman Y., Tordjman K., Osher E., Veshchev I. et al. Die postoperative Behandlung von klinisch nicht funktionierenden Hypophysenadenomen mit Dopaminagonisten verringert das Wachstum von Tumorresten. Clin Endocrinol (Oxf). 2005. 63: 39–44
  40. Vax V.V. Klinisch "inaktive" Hypophysentumoren: klinische und morphologische Merkmale, Diagnose, Behandlung // Mat. Wuchs auf. wissenschaftlich-praktisch conf. "Erkrankungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems" / Ed. Acad. I.I. Dedova.- M., 2001.-- S. 37-45
  41. Molitch ME. Klinische Überprüfung: Bewertung und Behandlung des Patienten mit einem Hypophysen-Inzidentalom. J Clin Endocrinol Metab. 1995. 80: 3–6
  42. Arnaldi G., Angeli A., Atkinson AB et al. Diagnose und Komplikationen des Cushing-Syndroms: eine Konsenserklärung. Das Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2003; 88: 5593–5602.
  43. Findling JW & Raff H. Cushing-Syndrom: wichtige Fragen bei Diagnose und Management. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 3746–3753.
  44. Carroll T, Raff H und Findling JW. Late-Night-Speichel-Cortisol-Messung bei der Diagnose des Cushing-Syndroms. Naturklinische Praxis. Endokrinologie & Stoffwechsel 2008; 4: 344 & ndash; 350.
  45. Scheithauer BW, Jaap AJ, Horvath E, et al. Klinisch stille kortikotrophe Tumoren der Hypophyse. Neurosurgery 2000. 47: 723–9.
  46. Bradley KJ, Wass JA, Turner HE. Nicht funktionierende Hypophysenadenome mit positiver Immunreaktivität für ACTH verhalten sich aggressiver als immunonegative ACTH-Tumoren, treten jedoch nicht häufiger auf. Clin Endocrinol 2003; 58: 59–64.
  47. Doerfler A & Richter G. Läsionen innerhalb und um die Hypophyse. Viel mehr als Adenome. Klinische Neuroradiologie 2008; 18 (1): 5–18.
  48. Dedov I.I. Vax VV, Clinical Neuroendocrinology, Moskau 2011, S. 170-204
  49. Chanson P & Young J. Hypophysen-Inzidentalome. Der Endokrinologe. 2003; 13: 124–135.
  50. Thomas R1, Shenoy K., Seshadri MS, Muliyil J., Rao A., Paul P. Gesichtsfelddefekte bei nicht funktionierenden Hypophysenadenomen. Indian J Ophthalmol. 2002 Jun; 50 (2): 127 & ndash; 30.
  51. Vax V.V., Dedov I.I. Möglichkeiten der medikamentösen Therapie bei Hypophysentumoren. // Fragen der Neurochirurgie. - 2005 Nr. 2 S. 30-37.
  52. Pivonello R., Matrone C., Filippella M., Cavallo LM et al. Expression und Funktion des Dopaminrezeptors bei klinisch nicht funktionierenden Hypophysentumoren: Vergleich mit der Wirksamkeit der Cabergolinbehandlung. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 1674–1683
  53. Lohmann T., Trantakis C., Biesold M., Prothmann S. et al. Geringe Tumorschrumpfung bei nicht funktionierenden Hypophysenadenomen durch Langzeitbehandlung mit dem Dopaminagonisten Cabergolin. Hypophyse.2001. 4: 173–178
  54. Shomali ME, Katznelson L Medizinische Therapie von Gonadotropin-produzierenden und nicht funktionierenden Hypophysenadenomen. Hypophyse. 2002.5: 89–98
  55. Merola B., Colao A., Ferone D., Selleri A., DiSarno A. et al. Auswirkungen einer achronischen Behandlung mit Octreotid bei Patienten mit weniger Hypophysenadenomen. Horm Res. 1993. 40: 149–155
  56. DeBruin TW, Kwekkeboom DJ, Van'tVerlaat JW, Reubi JC et al. Klinisch nicht funktionierendes Hypophysenadenom und Octreotid-Reaktion auf eine langfristige Hochdosis-Behandlung sowie In-vitro-Studien. J Clin Endocrinol Metab. 1992. 75: 1310–1317
  57. Colao A, DiSomma C, Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Savastano S. Medizinische Therapie bei klinisch nicht funktionierenden Hypophysenadenomen. Endocr Relat Cancer. 2008.15: 905–915
  58. Colao A., Filippella M., Di Somma C., Manzi S. et al. Somatostatinanaloga bei der Behandlung von Hypophysenadenomen ohne Wachstumshormone. Endokrine. 2003. 20,279–283
  59. Kadashev B.A. Hypophysenadenome: Klinik, Diagnose, Behandlung. - Tver, 2007.: LLC Triada X, 2007. - 368
  60. Vax V.? V., Kadashev S.? Yu., Kasumova S.? Yu. Langzeitergebnisse der postoperativen Behandlung von „inaktiven“ Hypophysenadenomen // Probleme der Endokrinologie. 2001, No. 1, p. 16-19.
  61. Bronstein MD1, Paraiba DB, Jallad RS. Management von Hypophysentumoren in der Schwangerschaft, Nat. Rev. Endocrinol. 2011 May; 7 (5): 301 & ndash; 10.
  62. Vernooij MW, Ikram A., Tanghe HL et al. Zufällige Befunde zur Hirn-MRT in der Allgemeinbevölkerung. Das New England Journal of Medicine 2007; 357: 1821–1828.
  63. Esen F, Demirci A, Sari A, Resit Gumele H. Hypophysenabmessungen und Volumenmessungen in der Schwangerschaft und nach der Geburt. MR-Beurteilung. Acta Radiol 1998; 39: 64–69
  64. Dekkers OM, Pereira AM und Romijn JA. Behandlung und Follow-up von klinisch nicht funktionierenden Hypophysen-Makroadenomen. Das Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008; 93: 3717–3726.
  65. Chacko AG & Chandy MJ. Zufällige Hypophysen-Makroadenome. British Journal of Neurosurgery 1992; 6: 233–236.

Anhang A1. Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Astafyeva L. I. 2 MD, Doktor der Abteilung für Neuroonkologie des Instituts für Neurochirurgie, benannt nach Akademiker N.N. Burdenko

Vorontsov A.V. 1 MD, Professor, Leiter der MRT-Abteilung und CT-Abteilung der Endokrinologischen Forschungsstelle des Bundesministeriums für Gesundheit des russischen Gesundheitsministeriums

Vorotnikova S.Yu. 1 Mitarbeiter der Abteilung für Neuroendokrinologie und Osteopathie FSBI Endokrinologisches Forschungszentrum des russischen Gesundheitsministeriums

Grigoriev A.Yu. 1 MD, Leiter der neurochirurgischen Abteilung des Endokrinologischen Forschungszentrums der staatlichen Haushaltsanstalt des russischen Gesundheitsministeriums

Dedov I. I. 1 Akademiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Direktor des Endokrinologischen Forschungszentrums der staatlichen Haushaltsinstitution des russischen Gesundheitsministeriums

Dzeranova L.K. 1 MD, Chefforscher, Abteilung für Neuroendokrinologie und Osteopathie, Endokrinologische Forschungsstelle des Bundesministeriums für Gesundheit des russischen Gesundheitsministeriums.

Kadashev B.A. 2 Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Chefforscher der nach ihm benannten neuroonkologischen Abteilung des Forschungsinstituts für Neurochirurgie Akademiker N.N. Burdenko

Lipatenkova A.K. 1 - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Forscher am Zentrum für Pathologie der Nebenschilddrüsen des Endokrinologischen Forschungszentrums der staatlichen Haushaltsinstitution des russischen Gesundheitsministeriums

Melnichenko G.A. 1 Akademiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Direktor des Instituts für klinische Endokrinologie, Endokrinologisches Forschungszentrum der staatlichen Haushaltsinstitution des russischen Gesundheitsministeriums

Pigarova E.A. 1 Ph.D., Leitender Forscher, Abteilung für Neuroendokrinologie und Osteopathie, Endokrinologische Forschungsstelle des Bundesministeriums für Gesundheit des russischen Gesundheitsministeriums

Rozhinskaya L.Ya. 1 Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Chefforscher der Abteilung für Neuroendokrinologie und Osteopathie FSBI Endokrinologisches Forschungszentrum des russischen Gesundheitsministeriums

Shishkina L. V. 2 Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der pathoanatomischen Abteilung des nach ihr benannten Forschungsinstituts für Neurochirurgie Akademiker N.N. Burdenko

1- Endokrinologisches Wissenschaftszentrum der Bundeshaushaltsanstalt des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation

2- Forschungsinstitut für Neurochirurgie. Akademiker N.N. Burdenko

Für die endgültige Überarbeitung und Qualitätskontrolle wurden die Empfehlungen von den Mitgliedern der Arbeitsgruppe erneut analysiert. Sie kamen zu dem Schluss, dass alle Kommentare und Expertenkommentare berücksichtigt wurden und das Risiko systematischer Fehler bei der Entwicklung von Empfehlungen minimiert wurde.

Autoren und Experten hatten keinen Interessenkonflikt bei der Erstellung klinischer Richtlinien.

Anhang A2. Entwicklungsmethodik für klinische Richtlinien

Methoden für die Sammlung / Auswahl von Evidenz: Suche in elektronischen Datenbanken nach Stichwörtern im Zusammenhang mit Hypophysen-Nebenfällen und relevanten Abschnitten klinischer Empfehlungen. Bewertung der Qualität und Relevanz gefundener Quellen (Zustimmen).

Beschreibung der Methoden zum Sammeln / Auswählen von Evidenz: Die Evidenzbasis für die Empfehlungen sind Veröffentlichungen in der Cochrane-Bibliothek, den EMBASE- und MEDLINE-Datenbanken sowie der E-Library. Die Suchtiefe betrug bis zu 15 Jahre.

Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Nachweise:

  • Expertenkonsens
  • Bewertung der Signifikanz nach Evidenzgrad und Empfehlungsklassen (im Anhang).

„Zielgruppe dieser klinischen Empfehlungen:

  • Endokrinologe
  • Neurologe;
  • Neurochirurg;
  • Allgemeinarzt (Hausarzt) "

Vertrauensniveau

Beweisquelle

I (1)

Prospektive randomisierte kontrollierte Studien

Eine ausreichende Anzahl von Studien mit ausreichender Leistung, an denen eine große Anzahl von Patienten beteiligt ist und die eine große Datenmenge erhalten

Mindestens eine gut organisierte randomisierte kontrollierte Studie

Repräsentative Stichprobe von Patienten

II (2)

Prospektiv mit oder ohne Randomisierung mit begrenzten Daten.

Mehrere Studien mit einer kleinen Anzahl von Patienten

Gut organisierte prospektive Kohortenstudie

Metaanalysen sind begrenzt, werden aber gut durchgeführt.

Die Ergebnisse sind nicht repräsentativ für die Zielgruppe.

Gut organisierte Fall-Kontroll-Studien

III (3)

Nicht randomisierte kontrollierte Studien

Unzureichende Studien

Randomisierte klinische Studien mit mindestens 1 signifikanten oder mindestens 3 geringfügigen methodischen Fehlern

Retrospektive oder Beobachtungsstudien

Klinische Beobachtungsreihe

Inkonsistente Daten, die keine endgültige Empfehlung zulassen

IV (4)

Gutachten / Daten aus dem Bericht der Sachverständigenkommission, experimentell bestätigt und theoretisch begründet

Glaubwürdigkeit

Beschreibung

Entschlüsselung

EIN

Die Empfehlung basiert auf einem hohen Evidenzniveau (mindestens 1 überzeugende Veröffentlichung des Evidenzniveaus I zeigt eine signifikante Überlegenheit des Nutzens gegenüber dem Risiko).

First-Line-Methode / Therapie; entweder in Kombination mit Standardtechnik / Therapie

B.

Die Empfehlung basiert auf einem mittleren Evidenzniveau (mindestens 1 überzeugende Veröffentlichung von Evidenzniveau II, die eine signifikante Überlegenheit des Nutzens gegenüber dem Risiko zeigt).

Zweitlinienmethode / Therapie; oder im Falle eines Versagens, einer Kontraindikation oder einer Ineffektivität der Standardmethode / -therapie wird die Überwachung von Nebenwirkungen empfohlen

C.

Die Empfehlung basiert auf einem schwachen Evidenzniveau (aber mindestens 1 überzeugende Veröffentlichung von Evidenzniveau III, die eine signifikante Überlegenheit des Nutzens gegenüber dem Risiko zeigt) oder

Es gibt keine überzeugenden Beweise für Nutzen oder Risiko.

Es gibt keine Einwände gegen diese Methode / Therapie oder keine Einwände gegen die Fortsetzung dieser Methode / Therapie

Empfohlen bei Versagen, Kontraindikation oder Unwirksamkeit der Standardtechnik / -therapie, sofern keine Nebenwirkungen vorliegen

D.

Das Fehlen überzeugender Veröffentlichungen des Evidenzniveaus I, II oder III, die eine signifikante Überlegenheit des Nutzens gegenüber dem Risiko zeigen, oder überzeugende Veröffentlichungen des Evidenzniveaus I, II oder III, die eine signifikante Überlegenheit des Risikos gegenüber dem Nutzen zeigen

Aktualisierungsverfahren für klinische Richtlinien - alle 5 Jahre überprüfen.

Anhang B. Patientenmanagementalgorithmen

Anhang B. Patienteninformationen

Hypophysentumoren - gutartige Neubildungen der Hypophyse (eine kleine Drüse von bis zu 1 cm 3 Größe, die sich an der Basis des Gehirns befindet).

Für den Fall, dass der Tumor keinen Überschuss an Hypophysenhormonen produziert, spricht man von hormoninaktiv. Bei bestimmten Größen können solche Tumoren Kopfschmerzen und Sehstörungen verursachen. Darüber hinaus kann der Tumor normales Hypophysengewebe komprimieren und eine Verringerung / Einstellung der Produktion einer ausreichenden Menge von Hypophysenhormonen verursachen.

Tumoren, deren Größe die Größe der Hypophyse selbst nicht überschreitet, werden normalerweise mittels MRT überwacht. Wenn die Größe des Tumors mehr als akzeptabel ist und hormonelle / visuelle Beeinträchtigungen vorliegen, sollte der Tumor behandelt werden. Zunächst prüfen sie die Möglichkeit einer chirurgischen neurochirurgischen Entfernung des Tumors. Zusätzlich zur Operation ist es möglich, Medikamente oder Bestrahlungen durchzuführen. In jedem Fall wird die Behandlungstaktik vom Arzt festgelegt.