Hypophysenadenome

Hypophysenadenome sind gutartige (nicht krebsartige) Tumoren der Hypophyse - eine kleine Drüse in Form einer abgerundeten Formation, die sich auf der Unterseite des Gehirns im sogenannten türkischen Sattel befindet. Adenome machen etwa 80% der Hypophysentumoren aus.
Hypophysenadenome werden bei 2 Personen pro 100.000 Einwohner festgestellt, die tatsächliche Anzahl solcher Tumoren kann jedoch viel höher sein. Laut US-Ärzten hat jede vierte Person mit einer visuellen Diagnose des Gehirns für andere Indikationen ein Hypophysenadenom, das er nicht vermutete. Tatsache ist, dass diese Neoplasien sehr klein und oft lange Zeit asymptomatisch sind..
Hypophysentumoren können in jedem Alter, einschließlich Kindern, erkannt werden, treten jedoch am häufigsten bei älteren Menschen auf. Trotz fehlender Symptome können sie schwerwiegende endokrine Probleme verursachen..

Was ist Hypophysenadenom??

Die Hypophyse wird als „endokrine Hauptdrüse“ bezeichnet und produziert spezifische Hormone, die die Funktion des gesamten menschlichen endokrinen Systems steuern. Adenome werden am häufigsten aus Zellen der vorderen Hypophyse gebildet. Sie sind normalerweise gut abgegrenzt und durch eine Pseudokapsel aus verdichtetem Gewebe, das Retikulin enthält, von der normalen Hypophyse getrennt. In einigen Fällen verschwimmen die Grenzen des Adenoms und die Tumorzellen breiten sich auf das angrenzende Gewebe der Drüse aus.
Die negative Wirkung von Hypophysenadenomen auf den Körper kann zweifach sein. Erstens stören sie die Hormonbildung in der Hypophyse, was zu einem hormonellen Ungleichgewicht führt und endokrinologische Probleme verursacht. Zweitens komprimieren Adenome die Hypophyse und angrenzende Hirnstrukturen. Das Kompressionssyndrom äußert sich in Kopfschmerzen, manchmal epileptischen Anfällen, verminderter Sehschärfe sowie einer Beeinträchtigung des peripheren Sehens und der Augenbewegung.

Arten von Hypophysenadenomen

Hypophysenadenome werden je nach Größe, Lage und Fähigkeit zur Hormonproduktion in Typen unterteilt.
Nach Größe werden folgende Arten von gutartigen Hypophysentumoren unterschieden:

  • Mikroadenome haben einen Durchmesser von weniger als 1 cm. Gefunden in 90% der identifizierten Fälle. Sie quetschen selten benachbarte Gewebe, können aber den Körper schädigen, indem sie übermäßige Hormone produzieren..
  • Makroadenome - mehr als 1 cm Durchmesser. Sie können benachbarte Strukturen quetschen und schwerwiegende Komplikationen wie Sehverlust verursachen. Darüber hinaus beeinträchtigen große Tumoren die Hypophyse und verursachen einen Hormonmangel (Hypopituitarismus)..

Je nach Lokalisation werden folgende Arten von Hypophysenadenomen unterschieden:

  • Intrasellar - nicht jenseits des türkischen Sattels.
  • Endosuprasellar - wächst bis zur Spitze des türkischen Sattels.
  • Endoinfrasellar - nach unten wachsen.
  • Endolaterosellar - seitlich wachsend.

Je nach funktioneller Aktivität werden Hypophysenadenome in zwei Teile unterteilt:

  • Funktionelle (hormonproduzierende) Hypophysenadenome scheiden ein oder mehrere Hormone im Überschuss aus. Dazu gehören etwa 60% Adenome.
  • Nichtfunktionelle Adenome, die etwa 40% der gutartigen Hypophysentumoren ausmachen, scheiden keine Hormone aus.

Es gibt wiederum folgende funktionelle Adenome:

  • Prolaktin-sekretierende Adenome (Prolaktinome) werden in etwa 40% der Fälle am häufigsten diagnostiziert; Hyperprolaktinämie verursachen.
  • Wachstumshormon (GH) sekretierende Adenome verursachen bei Erwachsenen Akromegalie oder bei Kindern Gigantismus.
  • Adenome, die das adrenocorticotrope Hormon (ACTH) sekretieren, verursachen Morbus Cushing.
  • Adenome, die das Schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) sekretieren, sind selten und führen zu einer Hyperthyreose.
  • Gonadotropin-sekretierende Adenome (LH und FSH) sind sehr selten und verursachen Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems.

Ursachen und Risikogruppen

Die Ursachen von Hypophysenadenomen sind der Wissenschaft derzeit unbekannt. Es wird angenommen, dass provozierende Faktoren traumatische Hirnverletzungen, Neuroinfektionen (Tuberkulose, Neurosyphilis, Brucellose, Poliomyelitis, Enzephalitis, Meningitis, Hirnabszess, zerebrale Malaria usw.) und nachteilige Auswirkungen auf den Fötus während seiner intrauterinen Entwicklung sein können. In seltenen Fällen ist das Auftreten eines Tumors mit erblichen genetischen Syndromen verbunden..

Hypophysenadenome sind in keiner Weise mit Lebensstilen oder nachteiligen Auswirkungen auf die Umwelt verbunden, daher gibt es keine Möglichkeit, diese Krankheit zu verhindern. Menschen mit einem Hypophysentumor in der Familienanamnese sollten regelmäßig auf das erste Anzeichen eines Ungleichgewichts im Körper untersucht werden..

Symptome

Anzeichen und Symptome von Hypophysenadenomen hängen mit der Größe des Tumors und der Frage zusammen, ob er überschüssiges Hormon absondert. Die Zunahme der Symptome tritt allmählich auf, da eine Person möglicherweise jahrelang nicht das Vorhandensein eines Adenoms vermutet.
Hypophysenadenome, die Prolaktin (Prolaktinome) sekretieren, verursachen bei Frauen die folgenden Symptome:

  • Unfruchtbarkeit
  • Amenorrhoe
  • Verminderte Libido
  • Übermäßige Muttermilch (Galaktorrhoe)

Hypophysenadenome, die Prolaktin (Prolaktinome) sekretieren, verursachen bei Männern die folgenden Symptome:

  • Niedriges Testosteron
  • Unfruchtbarkeit
  • Impotenz
  • Vergrößerte Brust

Hypophysenadenom sekretierendes Wachstumshormon (GH) verursacht bei Erwachsenen Akromegalie. Es manifestiert sich mit folgenden Symptomen:

  • Vergrößerte Arme, Füße oder Schädel
  • Großer markanter Unterkiefer
  • Tiefe Stimme
  • Große Zunge
  • Hoher Blutzucker
  • Erhöhte Körperbehaarung
  • Gelenkschmerzen
  • Erhöhtes Schwitzen
  • Raue Haut
  • Herzkrankheit
  • Steine ​​in den Nieren

Anzeichen und Symptome von übermäßigem GH bei Kindern (Gigantismus):

  • Ungewöhnlich schnelles Wachstum
  • Sehr große Figur
  • Gelenkschmerzen
  • Starkes Schwitzen

Das Hypophysenadenom, das das adrenocorticotrope Hormon (ACTH) sekretiert, regt die Nebennieren an, eine erhöhte Menge an Cortisol abzuscheiden. Normalerweise unterstützt Cortisol den Blutdruck und hilft dem Körper, auf stressige Zustände zu reagieren. Eine übermäßige Menge dieses Hormons stört jedoch viele Körperfunktionen und führt zu Morbus Cushing..
Symptome von Morbus Cushing:

  • Gewichtszunahme
  • Rundheit und Fülle des Gesichts (mondähnliches Gesicht)
  • Überschüssiges Fett im Nacken (Büffelbuckel)
  • Lila Dehnungsstreifen am Bauch
  • Hoher Zucker
  • Hypertonie
  • Erhöhte Körperbehaarung
  • Depression
  • Verlust der Libido
  • Menstruationszyklus
  • Osteoporose

Hypophysenadenom, das das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) sekretiert, stimuliert die erhöhte Sekretion von Schilddrüsenhormonen, führt zu Hyperthyreose und übermäßiger Beschleunigung des Stoffwechsels. Symptome einer Hyperthyreose:

  • Herzschlag
  • Gewichtsverlust
  • Schwitzen
  • Tremor
  • Nervosität
  • Vergrößerte Schilddrüse

Hypophysenadenom, das Gonadotropin (LH und FSH) sekretiert, stört den Fortpflanzungsprozess. Symptome

  • Menstruationszyklus
  • Niedriges Testosteron bei Männern
  • Verlust der Libido

Makroadenome komprimieren die Hypophyse und angrenzende Hirnstrukturen, die durch folgende Symptome gekennzeichnet sind:

  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Verlust des peripheren Sehvermögens
  • Vermindertes antidiuretisches Hormon (ADH), das zu Diabetes insipidus führt, der durch Dehydration und ständigen Durst gekennzeichnet ist
  • Unfruchtbarkeit

Eine Person beobachtet das Vorhandensein von Mikroadenomen, falls diese funktionsfähig sind und das hormonelle Gleichgewicht des Körpers verändern. Während kleine, asymptomatische nichtfunktionelle Adenome (sogenannte Incidentalome) in der Regel zufällig erkannt werden und aus anderen Gründen eine visuelle Diagnose durchführen.

Diagnose

Die Diagnose des Hypophysenadenoms ist recht kompliziert. Erstens, weil sich kleine, langsam wachsende Tumoren, die keine Sekrete produzieren, möglicherweise über viele Jahre nicht manifestieren. Symptome, die im Falle eines Kompressionssyndroms oder endokriner Störungen auftreten, sind unspezifisch und charakteristisch für eine Vielzahl von Krankheiten. Dies veranlasst eine Person, sich an bestimmte Spezialisten zu wenden - Augenärzte, Gynäkologen, Urologen usw., die das Vorhandensein eines Neoplasmas in der Hypophyse nicht immer sofort vermuten können.
Die folgenden Tests werden zur Diagnose von Hypophysentumoren verwendet:

  • Untersuchung des Gesichtsfeldes, da die Kompression des Makroadenom-Chiasmas der optischen Nerven auf beiden Seiten zu einem Verlust des peripheren Sehens führt.
  • Hormonanalyse.
  • Visuelle Diagnose. Die Hauptdiagnosemethode für Hypophysenadenome ist die Magnetresonanztomographie.

Die MRT ermöglicht es, einen Tumor zu identifizieren sowie seine Position im türkischen Sattel und seine Beziehung zu den umgebenden Gehirnstrukturen, hauptsächlich Chiasmus und Sehnerven, zu bewerten. Da die Größe der Hypophysenadenome, die Hormone produzieren, nur wenige Millimeter betragen kann, sollte ein Magnetresonanz-Imager eine hohe Auflösung haben. In MIBS werden Untersuchungen des Gehirns an einem dreistufigen Hochboden-MRT-Tomographen durchgeführt, mit dem tomografische Schnitte mit einer Dicke von 1 mm erhalten werden können.
Manchmal verschreibt der Arzt eine zusätzliche Untersuchung - Magnetresonanztomographie der Hypophyse mit Kontrastverstärkung. Ein dem Patienten intravenös verabreichtes Kontrastmittel verbessert die magnetischen Eigenschaften des Gewebes, was für eine zuverlässige Beurteilung der Struktur der Adenohypophyse (bei Verdacht auf Mikroadenome) sowie zur Bestimmung der Größe des Tumorprozesses und des Ausmaßes der Beteiligung der umgebenden Organe und Strukturen erforderlich ist.
Wenn keine MRT verwendet wird, Röntgenstrahlung, da diese diagnostische Methode für wiederholte Studien an Kindern und Erwachsenen sowie während der Schwangerschaft verwendet werden kann.

Hypophysenadenom-Behandlung

Die Behandlung des Hypophysenadenoms erfolgt medizinisch, chirurgisch oder mit Strahlentherapie. Die Entscheidung über die Wahl einer der Methoden oder deren Kombination treffen jeweils die Ärzte. Bei kleinen nicht funktionellen Adenomen ist die Beobachtung oft die beste Wahl..

Eine Operation ist der Hauptweg zur Behandlung von funktionellen oder großen Tumoren. Die meisten Hypophysenadenome werden durch die Nase entfernt (transsphenoidaler Zugang). Dies ermöglicht es Neurochirurgen, einen Patienten vor einem Neoplasma zu retten, ohne das Gehirn zu stören. Bei kleinen Tumoren ist die Operation normalerweise einfacher. Postoperative Komplikationen umfassen Hormonmangel wie ACTH (sekundäre Nebenniereninsuffizienz). Der Zustand ist gekennzeichnet durch eine Abnahme von Cortisol, niedrigen Blutdruck und Blutzucker, Haarausfall und Libidoverlust. Bei einigen Patienten sinkt der Vasopressinspiegel, was zu Diabetes insipidus führt. Solche Komplikationen werden mit einer Hormonersatztherapie behandelt. Andere Komplikationen können eine Infektion der Membranen des Gehirns (Meningitis), ein Austreten von Liquor cerebrospinalis durch die Nase sein.

In einigen Fällen werden Medikamente anstelle oder zusätzlich zur Operation eingesetzt. Dem Patienten werden Medikamente verschrieben, die die Produktion überschüssiger Hormone blockieren oder deren Mangel ausgleichen.

Strahlentherapie - In Fällen, in denen ein chirurgischer Eingriff nicht ausreicht oder aus gesundheitlichen Gründen des Patienten kontraindiziert ist, greifen Ärzte auf eine Bestrahlung zurück.
Zusätzlich zum chirurgischen Eingriff wird dem Patienten eine mehrwöchige Strahlentherapie verschrieben.

Ein Ersatz für eine Operation kann eine Gammamesser-Radiochirurgie sein, bei der ein fokussierter Strahl genau auf den Hypophysentumor gerichtet ist und dessen Zellen zerstört. Die zur Verhinderung eines weiteren Tumorwachstums erforderliche Strahlendosis wird einmal abgegeben, ohne die umgebenden Hirnstrukturen zu beeinträchtigen, mit einer Genauigkeit von 0,5 mm.
Das Verfahren ist wirksam zur Behandlung von Hypophysenadenomen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 3 cm. Darüber hinaus ist es ratsam, das Gammamesser zu verwenden, um Resttumoren nach der chirurgischen Entfernung zu bestrahlen. Radiochirurgie kann eine Methode zur Behandlung von hormonaktiven und inaktiven Tumoren sein. Diese Behandlung ist besonders für die Ausbreitung des Adenoms in den Sinus cavernosus angezeigt. Radiochirurgie wird auch verwendet, um Rückfälle von Adenomen nach Strahlentherapie zu behandeln..

Das Ziel der Radiochirurgie besteht darin, die Kontrolle des Tumors (Stabilisierung der Größe oder Verringerung) und die Normalisierung endokriner Störungen zu erreichen, wodurch die Notwendigkeit einer langen, manchmal lebenslangen Medikation entfällt. Die volle Wirkung der Radiochirurgie tritt in wenigen Jahren auf.

Patient T., 37 Jahre alt. An das Radiochirurgische Zentrum MIBS mit der Diagnose eines hormonell aktiven Hypophysenadenoms (Prolaktinom).

Linke MRT vor der Radiochirurgie. In der Chiasm-Sellar-Region wird ein Tumor mit Abmessungen von 21,7 x 21,7 x 14,3 mm und einem Volumen von 2,8 cm 3 nachgewiesen. Eine radiochirurgische Behandlung wurde durchgeführt, die Dosis entlang des Randes des Adenoms betrug 25 Grau (gelbe Linie), im Tumorisozentrum 62,5 Grau.

Rechts ist eine Kontroll-MRT 6 Monate nach der Operation. Eine Abnahme des Tumorvolumens um 35% wird gemäß der Analyse der Bluthormone festgestellt, eine Abnahme der Prolaktinspiegel von 2000 Einheiten auf 100 Einheiten.

Die Vorteile der Radiochirurgie sind das Fehlen chirurgischer Komplikationen sowie das Risiko einer Vollnarkose. Die Mortalität während der Behandlung mit dem Gammamesser beträgt Null. Ein Krankenhausaufenthalt ist in den allermeisten Fällen nicht erforderlich. Die Behandlung des Hypophysenadenoms am Gammamesser in der Onkologieklinik MIBS erfolgt an einem Tag. Die meisten Patienten kehren am Tag nach der Operation zu ihrer normalen Aktivität zurück.

Name des DienstesKosten, reiben.
Konsultationen
Primäre Neurochirurgische Beratung2.500
Wiederholte Konsultation des Neurochirurgen (innerhalb von 60 Kalendertagen nach der ersten Konsultation)2 100
Konsultation eines Neurochirurgen, Leiter. Abteilung, Ph.D. Ivanova P.I. primär4.000
Konsultation eines Neurochirurgen, Leiter. Abteilung, Ph.D. Ivanova P.I. wiederholt (innerhalb von 60 Kalendertagen nach der ersten Konsultation)3.000
Konsultation eines Neurochirurgen, Leiter. Abteilung / Kandidat der medizinischen Wissenschaften primär3 100
Konsultation eines Neurochirurgen, Leiter. Abteilung / Kandidat der medizinischen Wissenschaften wiederholt (innerhalb von 60 Kalendertagen nach der ersten Konsultation)2 600
Konsultation des Neurochirurgen während der Behandlung700
Strahlentherapeutische Beratung, Leiter Abteilung / Kandidat der medizinischen Wissenschaften primär3 100
Wiederholte Konsultation des Strahlentherapeuten (innerhalb von 60 Kalendertagen nach der vorherigen Konsultation)2 100
Konsultation eines Neurochirurgen zur medizinischen Dokumentation (einschließlich einer Bewertung der medizinischen Dokumentation, die persönlich oder von Dritten bereitgestellt wird, ohne den Patienten zu untersuchen, vorläufige Bestimmung der Möglichkeit und der Methoden zur Behandlung des Patienten)2.500
Konsultation zur medizinischen Dokumentation eines Neurochirurgen, Abteilungsleiter / Kandidaten der medizinischen Wissenschaften (einschließlich einer Beurteilung der persönlichen oder von Dritten bereitgestellten medizinischen Dokumentation ohne Untersuchung des Patienten, vorläufige Bestimmung der Möglichkeit und der Behandlungsmethoden für den Patienten)3.600
Medizinische Konsultation6.000
Tagging (bis zu 4 Stück)50.000
Strahlentherapeutische Beratung, Leiter Abteilung, Ph.D. Vorobyova N. A. primär4.000
Strahlentherapeutische Beratung, Leiter Abteilung, Ph.D. Vorobyova N.A. wiederholt (innerhalb von 60 Kalendertagen nach der ersten Konsultation)3.000
Radiochirurgische Behandlung mit dem LEKSELL Gamma Knife Perfexion System
Radiochirurgische Operation in der LEKSELL Gamma Knife Perfexion-Einheit (unter Berücksichtigung der Kosten für die Vorbereitung der Behandlung)200.000
Wiederholte Radiochirurgie in der LEKSELL Gamma Knife Perfexion-Einheit (unter Berücksichtigung der Kosten für die Vorbereitung der Behandlung)100.000
Radiochirurgie für Patienten mit arteriovenösen Fehlbildungen in der LEKSELL Gamma Knife Perfection-Einheit, einschließlich Angiographie (unter Berücksichtigung der Kosten für die Vorbereitung auf die Behandlung)255.000
Wiederholte Radiochirurgie bei Patienten mit arteriovenösen Fehlbildungen in der LEKSELL Gamma Knife Perfection-Einheit (unter Berücksichtigung der Kosten für die Vorbereitung auf die Behandlung)160.000
Kombinierte radiochirurgische Behandlung von intrakraniellen Neoplasmen mit LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam-Geräten - unabhängig von der Anzahl der Fraktionen (unter Berücksichtigung der Kosten für die Vorbereitung der Behandlung)350.000
Gammamesser-Behandlung im Fraktionierungsmodus (unter Berücksichtigung der Kosten für die Vorbereitung der Behandlung)260.000
Zerebrale Angiographie bei Patienten mit arteriovenöser Fehlbildung55.000
Radiochirurgie an der LEKSELL Gamma Knife Perfexion-Einheit im Hypofraktionierungsmodus (unter Berücksichtigung der Kosten für die Vorbereitung der Behandlung)285.000

Ivanov Pavel Igorevich

Leiter der Abteilung für Neuroradiologie.

Neurochirurg der höchsten Kategorie, Kandidat der medizinischen Wissenschaften.

Vollmitglied der World Gamma Knife User Society (LGKS).

Vollmitglied der Europäischen Gesellschaft für funktionelle und stereotaktische Neurochirurgie (ESSFN).
Vollmitglied des Bildungsausschusses der Internationalen Gesellschaft für stereotaktische Radiochirurgie (ISRS).
Assoziierter Professor, Abteilung für Neurochirurgie, Militärakademie. CM. Kirova.

Hypophysenadenom des Gehirns was ist das??

Trotz der geringen Größe des Gehirnanhangs ist es das Hauptorgan im gesamten endokrinen System. Hypophysenadenom des Gehirns - was ist das? Pathologie ist eine Tumorbildung, die sich aus dem eigenen Gewebe der Hypophyse entwickelt..

Der gutartige Krankheitsverlauf und die langsame Wachstumsrate des Knotens ermöglichen es Ihnen, eine wirksame Therapie mit rechtzeitiger Diagnose zu wählen.

Krankheitsklassifikation

Eine maligne Degeneration des Adenoms in der Hypophyse des Gehirns ist sehr selten, hauptsächlich ist die Krankheit durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet. Nur eine Hypophysenzelle unterliegt Mutationen, häufig im Vorderlappen der Drüse.

Wenn die Immunität keine Anomalie rechtzeitig erkennt, beginnt die Zelle, ihre eigenen Klone zu produzieren, so dass das Drüsengewebe zu wachsen beginnt. Das Hypophysenadenom im Gehirn kann hormonaktiv oder hormoninaktiv sein. Nach der Bestimmung seiner Zugehörigkeit werden einzelne Parameter des Tumors im Gehirn klassifiziert..

  1. Hypophysen-Mikroadenom des Gehirns - die Größe überschreitet 1 cm nicht;
  2. Makroadenom - mehr als 1 cm;
  3. Riesentumor - wächst auf 6 cm.

Abhängig von der Wachstumsrate des Adenoms in der Hypophyse kann es zu einer aggressiven Ausbreitung neigen oder umgekehrt langsam wachsen.

Hormonaktive Hypophysenadenome werden nach dem Hormon unterteilt, das abnormale Zellen produzieren:

  • Somatotropinom;
  • Prolaktinom ist das häufigste, hat eine langsame Wachstumsrate;
  • Corticotropinom;
  • Thyrotropinom;
  • Gonadotropinom.

Bei einem gemischten Tumortyp produzieren abnormale Zellen in der Hypophyse des Gehirns mehrere Hormone.

Hormoninaktive Adenome im Gehirn sind schwer zu diagnostizieren, da sie selten pathologische Symptome zeigen:

  1. Das chromophobe Neoplasma in der Hypophyse des Gehirns ist durch eine aggressive Zellteilung gekennzeichnet. Es gibt eine zystische Form - die Höhle im Tumor ist mit Flüssigkeit gefüllt;
  2. Hypophysen-Onkozytom - Epithelzellen wachsen.

Das Adenom wird auch in Abhängigkeit von der Position des Fokus klassifiziert. Zellen können nur innerhalb der Hypophysenfossa oder über ihre Grenzen hinaus wachsen und in eine bestimmte Richtung wachsen (Schädelgrube, Keilbeinhöhle).

Ursachen des Auftretens

Die genauen Ursachen des Adenoms in der Hypophyse des Gehirns sowie anderer intrakranieller Neoplasien sind unbekannt. Nach zahlreichen Studien identifizierten die Ärzte nur Faktoren, die eine Anomalie auslösen können.

Dieser Tumor im Gehirn nimmt in Bezug auf die Erkennungshäufigkeit den dritten Platz unter den gutartigen Formen ein und wird am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter diagnostiziert..

  1. Verletzungen
  2. Infektion des Gehirngewebes (auch während der Embryogenese);
  3. Veränderung des Hormonspiegels mit Medikamenten (Verhütungsmitteln);
  4. Häufige Hormonsprünge (zahlreiche Schwangerschaften);
  5. Strahlenexposition;
  6. Autoimmunerkrankungen;
  7. Schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Drogen, Rauchen).

Nach Beendigung der Funktion des Fortpflanzungssystems tritt sowohl bei Frauen als auch bei Männern in nur 5% der Fälle ein Adenom auf.

Die Hauptsymptome und Diagnose

Symptome mit einer inaktiven Form des Adenoms fehlen vollständig, da abnormale Zellen das endokrine Gleichgewicht im Körper nicht verletzen.

Klinische Manifestationen treten bei übermäßiger Hormonproduktion und Proliferation abnormalen Gewebes auf. Die primären Symptome sind ziemlich verschwommen und äußern sich in Form von Müdigkeit, so dass eine Person diesen Zustand nicht mit einer Abnormalität im Gehirn in Verbindung bringt.

Die Zunahme der Manifestationen hängt von den strukturellen Merkmalen des Adenoms, der Lokalisation und anderen Merkmalen ab. Bei der aktiven Form des Neoplasmas treten jedoch zuerst endokrine Symptome auf.

Das klinische Bild des Hypophysenadenoms im Gehirn besteht aus drei großen Gruppen:

  • Neuralgischer Symptomkomplex - Kopfschmerzen (im frontalen oder temporalen Bereich, mit einem Gefühl des Drucks auf die Bahnen), Augapfelbewegungen sind dadurch eingeschränkt, die seitlichen Sichtfelder fallen aus. Die kognitive Funktionalität des Gehirns ist beeinträchtigt, der emotionale Hintergrund ist nicht stabil. Die Proliferation von Drüsengewebe blockiert den Abfluss von Liquor cerebrospinalis (durch Öffnungen), was zu einem Anstieg des ICP und klinischen Manifestationen des Hydrozephalus führt.
  • Ophthalmischer Symptomkomplex - Sehbehinderung auf einem Auge, destruktive Veränderungen des Fundus während der visuellen Untersuchung;
  • Endokrine Störungen - hängen von der Produktion eines der Hypophysenhormone ab:
  1. Somatotropin - bei Erwachsenen entwickelt sich eine Akromegalie, Gigantismus ist charakteristisch für Kinder. In allen Fällen werden Fettleibigkeit und die Entwicklung von Diabetes festgestellt;
  2. Prolaktin ist eine Verletzung der Fortpflanzungsfunktion. Bei Männern wird Kolostrum über die Brustdrüsen ausgeschieden. Es werden verschiedene Hauterkrankungen festgestellt;
  3. Gonadotropin - kombiniert neurologische und ophthalmologische Symptome;
  4. Thyrotropin - Hypo- oder Hyperthyreose entwickelt sich;
  5. Corticotropin ist die Entwicklung der Itsenko-Cushing-Krankheit, bei der eine Hyperpigmentierung der Haut und eine Veränderung des psycho-emotionalen Hintergrunds festgestellt werden (die Entwicklung einer psychischen Erkrankung ist möglich). Das Syndrom umfasst die Entwicklung vieler Begleiterkrankungen (Pyelonephritis, Osteoporose, Stoffwechselstörungen).

Die Diagnose der Krankheit umfasst eine obligatorische Untersuchung durch enge Spezialisten - einen Neurologen, einen Augenarzt und einen Endokrinologen.

Wenn Sie ein Hypophysenadenom vermuten, wird dem Patienten eine umfassende Untersuchung zur Unterscheidung der Pathologie zugewiesen:

  • Labordiagnostik - Untersuchung von Blut und Urin (Hormonkonzentration);
  • Visualisierung von Gehirnstrukturen - MRT, CT.

Eine umfassende Untersuchung umfasst notwendigerweise ein EKG und eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.

Wie Hypophysenadenom zu behandeln

Die Behandlung des Hypophysenadenoms kann nur mit Medikamenten durchgeführt werden, wenn jedoch im Anfangsstadium eine Pathologie festgestellt wird. Das Behandlungsschema hängt von den Eigenschaften des Adenoms und seiner Lage ab.

Inaktive Mikrotumoren beeinträchtigen häufig nicht die Funktionalität des Zentralnervensystems, und die Therapie besteht in der Immunstimulation des Körpers. Der Patient wird alle 6 Monate einer Untersuchung unterzogen, um die Dynamik des pathologischen Fokus zu beurteilen und die Hormonspiegel zu kontrollieren.

Medikamente zur Regulierung der Hormonsekretion lindern pathologische Symptome, aber der Tumor kollabiert nicht. Es gibt Fälle (sehr selten), in denen sich die Läsion durch Blutungen im Neoplasma selbst zerstört. Neurochirurgen empfehlen jedoch eine radikale Entfernung, da Verzögerungen das Leben des Patienten kosten können.

Die Operation wird auf zwei Arten ausgeführt:

  1. Endoskopie - Der Zugang erfolgt über die Nasengänge und wird als weniger traumatische Operation angesehen. Es wird nur für Mikroadenome verwendet, die nicht über die Hauptlokalisation hinausgehen.
  2. Schädeltrepanation - wird bei Tumoren verwendet, die größer als 30 mm sind oder sich außerhalb des türkischen Sattels ausbreiten.

Die Strahlenexposition zur Zerstörung von Tumorzellen in der Hypophyse wird als eigenständige Behandlungsmethode (für kleine Formationen) oder mit dem Ziel der Vorbereitung vor der radikalischen Entfernung verwendet.

Die Behandlung des Hypophysenadenoms mit Volksheilmitteln ist unwirksam und kann nur zur allgemeinen Stärkung eingesetzt werden. Das Problem der alternativen Behandlung bleibt jedoch umstritten und es ist notwendig, den behandelnden Arzt zu konsultieren, da viele Kräuter Stoffwechselprozesse stimulieren - dies kann ein beschleunigtes Tumorwachstum hervorrufen..

Mögliche Komplikationen und Folgen

Die Prognose für ein Hypophysenadenom hängt von Art und Größe ab. In der Regel rechtzeitig diagnostizierte kleine Tumoren werden erfolgreich behandelt und das Rückfallrisiko minimiert. Die Folgen für das Zentralnervensystem sind reversibel - die Funktionalität ist vollständig wiederhergestellt.

Vernachlässigte Formen oder die Ablehnung eines chirurgischen Eingriffs führen unweigerlich zu Funktionsstörungen des Zentralnervensystems und verschiedenen endokrinen Pathologien, die eine Behinderung oder den Tod bedrohen.

Trotz des gutartigen Krankheitsverlaufs wird das Adenom als gefährliche intrakranielle Formation angesehen. Eine rechtzeitige Behandlung garantiert eine vollständige Heilung und Wiederherstellung der verlorenen Funktionalität.

Hypophysenadenom: Symptome, MRT- und CT-Diagnostik, Behandlung

Von der Hypophyse des Gehirns - was ist das??

Die Hypophyse ist die wichtigste Drüse des Körpers, da sie die meisten endokrinen Funktionen steuert. Es besteht aus zwei Lappen: vorne und hinten. Die Hypophyse anterior scheidet 6 Hormone aus: Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH), adrenocorticotropes Hormon (ACTH), follikelstimulierendes Hormon (FSH), luteinisierendes Hormon (LH), somatotropes Hormon (STH oder Wachstumshormon) und Prolaktin (PL). Der hintere Lappen sezerniert Vasopressin und Oxytocin. Wenn das Tumorwachstum aus hormonellen Zellen erfolgt, spricht man von einem Hypophysenadenom.

Machen Sie in St. Petersburg eine MRT mit Hypophysenadenom

Hypophysenadenome sind fast immer gutartig und haben kein bösartiges Potenzial. Tumore der Drüse werden aufgrund ihrer funktionellen Eigenschaften in sekretorische und nicht-sekretive Tumoren, andere intrasellare Tumoren und parazelluläre Tumoren unterteilt. Die letzte Gruppe besteht aus Tumoren, die in der Nähe des türkischen Sattels auftreten und je nach den verursachten Symptomen Hypophysentumoren ähneln können. Hormoninaktive Tumoren mit einer Größe von bis zu mehreren Millimetern sind sehr häufig und treten in etwa 25% des Autopsiematerials auf. Sie können langsam wachsen und die normale hormonelle Funktion der Drüse stören (Hypopituitarismus), oder sie können die zugrunde liegenden Gehirnstrukturen quetschen und neurologische Symptome hervorrufen.

Sekretierende oder hormonaktive Adenome werden klinisch nicht in verschiedene Typen unterteilt, abhängig von den von ihnen ausgeschiedenen Hormonen. Diese Tumoren verursachen aufgrund der Freisetzung von Hormonen spezifische Symptome, erreichen jedoch selten Größen, die ausreichen, um benachbarte Strukturen zu komprimieren. Während der Tumor wächst, wird normales Hypophysengewebe zerstört, was zu vielen hormonellen Störungen führt. In seltenen Fällen werden spontane Blutungen im Tumor oder Herzinfarkte beobachtet. Der Druck, den die Tumoren auf die angrenzenden Strukturen ausüben, kann Taubheitsgefühl im Gesicht und Doppelsehen hervorrufen. Ein Kreuz der Sehnerven (Chiasma) befindet sich direkt über der Hypophyse, sodass Tumore zu einem fortschreitenden Verlust des Sehvermögens führen können. Der Verlust des Sehvermögens beginnt normalerweise mit beiden Sichtfeldern und führt zuerst zum Tunnelblick und dann zur Blindheit.

HYPOPHYSETUMOR: SYMPTOME BEI ​​MÄNNERN UND FRAUEN

Symptome im Zusammenhang mit der Tumorsekretionsaktivität

Die klinischen Symptome des Hypophysenadenoms variieren signifikant in Abhängigkeit von der Position und Größe sowie der Fähigkeit des Tumors, Hormone abzuscheiden. Hypophysenadenome treten normalerweise in einem relativ jungen Alter auf, unabhängig vom Geschlecht. Hormonaktive Adenome sind normalerweise klein und verursachen keine neurologischen Symptome oder Hypopituitarismus, aber das Gegenteil ist auch möglich. Die Symptome eines hormonaktiven Tumors hängen mit der Wirkung des spezifischen Hormons zusammen, das er produziert.

Neurologische Symptome von Hypophysenadenomen umfassen Kopfschmerzen, Diplopie; peripherer Sehverlust, der zu Blindheit, Gesichtsschmerzen oder Taubheit führt. Hypopituitarismus äußert sich in schwerer Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit, trockener Haut, erhöhter Hautpigmentierung, erhöhter Kälte und Veränderungen des mentalen Status (z. B. Schläfrigkeit, Psychose, depressive Störungen)..

Das Prolaktinom ist der häufigste Hypophysentumor bei Frauen. Anzeichen eines Hypophysentumors bei Frauen aufgrund eines Prolaktinoms sind Amenorrhoe (fehlende Fleckenbildung während der Menstruation), unregelmäßige Menstruation, Galaktorrhoe (Sekretion von Milch aus den Brustwarzen), weibliche Unfruchtbarkeit und Osteoporose. Hypogonadismus, Verlust des Sexualtriebs und Impotenz bei Männern können ebenfalls mit Prolaktinom assoziiert sein..

Anzeichen eines Hypophysenadenoms bei Frauen sind auf die Art des Hormons zurückzuführen, das Tumorzellen produzieren. Die häufigste Option ist das Prolaktinom, das eine pathologische Aktivität der Brustdrüsen verursacht..

Tumoren, die übermäßige Mengen an STH absondern, verursachen bei Kindern Gigantismus und bei Erwachsenen Akromegalie. Bei Akromegalie werden eine Vergrößerung der Gesichtszüge, eine Zunahme von Händen und Füßen, Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Arthritis, Karpaltunnelsyndrom, Amenorrhoe und Impotenz beobachtet.

Hypophysenadenom - Symptome bei einem Mann mittleren Alters. Akromegalie, beobachtet mit erhöhter Produktion von Wachstumshormon durch den Hypophysentumor. Zusammen mit dem hohen Wachstum kommt es zu einer Zunahme der Nase, des Unterkiefers und der Augenbrauen.

ACTH-sekretierende Adenome führen zur Entwicklung der Cushing-Krankheit, die wiederum durch ein abgerundetes Gesicht mit Akne und Hyperämie, Fettablagerungen im Nacken, Dehnungsstreifen und einer Tendenz zu Blutergüssen auf der Haut, übermäßigem Haarwuchs am Körper, Diabetes mellitus, gekennzeichnet ist. Muskelverlust, Müdigkeit, Depression und Psychose.

Tumorfreisetzende TSHs sind durch Symptome einer Thyreotoxikose wie Hitzeunverträglichkeit, Schwitzen, Tachykardie, leichtes Zittern und Gewichtsverlust gekennzeichnet. Einige scheiden mehr als ein Hormon aus, zum Beispiel STH und PL gleichzeitig.

Weniger häufig sind Tumoren, die LH oder FSH (Gonadotropine) sekretieren. Wenn ein Tumor beginnt, die Sekretionszellen der Hypophyse zu beeinflussen, betreffen die ersten Anzeichen einer Sekretionsinsuffizienz normalerweise die Funktionen von Gonadotropinen. Daher kann das erste Anzeichen eines Hypophysenadenoms bei Frauen die Beendigung der Menstruation sein. Bei Männern ist Impotenz das häufigste Anzeichen für einen hormonellen Gonadotropinmangel. Ein isolierter Mangel an LH oder FSH wird selten beobachtet. Bei Männern führt ein isolierter LH-Mangel zur Entwicklung eines Krankheitsbildes eines fruchtbaren Eunuchen. In diesem Zustand ermöglicht ein normaler FSH-Spiegel die Erreichung der Spermienreifung, aber aufgrund eines LH-Mangels kann der Patient Anzeichen einer hormonellen Kastration entwickeln. Tumoren können auch überschüssiges LH oder FSH produzieren; Darüber hinaus werden Tumore ausgeschieden, die nur unspezifische hormonell inaktive Alpha-Untereinheiten von Glykoproteinhormonen absondern.

Symptome im Zusammenhang mit der Kompression umgebender Strukturen

Hypophysenadenome werden herkömmlicherweise in Mikroadenome (bis zu 1 cm groß) und Makroadenome (> 1 cm groß) unterteilt. Wenn erstere aufgrund ihrer geringen Größe normalerweise keine volumetrischen Effekte auf das Gehirn oder die Nerven verursachen, komprimieren letztere das umgebende Gewebe immer mehr.

Sehstörungen sind normalerweise mit einer Kompression der Strukturen des Weges des visuellen Analysators verbunden und umfassen eine bitemporale Verengung der Gesichtsfelder, eine Beeinträchtigung des Farbsehens, Doppelsehen und Ophthalmoplegie. Ein Zeichen für eine anhaltende Kompression des Chiasma opticus ist bei der Untersuchung des Fundus zunächst eine Atrophie des Sehnervs. Eine schwere Atrophie des Sehnervs weist auf eine schlechtere Prognose für die Wiederherstellung des Sehvermögens nach einer chirurgischen Dekompression hin. Bei schwangeren Frauen können eine bitemporale Verengung des Gesichtsfeldes und Kopfschmerzen auf eine Hypophysenapoplexie hinweisen.

Hypophysenapoplexie ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung. Schwangere mit Hypophysenadenomen und MRT-Anzeichen einer Subarachnoidalblutung benötigen einen Kaiserschnitt, um eine Hypophysenapoplexie während der Geburt zu vermeiden. Eine postpartale Blutung kann einen Hypophyseninfarkt mit anschließender Entwicklung eines Hypopituitarismus (Sheehan-Syndrom) verursachen..

Wie man einen Hypophysentumor diagnostiziert?

Die klinische Diagnose des Hypophysenadenoms basiert auf einer Kombination von Anzeichen und Symptomen, abhängig von der Größe des Tumors und den von ihm ausgeschiedenen Hormonen.

Eine Röntgenaufnahme des türkischen Sattels in einer lateralen Projektion bei einem Patienten mit Hypophysenadenom zeigt einen vergrößerten türkischen Sattel und Verkalkungsstellen im Adenom (durch einen Pfeil gekennzeichnet)..

Wenn in den vergangenen Jahrzehnten die Röntgenanalyse des türkischen Sattels die Hauptmethode zur Visualisierung der Hypophyse war, haben CT und MRT diese in den letzten Jahren vollständig ersetzt, da die Standardradiographie im Gegensatz zu tomographischen Methoden, bei denen der menschliche Körper in Form vieler Schnitte dargestellt wird, keine Weichteile zeigt. Die Radiographie des türkischen Sattels sollte heute nicht vorgeschrieben werden, da sein Informationsgehalt gering ist, eine Strahlenexposition vorliegt und vor allem die Entscheidung über die Behandlung von Adenomen auf der Grundlage moderner Methoden wie CT und MRT getroffen wird.

Standard-Einzelschicht-CT-Scan wird in der Hypophysenbildgebung nur sehr begrenzt eingesetzt. Bei der Diagnose von Mikroadenomen beträgt die Sensitivität der Methode 17-22%. Ein Multislice-CT-Scan mit 64 Detektoren kann verwendet werden, insbesondere bei Patienten, bei denen kein MRT-Scan durchgeführt werden kann. Die CT kann die Merkmale von Knochenstrukturen und Verkalkungen bei Tumoren wie Germinomen, Kraniopharyngeomen und Meningeomen besser sichtbar machen. Die CT-Angiographie visualisiert perfekt die Morphologie parazellulärer Aneurysmen und kann bei der Planung chirurgischer Eingriffe verwendet werden. CT-Bilder sind nützlich in Fällen, in denen Kontraindikationen für die MRT vorliegen, beispielsweise bei Patienten mit etablierten Herzschrittmachern oder intraokularen / intrazerebralen Metallimplantaten..

Im Allgemeinen ist die MRT bei der Diagnose von Hypophysenadenomen der CT vorzuziehen, da sie das Vorhandensein kleiner Läsionen im türkischen Sattel und ihre anatomischen Eigenschaften im präoperativen Stadium besser bestimmt. Die MRT wird auch für die postoperative Nachsorge empfohlen..

Machen Sie Hypophysen-MRT in St. Petersburg

Oft sind die Ergebnisse der MRT zweifelhaft, unzuverlässig oder kontrovers. In solchen Fällen wird empfohlen, die Bilder von der Festplatte von einem erfahrenen Arzt auf Expertenebene erneut zu analysieren. Wenn ein solcher Arzt nicht in der Nähe ist, kann eine zweite Meinung aus der Ferne eingeholt werden, indem das Nationale Teleradiologische Netzwerk - der Allrussische Dienst für die Beratung von Diagnostikern - kontaktiert wird.

Angiographie wird selten verwendet; Falls angezeigt, wird die Standardangiographie durch eine CT- oder MRT-Angiographie ersetzt. Die Angiographie spielt eine Rolle, wenn eine Klärung des Zustands des Sinus cavernosus oder des kavernösen Teils der Halsschlagader erforderlich ist..

Die Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie kann zur Differentialdiagnose von Tumorrezidiven oder restlichem Tumorgewebe im Bereich von Narben oder Gewebenekrosen nach der Operation verwendet werden.

NACHTEILE UND EINSCHRÄNKUNGEN DER METHODEN

Die Standardradiographie zeigt Weichgewebe nicht gut an. Die MRT ist teurer als die CT, ist jedoch die bevorzugte Methode zur Untersuchung der Hypophyse, da sie Weichteile und Gefäßstrukturen besser sichtbar macht. Zu den CT-Einschränkungen gehören daher eine schlechtere Weichteilbildgebung als bei der MRT, die Notwendigkeit der Verwendung eines intravenösen Kontrastmittels zur Verbesserung der Bilder und die Strahlenexposition des Patienten.

Eine mögliche Einschränkung bei der Verwendung der MRT ist die Pneumatisierung des vorderen Keilbeinknochens oder dessen Verkalkung, die den Merkmalen des Blutflusses bei Aneurysmen ähneln kann. Darüber hinaus ist die MRT bei Patienten mit etablierten Herzschrittmachern oder ferromagnetischen Implantaten im Gehirn oder in den Augen kontraindiziert. Gemäß CT oder MRT kann es schwierig sein, das Restgewebe des Hypophysenadenoms von strahleninduzierter Fibrose zu unterscheiden, insbesondere bei Patienten mit klinisch inaktiven Hypophysenadenomen, die keine zirkulierenden Marker zur Bewertung des Fortschreitens oder des Ansprechens auf die Behandlung haben

CT-Scan für Hypophysenadenom

Moderne 64-Schicht-Tomographen ermöglichen es Ihnen, reformierte koronale Bilder mit hoher räumlicher Auflösung zu erhalten. Durch schnelles Scannen auf einem Multislice-Gerät wird die Strahlenbelastung verringert.

Mikroadenome sind kleine, abgerundete Tumoren im Hypophysenparenchym. Unkomplizierte Blutungen oder Zystenbildung, Mikroadenome haben normalerweise eine geringere Röntgendichte als benachbartes normales Hypophysengewebe. Daher sind Hypophysen-Mikroadenome im CT ohne Kontrastverstärkung möglicherweise nicht sichtbar. Der Kontrast zu Mikroadenomen nach Verabreichung eines Kontrastmittels erfolgt verzögert im Vergleich zur schnellen und starken Amplifikation einer unveränderten Hypophyse. So sind etwa zwei Drittel der Mikroadenome üblicherweise durch eine verringerte Röntgendichte auf einem dynamischen CT mit Kontrastverstärkung gekennzeichnet, während ein Drittel der Mikroadenome eine frühe Kontrastakkumulation aufweist.

Große Tumoren - Makroadenome sind sehr unterschiedlich. Die meisten von ihnen haben eine ähnliche Dichte wie die Großhirnrinde in CT-Bildern ohne Kontrastverstärkung und sind durch eine moderate Kontrastakkumulation in Bildern mit Kontrastverstärkung gekennzeichnet. Verkalkungen sind selten (1-8%). Nekroseherde, Zystenbildung und Blutungen können Formationen mit ungleichmäßiger Röntgendichte entsprechen. Die CT visualisiert auch Knochenveränderungen in den Wänden des türkischen Sattels und darüber hinausgehende Volumenformationen. Hormonaktive Adenome wachsen viel häufiger in den Sinus cavernosus hinein als hormoninaktive Makroadenome.

Die CT-Angiographie ist sehr nützlich bei der Planung von Operationen bei Makroadenomen. Für den Chirurgen ist es äußerst wichtig, die relative Position des Tumors, der vorderen Hirnarterien und des Sehnervs darzustellen. Dünnschnitt-CT-Bildgebungsprotokolle sind auch während der Operation nützlich..

Trotz der Tatsache, dass die MRT die Methode der Wahl bei der Untersuchung von Patienten mit Hypophysenadenomen ist, spielt die CT in Fällen, in denen eine MRT nicht möglich ist, immer noch eine Rolle. Die CT zeigt auch Verkalkungen an, die sich auf die Differentialdiagnose auswirken können. Die CT leistet einen Beitrag zur Operationsplanung, insbesondere im Hinblick auf die Pneumatisierung und die anatomischen Merkmale der Keilbeinhöhle. Der Nachteil der CT ist die geringere Qualität der Bildgebung von Weichteilen im Vergleich zur MRT. Darüber hinaus erfordert die CT häufig die Verwendung von Kontrastmitteln, und die Patienten sind Strahlung ausgesetzt.

Normale Hypophysen-MRT

Wenn Sie die Ergebnisse einer MRT der Hypophyse analysieren, müssen Sie wissen, wie sie auf den Bildern normal aussieht. Bei Kindern hängt die Größe einer gesunden Hypophyse vom Alter ab. Die Höhe der Hypophyse wird an streng sagittalen T1-gewichteten Bildern gemessen, die unter Verwendung von 3-7 mm dicken Scheiben erhalten wurden. Die Messung wird an der Stelle mit der größten Höhe durchgeführt, die normalerweise der Mitte der Drüse entspricht. Normalerweise nimmt die Körpergröße bei der Geburt, während der Pubertät (6-7 mm), während der Schwangerschaft (99 m Tc (V)) zu. DMSA ist auch informativ bei der Identifizierung der meisten Hypophysenadenome, die STH und PL sekretieren, sowie hormoninaktiver Adenome mit einem Akkumulationsverhältnis im Tumor und in den umgebenden Geweben von 25. Die funktionelle Bildgebung eines Resttumors (größer als 10 mm) unter Verwendung von 99 m Tc (V) DMSA zeigt lebensfähiges Restgewebe des Hypophysenadenoms.

Die Szintigraphie mit 111 In-DTPA-Octreotid ist eine neue Methode zur Bestimmung von Somatostatinrezeptoren bei vielen neuroendokrinen Tumoren (z. B. bei Hypophysenadenomen). Diese Substanz ist hochempfindlich und ein leicht rückverfolgbarer Marker zur Bestimmung des Vorhandenseins von Somatostatinrezeptoren in Hypophysenadenomen..

Die Rolle der Szintigraphie mit 111 In-DTPA-Octreotid beim Nachweis hormoninaktiver Hypophysentumoren ist noch nicht geklärt. Die Behandlung mit nicht markiertem Octreotid kann wahrscheinlich die Markierungserfassung durch Hypophysentumoren beeinträchtigen. Daher sollten Patienten, bei denen eine Szintigraphie geplant ist, die Behandlung 2-3 Tage vor der Studie aussetzen.

Des Hypophysenadenoms des Gehirns - Behandlung

Hypophysentumoren, die keine endokrinen Störungen verursachen und das umliegende Gewebe nicht komprimieren, müssen nicht behandelt werden. In solchen Fällen beschränken sie sich auf die Beobachtung in Form von wiederholten MRT-Untersuchungen, vorzugsweise mit einer zweiten Meinung. Wenn Symptome auftreten, hängt die Behandlung von der Art des Tumors, seiner Größe und dem Grad der Exposition gegenüber dem Gehirn oder den Nerven ab. Alter und allgemeine Gesundheit spielen ebenfalls eine Rolle..

Die Entscheidung über die Behandlungsmethoden trifft eine Gruppe von Fachärzten, darunter ein Neurochirurg, ein Endokrinologe und manchmal ein Onkologe. Ärzte verwenden normalerweise eine Operation, Strahlentherapie oder medikamentöse Therapie, entweder allein oder in Kombination.

HYPOPHYSIS AEDOM ENTFERNUNGSBETRIEB

Die chirurgische Entfernung des Hypophysentumors ist normalerweise erforderlich, wenn der Tumor auf die Sehnerven drückt oder wenn der Tumor bestimmte Hormone überproduziert. Der Erfolg der Operation hängt von der Art des Tumors, seiner Lage, seiner Größe und davon ab, ob der Tumor in das umgebende Gewebe eingedrungen ist. Vor der Operation ist es notwendig, die Änderungen in den MRT-Bildern mit der Interpretation der MRT durch einen erfahrenen Neuroradiologen genau zu bewerten. Nach der Entfernung des Hypophysenadenoms kann der Nasenausfluss für einige Zeit störend sein..

Die beiden wichtigsten chirurgischen Methoden zur Behandlung von Hypophysentumoren sind:

Endoskopischer transnasaler Transphenoidzugang. Diese Technik ist die Entfernung des Hypophysenadenoms durch die Nase und die Nasennebenhöhlen ohne einen äußeren Einschnitt. Gleichzeitig bleiben Hirngewebe und Hirnnerven intakt. Es gibt auch keine sichtbare Narbe. Große Tumoren mit diesem Zugang sind schwer zu entfernen, insbesondere wenn der Tumor in nahegelegene Nerven oder Hirngewebe eingedrungen ist.

Transkranieller Zugang (Kraniotomie, Kraniotomie). Der Tumor wird durch eine Öffnung in seinem Bogen durch den oberen Teil des Schädels entfernt. Mit dieser Technik ist es einfacher, große Tumoren oder komplexe Strukturen zu entfernen..

STRAHLENTHERAPIE

Die Strahlentherapie verwendet energiereiche Röntgenstrahlen, um auf Tumore abzuzielen. Es kann nach der Operation oder alleine angewendet werden, wenn die Operation das Problem nicht radikal löst. Die Strahlentherapie wird auch im Falle von restlichem Tumorgewebe, im Falle eines Rückfalls sowie im Falle einer Arzneimittelineffizienz angewendet. Strahlentherapiemethoden umfassen:

  • Gammamesser - Stereotaktische Radiochirurgie.
  • Fern-Gammatherapie.
  • Protonenbestrahlungstherapie.

Drogenbehandlung

Ist es möglich, das Hypophysenadenom ohne Operation zu heilen? Eine medikamentöse Behandlung kann helfen, eine übermäßige hormonelle Sekretion zu blockieren und manchmal die Größe bestimmter Arten von Hypophysenadenomen zu verringern:

Prolaktin-sekretierende Tumoren (Prolaktinome). Cabergolin- und Bromocriptin-Medikamente verringern die Prolaktinsekretion und die Tumorgröße.

Tumoren, die Wachstumshormone (Wachstumshormone) absondern. Für diese Arten von Formationen stehen zwei Arten von Arzneimitteln zur Verfügung:

  • Somatostatinanaloga verursachen eine Verringerung der Wachstumshormonsekretion und können den Tumor verringern
  • Pegwisomant blockiert die Wirkung von überschüssigem Wachstumshormon auf den Körper.

Ersatz von Hypophysenhormonen. Wenn ein Hypophysentumor oder eine Operation zu einer Verringerung der Hormonproduktion führt, müssen Sie wahrscheinlich eine Hormonersatztherapie anwenden.

Beim Schreiben eines Artikels wurden folgende Materialien verwendet:

Hypophysenadenom

Das Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma des Drüsengewebes der vorderen Hypophyse.

Die Hypophyse ist neben dem Hypothalamus, mit dem sie in enger Beziehung steht, das zentrale Organ des endokrinen Systems. Es befindet sich an der Basis des Gehirns in der Hypophysenfossa des türkischen Sattels und hat Vorder- und Hinterlappen. Von der Hypophyse ausgeschiedene Hormone beeinflussen Wachstum, Stoffwechsel und Fortpflanzungsfunktion..

In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert, tritt bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten. Das Hypophysenadenom tritt bei Männern etwa genauso häufig auf wie bei Frauen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Gründe für die Entwicklung des Hypophysenadenoms sind nicht ganz klar. Es gibt zwei Theorien, die den Mechanismus der Tumorentwicklung erklären:

  1. Interner Defekt. In Übereinstimmung mit dieser Hypothese führt eine Genschädigung in einer der Hypophysenzellen zu ihrer Umwandlung in einen Tumor, gefolgt von einer Proliferation.
  2. Störung der hormonellen Regulation der Hypophysenfunktionen. Die hormonelle Regulation erfolgt durch Freisetzung von Hormonen des Hypothalamus - Liberine und Statine. Vermutlich tritt bei Hyperproduktion von Liberinen oder Hypoproduktion von Statinen eine Hyperplasie des Drüsengewebes der Hypophyse auf, was zum Tumorprozess führt.

Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind:

  • Kopfverletzungen;
  • Neuroinfektion (Neurosyphilis, Poliomyelitis, Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszess, Brucellose, zerebrale Malaria usw.);
  • längerer Gebrauch oraler Kontrazeptiva;
  • nachteilige Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus während der Entwicklung des Fötus.

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen.

Formen der Krankheit

Hypophysenadenome werden in hormonaktiv (Hypophysenhormone produzieren) und hormoninaktiv (keine Hormone produzieren) eingeteilt..

Je nachdem, welches Hormon im Überschuss produziert wird, werden hormonaktive Hypophysenadenome unterteilt in:

  • Prolaktin (Prolaktinome) - entwickeln sich aus Prolaktotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Prolaktinproduktion;
  • Gonadotropine (Gonadotropinome) - entwickeln sich aus Gonadotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen;
  • Wachstumshormone (Wachstumshormone) - entwickeln sich aus Somatotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Wachstumshormon;
  • kortikotrop (Kortikotropinome) - entwickeln sich aus Kortikotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropem Hormon;
  • thyrotrope (Thyrotropinome) - entwickeln sich aus Thyrotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von thyrotropem Hormon.

Wenn ein hormonell aktives Hypophysenadenom zwei oder mehr Hormone ausschüttet, wird es als gemischt eingestuft..

Hormonell inaktive Hypophysenadenome werden in Onkozytome und chromophobe Adenome unterteilt.

Je nach Größe:

  • Picoadenom (Durchmesser weniger als 3 mm);
  • Mikroadenom (Durchmesser nicht mehr als 10 mm);
  • Makroadenom (Durchmesser größer als 10 mm);
  • Riesenadenom (40 mm oder mehr).

In Abhängigkeit von der Wachstumsrichtung (in Bezug auf den türkischen Sattel) können Hypophysenadenome sein:

  • endosellar (Wachstum eines Tumors in der Höhle des türkischen Sattels);
  • Infrasellar (die Ausbreitung des Neoplasmas ist geringer, die Erreichung der Keilbeinhöhle);
  • suprasellar (Tumor breitet sich aus);
  • retrozellulär (Wachstum eines Neoplasmas posterior);
  • lateral (seitlich ausgebreitetes Neoplasma);
  • Antesellar (anteriores Tumorwachstum).

Wenn sich das Neoplasma in mehrere Richtungen ausbreitet, wird es gemäß den Richtungen aufgerufen, in denen das Tumorwachstum auftritt.

Symptome des Hypophysenadenoms

Das Auftreten von Symptomen des Hypophysenadenoms ist auf den Druck eines immer größer werdenden Tumors auf die intrakraniellen Strukturen zurückzuführen, die sich im Bereich des türkischen Sattels befinden. Bei einer hormonell aktiven Form der Krankheit überwiegen im Krankheitsbild endokrine Störungen. In diesem Fall sind klinische Manifestationen normalerweise nicht mit der stärksten Produktion des Hormons verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das das Hormon wirkt. Darüber hinaus geht das Wachstum des Hypophysenadenoms mit Symptomen einher, die durch die Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen expandierenden Tumor entstehen.

Ophthalmisch-neurologische Manifestationen, die beim Hypophysenadenom auftreten, hängen von der Prävalenz und Richtung seines Wachstums ab. Zu diesen Symptomen gehören Diplopie (Sehbehinderung, bei der sichtbare Objekte gegabelt sind), Veränderungen des Gesichtsfeldes und okulomotorische Störungen.

Durch den Druck des Neoplasmas auf den türkischen Sattel treten Kopfschmerzen auf. Schmerzempfindungen sind normalerweise im Auge, im Schläfen- und Frontalbereich lokalisiert, hängen nicht von der Körperhaltung des Patienten ab, gehen nicht mit Übelkeit einher, sind stumpf in der Natur, hören nicht auf oder werden durch die Einnahme von Analgetika schlecht gestoppt. Ein starker Anstieg der Kopfschmerzen kann mit einem intensiven Tumorwachstum oder einer Blutung im Gewebe des Neoplasmas verbunden sein.

Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervs. Das Wachstum des Tumors in lateraler Richtung führt zu einer Lähmung der Augenmuskulatur aufgrund einer Schädigung der okulomotorischen Nerven (Ophthalmoplegie), die mit einer Abnahme der Sehschärfe einhergeht. Normalerweise nimmt die Sehschärfe zuerst auf einem Auge ab, und dann kann auf dem zweiten Auge eine gleichzeitige Sehbehinderung beider Augen beobachtet werden. Wenn ein Tumor auf dem Boden des türkischen Sattels wächst und sich auf das Siebbeinlabyrinth oder die Keilbeinhöhle ausbreitet, tritt eine verstopfte Nase auf (ähnlich dem Krankheitsbild bei nasalen Neoplasien oder Sinusitis). Mit dem Wachstum des Hypophysenadenoms steigen Bewusstseinsstörungen auf.

Endokrine Stoffwechselstörungen hängen davon ab, welches Hormon im Überschuss produziert wird.

Beim Somatotropinom bei Kindern werden Symptome eines Gigantismus festgestellt, bei Erwachsenen entwickelt sich eine Akromegalie. Skelettveränderungen bei Patienten gehen mit Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, diffusem oder knotigem Kropf einher. Oft gibt es eine erhöhte Talgsekretion mit der Bildung von Papillomen, Nävus und Warzen auf der Haut, Hirsutismus (übermäßiges Haarwachstum bei Frauen des männlichen Typs), Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen)..

Mit Prolaktinom bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, Galaktorrhoe tritt auf (spontane Ausscheidung von Milch aus den Brustdrüsen, nicht mit Laktation verbunden), Amenorrhoe (fehlende Menstruation für mehrere Menstruationszyklen), Unfruchtbarkeit. Diese pathologischen Zustände können sowohl komplex als auch isoliert auftreten. Patienten mit Prolaktinom haben Akne, Seborrhoe und Anorgasmie. Bei dieser Form des Hypophysenadenoms bei Männern werden normalerweise Galaktorrhoe, Gynäkomastie (eine Zunahme einer oder beider Brüste), eine Abnahme des Sexualtriebs und Impotenz beobachtet.

Die Entwicklung von Kortikotropinomen führt zum Auftreten eines Hyperkortikussyndroms, einer erhöhten Hautpigmentierung und manchmal zu psychischen Störungen. Ophthalmisch-neurologische Störungen mit Corticotropinom werden normalerweise nicht beobachtet. Diese Form der Krankheit kann zu einer malignen Degeneration führen..

Mit Thyreotropinom können Patienten Symptome einer Hyper- oder Hypothyreose zeigen.

Das Gonadotropinom manifestiert sich normalerweise in ophthalmologischen neurologischen Störungen, die von Galaktorrhoe und Hypogonadismus begleitet sein können..

Von den häufigsten Symptomen bei Patienten mit hormonabhängigen Tumoren sind Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit und Appetitveränderungen festzustellen.

Diagnose

Bei Verdacht auf Hypophysenadenom wird den Patienten empfohlen, sich einer Untersuchung durch einen Endokrinologen, Neurologen und Augenarzt zu unterziehen..

Zur Visualisierung des Tumors wird eine Röntgenuntersuchung des türkischen Sattels durchgeführt. In diesem Fall wird die Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, des Bypasses oder der Mehrfachkontur seines Bodens bestimmt. Der türkische Sattel kann vergrößert werden und hat eine Ballonform. Anzeichen von Osteoporose festgestellt.

In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert, tritt bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten.

Manchmal ist eine zusätzliche Pneumozisternographie (sie ermöglicht die Erkennung der Verschiebung der Chiasm-Tanks und der Anzeichen eines leeren türkischen Sattels), Computer- und Magnetresonanztomographie erforderlich. 25–35% der Hypophysenadenome sind so klein, dass ihre Visualisierung selbst mit modernen Diagnosewerkzeugen schwierig ist.

Wenn der Verdacht besteht, dass das Wachstum des Adenoms auf den Sinus cavernosus gerichtet ist, wird eine Gehirnangiographie verschrieben.

Ebenso wichtig für die Diagnose ist die Laborbestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut des Patienten nach der radioimmunologischen Methode. Abhängig von den verfügbaren klinischen Manifestationen kann es erforderlich sein, die Konzentration der von den peripheren endokrinen Drüsen produzierten Hormone zu bestimmen.

Ophthalmologische Störungen werden während einer ophthalmologischen Untersuchung, einer Untersuchung der Sehschärfe des Patienten, einer Perimetrie (eine Methode, mit der Sie die Grenzen der Gesichtsfelder untersuchen können) sowie einer Ophthalmoskopie (instrumentelle Technik zur Untersuchung des Fundus) diagnostiziert..

Stresspharmakologische Tests können das Vorhandensein einer abnormalen Reaktion von adenomatösem Gewebe auf pharmakologische Wirkungen feststellen.

Die Differentialdiagnose wird bei anderen Hirntumoren durchgeführt, bei Nebenwirkungen bestimmter Medikamente (Antipsychotika, einige Antidepressiva, Kortikosteroide, Medikamente gegen Geschwüre) und bei primärer Hypothyreose.

Hypophysenadenom-Behandlung

Die Wahl des Behandlungsschemas für Hypophysenadenome hängt von der Form der Krankheit ab.

Mit der Entwicklung eines hormonellen inaktiven Hypophysenadenoms kleiner Größe sind in der Regel erwartungsvolle Taktiken gerechtfertigt.

Eine medikamentöse Behandlung ist bei Prolaktinomen und Somatotropinomen angezeigt. Den Patienten werden Medikamente verschrieben, die die übermäßige Produktion von Hormonen blockieren, was zur Normalisierung des hormonellen Hintergrunds und zur Verbesserung der psychischen und physischen Verfassung des Patienten beiträgt.

Die Strahlentherapie als Hauptmethode zur Behandlung des Hypophysenadenoms wird relativ selten angewendet, normalerweise in Fällen, in denen keine positive Wirkung der medikamentösen Therapie vorliegt und Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen.

Die radiochirurgische Methode wird verwendet, um das Neoplasma zu zerstören, indem der pathologische Fokus einer gezielten hochdosierten ionisierenden Strahlung ausgesetzt wird. Diese Methode erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und ist nicht traumatisch. Eine radiochirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Sehnerven nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind, das Neoplasma nicht über den türkischen Sattel hinausragt, der türkische Sattel normal groß oder leicht vergrößert ist, der Tumordurchmesser 3 cm nicht überschreitet und der Patient sich weigert, andere Arten der Behandlung oder Kontraindikationen für sie durchzuführen Durchführung.

Die radiochirurgische Wirkung wird verwendet, um Neoplasmareste nach der Operation sowie nach Fernexposition (Strahlentherapie) zu entfernen..

Eine Indikation für die chirurgische Entfernung des Hypophysenadenoms ist das Fortschreiten des Tumors und / oder das Fehlen einer therapeutischen Wirkung nach mehreren medikamentösen Therapien bei hormonaktiven Tumoren sowie die absolute Unverträglichkeit von Dopaminrezeptoragonisten.

Die chirurgische Entfernung des Hypophysenadenoms kann durch Öffnen der Schädelhöhle (transkranielle Methode) oder durch die Nasengänge (transnasale Methode) unter Verwendung der endoskopischen Technik erfolgen. Typischerweise wird die transnasale Methode für kleine Hypophysenadenome verwendet, und die transkranielle Methode wird verwendet, um die Hypophyse durch Adenome sowie in Gegenwart von sekundären Tumorknoten zu entfernen.

Die Fähigkeit, das Hypophysenadenom vollständig zu entfernen, hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab.

Die transnasale Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt unter örtlicher Betäubung. Der Zugang zum Operationsfeld erfolgt über das Nasenloch, das Endoskop wird zur Hypophyse gebracht, die Schleimhaut wird abgetrennt, der Knochen des Sinus anterior wird freigelegt, ein spezieller Bohrer ermöglicht den Zugang zum türkischen Sattel. Dann werden Teile des Neoplasmas nacheinander entfernt. Danach wird die Blutung gestoppt und der türkische Sattel versiegelt. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach einer solchen Operation beträgt 2–4 Tage.

Bei der transkraniellen Entfernung des Hypophysenadenoms kann der Zugang frontal (die Stirnknochen des Schädels werden geöffnet) oder unter dem Schläfenbein erfolgen. Die Wahl des Zugangs hängt von der Wachstumsrichtung des Neoplasmas ab. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Rasieren der Haare auf der Haut werden Vorsprünge von Blutgefäßen und wichtige Strukturen umrissen, deren Berührung während der Operation unerwünscht ist. Dann wird ein Weichteilschnitt gemacht, ein Knochen wird geschnitten und eine Dura Mater wird geschnitten. Das Adenom wird mit einer elektrischen Pinzette oder einem Aspirator entfernt. Dann kehrt der Knochenlappen an seinen Platz zurück und es werden Nähte angelegt. Nach dem Ende der Anästhesie verbringt der Patient einen Tag auf der Intensivstation und wird anschließend auf die allgemeine Station verlegt. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach einer solchen Operation beträgt 1-1,5 Wochen.

Hypophysenadenom kann den Verlauf der Schwangerschaft negativ beeinflussen. Wenn während der Behandlung mit Dopaminrezeptoragonisten eine Schwangerschaft auftritt, sollten diese Arzneimittel abgesetzt werden. Patienten mit Hyperprolaktinämie in der Vorgeschichte haben ein erhöhtes Risiko für eine spontane Abtreibung. Daher wird empfohlen, dass diese Patienten im ersten Schwangerschaftstrimester eine natürliche Progesterontherapie erhalten. Stillen ist nicht verboten.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Komplikationen des Hypophysenadenoms sind Malignität, zystische Degeneration und Apoplexie. Das Fehlen einer hormonaktiven Adenomtherapie führt zur Entwicklung schwerer neurologischer Störungen und Stoffwechselstörungen.

Prognose

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen. Die Fähigkeit, das Hypophysenadenom vollständig zu entfernen, hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Möglichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab. Rückfälle des Hypophysenadenoms treten in etwa 12% der Fälle auf. Selbstheilung ist auch möglich, besonders häufig bei Prolaktinomen.

Verhütung

Um die Entwicklung eines Hypophysenadenoms zu verhindern, wird empfohlen:

  • Vermeiden Sie kraniozerebrale Traumata.
  • Vermeiden Sie die längere Anwendung oraler Kontrazeptiva.
  • alle Voraussetzungen für den normalen Schwangerschaftsverlauf schaffen.