Transkript der Analyse von TTG, T3, T4

Heute werde ich Ihnen zeigen, wie Sie den Bluttest für Schilddrüsenhormone (TSH, T3 und T4) unabhängig entschlüsseln können, und Ihnen ein wunderbares Buch vorstellen, in dem jeder ohne medizinische Ausbildung lernen kann, Labordaten unabhängig zu verstehen.

Vor 3 Jahren wurde bei mir Hypothyreose und AIT diagnostiziert. Gleichzeitig wurde mir eine „Behandlung“ mit L-Thyroxin verschrieben. Aber kürzlich entdeckte ich, dass die Diagnose falsch war: Der Endokrinologe begründete die Notwendigkeit der Hormonaufnahme damit, dass ich die TSH erhöht habe. Alle 3 Jahre habe ich einen einzigen Indikator überwacht - TTG.

Als mir das Buch „Bluttest für Schilddrüsenerkrankungen“ in die Hände fiel, stellten sich meine Vorstellungen zur Diagnose völlig auf den Kopf. Dieses Buch war eine echte Rettung für mich und gab mir die Möglichkeit, meine Gesundheit vor Analphabeten zu schützen, die die Bedeutung einer vollwertigen Bluttestdiagnose nicht verstehen.

Ich lade Sie ein, mit mir alle Schritte der selbstdekodierenden Schilddrüsenhormonanalyse zu durchlaufen. Selbst wenn Sie eine völlig andere Erkrankung haben (Euthyreose oder Hyperthyreose), werden Sie feststellen, dass dies nicht so schwierig ist, wie es scheint.

19.12.2016 Ich ging in ein privates klinisch-diagnostisches Labor und spendete Blut für die folgenden Indikatoren: TSH, Gesamt-T3, Gesamt-T4, freies T3, freies T4, Anti-TPO und Anti-TG. Das Ergebnis war wie folgt:

Eine Endokrinologin aus einer örtlichen Klinik würde sofort „verstehen“, dass ich dringend L-Thyroxin verschreiben muss, weil sie nicht versteht, was ein erhöhter TSH-Wert bedeutet. Und Antikörper gegen TG über der Norm würden sie dazu bringen, mich mit einem Ausdruck voller Sympathie anzusehen. Sie erzählte mir eine andere Geschichte, dass "der Autoimmunprozess eine Hypothyreose verursachte" und "ich brauche L-Thyroxin und TSH-Kontrolle". Bestanden - wir wissen :)

Daher beeilte ich mich nicht, mit diesen Tests einen Arzt aufzusuchen, sondern schlug das Buch "Bluttest für Schilddrüsenerkrankungen" vor mir auf, bewaffnete mich mit einem Stift, Papier und einem Taschenrechner und begann, meinen Einzelfall zu untersuchen.

Das Buch "Blutuntersuchung bei Erkrankungen der Schilddrüse"

Ich warne Sie noch einmal, dass ich hier nur eine Probe des Transkripts meiner Analyse gebe. Ich werde keine detaillierte Technik ausarbeiten und ich mache es gut gemeint. Denn wenn Sie die Essenz der drei Zustände - Euthyreose, Hypothyreose und Hyperthyreose sowie kompensatorische Zustände des Schilddrüsenstoffwechsels - nicht verstehen, wird Ihnen die Entschlüsselung der Analyse ohne dieses Wissen wenig nützen. Ich werde Ihnen sowieso etwas erzählen, aber es ist besser, wenn Sie ein vollständiges Bild haben. Die Klassifizierung der Erkrankungen der Schilddrüse von Dr. Ushakov unterscheidet sich grundlegend von dem, was die Ärzte Ihnen zuvor gesagt haben und was Sie selbst im Internet finden könnten. Ein Buch ist zu 150% wert, von Anfang bis Ende erworben und gelesen zu werden..

Transkript der TSH-Analyse

Beginnen wir mit der TTG von vorne. In meinem Fall ist TTG = 9,02 [0,4-3,77]. Was bedeutet das?

Ein Anstieg der TSH ist ein Zeichen für eine Hypothyreose. Aber in 99% der Endokrinologen unseres Landes ist die falsche Definition von Hypothyreose fest in den Köpfen verwurzelt. Und Sie, lieber Leser, wissen Sie, was Hypothyreose ist? Sie haben vielleicht irgendwo gehört oder gelesen, dass „Hypothyreose ein Schilddrüsenhormonmangel ist“ oder „eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion“..

Wenn Sie sich die Form mit meinen Analysen genau ansehen, werden Sie möglicherweise feststellen, dass ich bei erhöhtem TSH keinen Mangel an Schilddrüsenhormonen habe. Und dies ist kein seltener Fall - nach den Daten aus dem Buch „Blutanalyse“ haben mehr als 30% der Patienten mit Hypothyreose eine volle Menge an Schilddrüsenhormonen im Blut. Sie können nicht einmal vermuten, dass sie eine Schilddrüsenunterfunktion haben, bis sie versehentlich in das Büro eines Endokrinologen gelangen (wie es bei mir der Fall war)..

Charakteristik, Norm und Abweichungen von TTG, T3 und T4

Die Schilddrüse im menschlichen Körper hat die Funktion, biologisch aktive Verbindungen zu synthetisieren. TTG, T3, T4 - Hormone, die für die Prozesse des Energieaustauschs, der Sauerstoffversorgung der Zellen, des Wachstums und der normalen Funktion von Organen und Geweben verantwortlich sind.

Was ist der Unterschied zwischen Hormonen

TSH ist ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, das die Schilddrüse reguliert und die Synthese von Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) steuert, die von der vorderen Hypophyse produziert werden. TSH beeinflusst die Intensität der Schilddrüse.

Eine beeinträchtigte Funktion der Hypophyse führt zu einer Abnahme oder Erhöhung des Spiegels des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons im Blut. Eine geringe Konzentration von Molekülen führt zu einer Hyperthyreose (übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen), wobei sich ein erhöhter Gehalt an Hypothyreose entwickelt (unzureichende Synthese)..

Schilddrüsenfollikelzellen produzieren und geben das Hormon Thyroxin (T4), das 4 Jodmoleküle enthält, in den Blutkreislauf ab. Triiodothyronin (T3) wird unter dem Einfluss von TPO (Thyroperoxidase) durch Abspaltung eines Iodmoleküls von Thyroxin (T4) gebildet. 5-10% des Hormons T3, das die Schilddrüse selbständig produziert. Im Blutkreislauf binden die Moleküle der Verbindung an plasmatransportierende Proteine ​​(Thyroxin-bindendes Globulin (TSH), Transthyretin (TSPA) und Albumin)..

Schilddrüsenhormone zirkulieren zu 99% in einem gebundenen Zustand.

T4 (Thyroxin) wird von der Schilddrüse in großen Mengen (90%) produziert, T3 (Triiodthyronin) wirkt sich jedoch aktiv auf die Funktion aller menschlichen Organe und Systeme aus..

Die Hauptaufgabe der Schilddrüsenhormone T3 und T4 besteht darin, das Wachstum und die richtige Entwicklung des Körpers zu stimulieren. Bei normaler Funktion der Schilddrüse wirken sich biologisch aktive Verbindungen positiv auf die Funktion des Gehirns aus und lösen Denkprozesse aus. Triiodothyronin und Thyroxin helfen, das Blut von schädlichen Substanzen zu reinigen, beschleunigen den Proteinstoffwechsel, sind für die Regeneration des Knochengewebes verantwortlich und unterstützen die Wärmeübertragung.

Eine Blutuntersuchung auf Schilddrüsenhormone - eine Aufschlüsselung der Ergebnisse (was eine Zunahme oder Abnahme jedes Indikators bedeutet): Thyrotropes Hormon (TSH), Triiodthyronin (T3), Thyroxin (T4), Thyreoglobulin, Calcitonin usw..

Die Website enthält Referenzinformationen nur zu Informationszwecken. Die Diagnose und Behandlung von Krankheiten sollte unter Aufsicht eines Spezialisten erfolgen. Alle Medikamente haben Kontraindikationen. Fachberatung erforderlich!

Während der Analyse von Schilddrüsenhormonen werden eine Reihe ihrer Hormone und andere Indikatoren bestimmt. Berücksichtigen Sie die Bedeutung jedes Schilddrüsenhormons bei der Diagnose von Erkrankungen dieses Organs und die Interpretation einer Abnahme oder Zunahme ihrer Konzentration im Blut.

Gewöhnliches Thyroxin (T4)

Wird auch als Tetraiodthyronin bezeichnet, da es 4 Jodmoleküle enthält und ein Indikator für die funktionelle Aktivität der Schilddrüse ist, dh für ihre Arbeit. Thyroxin wird von der Schilddrüse aus der Tyrosinaminosäure synthetisiert, indem Jodmoleküle daran gebunden werden. Die Aktivität des Schilddrüsensynthesevorgangs in der Schilddrüse wird durch das Schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) gesteuert, und dementsprechend sind die Spiegel von Thyroxin und TSH miteinander verbunden. Wenn der Thyroxinspiegel im Blutserum ansteigt, wirkt sich dies auf die Zellen der Adenohypophyse aus, und dann nimmt die TSH-Sekretion ab, wodurch die Schilddrüse nicht stimuliert wird und die Produktion von Thyroxin ebenfalls abnimmt. Und wenn der Thyroxinspiegel im Blut sinkt, führt dies zu einer Erhöhung der TSH-Sekretion durch die Adenohypophyse, wodurch die Schilddrüse einen Reiz erhält und beginnt, mehr Thyroxin zu produzieren, um ihre Konzentration im Blutkreislauf wieder normal zu machen.

Die Bestimmung der Gesamtthyroxinkonzentration wird hauptsächlich zur Diagnose von Hyperthyreose und Hypothyreose sowie zur Überwachung der Wirksamkeit der Therapie bei Schilddrüsenerkrankungen verwendet. Selbst ein normaler Thyroxinspiegel im Blut bedeutet jedoch nicht, dass mit der Schilddrüse alles in Ordnung ist. Schließlich können bei endemischem Kropf, einer latenten Form der Hypothyreose oder Hyperthyreose, normale Thyroxinkonzentrationen beobachtet werden.

Mit der Konzentration des gesamten Thyroxins im Blut ist die Bestimmung der Menge an freien (aktiven) und gebundenen (inaktiven) Proteinfraktionen von Thyroxin gemeint. Der größte Teil des gesamten Thyroxins ist eine Fraktion, die mit Proteinen assoziiert ist, die funktionell inaktiv sind, dh Organe und Gewebe nicht beeinflussen, sondern im systemischen Kreislauf zirkulieren. Die inaktive Thyroxinfraktion gelangt in Leber, Nieren und Gehirn und bildet dort das zweite Schilddrüsenhormon - Triiodthyronin (T3), das aus dem Gewebe in den Blutkreislauf zurückkehrt. Ein kleiner Teil des aktiven Thyroxins wirkt auf Organe und Gewebe und liefert somit die Wirkung von Schilddrüsenhormonen. Bei der Bestimmung des Gesamtthyroxins wird jedoch die Konzentration beider Fraktionen bestimmt.

Die Konzentration von Thyroxin im Blut während des Tages und des Jahres ist nicht gleich, sie variiert, aber innerhalb normaler Grenzen. Die maximale Konzentration von Gesamtthyroxin im Blut wird also von 8 bis 12 Uhr morgens und die minimale von 23 bis 3 Stunden beobachtet. Darüber hinaus erreicht der T4-Gehalt im Blut von September bis Februar sein Maximum und im Sommer das Minimum. Während der Schwangerschaft bei Frauen steigt die Thyroxinkonzentration im Blut ständig an und erreicht im dritten Trimester (27 - 42 Wochen) ein Maximum..

Normalerweise beträgt der Gesamtgehalt an Thyroxin im Blut bei erwachsenen Männern 59 bis 135 nmol / l, bei erwachsenen Frauen 71 bis 142 nmol / l, bei Kindern unter 5 Jahren 93 bis 213 nmol / l, bei Kindern zwischen 6 und 10 Jahren 83 Jahre - 172 nmol / l und bei Jugendlichen über 11 Jahre - 72 - 150 nmol / l. Bei schwangeren Frauen steigt der Thyroxinspiegel im Blut auf 117 - 181 nmol / l.

Eine Erhöhung der Gesamtkonzentration an Thyroxin im Blut ist charakteristisch für folgende Zustände:

  • Hyperthyreose;
  • Thyreotoxikose;
  • Akute Thyreoiditis (nicht immer);
  • Hepatitis;
  • Primäre biliäre Zirrhose;
  • Fettleibigkeit;
  • Geisteskrankheit
  • Lokalisiertes Adenom;
  • Akute intermittierende Porphyrie;
  • Familiäre dysalbuminämische Hypertoxinämie;
  • Einnahme von Thyroxinpräparaten;
  • Erhöhte Spiegel an Thyroxin-bindendem Globulin;
  • Schwangerschaft.

Eine Abnahme der Gesamtkonzentration von Thyroxin im Blut ist charakteristisch für die folgenden Zustände:
  • Hypothyreose;
  • Panhypopituitarismus;
  • Itsenko-Cushing-Syndrom;
  • Jodmangel;
  • Hohe körperliche Aktivität;
  • Nephrotisches Syndrom;
  • Chronische Lebererkrankung;
  • Ernährungs- und Verdauungsstörungen;
  • Protein mit niedriger Thyroxinbindung.

Thyroxin frei (T4 frei)

Dies ist ein Teil des gesamten Thyroxins, der in freier Form im Blut zirkuliert, die nicht mit Blutproteinen assoziiert ist. Es ist freies Thyroxin, das die Wirkung dieses Schilddrüsenhormons auf alle Organe im Körper bewirkt, dh die Produktion von Wärme und Sauerstoff im Gewebe erhöht, die Synthese von Vitamin A in der Leber verbessert, die Konzentration von Cholesterin und Triglyceriden im Blut verringert, den Stoffwechsel beschleunigt, das Gehirn stimuliert usw. d.

Da freies Thyroxin die biologischen Wirkungen dieses Hormons liefert, spiegelt die Bestimmung seiner Konzentration die funktionelle Lebensfähigkeit der Schilddrüse genauer und zuverlässiger wider als die Konzentration von Gesamtthyroxin und freiem Triiodthyronin.

Die Konzentration an freiem Thyroxin wird hauptsächlich zur Diagnose einer verbesserten oder geschwächten Schilddrüsenfunktion sowie zur Überwachung der Wirksamkeit der Therapie bei Schilddrüsenerkrankungen bestimmt.

Normalerweise beträgt der Gehalt an freiem Thyroxin im Blut bei erwachsenen Männern und Frauen 10 bis 35 pmol / l und bei Kindern unter 20 Jahren 10 bis 26 pmol / l. Während der Schwangerschaft über einen Zeitraum von 1 bis 13 Wochen sinkt der Gehalt an freiem Thyroxin auf 9 bis 26 pmol / l und nach 13 bis 42 Wochen auf 6 bis 21 pmol / l.

Eine Erhöhung der Konzentration von freiem Thyroxin im Blut ist charakteristisch für folgende Zustände:

  • Hyperthyreose;
  • Hypothyreose mit Thyroxintherapie;
  • Akute Thyreoiditis;
  • Fettleibigkeit;
  • Hepatitis.

Eine Abnahme der Konzentration von freiem Thyroxin im Blut ist charakteristisch für folgende Zustände:
  • Hypothyreose;
  • Hypothyreose während der Triiodthyronin-Therapie;
  • Schwerer Jodmangel;
  • Schwangerschaft;
  • Itsenko-Cushing-Syndrom;
  • Panhypopituitarismus;
  • Hohe körperliche Aktivität;
  • Erkrankungen des Verdauungstraktes;
  • Eine Diät mit einer kleinen Menge Protein;
  • Nephrotisches Syndrom.
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Triiodothyronin insgesamt (T3)

Es ist ein Schilddrüsenhormon, das seine funktionelle Aktivität und seinen Zustand widerspiegelt. Übliches Triiodthyronin umfasst die Bestimmung der Menge an gebundenen (inaktiven) und freien (aktiven) Hormonfraktionen, die im systemischen Kreislauf zirkulieren. Freies T3 liefert alle biologischen Wirkungen des Hormons auf den Körper, und das damit verbundene T3 ist eine Art Reserve, die immer in einen aktiven Zustand versetzt werden kann..

Triiodothyronin wird in der Schilddrüse (20% der Gesamtmenge) und in den Geweben der Nieren, der Leber und des Gehirns (80% der Gesamtmenge) gebildet. Der T3-Spiegel im Blut wird durch das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) nach dem Prinzip der negativen Rückkopplung reguliert. Das heißt, wenn der T3-Spiegel im Blut steigt, wirkt er auf die Hypophyse, die beginnt, eine kleine Menge TSH zu synthetisieren, wodurch die Schilddrüse nicht aktiviert wird und weniger Hormone produziert. Wenn der T3-Spiegel im Blut abnimmt, reagiert die Hypophyse auch darauf mit einer erhöhten Produktion von TSH, die wiederum die Schilddrüse stimuliert und beginnt, aktiv Hormone zu produzieren. Wenn der T3-Spiegel im Blut wieder ansteigt, hemmt dies folglich die Synthese von TSH und verringert die Aktivität der Schilddrüse usw..

Die Konzentration von Triiodthyronin im Blut schwankt das ganze Jahr über innerhalb normaler Grenzen. Die Höchstwerte für T3 im Blut liegen also im Zeitraum von September bis Februar und die Mindestwerte - im Sommer.

Normalerweise liegt der Gesamtgehalt an Triiodthyronin im Blut bei Kindern zwischen 1,45 und 4,14 nmol / l bei erwachsenen Frauen und Männern im Alter von 20 bis 50 Jahren - 1,08 bis 3,14 nmol / l bei Erwachsenen über 50 Jahren - 0 62-2,79 nmol / l. Bei schwangeren Frauen steigt die T3-Konzentration von der 17. Woche bis zur Geburt auf 1,79 - 3,80 nmol / l.

Ein Anstieg der Konzentration von Gesamt-Triiodthyronin im Blut wird unter folgenden Bedingungen beobachtet:

  • Hyperthyreose (in 60 - 80% der Fälle aufgrund der Basedova-Krankheit);
  • T3 Thyreotoxikose;
  • TTG-unabhängige Thyreotoxikose;
  • Thyrotropinom;
  • Thyreotoxisches Schilddrüsenadenom;
  • Hyperthyreose während der Behandlung;
  • Anfängliches Schilddrüsenversagen;
  • T4-resistente Hypothyreose;
  • Schilddrüsenhormonresistenzsyndrom;
  • Jodmangel Kropf;
  • Postpartale Schilddrüsenfunktionsstörung;
  • Schwangerschaft;
  • Chorionkarzinom;
  • Myelom mit einem hohen IgG-Spiegel;
  • Nephrotisches Syndrom;
  • Chronische Lebererkrankung;
  • Fettleibigkeit;
  • Hämodialyse;
  • Systemische Erkrankungen des Bindegewebes (Lupus erythematodes, Sklerodermie usw.).

Eine Abnahme der Konzentration von Gesamt-Triiodthyronin im Blut wird unter folgenden Bedingungen beobachtet:
  • Hypothyreose (normalerweise mit Hashimoto-Thyreoiditis);
  • Schmerzhaftes euthyreotes Syndrom;
  • Dekompensierte Nebenniereninsuffizienz;
  • Akuter Stress;
  • Fasten oder eine proteinarme Diät;
  • Schwerer Jodmangel;
  • Rauchen;
  • Chronische Lebererkrankung;
  • Schwere Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme;
  • Die Erholungsphase nach schwerer Krankheit;
  • Thyreotoxikose durch unkontrollierte Verabreichung von Thyroxin.

Triiodothyronin frei (T3 frei)

Aktive, nicht proteinbezogene Fraktion des gesamten Triiodthyroxins, das im Blut zirkuliert und alle biologischen Wirkungen des Hormons auf Organe und Gewebe liefert. Freies T3 wird in Leber, Nieren und Gehirn aus Thyroxin (T4) gebildet und gelangt von dort in den Blutkreislauf. Die Aktivität von freiem T3 ist fast fünfmal höher als die von aktivem T4. In Bezug auf den diagnostischen Wert entspricht die Definition von freiem T3 genau der Definition von Gesamt-T3. Deshalb ist die Definition von freiem T3 nicht so wichtig wie die Schätzung der Konzentration von freiem T4.

Freie T3-Spiegel steigen normalerweise mit Hyperthyreose an und sinken mit Hypothyreose. Die Bestimmung seines Spiegels erfolgt hauptsächlich bei Verdacht auf Hyperthyreose vor dem Hintergrund von normalem T4, Thyreotoxikose und mit einzelnen "heißen" Knoten in der Schilddrüse, die durch Ultraschall nachgewiesen werden.

Normalerweise beträgt die Konzentration an freiem T3 im Blut bei Kindern und Erwachsenen 4,0 - 7,4 pmol / l, bei schwangeren Frauen 1 - 13 Wochen - 3,2 - 5,9 pmol / l und 13 - 42 Wochen - 3 0 - 5,2 pmol / l.

Eine Erhöhung der Konzentration an freiem Triiodthyronin ist charakteristisch für die folgenden Bedingungen:

  • Hyperthyreose (Thyreotropinom, diffuser toxischer Kropf, Thyreoiditis, thyreotoxisches Adenom);
  • T3 Thyreotoxikose;
  • TTG-unabhängige Thyreotoxikose;
  • T4-resistente Hypothyreose;
  • Schilddrüsenhormonresistenzsyndrom;
  • Peripheres Gefäßwiderstandssyndrom;
  • In großer Höhe sein;
  • Einnahme von Triiodthyronin enthaltenden Medikamenten;
  • Postpartale Schilddrüsenfunktionsstörung;
  • Chorionkarzinom;
  • Niedriges Thyroxin-bindendes Globulin;
  • Myelom mit einem hohen IgG-Spiegel;
  • Nephrotisches Syndrom;
  • Chronische Lebererkrankung;
  • Hämodialyse.

Eine Abnahme der Konzentration an freiem Triiodthyronin ist charakteristisch für die folgenden Bedingungen:
  • Hypothyreose;
  • Schwangerschaft;
  • Altersbedingte Veränderungen;
  • Schock;
  • Sepsis;
  • Chronisch schwere Erkrankungen aller Organe außer der Schilddrüse;
  • Chronisches Nierenversagen;
  • Primäre Nebenniereninsuffizienz;
  • Dekompensierte Leberzirrhose;
  • Akute Lungen- oder Herzinsuffizienz;
  • Bösartige Tumoren im Spätstadium;
  • Thyreotoxikose durch unkontrollierte Verabreichung von Thyroxin;
  • Proteinarme Diät
  • Schwerer Jodmangel im Körper;
  • Gewichtsverlust;
  • Hohe körperliche Aktivität bei Frauen.

Antikörper gegen Thyroperoxidase (AT-TPO, Anti-TPO)

Schilddrüsenperoxidase (TPO) selbst ist ein Enzym, das für die Synthese von T3 und T4 in der Schilddrüse notwendig ist. Mit der Entwicklung einer Autoimmunerkrankung werden Antikörper gebildet, die die Schilddrüsenperoxidase schädigen und einen chronischen Entzündungsprozess in der Schilddrüse verursachen. Aus diesem Grund weist das Vorhandensein von Antikörpern gegen TPO auf eine Autoimmunläsion der Drüse hin: Basedova-Krankheit, Hashimoto-Thyreoiditis usw..

In ungefähr 20% der Fälle, in denen Antikörper gegen TPO im Blut vorhanden sind, liegt keine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse vor. Solche Menschen haben jedoch ein hohes Risiko, in Zukunft eine Schilddrüsenunterfunktion zu entwickeln. Wenn während der Schwangerschaft Antikörper gegen TPO auftreten, besteht für eine Frau ein hohes Risiko (ca. 50%) für die Entwicklung einer postpartalen Thyreoiditis.

Antikörper gegen TPO im Blut werden bestimmt, um Hashimoto-Thyreoiditis und diffusen toxischen Kropf (Basedov-Krankheit) zu erkennen und zu bestätigen..

Normalerweise sollte die Konzentration von Antikörpern gegen TPO bei Kindern und Erwachsenen 0 - 34 IE / ml betragen. Wenn ein Kind oder Erwachsener keine Symptome aufweist und keine Anzeichen einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse festgestellt werden, wird die Konzentration von Antikörpern gegen TPO bis zu 308 IE / ml als bedingt normal angesehen.

Ein Anstieg des Titers von Antikörpern gegen Thyroperoxidase wird unter folgenden Bedingungen beobachtet:

  • Hashimoto-Schilddrüse;
  • Diffuser toxischer Kropf (Morbus Bazedov, Morbus Basedow);
  • Subakute Thyreoiditis de Crevena;
  • Knotiger toxischer Kropf;
  • Postpartale Schilddrüsenfunktionsstörung;
  • Idiopathische Hypothyreose (unbekannte Gründe);
  • Primäre Hypothyreose (manchmal);
  • Autoimmunerkrankungen, die ohne Schädigung der Schilddrüse auftreten (z. B. Diabetes mellitus, Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis usw.);
  • Gesunde Menschen (Antikörper gegen die berufliche Bildung können bei 5% der gesunden Männer und bei 10% der gesunden Frauen nachgewiesen werden).

Bei Schilddrüsenkrebs wird beobachtet, dass der Titer der Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase auf Null gesenkt wird.

Antikörper gegen Thyreoglobulin (ATTG, Anti-TG)

Sie sind ein Indikator für eine Schädigung der Schilddrüsenzellen..

Thyreoglobulin (TG) ist ein Protein, aus dem die Hormone Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) in der Schilddrüse synthetisiert werden. Normalerweise kommt dieses Protein nur in den Geweben der Schilddrüse vor, aber wenn die Zellen der Drüse beschädigt sind, gelangt es in den systemischen Kreislauf und das Immunsystem produziert Antikörper dagegen. Dementsprechend ist das Vorhandensein von Antikörpern gegen TG im Blut ein Indikator für die Zerstörung von Schilddrüsenzellen jeglicher Genese. Daher sind Antikörper gegen TG ein unspezifischer Indikator für Schilddrüsenschäden und werden im Blut mit Autoimmunerkrankungen (Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Basedow), nicht-autoimmunen Pathologien (idiopathisches Myxödem) und Krebs nachgewiesen.

Antikörper gegen TG sind im Vergleich zu Antikörpern gegen Thyroperoxidase ein weniger spezifischer und genauer Indikator für die Diagnose einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse. Wenn Sie einen Autoimmunprozess vermuten, ist es daher am besten, Tests auf Antikörper sowohl gegen Thyroperoxidase als auch gegen Thyreoglobulin durchzuführen.

Nach der Behandlung von differenziertem Schilddrüsenkrebs mit dem Ziel der Früherkennung eines möglichen Rückfalls wird regelmäßig (nach Stimulation mit Schilddrüsen-stimulierendem Hormon) ein regelmäßiger Titer von Antikörpern gegen Thyreoglobulin und eine Konzentration von Thyreoglobulin im Blut durchgeführt..

Daher wird die Bestimmung des Titers von Antikörpern gegen Thyreoglobulin hauptsächlich bei Verdacht auf Hashimoto-Thyreoiditis und nach Entfernung von Schilddrüsenkrebs zur Kontrolle des Rückfalls durchgeführt.

Normalerweise sollte der Titer der Antikörper gegen Thyreoglobulin in Abhängigkeit von den im Labor verwendeten Einheiten nicht mehr als 1: 100 oder 0 - 18 U / l oder weniger als 115 IE / ml betragen.

Eine Erhöhung des Titers von Antikörpern gegen Thyreoglobulin im Blut über den Normalwert ist charakteristisch für die folgenden Zustände:

  • Autoimmunthyreoiditis Hashimoto;
  • Diffuser toxischer Kropf (Morbus Bazedov, Morbus Basedow);
  • Idiopathische Hypothyreose (Myxödem);
  • Subakute Thyreoiditis de Kervena;
  • Perniziöse Anämie;
  • Systemischer Lupus erythematodes;
  • Down-Syndrom;
  • Turner-Syndrom;
  • Rückfall nach chirurgischer Behandlung von differenziertem Schilddrüsenkrebs.

Thyreoglobulin (TG)

Es ist ein Marker für bösartige Tumoren der Schilddrüse.

Thyreoglobulin selbst ist ein Protein im Gewebe der Schilddrüse, aus dem die Hormone Triiodthyronin und Thyroxin gebildet werden. Das Vorhandensein von Thyreoglobulinreserven in der Schilddrüse ermöglicht mehrere Wochen ohne Unterbrechungen, um die Produktion und den Eintritt von Thyroxin und Triiodthyronin in den Blutkreislauf in der erforderlichen Menge sicherzustellen. Thyreoglobulin selbst wird in der Schilddrüse unter dem Einfluss des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons kontinuierlich synthetisiert, wodurch seine konstante Versorgung aufrechterhalten wird.

Während der Zerstörung des Schilddrüsengewebes wird ein Anstieg der Thyreoglobulinkonzentration im Blut festgestellt, wodurch diese Substanz in den systemischen Kreislauf gelangt. Dementsprechend ist der Thyreoglobulinspiegel ein Indikator für das Vorhandensein von Krankheiten, die bei der Zerstörung des Schilddrüsengewebes auftreten (z. B. bösartige Tumoren, Thyreoiditis, diffuser toxischer Kropf). Bei Schilddrüsenkrebs steigt der Thyreoglobulinspiegel im Blut jedoch nur bei 30% der Patienten an. Daher wird die Bestimmung des Thyreoglobulinspiegels hauptsächlich verwendet, um einen Rückfall von Schilddrüsenkrebs festzustellen und die Wirksamkeit der Therapie mit radioaktivem Jod zu überwachen.

Normalerweise beträgt der Thyreoglobulinspiegel im Blut 3,5 - 70 ng / ml.

Eine Erhöhung der Thyreoglobulinkonzentration im Blut ist charakteristisch für folgende Zustände:

  • Schilddrüsentumor (bösartig oder gutartig);
  • Schilddrüsenkrebsmetastasen;
  • Subakute Thyreoiditis;
  • Hyperthyreose;
  • Endemischer Kropf;
  • Diffuser giftiger Kropf;
  • Jodmangel im Körper;
  • Zustand nach Behandlung mit radioaktivem Jod.

Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH)

Es ist das Haupthormon zur Bewertung der funktionellen Aktivität der Schilddrüse.

Schilddrüsen-stimulierendes Hormon wird von der Hypophyse produziert und hat eine stimulierende Wirkung auf die Schilddrüse, wodurch ihre Aktivität erhöht wird. Unter der stimulierenden Wirkung von TSH produziert die Schilddrüse die Hormone Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3)..

Die Produktion von TSH selbst wird durch den negativen Rückkopplungsmechanismus durch die Konzentration von Thyroxin und Triiodthyronin im Blut gesteuert. Das heißt, wenn Triiodthyronin und Thyroxin im Blut ausreichen, reduziert die Hypophyse die Produktion von TSH, da die Stimulation der Schilddrüse reduziert werden muss, damit keine übermäßige Menge an T3 und T4 produziert wird. Wenn jedoch die Konzentration von T3 und T4 im Blut niedrig ist und Sie die Schilddrüse stimulieren müssen, um diese Hormone zu produzieren, löst die Hypophyse eine verbesserte TSH-Synthese aus.

Bei der primären Hypothyreose ist bei direkter Schädigung der Schilddrüse eine Erhöhung der TSH-Konzentration im Blut vor dem Hintergrund niedriger T3- und T4-Spiegel charakteristisch. Das heißt, bei einer primären Hypothyreose kann die Schilddrüse nicht normal funktionieren, obwohl sie mit hohen Mengen an TSH eine verstärkte Stimulation erhält. Bei einer sekundären Hypothyreose ist jedoch, wenn sich die Schilddrüse in einem normalen Zustand befindet, aber eine Fehlfunktion des Hypothalamus oder der Hypophyse vorliegt, der TSH- und T3- ​​und T4-Spiegel im Blut gesenkt. Eine niedrige TSH-Konzentration wird auch bei primärer Hyperthyreose beobachtet..

Somit ist es offensichtlich, dass die Bestimmung des TSH-Spiegels im Blut bei Verdacht auf Hypothyreose und Hyperthyreose sowie zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Hormonersatztherapie verwendet wird.

Sie müssen wissen, dass die Konzentration von TSH im Blut während des Tages nicht gleich ist, sondern innerhalb normaler Werte schwankt. Die höchsten TSH-Werte im Blut sind also von 02:00 bis 04:00 Uhr morgens und die niedrigsten von 17:00 bis 18:00 Uhr abends. Wenn sie nachts wach sind, werden normale TSH-Pegelschwankungen gestört. Und mit zunehmendem Alter steigt der TSH-Spiegel im Blut ständig an, wenn auch nicht wesentlich.

Normalerweise beträgt die TSH-Konzentration im Blut bei Erwachsenen unter 54 Jahren 0,27 - 4,2 μIU / ml, älter als 55 Jahre - 0,5 - 8,9 μI / ml. Bei Kindern bis zu einem Jahr liegt die TSH-Konzentration im Blut zwischen 1,36 und 8,8 μIU / ml, bei Kindern zwischen 1 und 6 Jahren zwischen 0,85 und 6,5 μIU / ml und bei Kindern zwischen 7 und 12 Jahren zwischen 0,28 - 4,3 μIU / ml bei Jugendlichen über 12 Jahren - wie bei Erwachsenen unter 54 Jahren. Bei schwangeren Frauen beträgt der TSH-Spiegel im zweiten Trimester (13 - 26 Wochen) 0,5 - 4,6 μI / ml, im dritten Trimester (27 - 42 Wochen) 0,8 - 5,2 μI / ml.

Ein Anstieg des TSH-Spiegels im Blut ist charakteristisch für folgende Zustände:

  • Primäre Abnahme der Schilddrüsenfunktion;
  • Primäre Hypothyreose;
  • Tumoren der vorderen Hypophyse (basophiles Adenom usw.);
  • Schilddrüsenkrebs;
  • Hashimoto-Schilddrüse;
  • Subakute Thyreoiditis;
  • Endemischer Kropf;
  • Die Zeit nach der Therapie mit radioaktivem Jod;
  • Brustkrebs;
  • Lungentumoren.

Eine Abnahme des TSH-Spiegels im Blut ist charakteristisch für die folgenden Zustände:
  • Primäre Hyperthyreose (Morbus Bazedov usw.);
  • Sekundäre Hypothyreose durch gestörten Hypothalamus und Hypophyse;
  • Toxisches Adenom;
  • Störung des Hypothalamus (einschließlich Mangel an freisetzenden Hormonen, Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz usw.);
  • Hypophysenverletzung oder Ischämie nach Blutung;
  • Giftiger multinodulärer Kropf;
  • Sheehan-Syndrom (postpartale Hypophysennekrose);
  • Subakute Thyreoiditis;
  • Itsenko-Cushing-Syndrom;
  • Hunger;
  • Stress;
  • Schwangerschaft (in 20% der Fälle);
  • Blasendrift;
  • Chorkarzinom.

Antikörper gegen TSH-Rezeptoren

Sie sind ein Marker für diffusen toxischen Kropf, da sie mit Hyperthyreose im Blut auftreten.

Normalerweise haben Schilddrüsenzellen Rezeptoren für das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH). Mit diesen Rezeptoren bindet das im Blut verfügbare TSH, was die funktionelle Aktivität der Schilddrüse erhöht. Nicht nur TSH, sondern auch vom Immunsystem im Falle der Entwicklung eines Autoimmunprozesses produzierte Antikörper können an Rezeptoren binden. In solchen Situationen binden Antikörper an Rezeptoren anstelle von TSH, verstärken die Aktivität der Schilddrüse, die ständig eine große Menge an Triiodthyronin und Thyroxin produziert, und stoppen ihre Synthese nicht, selbst wenn bereits viele Hormone im Blut vorhanden sind, was zu einer Hyperthyreose führt. Somit ist es offensichtlich, dass der Gehalt an Antikörpern gegen TSH-Rezeptoren im Blut ein Indikator für eine Hyperthyreose ist, und daher wird er bestimmt, um einen diffusen toxischen Kropf und eine angeborene Hyperthyreose zu bestätigen.

Bei Neugeborenen von Frauen mit Thyreotoxikose kann im Blut ein erhöhter Spiegel an Antikörpern gegen TSH-Rezeptoren festgestellt werden, die von der Mutter über die Plazenta auf das Kind übertragen werden. Solche Kinder haben möglicherweise eine Klinik für Thyreotoxikose (pralle Augen, Tachykardie usw.), aber die Symptome verschwinden innerhalb von 2 bis 3 Monaten, und der Zustand des Babys ist völlig normal. Eine so schnelle Genesung ist darauf zurückzuführen, dass nach 2 bis 3 Monaten die mütterlichen Antikörper gegen TSH-Rezeptoren, die eine Thyreotoxikose verursachen, zerstört werden und das Kind selbst gesund ist und sein Zustand daher völlig normal ist.

Normalerweise sollte der Gehalt an Antikörpern gegen TSH-Rezeptoren im Blut nicht mehr als 1,5 IE / ml betragen. Werte von 1,5 - 1,75 IE / ml gelten als grenzwertig, wenn der Antikörpergehalt nicht mehr normal, aber auch nicht stark erhöht ist. Die Werte von Antikörpern gegen TSH-Rezeptoren von mehr als 1,75 IE / ml werden jedoch als wirklich erhöht angesehen.

Ein Anstieg des Antikörperspiegels gegen TSH-Rezeptoren im Blut ist charakteristisch für folgende Zustände:

  • Diffuser toxischer Kropf (Morbus Bazedov, Morbus Basedow);
  • Verschiedene Formen der Thyreoiditis.

Antimikrosomale Antikörper (AT-MAG)

Sie sind ein Marker für Hypothyreose, Autoimmunerkrankungen und Schilddrüsenkrebs..

Mikrosomen sind kleine Struktureinheiten in den Zellen der Schilddrüse, in denen verschiedene Enzyme enthalten sind. Mit der Entwicklung der Schilddrüsenpathologie werden auf diesen Mikrosomen Antikörper produziert, die die Zellen des Organs schädigen und den Verlauf des pathologischen Prozesses unterstützen, was zu einer Verschlechterung der Funktionen der Schilddrüse führt.

Das Auftreten von antimikrosomalen Antikörpern im Blut weist auf Autoimmunerkrankungen hin, nicht nur der Schilddrüse, sondern auch anderer Organe (z. B. Diabetes mellitus, Lupus erythematodes usw.). Darüber hinaus kann AT-MAG bei jeder Schilddrüsenerkrankung im Blut auftreten. Der Gehalt an antimikrosomalen Antikörpern korreliert mit dem Schweregrad der Pathologie der Drüse.

Daher erfolgt die Bestimmung des Spiegels antimikrosomaler Antikörper hauptsächlich bei Hypothyreose, Verdacht auf Autoimmunthyreoiditis, diffusem toxischem Kropf und Schilddrüsenkrebs.

Normalerweise sollte der Gehalt an antimikrosomalen Antikörpern im Blut einen Titer von 1: 100 oder eine Konzentration von 10 IE / ml nicht überschreiten.

In den folgenden Fällen wird ein Anstieg des Spiegels antimikrosomaler Antikörper im Blut beobachtet:

  • Hashimoto-Schilddrüse;
  • Hypothyreose;
  • Thyreotoxikose (meist vor dem Hintergrund eines diffusen toxischen Kropfes);
  • Schilddrüsenkrebs;
  • Rheumatoide Arthritis;
  • Sjögren-Syndrom;
  • Herpetiforme Dermatitis;
  • Kollagenosen (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie usw.);
  • Perniziöse Anämie;
  • Autoimmunhepatitis;
  • Myasthenia gravis;
  • Einnahme von radioaktivem Jod;
  • Nach einer Schilddrüsenoperation;
  • Bei gesunden Menschen in 5% der Fälle.

Thyroxin-bindendes Globulin

Es ist ein Protein, das in der Leber synthetisiert wird und die Bindung und den Transport von Schilddrüsenhormonen im systemischen Kreislauf ermöglicht. Thyroxin-bindendes Globulin bindet ungefähr 90% der Gesamtmenge an Triiodthyronin und 80% an Thyroxin.

Die Bestimmung der Konzentration dieses Proteins wird in Fällen verwendet, in denen eine Erhöhung oder Verringerung des Triiodthyronin- (T3) oder Thyroxinspiegels (T4) nach anderen Untersuchungen nicht mit einer Schilddrüsenschädigung verbunden ist oder wenn keine klinischen Symptome der Krankheit vorliegen. Mit anderen Worten, wenn der Spiegel an Schilddrüsenhormonen (T3 und T4) erhöht oder verringert wird, aber keine klinische Symptomatik vorliegt und Sie verstehen müssen, womit er verbunden ist, wird der Spiegel an Thyroxin-bindendem Globulin bestimmt.

Normalerweise liegt die Konzentration von Thyroxin-bindendem Globulin im Blut bei Kindern und Erwachsenen zwischen 16,8 und 22,5 μg / ml.

Eine Erhöhung der Konzentration von Thyroxin-bindendem Globulin ist charakteristisch für folgende Zustände:

  • Schwangerschaft;
  • Einnahme östrogenhaltiger Medikamente, einschließlich oraler Kontrazeptiva;
  • Erbliche Krankheiten;
  • Infektiöse Hepatitis;
  • Akutes Nierenversagen.

Eine Abnahme des Thyroxin-bindenden Globulinspiegels ist charakteristisch für die folgenden Bedingungen:
  • Unzureichende Aufnahme von Proteinen mit der Nahrung;
  • Malabsorptionssyndrom;
  • Nephrotisches Syndrom;
  • Akromegalie;
  • Unzulänglichkeit der Eierstockfunktion;
  • Erbliche Krankheiten;
  • Empfang von Androgenen oder Corticosteroidhormonen (Dexamethason, Prednisolon usw.).

Calcitonin

Es ist ein Indikator für Schilddrüsenkrebs und Kalziumstoffwechsel..

Calcitonin ist ein Hormon, das von der Schilddrüse produziert wird und den Kalziumspiegel im Blut senkt. Der Spiegel dieses Hormons steigt bei bösartigen Tumoren der Schilddrüse, der Lunge, der Brustdrüsen und der Prostata signifikant an. Daher wird die Bestimmung des Calcitoninspiegels als Krebsmarker für Krebs an diesen Stellen und zur Beurteilung des Zustands des Calciumstoffwechsels verwendet.

Normalerweise liegt der Calcitoninspiegel im Blut bei erwachsenen Frauen unter 11,5 pg / ml, bei Männern unter 18,2 pg / ml und bei Kindern unter 7,0 pg / ml.

Ein Anstieg des Calcitoninspiegels im Blut ist charakteristisch für folgende Zustände:

  • Schilddrüsenmarkkrebs;
  • Unvollständiger Tumor oder Fernmetastasen von medullärem Schilddrüsenkrebs;
  • Hyperplasie von Schilddrüsen-C-Zellen;
  • Pseudohypoparathyreoidismus;
  • Zollinger-Ellison-Syndrom;
  • Bösartige Tumoren neuroendokriner Natur, Lunge, Brust, Bauchspeicheldrüse und Prostata (nicht immer);
  • Paget-Krankheit;
  • Zelltumoren des APUD-Systems;
  • Perniziöse Anämie;
  • Chronisches Nierenversagen;
  • Karzinoid-Syndrom;
  • Alkoholische Leberzirrhose;
  • Akute Pankreatitis;
  • Blutkrebs;
  • Schwangerschaft.

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Autor: Nasedkina A.K. Spezialist für biomedizinische Forschung.

TSH-Hormon - was es ist, wie man Blut für die Analyse spendet

Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH, Thyrotropin) ist ein Hormon, das von der vorderen Hypophyse ausgeschüttet wird und der Hauptregulator für die normale Funktion der Schilddrüse ist. Hormonelles Ungleichgewicht kann eine Reihe schwerwiegender körperlicher oder geistiger Erkrankungen verursachen. Es wird empfohlen, die Studie regelmäßig jedes Jahr durchzuführen, da viele Krankheiten einen langen latenten Verlauf haben. Darüber hinaus werden viele von ihnen in einem Stadium entdeckt, in dem eine medikamentöse Therapie bereits unwirksam ist.

Wichtig: Wenn die Wirksamkeit der gewählten Behandlungstaktik überwacht werden muss, wird mindestens 2 Monate nach Abschluss eine zweite Analyse durchgeführt. Diese Tatsache ist darauf zurückzuführen, dass die TSH-Analyse die Situation im Hypophysen-Schilddrüsen-System in den letzten 4 bis 6 Wochen zeigt.

Forschungsmethode: Immunchemilumineszenz. Dauer: 1 Tag ohne den Tag der Einnahme des Biomaterials. Preis: 450 Rubel.

Eine Blutuntersuchung auf TSH-Hormon - was ist das??

Das Hormon TSH ist ein tropisches Hormon, das von der Hypophyse anterior synthetisiert wird. Die Rolle von TSH im Körper einer Frau und eines Mannes besteht darin, die Synthese der Schilddrüsenhormone T3 und T4 aufrechtzuerhalten und zu regulieren.

Der Schilddrüsen-stimulierende Hormonrezeptor gehört zu Serpentinen (semispiralen Rezeptoren). Ihre Funktion besteht darin, ein intrazelluläres Signal zu übertragen, um die Zellantwort zu aktivieren, was mit einer Erhöhung der Jodaufnahme einhergeht. In diesem Fall beginnt das Adenylatcyclaseenzym, den Prozess der Umwandlung von Adenosintriphosphat (Energiequelle) in cyclisches Adenosinmonophosphat (cAMP) intensiv zu katalysieren. Die Akkumulation von cAMP führt dazu, dass TSH die Produktion von Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) erhöht. Die Synthesezeit wird auf 1 Minute reduziert.

Die Regelung der Kontrolle erfolgt nach dem Prinzip der „Rückmeldung“. Mit anderen Worten, je niedriger die Konzentration von T3 und T4 im Blut ist, desto größer ist die Menge an TSH.

Was ist durch die Hormone TSH und freies T4 beeinflusst?

Die Bedeutung von T3 und T4 für die normale Entwicklung des menschlichen Organismus ist schwer zu überschätzen. Ihre Hauptfunktionen umfassen:

  • Regulierung des Stoffwechsels und Aufrechterhaltung der Homöostase;
  • Normalisierung des Sauerstoffmetabolismus in Geweben;
  • Aufrechterhaltung des Blutdrucks;
  • Regulierung der Wärmeregulierung;
  • Teilnahme an der Regulation des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Stimulation der Erythropoese im Knochenmark;
  • Kontrolle über den Prozess der Proteinbiosynthese - das wichtigste "Baumaterial" lebender Organismen;
  • Wachstumsstimulation.

Somit hängt die Produktionsrate von T3 und T4 von der Menge des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) ab, das wiederum direkt am Wachstum und der Entwicklung des gesamten Organismus beteiligt ist.

Wenn eine Studie geplant ist?

Ein Allgemeinarzt, Kinderarzt, Endokrinologe, Neurologe oder Chirurg kann einem Patienten eine Überweisung verschreiben. Die Hauptindikation für die Studie ist eine Vergrößerung der Schilddrüse, bei der Ultraschall diagnostiziert wird. Die Pathologie kann von einer Hyper- (Überschuss-) oder Hypothyreose (unzureichende Hormonproduktion) begleitet sein..

Symptome, die auf eine Hyperthyreose hinweisen:

  • häufige Tachykardie;
  • unerklärlicher Gewichtsverlust;
  • Schlaflosigkeit;
  • Durchfall unbekannter Ätiologie;
  • Magenschmerzen;
  • emotionale Instabilität, Angst, Aggressivität;
  • schlechte Hitzetoleranz;
  • Sehbehinderung;
  • Handzittern;
  • Apathie, Depression und Schwäche.

Anzeichen einer Hypothyreose sind:

  • Unregelmäßigkeit des Menstruationszyklus bei Frauen;
  • Impotenz bei Männern;
  • verminderter Sexualtrieb;
  • übermäßiger Haarausfall;
  • depressive Störungen;
  • Lethargie;
  • Gedächtnisschwäche;
  • Stuhlprobleme (Verstopfung);
  • trockene Haut;
  • Schwellung.

Bei Neugeborenen mit einem Risiko für Schilddrüsenerkrankungen ist die Studie unmittelbar nach der Geburt obligatorisch, um eine angeborene Hypothyreose auszuschließen.

Wie man eine Analyse auf TSH macht, auf nüchternen Magen oder nicht?

Die Vorbereitung für die TSH-Analyse ist entscheidend für die Zuverlässigkeit der Ergebnisse.

Hormonelle Untersuchungen von TSH im Blut werden ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt. Für Kinder beträgt das Intervall nach der letzten Mahlzeit 4 Stunden, für Erwachsene mindestens 8 Stunden. Verwenden Sie viel sauberes stilles Wasser.

Bei der Vorbereitung einer Blutuntersuchung auf TSH ist es erforderlich, 3 Stunden vor dem Sammeln des Biomaterials nicht zu rauchen und in Absprache mit dem Arzt Arzneimittel für 2 Tage auszuschließen. Die Bedeutung der Regel beruht auf dem Risiko, falsch positive Ergebnisse zu erzielen, da bestimmte Arzneimittel die Hormonsekretion verbessern oder verringern können..

Alkohol wird einige Tage vor der Studie ausgeschlossen..

Es ist bekannt, dass der Indikator durch tägliche Schwankungen gekennzeichnet ist. Die Maximalwerte werden also im Intervall zwischen 2 und 4 Uhr morgens und im Minimum zwischen 17 und 19 Uhr abends aufgezeichnet. Von 6 bis 8 Uhr ist die Konzentration leicht verringert, so dass der optimale Zeitpunkt für eine Blutuntersuchung auf TSH von 9 bis 11 Uhr angenommen wird..

Darüber hinaus reagiert der Indikator äußerst empfindlich auf physischen und emotionalen Stress. Seine Sekretion ist beeinträchtigt, wenn er nachts wach ist, bevor er Blut spendet. Das körperliche Training am Abend am Vorabend eines Laborbesuchs muss ebenfalls verschoben werden..

Die oben genannten Regeln sind für beide Geschlechter und alle Altersgruppen identisch. Oft stellen sich jedoch Fragen - aber wie kann man Frauen TSH richtig geben und spielt das Stadium des Menstruationszyklus eine Rolle? Ein Laborangestellter kann den Patienten nach der Phase des Zyklus oder dem Gestationsalter fragen..

Diese Informationen sind für die Auswahl von Referenzwerten (Normalwerten) erforderlich. Der Patient kann jedoch an jedem Tag des Menstruationszyklus auf TSH getestet werden, es sei denn, der Arzt hat zuvor die für die Entbindung erforderliche Phase angegeben.

Normales TSH in der Analyse

Es wurde festgestellt, dass der TSH-Gehalt im Blut von Patienten unterschiedlichen Alters unterschiedlich ist. Bei der Auswahl der Normalwerte berücksichtigt der Arzt das Alter der Patientin sowie das Vorhandensein und die Dauer der Schwangerschaft. Die Standardmaßeinheiten sind μMU / ml, in denen alle Werte unten angegeben sind..

Der Normalwert für Neugeborene bis zu 4 Monaten liegt im Bereich von 0,7 bis 11. Die Werte sind für Vollzeit- und Frühgeborene ähnlich.

Im Alter von 4 Monaten bis 1 Jahr beträgt die Norm 0,7 - 8,5, dann bis zu 7 Jahre von 0,7 bis 6.

Zulässige Werte für Kinder von 7 bis 12 Jahren liegen im Bereich von 0,6 bis 5.

Die Pubertät eines Teenagers geht mit signifikanten hormonellen Veränderungen einher. Der Wert von Thyrotropin zwischen 12 und 20 Jahren sollte also im Bereich von 0,5 bis 4,4 liegen.

Für Personen über 20 liegen die Standardwerte zwischen 0,3 und 4,2. Nach 60 Jahren steigt die Thyrotropinkonzentration leicht an. Dies ist auf eine physiologische Abnahme der Menge an T3 und T4 zurückzuführen.

Artikel über die Standards und die Entschlüsselung von TSH: bei Frauen und Kindern, einschließlich bei schwangeren Frauen, bei Männern

Norm und Abweichung nach Entfernung der Schilddrüse

Nach der chirurgischen Entfernung der Schilddrüse hört die Sekretion von T3 und T4 auf, und die Hypophyse versucht, ihren Gehalt durch Überproduktion von Thyrotropin zu maximieren. Um den Mangel an T3 und T4 auszugleichen, werden Medikamente, die auf ihnen basieren, lebenslang verschrieben.

Die Thyrotropinrate nach der Operation beträgt 0,3 bis 4,0 mU / ml.

In den frühen Tagen hat der Patient nach Entfernung der Schilddrüse, die eine Variante der physiologischen Norm darstellt, einen hohen TSH-Spiegel. Anschließend sollte sein Wert jedoch in den normalen Bereich zurückkehren. Es ist wichtig, sich angemessen auf die Sammlung von Biomaterial vorzubereiten, da viele Medikamente zu falsch positiven Ergebnissen führen.

Niedrige Thyrotropinwerte nach der Operation weisen auf eine Überdosierung von Hormonen oder eine Pathologie bei der Arbeit der Hypophysen-Hypothalamus-Region des Gehirns hin.

Warum das Schilddrüsen-stimulierende Hormon steigt?

Ein hoher TSH-Spiegel bei Kindern und Erwachsenen kann auf eine Reihe von Krankheiten hinweisen:

  • Hypothyreose ist ein längerer Mangel an Schilddrüsenhormonen. Das letzte Stadium der Pathologie bei Kindern wird von Kretinismus und bei Erwachsenen von Myxödemen (schweres Schleimhautödem) begleitet. Eine hohe Prävalenz (20 Fälle pro 1000 Personen) geht häufig mit einer späten Erkennung einher. Die Situation erklärt sich aus der geringen Spezifität der Symptome in einem frühen Stadium. In diesem Fall steigt der TSH-Spiegel während einer Hypothyreose stark an und die Werte von T3 und T4 nehmen proportional zur Schwere der Pathologie ab;
  • Hypophysenadenom - ein Tumor des Drüsengewebes unbekannter Ätiologie. Die Pathologie macht ein Sechstel aller Fälle von Hirntumoren aus. Gefahr - ein langer asymptomatischer Verlauf. Daher führt eine medikamentöse Therapie häufig in der Erkennungsphase nicht zu der erforderlichen Wirkung. Eine chirurgische Entfernung ist erforderlich.
  • Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis) ist eine chronische Entzündung des Schilddrüsengewebes. Je stärker die Entzündung ist, desto größer ist der Mangel an T3 und T4. Die Prävalenz bei Kindern beträgt höchstens 1,5% und bei Erwachsenen 11%. Frauen sind 4 bis 8 Mal häufiger krank als Männer. Eine angemessene und rechtzeitige medizinische Versorgung bestimmt eine günstige Prognose;
  • Bei unkontrollierter Sekretion des Thyrotropin-Syndroms fehlen Hemmungsmechanismen für dessen Synthese durch die Hypophyse. Darüber hinaus hängt sein Anstieg nicht vom Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut ab;
  • Onkologie der Schilddrüse oder Brustdrüse sowie der Lunge;
  • verschiedene psychische Störungen;
  • primäre Nebenniereninsuffizienz;
  • juvenile Hypothyreose;
  • Thyreotropinome;
  • Bleivergiftung;
  • schwere somatische Pathologien.

Ursachen von niedrigem Thyrotropin

Bei diffusem toxischem Kropf, der sich auf Autoimmunpathologien bezieht, wird eine Abweichung von der Norm in einer kleineren Richtung beobachtet. Der Zustand ist durch eine übermäßige Sekretion von Schilddrüsenhormonen (Hyperthyreose) gekennzeichnet, die sich ansammeln und toxische Wirkungen zeigen. Nach der Regel der "umgekehrten Regulation" sinkt in diesem Fall der TSH-Spiegel bei Hyperthyreose signifikant.

Die Prognose für einen diffusen toxischen Kropf ist bei rechtzeitiger Diagnose und Ernennung einer angemessenen Behandlung günstig. Patienten sollten übermäßige Sonneneinstrahlung, Stress, Überlastung, übermäßige körperliche Anstrengung sowie die Einnahme von jodhaltigen Medikamenten und Nahrungsmitteln vermeiden.

Eine ähnliche Abnahme des Indikators ist charakteristisch für Morbus Plummer - es handelt sich um einen gutartigen Schilddrüsentumor. Frauen sind anfälliger für die Krankheit, Männer sind 4-6 mal seltener krank. Der Grund ist eine genetische Mutation, die zu einer langen, stabilen Hochsynthese von T3 und T4 führt. Die Prognose des Ergebnisses ist oft günstig, auch eine spontane Heilung ist nicht ausgeschlossen. Es gibt jedoch vereinzelte Fälle einer Degeneration der Pathologie in maligne Erkrankungen.

Eine kritische Erschöpfung des Oragnismus (Kachexie) führt auch zu einer Hemmung der Sekretion von Thyrotropin. In diesem Fall verliert eine Person dramatisch an Gewicht. Kachexie ist in der Regel eine Nebenerkrankung in der Hauptpathologie. In diesem Fall reduziert sich die Behandlung darauf, die Grundursache zu identifizieren und zu beseitigen, und anschließend auf eine symptomatische Therapie, um den menschlichen Körper wiederherzustellen.

Ein niedriger TSH-Spiegel mit einem normalen Wert von freiem T4 wird bei älteren und schwangeren Patienten, bei Patienten mit postpartaler Hypophysennekrose, thyreotoxischem Adenom, Hypophysenverletzungen, latenter Thyreotoxikose sowie bei T4-Selbstmedikation beobachtet.

Was bedeutet es - TSH ist erhöht und T4 ist normal?

Ein erhöhter TSH-Spiegel mit einem normalen T4-Wert weist auf eine latente (subklinische) Hypothyreose hin. Dies ist das erste Stadium der klinischen Form der Krankheit, die durch eine Schädigung der Schilddrüse und eine Verletzung ihrer normalen Funktion gekennzeichnet ist. Das Krankheitsbild weist keine ausgeprägten pathologischen Anzeichen auf.

Die Krankheit wird bei 20% der Frauen über 50 Jahre diagnostiziert. Die Differentialdiagnose besteht in der Bestimmung der Größe der Schilddrüsenhormone und der Hypophyse. Die Gründe sind:

  • pathologische intrauterine Entwicklung von Organen;
  • Jodmangel;
  • Entfernung der Schilddrüse;
  • Schilddrüsenverletzung;
  • die Notwendigkeit einer langfristigen medikamentösen Behandlung mit Medikamenten, die die Schilddrüse hemmen;
  • Drüsenentzündung oder Krebs.

Die Behandlung der latenten Hypothyreose besteht aus der Verwendung von hormonellen Medikamenten, Vitaminen und Diät. Gleichzeitig werden Zucker, fetthaltige Fisch- und Fleischsorten, Butter und Sojaprodukte vollständig von der Ernährung ausgeschlossen.

Nach einer vollständigen Behandlung wird eine zweite Untersuchung des Patienten durchgeführt. Wenn ein konstant hoher Anstieg der TSH festgestellt wird und der Gehalt an T3 und T4 ebenfalls im normalen Bereich liegt, wird eine Schlussfolgerung über die Ineffizienz der ausgewählten Methoden gezogen. Das Problem der Korrektur oder Übertragung auf alternative Therapien wird angesprochen..

2014 schloss sie ihr Studium der Mikrobiologie an der Staatlichen Universität Orenburg mit Auszeichnung ab. Absolvent des Aufbaustudiums FSBEI der Staatlichen Agraruniversität HE Orenburg.

Im Jahr 2015 Das Institut für zelluläre und intrazelluläre Symbiose des Uralzweigs der Russischen Akademie der Wissenschaften hat eine Fortbildung zum zusätzlichen Berufsprogramm "Bakteriologie" bestanden..

Preisträger des Allrussischen Wettbewerbs um die beste wissenschaftliche Arbeit in der Nominierung "Biological Sciences" von 2017.

Bluttest auf Schilddrüsenhormon TSH: Vorbereitung und Interpretation der Ergebnisse

Jede, selbst scheinbar unbedeutendste Fehlfunktion des Hormonsystems führt zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustands einer Person und kann schwerwiegende Folgen für den gesamten Organismus haben. Darüber hinaus beeinflusst der hormonelle Hintergrund das Aussehen und den Charakter. All dies legt die Notwendigkeit einer regelmäßigen Überwachung der Hormone nahe. Einer der wichtigsten Indikatoren ist der Gehalt des Hormons TSH im Blut. Warum müssen Sie das Niveau überwachen und was droht von der Norm abzuweichen? Wir werden diese Fragen in diesem Artikel beantworten..

TSH - der wichtigste Indikator für die Analyse von Hormonen

Schilddrüsenstimulierendes Hormon (Thyrotropin, TSH, TSH, Schilddrüsenstimulierendes Hormon) wird in der vorderen Hypophyse synthetisiert und die chemische Struktur gehört zur Klasse der Glykoproteine ​​(komplexe Proteine, die eine Kohlenhydratkomponente enthalten). Thyrotropin ist an der Synthese von jodhaltigen Schilddrüsenhormonen beteiligt - Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4). Sie sind wiederum verantwortlich für die Arbeit des Magen-Darm-Trakts, des Fortpflanzungs-, Fortpflanzungs- und Herz-Kreislauf-Systems sowie für Stoffwechselprozesse im Körper und den emotionalen Zustand einer Person. Es gibt eine umgekehrte Beziehung zwischen TSH, T3 und T4: Wenn der TSH-Spiegel steigt, nimmt die Konzentration der Schilddrüsenhormone ab und umgekehrt.

Die Synthese von Thyrotropin wird zusätzlich zu den Schilddrüsenhormonen durch hypothalamische Zellen reguliert, die Hormone produzieren - Thyroliberin und Thyreostatin. Der erste stimuliert die Freisetzung von TSH in das Blut und der zweite blockiert die Sekretion von TSH. Die Intensität der Freisetzung von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon hängt von der Tageszeit ab. Um 2 bis 4 Uhr morgens ist der Pegel also auf dem Höhepunkt, nimmt morgens um 6 bis 8 Uhr leicht ab und erreicht um 17 bis 18 Uhr seinen Mindestwert. Eine Verletzung des Sekretionsrhythmus tritt auf, wenn eine Person nachts wach ist. Die Menge an TSH ändert sich auch während der Schwangerschaft und nach Erreichen des Alters.

Der TSH-Spiegel wird durch Analyse des Bluts des Patienten bestimmt. In Laboratorien werden verschiedene Reagenzien verwendet, um dieses Hormon zu bestimmen, aber die Grenzen der Norm für die Forschung sind in irgendeiner Weise gleich - 0,4–4 mU / l. Dies ist ein häufiger Indikator für Erwachsene beiderlei Geschlechts. Seine Schwankungen können Tageszeit, Ernährung, Medikamente und verschiedene Krankheiten verursachen. Bei der Diagnose von Pathologien werden zusammen mit einer Blutuntersuchung auf TSH folgende Studien vorgeschrieben: Bestimmung von gesamtem und freiem T3 und T4, Antikörper gegen Thyroperoxidase, Analyse auf Calcitonin.

Indikationen für den Zweck der Studie

Der Spezialist verschreibt eine Blutuntersuchung für TSH vor allem zur Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen. Der Arzt kann eine Überweisung verschreiben, wenn Sie folgende Pathologien vermuten:

  • vergrößerte Schilddrüse - Kropf;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Herzrythmusstörung;
  • anhaltende depressive Zustände;
  • verzögerte sexuelle und mentale Entwicklung bei einem Kind;
  • Impotenz, verminderte Libido;
  • schwerer Haarausfall, Alopezie.

Aber die Liste endet nicht dort. Eine Analyse auf TSH kann verschrieben werden, wenn der Patient: Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Ödeme, Zittern, Menstruationsstörungen hat. Mindestens zweimal im Jahr spenden Menschen, die an einer Hypothyreose verschiedener Formen (chronisch, angeboren) leiden, Blut. Eine Analyse wird auch durchgeführt, um die Wirksamkeit der Hormonbehandlung zu bewerten..

Vorbereitung zur Analyse von TSH

Um sicherzustellen, dass die Ergebnisse einer Blutuntersuchung auf TSH zuverlässig sind, werden die Ärzte gebeten, einige Empfehlungen einzuhalten. Einige Tage bevor das Biomaterial zur Analyse eingereicht wird, müssen Alkoholkonsum, Tabakrauchen sowie jegliche physische und emotionale Überlastung ausgeschlossen werden. Es ist notwendig, scharfe und fetthaltige Lebensmittel abzulehnen. Wenn möglich, beenden Sie die Einnahme von Medikamenten, insbesondere von Hormonen. Dies sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden. Die folgenden Wirkstoffe in der Zusammensetzung von Arzneimitteln verzerren die Testergebnisse: Acetylsalicylsäure, Dopamin, Kaliumiodid, Lithium, Prednisolon.

Wie ist die Studie?

Blut zur Analyse des TSH-Gehalts wird aus einer Vene entnommen. Es ist vorzuziehen, es morgens zu spenden - von 8 bis 10 Stunden. Am Morgen vor dem Test ist es ratsam, nichts zu essen, es ist nur erlaubt, stilles Wasser zu trinken. Die Blutentnahme sollte durchgeführt werden, wenn der Patient in Ruhe ist und keinen Stress hat. Daher ist es besser, 10-15 Minuten vor dem Eingriff im Wartezimmer zu sitzen und sich zu beruhigen und zu Atem zu kommen.

Die Blutentnahme erfolgt wie folgt: Der Spezialist zieht das Tourniquet über dem Ellbogen fest. Dann wischt er die Ellbogenbeuge mit einem in einer Alkohollösung getränkten Wattestäbchen ab. Wenn die Vene schlecht sichtbar ist, wird der Patient gebeten, mit einer Bürste zu arbeiten - um die Faust zusammenzudrücken und zu lockern. Dann wird mit einer speziellen Nadel Blut entnommen und ein in eine Alkohollösung getauchtes Wattestäbchen erneut auf die Injektionsstelle aufgetragen. Das entnommene Biomaterial wird in einem Reagenzglas gesammelt und dann ins Labor zurückgebracht. Viele Methoden liefern das genaue Ergebnis, darunter der Chemilumineszenz-Immunoassay an Mikropartikeln. Mit seiner Hilfe können bereits niedrige Konzentrationen des Hormons TSH bestimmt werden - bis zu 0,002 mU / l.

Entschlüsselung der Ergebnisse einer Blutuntersuchung auf TSH

Die Rate des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons im Blut

Wir haben bereits oben erwähnt, dass die TSH-Konzentration im Blut zwischen 0,4 und 4 mU / l liegt. Dies gilt auch für erwachsene Männer und Frauen. Die Indikatoren variieren zwischen Kindern unterschiedlichen Alters. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich in den ersten Lebensmonaten des Babys seine Schilddrüse gerade erst zu bilden beginnt und das Hormon während des Wachstums produziert wird. Der Spiegel schwankt, wenn ein Kind erwachsen wird, bis sich schließlich seine „Schilddrüse“ gebildet hat.

Berücksichtigen Sie die TSH-Standards für Kinder unterschiedlichen Alters:

  • Neugeborene: 1,1 bis 17,0 mU / l;
  • 2,5 bis 14 Monate: 0,4 bis 7,0 mU / l;
  • 14 Monate - 5 Jahre: von 0,4 bis 6,0 mU / l;
  • 5-14 Jahre: von 0,4 bis 5,0 mU / l;
  • über 14 Jahre: von 0,4 bis 4,0 mU / l.

Für schwangere Frauen werden spezielle Indikatoren festgelegt: 0,3–3,5 mU / l. Die Norm ist etwas untertrieben. Dies liegt an der Tatsache, dass der Fötus kein endokrines System hat und die Mutter einen Teil ihrer Hormone für die intrauterine Entwicklung des Babys gibt.

Es gibt aber auch andere Gründe, warum die TSH-Spiegel im Körper zunehmen oder abnehmen. Schauen wir uns diese Situationen an..

Hormonspiegel erhöht

Ein Anstieg der TSH-Konzentration im Blut weist darauf hin, dass die Schilddrüse eine unzureichende Menge an jodhaltigen Hormonen synthetisiert. Dies geschieht aus folgenden Gründen:

  • Hypothyreose;
  • Hypophysentumor;
  • Hashimoto-Schilddrüse;
  • Nebennieren-Insuffizienz;
  • Geisteskrankheit;
  • Bleivergiftung;
  • die Verwendung von Morphium;
  • Hormontherapie;
  • Hämodialyse.

Die Ursache für einen Anstieg der TSH kann auch die Einnahme bestimmter Medikamente, körperliche Aktivität, emotionale Überlastung, die Folgen chirurgischer Eingriffe, beispielsweise die Entfernung der Gallenblase, sein.

Hormonspiegel gesenkt

Wenn ein hoher TSH-Wert im Blut auf eine verminderte Aktivität der Schilddrüse hinweist, deutet ein niedriger Wert im Gegenteil auf eine erhöhte Aktivität hin. Wenn die Indikatoren für drei Hormone gesenkt werden: TSH, T3 und T4, wird eine Hypothyreose vermutet. Bei unzureichender Synthese von TSH mit erhöhtem T3 und T4 wird eine Hyperthyreose diagnostiziert. Wenn T3 und T4 normal sind und TSH reduziert ist, deutet dies auf eine Fehlfunktion der Hypophyse, einen toxischen Kropf und das Vorliegen einer psychischen Störung hin.

Bei reduziertem TSH wird am häufigsten Folgendes festgestellt:

  • diffuser toxischer Kropf (70–80% aller Fälle von Hyperthyreose);
  • Hypophysenverletzung;
  • thyrotoxisches Adenom (Morbus Plummer);
  • Unfruchtbarkeit;
  • verminderte Libido, Impotenz;
  • Depression;
  • Hyperthyreose schwangerer Frauen;
  • Geisteskrankheit;
  • Kachexie (extreme Erschöpfung).

Hyperthyreose ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Dies ist auf hormonelle Schwankungen zurückzuführen, die während der Menstruation, während der Schwangerschaft und während der Wechseljahre auftreten. Experten empfehlen Frauen, regelmäßig einen Endokrinologen aufzusuchen und eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse durchzuführen. Bis zu 30 Jahre - einmal alle drei Jahre, von 30 bis 45 Jahren - einmal alle zwei Jahre, nach 45 Jahren - einmal im Jahr. In Abwesenheit alarmierender Symptome wird Männern empfohlen, alle 3-5 Jahre einen Endokrinologen aufzusuchen..

Die Kosten für eine Blutuntersuchung für TSH

Der Preis für eine Blutuntersuchung auf TSH hängt von der technischen Ausstattung des Labors und den darin verwendeten Reagenzien für die Untersuchung von Biomaterial sowie von der Region ab, in der es sich befindet.

In Nischni Nowgorod wird daher eine Laboruntersuchung von Thyrotropin für 300 bis 350 Rubel durchgeführt. Die medizinischen Labors von Samara bieten eine Analyse für durchschnittlich 320 Rubel an. In Jekaterinburg wird der Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons auf 250–290 Rubel analysiert. Die diagnostischen Labors von Ufa werden eine Studie für 260-300 Rubel durchführen. Die Preise können innerhalb derselben Stadt erheblich variieren. In Moskauer Kliniken wird beispielsweise eine Blutuntersuchung auf TSH für 350–500 Rubel durchgeführt. Die Kosten hängen von der Forschungsmethode, dem territorialen Standort der Klinik und der Geschwindigkeit der Ergebniserstellung ab..

Unabhängig vom Ergebnis einer Blutuntersuchung auf TSH müssen Sie nicht in Panik geraten, da Abweichungen nicht immer mit schwerwiegenden Erkrankungen verbunden sind. Nur ein Spezialist kann das Ergebnis entschlüsseln, kommentieren und die Krankheit diagnostizieren.

Bitte beachten Sie, dass Sie bei Bedarf Blut für eine erneute Analyse in derselben medizinischen Einrichtung wie zum ersten Mal spenden. Und das müssen Sie gleichzeitig tun. Andernfalls besteht die Gefahr, dass die Testergebnisse verzerrt werden. Wenn Sie sich einer Hormontherapie unterziehen, sollte der TSH-Spiegel 2 Monate nach Beginn überprüft werden.