Klinische Untersuchung von Patienten mit Typ-II-Diabetes mellitus

Erscheinungsdatum: 20.09.2019 20.09.2019

Artikel angesehen: 291 mal

Bibliografische Beschreibung:

Mayseykova, I. A. Klinische Untersuchung von Patienten mit Typ-II-Diabetes mellitus / I. A. Mayseykova, Ya. V. Aleinikova. - Text: direkt // Junger Wissenschaftler. - 2019 - Nr. 38 (276). - S. 5-7. - URL: https://moluch.ru/archive/276/62497/ (Zugriff: 19.05.2020).

Bibliografische Beschreibung:

Typ-2-Diabetes mellitus (nicht insulinabhängiger Diabetes) äußert sich in einem Anstieg des Blutzuckers, einer Abnahme der Fähigkeit des Gewebes, Glukose einzufangen und zu nutzen, und einer Zunahme der Mobilisierung alternativer Energiequellen - Aminosäuren und freie Fettsäuren. Ein erhöhter Glukosespiegel im Blut und in biologischen Flüssigkeiten verstärkt die nichtenzymatische Glykosylierung von Proteinen und Lipiden, deren Intensität proportional zur Glukosekonzentration ist. Infolgedessen wird die Funktion vieler lebenswichtiger Proteine ​​gestört, und infolgedessen entwickeln sich zahlreiche pathologische Veränderungen in verschiedenen Organen. [2] [3] [4]

Um die Wirksamkeit der klinischen Untersuchung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus an der 23. territorialen medizinischen Station zu bewerten, um festzustellen, ob die gesamte Bevölkerung an der 23. territorialen medizinischen Station von der medizinischen Untersuchung abgedeckt ist, ob Patienten für das zweite Quartal 2019 medizinische Hilfe suchten.

Hauptteil der Studie

Gemäß der Resolution 96 des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus „Nach Genehmigung der Anweisung zum Verfahren für die ärztliche Untersuchung“ vom 12. August 2016:

  1. Nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus.

Die Liste der zur Kontrolle der Krankheit erforderlichen diagnostischen Tests (Risikofaktor):

A) 1 Mal in 6 Monaten eine ärztliche Untersuchung; HvA1s.

- biochemischer Bluttest (Kreatinin, Triglyceride, Cholesterin, Aspartataminotransferase, Alaninaminotransferase);

- Protein im täglichen Urin (in Abwesenheit - Albuminurie (Albumin / Kreatinin-Verhältnis);

- Berechnung der GFR nach Indikationen: Bestimmung des C-Peptids;

- Ultraschall der Bauchhöhle, Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten mit Dopplerographie;

- Beratung: ein Endokrinologe, ein Augenarzt, ein Nephrologe, ein Neurologe, ein Chirurg.

  1. Nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus.

Die Liste der zur Kontrolle der Krankheit erforderlichen diagnostischen Tests (Risikofaktor):

A) 1 Mal in 6 Monaten eine ärztliche Untersuchung; HvA1s.

- biochemischer Bluttest (Kreatinin, Triglyceride, Cholesterin, Aspartataminotransferase, Alaninaminotransferase);

- Protein im täglichen Urin (in Abwesenheit - Albuminurie (Albumin / Kreatinin-Verhältnis);

- Berechnung der GFR nach Indikationen: Bestimmung des C-Peptids;

- Ultraschall der Bauchhöhle, Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten mit Dopplerographie;

- Beratung: ein Endokrinologe, ein Augenarzt, ein Nephrologe, ein Neurologe, ein Chirurg. [1]

Forschungsbasis: Staatliche Gesundheitseinrichtung „Gomel City Central Polyclinic“, Zweigstelle Nr. 8. Kontingent: 25 Patienten aus 23 territorialen medizinischen Stationen, Patienten mit Typ-2-Diabetes. Forschungsmethoden: Analyse der Daten von 25 ambulanten Karten in der staatlichen Gesundheitseinrichtung „Gomel City Central Polyclinic“, Zweigstelle Nr. 8.

Während der Studie führte ich eine Analyse nach folgenden Kriterien durch:

  1. Fußboden;
  2. Alter;
  3. Übermäßiges Körpergewicht, Bewegungsmangel;
  4. Vererbung;

Die Verteilung der Patienten nach Alter ist in Abb. 2 dargestellt. 1.

Die Verteilung der Patienten nach Geschlecht ist in Abb. 2 dargestellt. 2.

Die Verteilung der Patienten durch das Vorhandensein von Übergewicht und körperlicher Inaktivität spiegelt sich in Abb. 3.

Die Verteilung der Patienten nach dem Einfluss der Vererbung ist in Abb. 1 dargestellt. 4.

Aus einer Analyse der Daten ambulanter Aufzeichnungen von 25 Patienten, die an der 23 medizinischen Station für eine Krankheit mit Typ-2-Diabetes registriert sind, können die folgenden Schlussfolgerungen gezogen werden:

  1. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes überwiegen weibliche Patienten (Frauen - 56%, Männer - 44%)..
  2. Nach Alter überwiegen die zwischen 1951 und 1960 geborenen Personen. Der jüngste ist ein Patient im Jahr 1964 und der älteste ist im Jahr 1944.
  3. Bei Übergewicht: 22 Patienten sind übergewichtig (88%), 3 Patienten haben kein Übergewicht (12%).
  4. Durch das Vorhandensein einer belasteten Vererbung: 20 Patienten haben eine belastete Vererbung für Typ-2-Diabetes (80%), 5 Patienten haben keine belastete Vererbung für Typ-2-Diabetes (20%).
  5. In Bezug auf den Umfang der ärztlichen Untersuchung und die Suche nach Hilfe: Im 23 medizinischen Bezirk wurden alle 25 Patienten im zweiten Quartal 2019 erfolgreich geplanten medizinischen Untersuchungen unterzogen, notwendigen Untersuchungen, die wiederum dazu führten, dass im zweiten Quartal 2019 keine Patienten mit Typ-2-Diabetes-Mellitus-Dekompensationen auftraten Jahre für spezialisierte medizinische Versorgung und Verbesserung der klinischen Indikatoren (alle 25 Personen werden klinisch untersucht). All dies zeigt die Wirksamkeit der klinischen Untersuchung in diesem Gebiet.

Die klinische Untersuchung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus zielt auf eine vorbeugende Behandlung ab und wird unter Aufsicht eines Poliklinikers durchgeführt. Eine vollständige vorbeugende Therapie sollte eine Reihe von Maßnahmen umfassen: Einhaltung einer Diät und Diät, Raucherentwöhnung und Alkoholkonsum, Verlängerung der Schlafzeit um bis zu 10 Stunden, Behandlung von Begleiterkrankungen, psychotherapeutische und physiotherapeutische Wirkungen sowie Spa- und medizinische Behandlung. Daher wird eine wichtige Rolle bei der Kontrolle des Verlaufs von Typ-2-Diabetes untersucht.

  1. Über die Genehmigung der Anweisungen zum Verfahren für die ärztliche Untersuchung [Elektronische Ressource]: Beschluss des Gesundheitsministeriums. Belarus vom 12. August 2016 Nr. 96 // Gesundheitsministerium der Republik Belarus. - Zugriffsmodus: http://minzdrav.gov.by/lcfiles/000127_245033_postan96.
  2. Diagnose und Behandlung von inneren Krankheiten: Monographie. / ed. F. I. Komarov. - M.: Medizin, 2013.
  3. Innere Krankheiten: Lehrbuch: in 2 Bänden / Hrsg. V. S. Moiseev, A. I. Martynov, N. A. Mukhinva. - 3. Aufl., Überarbeitet. und hinzufügen. - M.: GEOTAR-Media, 2018.
  4. Ambulante Therapie: ein Lehrbuch / M. V. Zyuzenkov, I. L. Mesnikova, R. V. Khursa, E. V. Yakovleva, unter dem General. ed. M. V. Zyuzenkova. - Minsk. - Wysch. Schule, 2017.

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1 Klinische Beobachtung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus Anastasia Yuryevna Sokolova, Assistentin der Abteilung für Fakultätstherapie und Endokrinologie, GBOU VPO USMU RF, Endokrinologin MAU GKB 40

2 In den letzten 10 Jahren hat sich die Zahl der Patienten mit Diabetes mehr als verdoppelt. Bis Ende 2014 waren 387 Millionen Menschen an Diabetes erkrankt.

3 Diabetes mellitus zunehmende Pandemie bis 2035

592 Millionen% 1% PERSONEN MIT DIABETEN> 12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% 4 In Russland: Laut dem staatlichen Register der Patienten mit Diabetes ab Januar 2015 in der Russischen Föderation durch Überweisung an medizinische Einrichtungen Es gibt 4,04 Millionen Menschen: Typ-1-Diabetes, Tausend- und Typ-2-Diabetes - 3,7 Millionen. Die Ergebnisse der Kontroll- und epidemiologischen Studien, die vom Endokrinologie-Forschungszentrum der Bundeshaushaltsbehörde des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation im Zeitraum von 2002 bis 2010 durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass die wahre Zahl Patienten mit Diabetes in Russland sind ungefähr 3-4 mal häufiger als offiziell registriert und erreichen 9,10 Millionen Menschen, was ungefähr 7% der Bevölkerung entspricht.

6 Verordnung 899n vom 12. November 2012 Über die Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Erwachsenen im Profil der „Endokrinologie“

7 Verordnung 899n 6. Die medizinische Grundversorgung umfasst Maßnahmen zur Prävention, Diagnose, Behandlung endokriner Erkrankungen und Beschwerden, zur medizinischen Rehabilitation und zur Bildung eines gesunden Lebensstils. 7. Die medizinische Grundversorgung in medizinischen Organisationen wird von einem örtlichen Hausarzt, einem Allgemeinarzt (Hausarzt) und einem Endokrinologen erbracht.

8. Bezirksärzte, Allgemeinmediziner (Hausärzte) und Endokrinologen erfüllen im Rahmen der medizinischen Grundversorgung folgende Aufgaben: Sie führen Diagnosen durch, um endokrine Erkrankungen zu identifizieren und das Risiko für die Entwicklung endokriner Erkrankungen und deren Komplikationen zu bestimmen ;; Entwicklung eines Aktionsplans zur Prävention endokriner Erkrankungen und ihrer Komplikationen; ambulante Versorgung auf der Grundlage von Versorgungsstandards; Bei Vorliegen medizinischer Indikationen werden Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung endokriner Erkrankungen und deren Komplikationen zur Untersuchung an Endokrinologen der Endokrinologieabteilung oder des Endokrinologiezentrums überwiesen. Führen Sie Aufzeichnungen und wählen Sie Patienten aus, die eine spezialisierte, einschließlich medizinischer High-Tech-Versorgung benötigen.

9 9. Die ambulante medizinische Versorgung wird durchgeführt, um Anzeichen einer Schädigung endokriner Organe sowie das Risiko der Entwicklung endokriner Erkrankungen und deren Komplikationen anhand allgemeiner klinischer, hormoneller und instrumenteller Studien gemäß den festgelegten Standards der medizinischen Versorgung zu identifizieren. In Ermangelung von Labor- und Instrumentendaten, die das Vorhandensein endokriner Erkrankungen bestätigen, werden Risikopatienten regelmäßig mindestens einmal pro Jahr von einem örtlichen Allgemeinarzt oder Allgemeinarzt (Hausarzt) beobachtet. 10. Wenn eine ambulante medizinische Versorgung und die Verfügbarkeit medizinischer Indikationen nicht möglich sind, wird der Patient an eine medizinische Organisation in einem Krankenhaus geschickt.

10 Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Russische Vereinigung der Endokrinologen FSBI Endokrinologisches Forschungszentrum KLINISCHE EMPFEHLUNGEN „ALGORITHMEN FÜR DIE SPEZIALISIERTE MEDIZINISCHE PFLEGE FÜR PATIENTEN MIT DIABETES MELLITUS“ Herausgegeben von II. Dedova, M.V. Shestakova 7. Ausgabe von STANDARDS OF SPECIALIZED DIABETES CARE Herausgegeben von Dedov II, Shestakova MV 7. Ausgabe Moskau 2015.

11 Diabetes mellitus ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch chronische Hyperglykämie gekennzeichnet sind. Dies ist das Ergebnis einer Verletzung der Insulinsekretion, der Insulinwirkung oder beider Faktoren. Chronische Hyperglykämie bei Diabetes geht mit Schäden, Funktionsstörungen und Insuffizienz verschiedener Organe einher, insbesondere der Augen, Nieren, Nerven, des Herzens und der Blutgefäße.

12 Typ-2-Diabetes mellitus mit vorherrschender Insulinresistenz und relativem Insulinmangel mit einer vorherrschenden Verletzung der Insulinsekretion mit oder ohne Insulinresistenz

13 Diagnosekriterien für Diabetes mellitus und andere glykämische Erkrankungen (WHO, Russischer Nationaler Konsens über Schwangerschaftsdiabetes, 2012) Bestimmungszeit Glukosekonzentration, mmol / l Vollkapillarblut Venöses Blutplasma Norma Fasten 14 Diagnose von Diabetes mellitus Die Diagnose basiert auf der Laborbestimmung des Glukosespiegels. Umrechnung von mmol / l in mg / dl: mmol / l 18,02 = mg / dl Fasten bedeutet den Glukosespiegel am Morgen nach dem vorläufigen Fasten für mindestens 8 Stunden und nicht länger als 14 Stunden. Zufällig bedeutet den Glukosespiegel zu jeder Tageszeit, unabhängig vom Zeitpunkt der Einnahme des oralen PHTT-Glukosetoleranztests. Es wird bei zweifelhaften glykämischen Werten durchgeführt, um die Diagnose zu klären..

15 Die Diagnose eines Diabetes sollte immer durch erneutes Bestimmen der Glykämie in den folgenden Tagen bestätigt werden, mit Ausnahme von Fällen von zweifellos Hyperglykämie mit akuter metabolischer Dekompensation oder mit offensichtlichen Symptomen.

16 Anforderungen an die Formulierung der Diagnose Typ-2-Diabetes mellitus Diabetische Mikroangiopathien: Retinopathie (geben Sie das Stadium im linken Auge, im rechten Auge an); Zustand nach Laserkoagulation der Netzhaut oder chirurgischer Behandlung (falls durchgeführt) nach einem Jahr Nephropathie (Stadium angeben) Diabetische Neuropathie (Form angeben) Diabetisches Fußsyndrom (Form angeben) Diabetische Neuroosteoarthropathie (Stadium angeben) Diabetische Makroangiopathie: KHK (Form angeben) Herzinsuffizienz (Funktion anzeigen) NYHA-Klasse) Zerebrovaskuläre Erkrankungen (geben Sie an, welche) Chronisch auslöschende Erkrankung der Arterien der unteren Extremitäten (geben Sie das Stadium an) Arterielle Hypertonie (geben Sie den Grad an) Dyslipidämie Begleiterkrankungen * Geben Sie nach der Diagnose das individuelle Zielniveau der Blutzuckerkontrolle an.

17 Wichtig! Das Konzept der Schwere des Diabetes bei der Formulierung der Diagnose ist ausgeschlossen. Die Schwere des Diabetes wird durch das Vorhandensein von Komplikationen bestimmt, deren Merkmale in der Diagnose angegeben sind.

18 Therapeutische Ziele für Typ-2-Diabetes

19 Die Wahl der individuellen Behandlungsziele hängt vom Alter, der Lebenserwartung, den schwerwiegenden Komplikationen und dem Risiko einer schweren Hypoglykämie ab.

20 Indikatoren für die Kontrolle des Kohlenhydratstoffwechsels (individuelle Behandlungsziele) Algorithmus zur individuellen Auswahl der Behandlungsziele für HbA1C Keine schweren makrovaskulären Komplikationen und / oder das Risiko einer schweren Hypoglykämie; Es gibt schwere makrovaskuläre Komplikationen und / oder das Risiko einer schweren Hypoglykämie. Zur Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels werden für den individuellen Gebrauch entwickelte Glukometer empfohlen. Zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels in medizinischen Einrichtungen müssen Glukometer für den professionellen Gebrauch (Mehrbenutzer, Krankenhaus) verwendet werden, die im Vergleich zu einzelnen Glukometern eine höhere Messgenauigkeit aufweisen und mehreren Desinfektionszyklen gemäß den vom Hersteller bereitgestellten, gut validierten Methoden standhalten können. Das Mehrbenutzer-Glukometer muss nach jeder Messung des Blutzuckerspiegels bei jedem Patienten mit Desinfektionsmitteln desinfiziert werden, die fungizide, antibakterielle und antivirale Wirkung haben und die funktionellen Eigenschaften des Glukometers nicht beeinträchtigen.

22 ZIELSTUFEN DER ARTERIALDRUCKINDIKATOREN Zielwerte (mmHg) Systolischer Blutdruck> 120 * und 140 Bei CKD A3> 120 * und 130 Diastolischer Blutdruck> 70 * und 85 * Vor dem Hintergrund einer blutdrucksenkenden Therapie.

23 Indikatoren für die Kontrolle des Lipidstoffwechsels Indikatoren Zielwerte, mmol / l Männer Frauen Gesamtcholesterin 1,0> 1,3 Triglyceride 24 Behandlung von T2DM Ernährung Körperliche Aktivität Zuckersenkende Medikamente Training und Selbstkontrolle

25 Ernährungsempfehlungen 1. Die Ernährung sollte Teil des Therapieplans sein und zur Erreichung der Stoffwechselziele mit jeder Art von medikamentenzuckersenkender Therapie beitragen. Da die Ernährung ein wichtiger Bestandteil des Lebensstils ist und einen starken Einfluss auf die Lebensqualität hat, sollten gleichzeitig die persönlichen Vorlieben bei der Ausarbeitung von Ernährungsempfehlungen berücksichtigt werden. Im Allgemeinen geht es hier nicht um strenge diätetische Einschränkungen, die auf lange Sicht schwer umzusetzen sind, sondern um die schrittweise Bildung eines Ernährungsstils, der die aktuellen therapeutischen Ziele erfüllt.

26 2. Allen Patienten mit Übergewicht / Adipositas wird empfohlen, ihre Kalorienaufnahme zu begrenzen, um den Gewichtsverlust zu mildern. Dies wirkt sich positiv auf die Blutzuckerkontrolle, die Lipide und den Blutdruck aus, insbesondere in der frühen Phase der Krankheit. Das Erreichen eines Gewichtsverlusts ist am effektivsten bei gleichzeitiger Anwendung von körperlicher Aktivität und Trainingsprogrammen. 3. Dramatische, nicht physiologische Ernährungseinschränkungen und Hunger sind kontraindiziert.

27 4. Ein idealer Prozentsatz an Kalorien aus Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten für alle Patienten mit Diabetes existiert nicht. Empfehlungen werden auf der Grundlage der Analyse der aktuellen Stichprobe von Ernährungs- und Stoffwechselzielen gebildet. In der Regel kann die maximale Beschränkung von Fetten (hauptsächlich tierischen Ursprungs) und Zuckern zur Gewichtsreduktion nützlich sein. mäßig (in der Hälfte der üblichen Menge) von Produkten, die hauptsächlich aus komplexen Kohlenhydraten (Stärken) und Proteinen bestehen; unbegrenzter Verzehr von Lebensmitteln mit minimalen Kalorien (hauptsächlich reich an Wasser und Ballaststoffen).

28 5. Die Berücksichtigung der Kohlenhydrataufnahme ist wichtig, um eine gute Blutzuckerkontrolle zu erreichen. Wenn ein Patient mit Typ-2-Diabetes kurz wirkendes Insulin erhält, ist es am besten, zu lernen, wie man Kohlenhydrate mit dem Broteinheitensystem zählt. In anderen Fällen kann eine praktisch orientierte Beurteilung ausreichend sein. 6. Aus allgemeiner gesundheitlicher Sicht sollte die Aufnahme von Kohlenhydraten in Gemüse, Vollkornprodukten und Milchprodukten empfohlen werden, im Gegensatz zu anderen Kohlenhydratquellen, die zusätzliche gesättigte oder Transfette, Zucker oder Natrium enthalten. Es ist auch wichtig, Lebensmittel, die reich an einfach und mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Fisch, Pflanzenöle) sind, in die Ernährung aufzunehmen.

29 7. Die Vorteile der Verwendung von Vitaminen in Form von Zubereitungen (ohne Anzeichen eines Vitaminmangels), Antioxidantien, Spurenelementen sowie Nahrungsergänzungsmitteln pflanzlichen Ursprungs bei Diabetes sind nicht belegt. 8. Akzeptabler mäßiger Verbrauch von nicht nahrhaften Süßungsmitteln.

30 9. Alkoholkonsum ist in einer Menge von nicht mehr als 1 konventionellen Einheit für Frauen und 2 konventionellen Einheiten für Männer pro Tag (jedoch nicht täglich) möglich, wenn keine Pankreatitis, schwere Neuropathie, Hypertriglyceridämie und Alkoholabhängigkeit vorliegen. Eine herkömmliche Einheit entspricht 15 g Ethanol oder etwa 40 g starken Getränken oder 140 g Wein oder 300 g Bier. Alkoholkonsum erhöht das Risiko einer Hypoglykämie, einschließlich einer verzögerten, bei Patienten, die Sekretagogen und Insulin erhalten. Eine Schulung und ständige Überwachung des Wissens zur Prävention von Hypoglykämie ist erforderlich.

32 Faktoren, die die körperliche Aktivität einschränken Zusätzliche Faktoren, die die FA bei Typ-2-Diabetes einschränken: koronare Herzkrankheit, Atemwegserkrankungen, Gelenke usw. Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit erfordert vor Beginn des FA-Programms ein obligatorisches EKG (gemäß den Aussagen von Stresstests usw.). Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die Insulin oder orale Hypoglykämika erhalten, die die Insulinsekretion stimulieren (und sehr selten andere Hypoglykämika), kann FA eine Hypoglykämie verursachen.

33 Allgemeine Grundsätze für die Einleitung und Intensivierung der hypoglykämischen Therapie. Grundlage der Behandlung sind Änderungen des Lebensstils: eine ausgewogene Ernährung und gesteigerte körperliche Aktivität. Schichtung der Behandlungstaktik in Abhängigkeit von der anfänglichen HbA1c-Konzentration, die während der Diagnose von Typ-2-Diabetes festgestellt wurde. Die Wirksamkeit der zuckersenkenden Therapie durch den HbA1c-Spiegel wird alle 3 Monate überwacht. Schätzen Sie die Abnahmerate in НbА1с. Eine Änderung (Intensivierung) der zuckersenkenden Therapie im Falle ihrer Unwirksamkeit (d. H. Wenn die individuellen Ziele von НbА1с nicht erreicht werden) wird spätestens nach 6 Monaten durchgeführt.

34 Gruppen von zuckersenkenden Arzneimitteln und Wirkmechanismus Sulfonylharnstoffpräparate stimulieren die Insulinsekretion Glinide stimulieren die Insulinsekretion Biguanide verringern die Leberglukoseproduktion, verringern die Insulinresistenz des Muskel- und Fettgewebes Glitazon verringern die Insulinresistenz des Muskelgewebes, verringern die Leberglukoseproduktion Inhibitoren Inhibitoren α 2 Inhibitoren Inhibitoren α 2 Inhibitoren Inhibitoren α 2 Inhibitoren

35 Irrationale Kombinationen von zuckersenkenden Arzneimitteln SM + Glinid agpp-1 + idpp-4 Zwei Arzneimittel SM TZD + Insulin idpp-4 (oder agpp-1) + Glinid Insulin kurz wirkend + idpp-4 oder agpp-1 oder Glinid oder SM

36 Überwachung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (ohne Komplikationen)

37 1. Selbstkontrolle der Glykämie Zu Beginn der Krankheit und während der Dekompensation mehrmals täglich! Anschließend je nach Art der hypoglykämischen Therapie: bei verstärkter Insulintherapie: mindestens 4-mal täglich; bei oraler hypoglykämischer Therapie und / oder GLP-1-Rezeptoragonisten und / oder Basalinsulin: mindestens 1 Mal pro Tag zu verschiedenen Zeiten + 1 glykämisches Profil (mindestens 4 Mal pro Tag) pro Woche; bei vorgefertigten Insulinmischungen: mindestens 2 mal täglich zu unterschiedlichen Zeiten + 1 glykämisches Profil (mindestens 4 mal täglich) pro Woche; auf Diät-Therapie: 1 Mal pro Woche zu verschiedenen Tageszeiten

38 2. Klinische und Laborparameter HbA1c-Indikator Allgemeines Blutbild Urinanalyse Mikroalbuminurie Biochemischer Bluttest (Protein, Gesamtcholesterin, HLVP, HLNP, Triglyceride, Bilirubin, AST, ALT, Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin, Kalium, Natrium, Berechnung der GFR ) Häufigkeit der Prüfung 1 Mal in 3 Monaten 1 Mal pro Jahr 2 Mal pro Jahr 2 Mal pro Jahr Mindestens 1 Mal pro Jahr (ohne Änderungen)

39 3. Seitens des Herz-Kreislauf-Systems Indikator Kontrolle des Blutdruck-EKG EKG (mit Belastungstests bei Vorhandensein von> 2 Risikofaktoren) Konsultation eines Kardiologen Häufigkeit der Untersuchung Bei jedem Arztbesuch. Bei arterieller Hypertonie 2-3 Mal täglich 1 Mal pro Jahr 1 Mal pro Jahr 1 Mal pro Jahr Selbstüberwachung

40 4. Identifizierung von Komplikationen bei Typ-2-Diabetes Indikator Fußuntersuchung Beurteilung der Empfindlichkeit der Füße Augenarztuntersuchung (Ophthalmoskopie mit breiter Pupille) Konsultation des Neurologen Häufigkeit der Untersuchung Bei jedem Arztbesuch Mindestens 1 Mal pro Jahr, nach Indikationen mehr als 1 Mal pro Jahr, nach Indikationen - häufiger nach Zeugnis

41 Röntgenaufnahme der Brust - einmal im Jahr

42 Indikationen für die Überweisung an einen Endokrinologen Personen mit einem HbA1c-Spiegel> 9% und schweren klinischen Dekompensationssymptomen; bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in der Vorgeschichte, wenn keine individuellen Ziele der Blutzuckerkontrolle in Kombinationstherapie mit den am besten verträglichen Dosen anderer zuckersenkender Medikamente erreicht wurden; wenn es Kontraindikationen für die Ernennung oder Unverträglichkeit anderer zuckersenkender Medikamente gibt; mit Ketoazidose (Krankenhausaufenthalt); falls erforderlich, chirurgische Eingriffe, akutes Auftreten und Verschlimmerung chronischer Krankheiten, begleitet von einer Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels (eine vorübergehende Übertragung auf die Insulintherapie ist möglich).

43 Bei Anzeichen chronischer Komplikationen bei Diabetes, Hinzufügung von Begleiterkrankungen, Auftreten zusätzlicher Risikofaktoren wird die Frage nach der Häufigkeit der Untersuchungen individuell entschieden.

44 Merkmale von Typ-2-Diabetes bei älteren Menschen 1. Klinisch: Asymptomatisch (Fehlen spezifischer Beschwerden über Polyurie, Durst, Mundtrockenheit) Prävalenz unspezifischer Beschwerden (Schwäche, Gedächtnisstörung usw.) Das klinische Bild von Mikro- und Makroangiopathien ist bereits zum Zeitpunkt der Erkennung SD Kombinierte Pathologie mehrerer Organe. 2. Labor: Mangel an Nüchternhyperglykämie bei einer Reihe von Patienten. Häufiges Vorherrschen einer isolierten postprandialen Hyperglykämie. Erhöhte Nierenschwelle für Glukose mit zunehmendem Alter (Glukosurie tritt auf, wenn Plasmaglukose> mmol / l ist). 3. Psychosozial: Soziale Isolation. Geringe materielle Fähigkeiten. Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen (vermindertes Gedächtnis, Lernfähigkeit usw.)

45 Orale zuckersenkende Therapie im Alter Im Allgemeinen ist der Algorithmus für die orale zuckersenkende Therapie der gleiche wie für Typ-2-Diabetes. Anforderungen an orale Hypoglykämika bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes: minimales Risiko für Hypoglykämie; Mangel an Nephro-, Hepato- und Kardiotoxizität; mangelnde Interaktion mit anderen Drogen; Benutzerfreundlichkeit. Sulfonylharnstoffpräparate sollten älteren Patienten wegen des erhöhten Risikos einer Hypoglykämie mit zunehmendem Alter mit Vorsicht verschrieben werden: Die Verabreichung von SM beginnt mit Dosen, die halb so niedrig sind wie in einem jüngeren Alter; steigende Dosen von CM sind langsamer; Glibenclamid wird nicht für Personen über 60 Jahre empfohlen (WHO-Empfehlung, 2012)

Klinische Beobachtung bei Diabetes

Alle Patienten mit Diabetes werden am Wohnort und im Diabeteszentrum registriert. Dies ist notwendig, um die Behandlung zu kontrollieren..

Wenn der Patient registriert ist, können ihm bevorzugte Medikamente verschrieben und eine jährliche Untersuchung vereinbart werden. Normalerweise ist für eine solche ärztliche Untersuchung ein Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus nicht erforderlich. Aber manchmal gibt es in der Klinik am Wohnort keine notwendige diagnostische Basis, das Jahr des Patienten wird an das Zentralkrankenhaus geschickt.

Patienten mit Diabetes werden von Endokrinologen beobachtet. Wenn es keinen solchen Spezialisten in der Gegend gibt, führt der Allgemeinarzt oder Allgemeinarzt die ärztliche Untersuchung durch..

Leider gelingt es dem Therapeuten nicht immer, die korrekte medizinische Untersuchung von Patienten mit Diabetes mellitus zu organisieren. In einer solchen Situation ist es ratsam, dass der Patient selbst einen Termin vereinbart und alle erforderlichen Studien durchläuft.

Absolut allen Patienten werden Tests und instrumentelle Studien verschrieben. Diese Untersuchung gilt als vorbeugend. Es hilft, Komplikationen von Diabetes in den frühen Stadien zu identifizieren..

Jährlich werden Patienten mit Diabetes empfohlen:

  • klinische Blutuntersuchung;
  • Blutchemie;
  • allgemeine Urinanalyse (4 mal im Jahr);
  • Urinanalyse bei Mikroalbuminurie;
  • Fluorographie (FLG);
  • Elektrokardiographie (EKG).

In einem klinischen Bluttest bewertet der Arzt den Hämoglobinspiegel, die roten Blutkörperchen, die weißen Blutkörperchen, die Blutplättchen usw. Bei dem Patienten kann Anämie und andere pathologische Zustände diagnostiziert werden.

Bei einem biochemischen Bluttest für Diabetes-Patienten sind folgende Parameter besonders wichtig:

  • Kalzium;
  • Kalium;
  • Natrium;
  • direktes und übliches Bilirubin;
  • Transaminasen (ALT und AST);
  • Kreatinin;
  • Harnstoff;
  • Gesamtcholesterin;
  • Triglyceride;
  • Fraktionen von Cholesterin (HDL, LDL, VLDL) usw..

Nach diesen Indikatoren kann der Endokrinologe Folgendes vermuten und bestätigen: Fetthepatose, chronisches Nierenversagen (diabetische Nephropathie), Lipidstörung (hohes Risiko für Atherosklerose) usw..

Bei der allgemeinen Analyse des Urins wird das Vorhandensein von Glucose, Aceton, Bakterien, weißen Blutkörperchen und roten Blutkörperchen analysiert. Aus dieser Analyse kann man den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels und den Zustand des Harnsystems beurteilen.

Die tägliche Analyse des Proteins im Urin (Mikroalbuminurie) zeigt eine frühe diabetische Nephropathie.

FLG wird zur Erkennung von Lungentuberkulose verwendet. Diese Infektionskrankheit tritt häufig mit einer Abnahme der Immunität auf. Bei allen Patienten mit Diabetes besteht ein Tuberkulose-Risiko.

Ein EKG wird verschrieben, um grobe Verstöße in der Arbeit des Herzens zu erkennen. Herzrhythmusstörungen, atriale oder ventrikuläre Überlastung, Anzeichen einer Myokardischämie können im Kardiogramm erkennbar sein.

Wenn der Patient gemäß den Testergebnissen Unregelmäßigkeiten festgestellt hat, wird ihm empfohlen, Spezialisten zu konsultieren: Kardiologen, Nephrologen, Gastroenterologen, TB-Spezialisten usw..

Auch wenn die Analyse, das EKG und das FLG keine Auffälligkeiten aufweisen, muss der Patient dennoch Spezialisten aufsuchen.

Jedes Jahr benötigen alle Patienten eine Beratung:

Der Neurologe bewertet den Zustand des Nervengewebes. Der Arzt überprüft Empfindlichkeit, Muskelkraft und Reflexe. Darüber hinaus bewertet ein Neurologe das Gedächtnis, die Intelligenz und die emotionalen Reaktionen. Dieser Spezialist für Diabetes-Patienten diagnostiziert am häufigsten periphere sensorisch-motorische Neuropathie und Enzephalopathie..

Optiker erkennt Augenkrankheiten.

An der Rezeption muss bewertet werden:

  • Sehschärfe;
  • Zustand der Fundusgefäße;
  • Transparenz der Medien des Auges (Glaskörper, Linse);
  • Augeninnendruck.

Die Untersuchung kann Diabetes-Komplikationen ergeben:

  • diabetische Retinopathie;
  • diabetisches Glaukom;
  • diabetischer Katarakt.

Entsprechend den Ergebnissen kann eine Behandlung verschrieben werden: aktive Beobachtung, Tropfen, andere Medikamente, Operation.

Eine jährliche Untersuchung von Frauen mit Diabetes durch einen Gynäkologen ist erforderlich, um infektiöse und onkologische Prozesse sowie andere gynäkologische Erkrankungen zu identifizieren.

Der Arzt berät auch zur Empfängnisverhütung und Schwangerschaftsplanung..

Die klinische Untersuchung wird in der Bezirksklinik am Wohnort durchgeführt. Um sich zu registrieren und überwacht zu werden, müssen Sie mit Dokumenten (Reisepass, Police, SNILS-Karte, Auszüge) zur Arztpraxis gehen..

Wenn Sie am Ort der Registrierung nicht gerne beobachten, wählen Sie eine geeignetere medizinische Einrichtung. Es kann erforderlich sein, sich beim Direktor der Klinik und eine Bescheinigung der medizinischen Einrichtung am Ort der Registrierung anzumelden.

Patienten in den diabetologischen Zentren werden ebenfalls spezialisiert betreut. Diese Abteilungen können im zentralen Bezirkskrankenhaus, in der Stadt oder im regionalen Krankenhaus organisiert werden.

Diabetologische Zentren haben normalerweise eine ziemlich gute diagnostische Basis, es werden Konsultationen für Ärzte verschiedener Fachrichtungen (Podiator, Gefäßchirurg, Androloge usw.) organisiert..

Außerdem finden in den diabetologischen Zentren regelmäßige Kurse für Patienten statt. Diese Bildungsprogramme werden als "School of Diabetes" bezeichnet. Es ist ratsam, jedes Jahr an solchen Kursen teilzunehmen. Das Bildungsprogramm wird regelmäßig aktualisiert und erweitert..

1 Klinische Beobachtung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus Anastasia Yuryevna Sokolova, Assistentin der Abteilung für Fakultätstherapie und Endokrinologie, GBOU VPO USMU RF, Endokrinologin MAU GKB 40

2 In den letzten 10 Jahren hat sich die Zahl der Patienten mit Diabetes mehr als verdoppelt. Bis Ende 2014 waren 387 Millionen Menschen an Diabetes erkrankt.

3 Diabetes mellitus zunehmende Pandemie bis 2035

592 Millionen% 1% PERSONEN MIT Diabetes> 12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% 4 In Russland: Laut dem staatlichen Register der Patienten mit Diabetes ab Januar 2015 in der Russischen Föderation durch Überweisung an medizinische Einrichtungen Es gibt 4,04 Millionen Menschen: Typ-1-Diabetes, Tausend- und Typ-2-Diabetes - 3,7 Millionen. Die Ergebnisse der Kontroll- und epidemiologischen Studien, die vom Endokrinologie-Forschungszentrum der staatlichen Haushaltsinstitution des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation im Zeitraum von 2002 bis 2010 durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass die wahre Zahl Patienten mit Diabetes in Russland sind ungefähr 3-4 mal häufiger als offiziell registriert und erreichen 9,10 Millionen Menschen, was ungefähr 7% der Bevölkerung entspricht.

6 Verordnung 899n vom 12. November 2012 Über die Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Erwachsenen im Profil der „Endokrinologie“

7 Verordnung 899n 6. Die medizinische Grundversorgung umfasst Maßnahmen zur Prävention, Diagnose, Behandlung endokriner Erkrankungen und Beschwerden, zur medizinischen Rehabilitation und zur Bildung eines gesunden Lebensstils. 7. Die medizinische Grundversorgung in medizinischen Organisationen wird von einem örtlichen Hausarzt, einem Allgemeinarzt (Hausarzt) und einem Endokrinologen erbracht.

8. Bezirksärzte, Allgemeinmediziner (Hausärzte) und Endokrinologen erfüllen im Rahmen der medizinischen Grundversorgung folgende Aufgaben: Sie führen Diagnosen durch, um endokrine Erkrankungen zu identifizieren und das Risiko für die Entwicklung endokriner Erkrankungen und deren Komplikationen zu bestimmen ;; Entwicklung eines Aktionsplans zur Prävention endokriner Erkrankungen und ihrer Komplikationen; ambulante Versorgung auf der Grundlage von Versorgungsstandards; Bei Vorliegen medizinischer Indikationen werden Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung endokriner Erkrankungen und deren Komplikationen zur Untersuchung an Endokrinologen der Endokrinologieabteilung oder des Endokrinologiezentrums überwiesen. Führen Sie Aufzeichnungen und wählen Sie Patienten aus, die eine spezialisierte, einschließlich medizinischer High-Tech-Versorgung benötigen.

9 9. Die ambulante medizinische Versorgung wird durchgeführt, um Anzeichen einer Schädigung endokriner Organe sowie das Risiko der Entwicklung endokriner Erkrankungen und deren Komplikationen anhand allgemeiner klinischer, hormoneller und instrumenteller Studien gemäß den festgelegten Standards der medizinischen Versorgung zu identifizieren. In Ermangelung von Labor- und Instrumentendaten, die das Vorhandensein endokriner Erkrankungen bestätigen, werden Risikopatienten regelmäßig mindestens einmal pro Jahr von einem örtlichen Allgemeinarzt oder Allgemeinarzt (Hausarzt) beobachtet. 10. Wenn eine ambulante medizinische Versorgung und die Verfügbarkeit medizinischer Indikationen nicht möglich sind, wird der Patient an eine medizinische Organisation in einem Krankenhaus geschickt.

10 Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Russische Vereinigung der Endokrinologen FSBI Endokrinologisches Forschungszentrum KLINISCHE EMPFEHLUNGEN „ALGORITHMEN FÜR DIE SPEZIALISIERTE MEDIZINISCHE PFLEGE FÜR PATIENTEN MIT DIABETES MELLITUS“ Herausgegeben von II. Dedova, M.V. Shestakova 7. Ausgabe von STANDARDS OF SPECIALIZED DIABETES CARE Herausgegeben von Dedov II, Shestakova MV 7. Ausgabe Moskau 2015.

11 Diabetes mellitus ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch chronische Hyperglykämie gekennzeichnet sind. Dies ist das Ergebnis einer Verletzung der Insulinsekretion, der Insulinwirkung oder beider Faktoren. Chronische Hyperglykämie bei Diabetes geht mit Schäden, Funktionsstörungen und Insuffizienz verschiedener Organe einher, insbesondere der Augen, Nieren, Nerven, des Herzens und der Blutgefäße.

12 Typ-2-Diabetes mellitus mit vorherrschender Insulinresistenz und relativem Insulinmangel mit einer vorherrschenden Verletzung der Insulinsekretion mit oder ohne Insulinresistenz

13 Diagnosekriterien für Diabetes mellitus und andere glykämische Erkrankungen (WHO, Russischer Nationaler Konsens über Schwangerschaftsdiabetes, 2012) Bestimmungszeit Glukosekonzentration, mmol / l Vollkapillarblut Venöses Blutplasma Norma Fasten 14 Diagnose von Diabetes mellitus Die Diagnose basiert auf der Laborbestimmung des Glukosespiegels. Umrechnung von mmol / l in mg / dl: mmol / l 18,02 = mg / dl Fasten bedeutet den Glukosespiegel am Morgen nach dem vorläufigen Fasten für mindestens 8 Stunden und nicht länger als 14 Stunden. Zufällig bedeutet den Glukosespiegel zu jeder Tageszeit, unabhängig vom Zeitpunkt der Einnahme des oralen PHTT-Glukosetoleranztests. Es wird bei zweifelhaften glykämischen Werten durchgeführt, um die Diagnose zu klären..

15 Die Diagnose eines Diabetes sollte immer durch erneutes Bestimmen der Glykämie in den folgenden Tagen bestätigt werden, mit Ausnahme von Fällen von zweifellos Hyperglykämie mit akuter metabolischer Dekompensation oder mit offensichtlichen Symptomen.

16 Anforderungen an die Formulierung der Diagnose Typ-2-Diabetes mellitus Diabetische Mikroangiopathien: Retinopathie (geben Sie das Stadium im linken Auge, im rechten Auge an); Zustand nach Laserkoagulation der Netzhaut oder chirurgischer Behandlung (falls durchgeführt) nach einem Jahr Nephropathie (Stadium angeben) Diabetische Neuropathie (Form angeben) Diabetisches Fußsyndrom (Form angeben) Diabetische Neuroosteoarthropathie (Stadium angeben) Diabetische Makroangiopathie: KHK (Form angeben) Herzinsuffizienz (Funktion anzeigen) NYHA-Klasse) Zerebrovaskuläre Erkrankungen (geben Sie an, welche) Chronisch auslöschende Erkrankung der Arterien der unteren Extremitäten (geben Sie das Stadium an) Arterielle Hypertonie (geben Sie den Grad an) Dyslipidämie Begleiterkrankungen * Geben Sie nach der Diagnose das individuelle Zielniveau der Blutzuckerkontrolle an.

17 Wichtig! Das Konzept der Schwere des Diabetes bei der Formulierung der Diagnose ist ausgeschlossen. Die Schwere des Diabetes wird durch das Vorhandensein von Komplikationen bestimmt, deren Merkmale in der Diagnose angegeben sind.

18 Therapeutische Ziele für Typ-2-Diabetes

19 Die Wahl der individuellen Behandlungsziele hängt vom Alter, der Lebenserwartung, den schwerwiegenden Komplikationen und dem Risiko einer schweren Hypoglykämie ab.

20 Indikatoren für die Kontrolle des Kohlenhydratstoffwechsels (individuelle Behandlungsziele) Algorithmus zur individuellen Auswahl der Behandlungsziele für HbA1C Keine schweren makrovaskulären Komplikationen und / oder das Risiko einer schweren Hypoglykämie; Es gibt schwere makrovaskuläre Komplikationen und / oder das Risiko einer schweren Hypoglykämie. Zur Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels werden für den individuellen Gebrauch entwickelte Glukometer empfohlen. Zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels in medizinischen Einrichtungen müssen Glukometer für den professionellen Gebrauch (Mehrbenutzer, Krankenhaus) verwendet werden, die im Vergleich zu einzelnen Glukometern eine höhere Messgenauigkeit aufweisen und mehreren Desinfektionszyklen gemäß den vom Hersteller bereitgestellten, gut validierten Methoden standhalten können. Das Mehrbenutzer-Glukometer muss nach jeder Messung des Blutzuckerspiegels bei jedem Patienten mit Desinfektionsmitteln desinfiziert werden, die fungizide, antibakterielle und antivirale Wirkung haben und die funktionellen Eigenschaften des Glukometers nicht beeinträchtigen.

22 ZIELSTUFEN DER ARTERIALDRUCKINDIKATOREN Zielwerte (mmHg) Systolischer Blutdruck> 120 * und 140 Bei CKD A3> 120 * und 130 Diastolischer Blutdruck> 70 * und 85 * Vor dem Hintergrund einer blutdrucksenkenden Therapie.

23 Indikatoren für die Kontrolle des Lipidstoffwechsels Indikatoren Zielwerte, mmol / l Männer Frauen Gesamtcholesterin 1,0> 1,3 Triglyceride 24 Behandlung von T2DM Ernährung Körperliche Aktivität Zuckersenkende Medikamente Training und Selbstkontrolle

25 Ernährungsempfehlungen 1. Die Ernährung sollte Teil des Therapieplans sein und zur Erreichung der Stoffwechselziele mit jeder Art von medikamentenzuckersenkender Therapie beitragen. Da die Ernährung ein wichtiger Bestandteil des Lebensstils ist und einen starken Einfluss auf die Lebensqualität hat, sollten gleichzeitig die persönlichen Vorlieben bei der Ausarbeitung von Ernährungsempfehlungen berücksichtigt werden. Im Allgemeinen geht es hier nicht um strenge diätetische Einschränkungen, die auf lange Sicht schwer umzusetzen sind, sondern um die schrittweise Bildung eines Ernährungsstils, der die aktuellen therapeutischen Ziele erfüllt.

26 2. Allen Patienten mit Übergewicht / Adipositas wird empfohlen, ihre Kalorienaufnahme zu begrenzen, um den Gewichtsverlust zu mildern. Dies wirkt sich positiv auf die Blutzuckerkontrolle, die Lipide und den Blutdruck aus, insbesondere in der frühen Phase der Krankheit. Das Erreichen eines Gewichtsverlusts ist am effektivsten bei gleichzeitiger Anwendung von körperlicher Aktivität und Trainingsprogrammen. 3. Dramatische, nicht physiologische Ernährungseinschränkungen und Hunger sind kontraindiziert.

27 4. Ein idealer Prozentsatz an Kalorien aus Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten für alle Patienten mit Diabetes existiert nicht. Empfehlungen werden auf der Grundlage der Analyse der aktuellen Stichprobe von Ernährungs- und Stoffwechselzielen gebildet. In der Regel kann die maximale Beschränkung von Fetten (hauptsächlich tierischen Ursprungs) und Zuckern zur Gewichtsreduktion nützlich sein. mäßig (in der Hälfte der üblichen Menge) von Produkten, die hauptsächlich aus komplexen Kohlenhydraten (Stärken) und Proteinen bestehen; unbegrenzter Verzehr von Lebensmitteln mit minimalen Kalorien (hauptsächlich reich an Wasser und Ballaststoffen).

28 5. Die Berücksichtigung der Kohlenhydrataufnahme ist wichtig, um eine gute Blutzuckerkontrolle zu erreichen. Wenn ein Patient mit Typ-2-Diabetes kurz wirkendes Insulin erhält, ist es am besten, zu lernen, wie man Kohlenhydrate mit dem Broteinheitensystem zählt. In anderen Fällen kann eine praktisch orientierte Beurteilung ausreichend sein. 6. Aus allgemeiner gesundheitlicher Sicht sollte die Aufnahme von Kohlenhydraten in Gemüse, Vollkornprodukten und Milchprodukten empfohlen werden, im Gegensatz zu anderen Kohlenhydratquellen, die zusätzliche gesättigte oder Transfette, Zucker oder Natrium enthalten. Es ist auch wichtig, Lebensmittel, die reich an einfach und mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Fisch, Pflanzenöle) sind, in die Ernährung aufzunehmen.

29 7. Die Vorteile der Verwendung von Vitaminen in Form von Zubereitungen (ohne Anzeichen eines Vitaminmangels), Antioxidantien, Spurenelementen sowie Nahrungsergänzungsmitteln pflanzlichen Ursprungs bei Diabetes sind nicht belegt. 8. Akzeptabler mäßiger Verbrauch von nicht nahrhaften Süßungsmitteln.

30 9. Alkoholkonsum ist in einer Menge von nicht mehr als 1 konventionellen Einheit für Frauen und 2 konventionellen Einheiten für Männer pro Tag (jedoch nicht täglich) möglich, wenn keine Pankreatitis, schwere Neuropathie, Hypertriglyceridämie und Alkoholabhängigkeit vorliegen. Eine herkömmliche Einheit entspricht 15 g Ethanol oder etwa 40 g starken Getränken oder 140 g Wein oder 300 g Bier. Alkoholkonsum erhöht das Risiko einer Hypoglykämie, einschließlich einer verzögerten, bei Patienten, die Sekretagogen und Insulin erhalten. Eine Schulung und ständige Überwachung des Wissens zur Prävention von Hypoglykämie ist erforderlich.

32 Faktoren, die die körperliche Aktivität einschränken Zusätzliche Faktoren, die die FA bei Typ-2-Diabetes einschränken: koronare Herzkrankheit, Atemwegserkrankungen, Gelenke usw. Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit erfordert vor Beginn des FA-Programms ein obligatorisches EKG (gemäß den Aussagen von Stresstests usw.). Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die Insulin oder orale Hypoglykämika erhalten, die die Insulinsekretion stimulieren (und sehr selten andere Hypoglykämika), kann FA eine Hypoglykämie verursachen.

33 Allgemeine Grundsätze für die Einleitung und Intensivierung der hypoglykämischen Therapie. Grundlage der Behandlung sind Änderungen des Lebensstils: eine ausgewogene Ernährung und gesteigerte körperliche Aktivität. Schichtung der Behandlungstaktik in Abhängigkeit von der anfänglichen HbA1c-Konzentration, die während der Diagnose von Typ-2-Diabetes festgestellt wurde. Die Wirksamkeit der zuckersenkenden Therapie durch den HbA1c-Spiegel wird alle 3 Monate überwacht. Schätzen Sie die Abnahmerate in НbА1с. Eine Änderung (Intensivierung) der zuckersenkenden Therapie im Falle ihrer Unwirksamkeit (d. H. Wenn die individuellen Ziele von НbА1с nicht erreicht werden) wird spätestens nach 6 Monaten durchgeführt.

34 Gruppen von zuckersenkenden Arzneimitteln und Wirkmechanismus Sulfonylharnstoffpräparate stimulieren die Insulinsekretion Glinide stimulieren die Insulinsekretion Biguanide verringern die Leberglukoseproduktion, verringern die Insulinresistenz des Muskel- und Fettgewebes Glitazon verringern die Insulinresistenz des Muskelgewebes, verringern die Leberglukoseproduktion Inhibitoren Inhibitoren α 2 Inhibitoren Inhibitoren α 2 Inhibitoren Inhibitoren α 2 Inhibitoren

35 Irrationale Kombinationen von zuckersenkenden Arzneimitteln SM + Glinid agpp-1 + idpp-4 Zwei Arzneimittel SM TZD + Insulin idpp-4 (oder agpp-1) + Glinid Insulin kurz wirkend + idpp-4 oder agpp-1 oder Glinid oder SM

36 Überwachung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (ohne Komplikationen)

37 1. Selbstkontrolle der Glykämie Zu Beginn der Krankheit und während der Dekompensation mehrmals täglich! Anschließend je nach Art der hypoglykämischen Therapie: bei verstärkter Insulintherapie: mindestens 4-mal täglich; bei oraler hypoglykämischer Therapie und / oder GLP-1-Rezeptoragonisten und / oder Basalinsulin: mindestens 1 Mal pro Tag zu verschiedenen Zeiten + 1 glykämisches Profil (mindestens 4 Mal pro Tag) pro Woche; bei vorgefertigten Insulinmischungen: mindestens 2 mal täglich zu unterschiedlichen Zeiten + 1 glykämisches Profil (mindestens 4 mal täglich) pro Woche; auf Diät-Therapie: 1 Mal pro Woche zu verschiedenen Tageszeiten

38 2. Klinische und Laborparameter HbA1c-Indikator Allgemeines Blutbild Urinanalyse Mikroalbuminurie Biochemischer Bluttest (Protein, Gesamtcholesterin, HLVP, HLNP, Triglyceride, Bilirubin, AST, ALT, Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin, Kalium, Natrium, Berechnung der GFR ) Häufigkeit der Prüfung 1 Mal in 3 Monaten 1 Mal pro Jahr 2 Mal pro Jahr 2 Mal pro Jahr Mindestens 1 Mal pro Jahr (ohne Änderungen)

39 3. Seitens des Herz-Kreislauf-Systems Indikator Kontrolle des Blutdruck-EKG EKG (mit Belastungstests bei Vorhandensein von> 2 Risikofaktoren) Konsultation eines Kardiologen Häufigkeit der Untersuchung Bei jedem Arztbesuch. Bei arterieller Hypertonie 2-3 Mal täglich 1 Mal pro Jahr 1 Mal pro Jahr 1 Mal pro Jahr Selbstüberwachung

40 4. Identifizierung von Komplikationen bei Typ-2-Diabetes Indikator Fußuntersuchung Beurteilung der Empfindlichkeit der Füße Augenarztuntersuchung (Ophthalmoskopie mit breiter Pupille) Konsultation des Neurologen Häufigkeit der Untersuchung Bei jedem Arztbesuch Mindestens 1 Mal pro Jahr, nach Indikationen mehr als 1 Mal pro Jahr, nach Indikationen - häufiger nach Zeugnis

41 Röntgenaufnahme der Brust - 1 Mal pro Jahr

42 Indikationen für die Überweisung an einen Endokrinologen Personen mit einem HbA1c-Spiegel> 9% und schweren klinischen Dekompensationssymptomen; bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in der Vorgeschichte, wenn keine individuellen Ziele der Blutzuckerkontrolle in Kombinationstherapie mit den am besten verträglichen Dosen anderer zuckersenkender Medikamente erreicht wurden; wenn es Kontraindikationen für die Ernennung oder Unverträglichkeit anderer zuckersenkender Medikamente gibt; mit Ketoazidose (Krankenhausaufenthalt); falls erforderlich, chirurgische Eingriffe, akutes Auftreten und Verschlimmerung chronischer Krankheiten, begleitet von einer Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels (eine vorübergehende Übertragung auf die Insulintherapie ist möglich).

43 Bei Anzeichen chronischer Komplikationen bei Diabetes, Hinzufügung von Begleiterkrankungen, Auftreten zusätzlicher Risikofaktoren wird die Frage nach der Häufigkeit der Untersuchungen individuell entschieden.

44 Merkmale von Typ-2-Diabetes bei älteren Menschen 1. Klinisch: Asymptomatisch (Fehlen spezifischer Beschwerden über Polyurie, Durst, Mundtrockenheit) Prävalenz unspezifischer Beschwerden (Schwäche, Gedächtnisstörung usw.) Das klinische Bild von Mikro- und Makroangiopathien ist bereits zum Zeitpunkt der Erkennung SD Kombinierte Pathologie mehrerer Organe. 2. Labor: Mangel an Nüchternhyperglykämie bei einer Reihe von Patienten. Häufiges Vorherrschen einer isolierten postprandialen Hyperglykämie. Erhöhte Nierenschwelle für Glukose mit zunehmendem Alter (Glukosurie tritt auf, wenn Plasmaglukose> mmol / l ist). 3. Psychosozial: Soziale Isolation. Geringe materielle Fähigkeiten. Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen (vermindertes Gedächtnis, Lernfähigkeit usw.)

45 Orale zuckersenkende Therapie im Alter Im Allgemeinen ist der Algorithmus für die orale zuckersenkende Therapie der gleiche wie für Typ-2-Diabetes. Anforderungen an orale Hypoglykämika bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes: minimales Risiko für Hypoglykämie; Mangel an Nephro-, Hepato- und Kardiotoxizität; mangelnde Interaktion mit anderen Drogen; Benutzerfreundlichkeit. Sulfonylharnstoffpräparate sollten älteren Patienten wegen des erhöhten Risikos einer Hypoglykämie mit zunehmendem Alter mit Vorsicht verschrieben werden: Die Verabreichung von SM beginnt mit Dosen, die halb so niedrig sind wie in einem jüngeren Alter; steigende Dosen von CM sind langsamer; Glibenclamid wird nicht für Personen über 60 Jahre empfohlen (WHO-Empfehlung, 2012)

Diabetes mellitus. Ätiologie, Risikofaktoren, Klinik, Diagnostik. Komplikationen, Behandlung, Beobachtung der Apotheke.

Diabetes mellitus ist eine endokrine Erkrankung, die durch einen chronischen Anstieg des Blutzuckers aufgrund von Insulinmangel gekennzeichnet ist. Es führt zu einer Verletzung aller Arten des Stoffwechsels, einer Schädigung der Blutgefäße, des Nervensystems und anderer Organe und Systeme.

Einstufung:

1) Insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ 1 Diabetes mellitus) entwickelt sich hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen, es liegt ein absoluter Insulinmangel aufgrund einer Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse vor.

2) Nicht insulinabhängiger Diabetes (Typ-2-Diabetes mellitus) tritt bei Menschen über 40 auf, die übergewichtig sind und einen relativen Insulinmangel haben.

Vererbung, Autoimmunerkrankungen, Gefäßerkrankungen, Fettleibigkeit, geistige und körperliche Traumata, Virusinfektionen.

Risikofaktoren für Diabetes sind:

genetische Veranlagung, psychische und physische Verletzungen, Fettleibigkeit, Pankreatitis, Pankreasgangstein, Bauchspeicheldrüsenkrebs, erhöhte Spiegel an Hypothalamus-Hypophysen-Hormonen, Wechseljahre, Schwangerschaft, Virusinfektionen, einige Drogen, Alkoholmissbrauch, Ernährungsungleichgewicht.

Für Diabetes ist eine klassische Dreiklang von Symptomen charakteristisch:

- Polyurie (mehr als 2 Liter Urin pro Tag).

- Polyphagie (gesteigerter Appetit).

- Schwäche, Müdigkeit

- Eitrige Hautkrankheiten, Furunkulose, das Auftreten kaum heilender Geschwüre

Starker Juckreiz im Genitalbereich

Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes treten die ersten Symptome plötzlich auf. Und eine Erkrankung wie diabetische Ketoazidose kann sich sehr schnell entwickeln..

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist die Krankheit lange Zeit asymptomatisch. Ihre Beschwerden sind unbedeutend. Manchmal kann in den frühen Stadien der Entwicklung der Blutzuckerspiegel gesenkt werden. Dieser Zustand wird als Hypoglykämie bezeichnet. Aufgrund der Tatsache, dass im menschlichen Körper eine bestimmte Menge Insulin vorhanden ist, tritt eine Ketoazidose normalerweise nicht im Frühstadium auf.

Oft erfahren sie einige Jahre nach ihrem Beginn zufällig etwas über ihre Krankheit. Die Diagnose wird entweder aufgrund eines erhöhten Blutzuckerspiegels oder aufgrund von Diabetes-Komplikationen gestellt.

Diät: - Zucker, Spirituosen, Sirupe, Kuchen, Kekse und süße Früchte ausschließen. Das Essen sollte in Portionen eingenommen werden, vorzugsweise 4-5 mal täglich. Empfohlene Produkte mit verschiedenen Süßungsmitteln (Saccharin, Sorbit, Fructose usw.).

- die Verwendung von Insulin (Insulintherapie) - bei Patienten des ersten Typs und mit fortschreitendem Diabetes des zweiten Typs. Das Medikament ist in speziellen Spritzenstiften erhältlich. Bei der Behandlung mit Insulin ist es notwendig, den Glukosespiegel im Blut und Urin unabhängig zu kontrollieren (unter Verwendung spezieller Streifen)..

- die Verwendung von Tabletten, die helfen, den Zuckergehalt zu senken. Mit solchen Medikamenten wird die Behandlung von Typ-2-Diabetes begonnen. Mit dem Fortschreiten der Krankheit ist Insulin notwendig.

Die Hauptaufgaben eines Arztes bei der Behandlung von Diabetes sind:

- Ausgleich für den Kohlenhydratstoffwechsel.

- Prävention und Behandlung von Komplikationen.

Die Diabetesbehandlung wird lebenslang durchgeführt. Selbstkontrolle und genaue Umsetzung der Empfehlungen des Arztes können die Entwicklung von Komplikationen der Krankheit vermeiden oder erheblich verlangsamen.

Hyperglykämie (diabetisches Koma) entwickelt sich mit einem hohen Blutzuckergehalt von mehr als 18,2 - 20 mmol / l. Gründe: Verstoß gegen das Regime der Insulintherapie, Ernährung, Stress, Infektionskrankheiten.

Anzeichen einer Hyperglykämie: häufiges Wasserlassen, Appetitlosigkeit, starker ständiger Durst und trockener Mund, besonders nachts, trockene Haut, scharfe Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, häufiger Stuhlgang und der Geruch von Aceton aus dem Mund. Das Kind erscheint im Klassenzimmer unaufmerksam, apathisch, schläfrig.

Erste Hilfe: Der Patient muss ein Glas warmes Wasser ohne Zucker erhalten, seine Eltern anrufen und ihnen Ihren Verdacht mitteilen, einen Krankenwagen rufen. Diese Komplikation wird in einem Krankenhaus behandelt..

Hypoglykämisches Koma - ein Zustand, der durch einen starken Rückgang des Blutzuckers und eine unzureichende Glukoseversorgung der Zellen des Zentralnervensystems verursacht wird.

Anzeichen einer Hypoglykämie: starkes Schwitzen (feuchte Haut) und Blässe, Hunger, Unruhe, Reizbarkeit, Herzklopfen, Kopfschmerzen, Zittern des Körpers, Arme, Veränderungen der Handschrift, Gleichgewichtsstörungen, Ausdauer tritt auf, das Denken verschlechtert sich (Gedächtnis) - es fällt einem Kind schwer, sich daran zu erinnern, wie Dieses oder jenes Wort ist geschrieben, es kommt nicht mit einer einfachen Aufgabe zurecht. Das Sehvermögen kann sich verschlechtern, die Empfindlichkeit ist beeinträchtigt.

Erste Hilfe: Geben Sie Ihrem Kind leicht verdauliche Kohlenhydrate - ein süßes Getränk, Tee mit Honig, Glukosetabletten, Süßigkeiten, ein Stück Zucker. Es wird nicht empfohlen, Schokolade, Eis und einige andere Süßigkeiten zu geben, da die darin enthaltenen Fette die Aufnahme von Kohlenhydraten verlangsamen. Bei Bewusstlosigkeit sollte dringend ein Krankenwagen gerufen werden. Die medizinische Versorgung beginnt mit intravenöser Glukose.

Klinische Untersuchung von Diabetes:

Klinische Untersuchungen werden von Endokrinologen und Distrikttherapeuten durchgeführt. Fachärzte arbeiten zusammen: Gynäkologe, Optiker, Neuropathologe, Zahnarzt, Chirurg, Nephrologe. Die Arbeit dieser Ärzte zielt darauf ab, Komplikationen von Diabetes zu identifizieren und zu behandeln..

Aufgaben der ärztlichen Untersuchung von Patienten mit Diabetes:

- Hilfe bei der Erstellung eines Tagesplans für Patienten, einschließlich therapeutischer Maßnahmen.

- Systematische Überwachung von Patienten und medizinische Untersuchungen.

- Rechtzeitige medizinische und vorbeugende Maßnahmen zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des Wohlbefindens und der Arbeitsfähigkeit der Patienten.

- Unterstützung bei der Berufsberatung, Empfehlungen für die Beschäftigung von Patienten.

- Prävention von akuten Notfällen.

- Prävention und rechtzeitige Erkennung von Angiopathien, Neuropathien, anderen Komplikationen und deren Behandlung.

Bei jedem Arztbesuch:

- Messung von Größe und Körpergewicht zur Korrektur der Diät- und Hypoglykämietherapie und

- Blutzuckertest

- Messung des Taillenumfangs - 1 Mal pro Trimester

- Blutdruck, Herzfrequenz.

Datum hinzugefügt: 2018-11-10; Aufrufe: 288 | Copyright-Verletzung

Diabetes mellitus ist eine chronische lebenslange Krankheit. Um ihre Arbeitsfähigkeit zu erhalten und die Entwicklung von Komplikationen bei Behinderungen zu verhindern, benötigen diese Patienten eine aktive und systematische medizinische Untersuchung. Ziel sollte es sein, sowohl die Lebenserwartung jedes Patienten mit Diabetes mellitus (DM) zu maximieren als auch einer chronisch kranken Person die Möglichkeit zu geben, aktiv zu leben und zu arbeiten.

Bei Patienten mit Diabetes aller Schweregrade und bei Personen mit Risikofaktoren ist eine klinische Untersuchung erforderlich. Dies kann zumindest in einigen Fällen die Entwicklung offenkundiger Formen der Krankheit oder den Übergang zu ihren schwereren Formen verhindern..

Die Arbeit des Endokrinologiebüros der Stadt- und Bezirkspolikliniken wird von einem Endokrinologen und einer Krankenschwester übernommen. In vielen Bezirkszentren und städtischen Gebieten werden Ärzte speziell eingesetzt und darauf vorbereitet, diese Probleme zu lösen. Die Aufgaben des Arztes der Endokrinologie umfassen: Aufnahme von Primär- und Apothekenpatienten, Durchführung aller Maßnahmen zur medizinischen Untersuchung von Patienten; ihre Krankenhauseinweisung in Gegenwart von Notfallindikationen und in geplanter Weise.

Um Komplikationen von Diabetes mellitus und möglichen Begleiterkrankungen zu identifizieren und zu behandeln, arbeitet der Arzt des Endokrinologiebüros eng mit Spezialisten verwandter Berufe (Optiker, Neurologe, Gynäkologe, Zahnarzt, Chirurg) zusammen, die in derselben oder in anderen Einrichtungen (spezialisierten Apotheken und Krankenhäusern) arbeiten..

Für einen Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes mellitus wird eine ambulante Karte (Formular Nr. 30) eingereicht, die im Büro aufbewahrt wird.

Die Hauptaufgaben der klinischen Untersuchung von Patienten mit Diabetes mellitus:

1. Unterstützung bei der Erstellung eines täglichen Behandlungsplans für den Patienten, einschließlich aller therapeutischen Maßnahmen und maximal entsprechend der üblichen Lebensweise der Familie.
2. Unterstützung bei der Berufsberatung, Empfehlungen für die Beschäftigung von Patienten und laut Indikationen Durchführung einer Arbeitsuntersuchung, dh Vorbereitung der erforderlichen Unterlagen und Überweisung des Patienten an MSEC.
3. Prävention von akuten Notfällen.
4. Prävention und Behandlung von Gefäßkomplikationen bei Diabetes mellitus - spätes Diabetes-Syndrom.

Die Lösung dieser Probleme bestimmt weitgehend:

1) systematische Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus in der Klinik mit allen erforderlichen Therapeutika (tablettierte zuckersenkende Medikamente, ein ausreichender Satz verschiedener Insulinsorten);
2) angemessene Kontrolle über den Krankheitsverlauf (Überwachung des Ausgleichszustands von Stoffwechselprozessen) und rechtzeitige Identifizierung möglicher Komplikationen bei Diabetes (spezielle Untersuchungsmethoden und fachliche Beratung);
3) Entwicklung individueller Empfehlungen für Patienten zur Durchführung einer dosierten körperlichen Aktivität;
4) rechtzeitige stationäre Behandlung in Notsituationen mit Dekompensation der Krankheit, Identifizierung von Komplikationen bei Diabetes;
5) Unterrichten der Patienten in der Kontrolle des Krankheitsverlaufs und Selbstkorrektur der Behandlung.

Die Häufigkeit der ambulanten Untersuchung von Patienten hängt von der Art des Diabetes mellitus, der Schwere und den Merkmalen des Krankheitsverlaufs ab.

Die Häufigkeit des geplanten Krankenhausaufenthaltes von Patienten ist ebenfalls auf diese Parameter zurückzuführen..

Die Hauptindikationen für eine Notfall-Krankenhauseinweisung von Patienten mit Diabetes mellitus (häufig gilt dies für Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes mellitus):

1. Diabetisches Koma, präkomatöser Zustand (Intensiv- und Wiederbelebungsabteilung, in Abwesenheit der letzteren - endokrinologisches oder therapeutisches Krankenhaus eines multidisziplinären Krankenhauses mit Laborüberwachung der grundlegenden biochemischen Parameter rund um die Uhr).
2. Schwere Dekompensation von Diabetes mellitus mit oder ohne Ketose oder Ketoazidose (endokrinologisches Krankenhaus).
3. Dekompensation von Diabetes mellitus, Notwendigkeit der Ernennung und / oder Korrektur der Insulintherapie (endokrinologisches Krankenhaus).
4. Diabetes mellitus in jedem Zustand der Entschädigung für das Auftreten von Allergien gegen verschiedene zuckersenkende Arzneimittel, das Vorliegen einer multivalenten Arzneimittelallergie in der Anamnese (endokrinologisches Krankenhaus).
5. Ein anderer Grad der Dekompensation von Diabetes mellitus bei Vorliegen einer anderen Krankheit (akute Lungenentzündung, Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis, Pankreatitis usw.), der möglicherweise die Manifestation von Diabetes hervorruft, wenn die Klinik vorherrscht, und diese Krankheit wird primär (therapeutisch oder im Profil) Krankenhaus).
6. Verschiedene Dekompensationsgrade von Diabetes mellitus bei schweren Manifestationen einer Angiopathie: Blutung in der Netzhaut oder im Glaskörper, trophisches Ulkus oder Gangrän des Fußes, andere Manifestationen (Krankenhausaufenthalt im entsprechenden Krankenhaus).

Ein Krankenhausaufenthalt von Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes mellitus, hauptsächlich vom Typ 2, ist bei einem zufriedenstellenden Allgemeinzustand des Patienten, dem Fehlen von Ketose, relativ niedrigen Glykämieniveaus (11-12 mmol / l auf nüchternen Magen und über den Tag hinweg) und Glukosurie, dem Fehlen ausgeprägter Begleiterkrankungen und nicht erforderlich Manifestationen verschiedener diabetischer Angiopathien, die Möglichkeit, eine Kompensation von Diabetes mellitus ohne Insulintherapie durch die Ernennung einer physiologischen Diät oder einer Diät-Therapie in Kombination mit Tablettenzuckersenkern (TSP) zu erreichen.

Die Auswahl einer zuckersenkenden Therapie auf ambulanter Basis hat Vorteile gegenüber einer stationären Behandlung, da Sie damit zuckersenkende Medikamente verschreiben können, wobei das übliche Schema für einen Patienten berücksichtigt wird, der ihn täglich begleitet. Eine ambulante Behandlung solcher Patienten ist unter der Voraussetzung einer ausreichenden Laborkontrolle möglich, wobei die Selbstüberwachung und Untersuchung der Patienten durch andere Spezialisten erfolgt, um den Zustand von Gefäßen unterschiedlicher Lokalisation zu beurteilen.

Für den Krankenhausaufenthalt von Patienten mit manifestem Diabetes mellitus, für die sie bereits eine Behandlung erhalten haben, sind neben dem medizinischen Untersuchungsplan folgende Situationen die Grundlage:

1. Die Entwicklung eines diabetischen oder hypoglykämischen Komas im präkomatösen Zustand (auf der Intensivstation oder im endokrinologischen Krankenhaus).
2. Dekompensation von Diabetes mellitus, dem Phänomen der Ketoazidose, wenn eine Korrektur der Insulintherapie erforderlich ist, Art und Dosis der zuckersenkenden Tabletten in der Entwicklung, möglicherweise sekundäre Resistenz gegen TSP.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus, insbesondere von mittelschwerem Typ 2, mit Ketose ohne Anzeichen von Ketoazidose (zufriedenstellender Allgemeinzustand, relativ niedrige Glykämie und tägliche Glukosurie, Reaktion des täglichen Urins auf Aceton von Spuren bis schwach positiv), können Sie ambulante Maßnahmen zur Beseitigung ergreifen.

Sie sind darauf reduziert, die Ursache der Ketose zu beseitigen (um die verletzte Ernährung wiederherzustellen und zuckersenkende Medikamente einzunehmen, Biguanide abzubrechen und mit der Behandlung einer interkurrenten Krankheit zu beginnen), Empfehlungen zur vorübergehenden Begrenzung der Fettmenge in der Ernährung, zur Ausweitung des Verzehrs von Früchten und natürlichen Säften, zur Zugabe von Alkalisierungsmitteln (alkalisches Getränk, Reinigungsmittel) Soda Einläufe). Patienten, die eine Insulinbehandlung erhalten, können durch eine zusätzliche Injektion von kurz wirkendem Insulin in einer Dosis von 6 bis 12 Einheiten zum erforderlichen Zeitpunkt (Tag, Abend) für 2-3 Tage ergänzt werden. Oft können diese Maßnahmen die Ketose ambulant innerhalb von 1-2 Tagen beseitigen..

3. Fortschreiten von diabetischen Angiopathien verschiedener Lokalisationen und Polyneuropathien (Krankenhaus mit geeignetem Profil - ophthalmologisch, nephrologisch, chirurgisch, mit Rat eines Endokrinologen; endokrinologisch, unabhängig vom Zustand der Stoffwechselprozesse). Patienten mit schwerer diabetischer Angiopathie und insbesondere im Stadium der Retinopathie, Nephropathie mit Symptomen eines chronischen Nierenversagens, sollten 3-4 Mal im Jahr und je nach Indikation häufiger in Krankenhäusern behandelt werden. Bei Vorliegen einer Dekompensation von Diabetes mellitus ist es ratsam, die Dosis der zuckersenkenden Medikamente im endokrinologischen Krankenhaus zu korrigieren, während der Rest der Kurse in spezialisierten Abteilungen durchgeführt werden kann.

4. Diabetes mellitus in jedem Kompensationszustand und die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (auch bei geringem chirurgischen Eingriff; chirurgisches Krankenhaus).
5. Diabetes mellitus in jedem Ausgleichszustand und die Entwicklung oder Verschlimmerung einer interkurrenten Erkrankung (Lungenentzündung, akute Pankreatitis, Cholezystitis, Urolithiasis und andere; ein Krankenhaus mit einem geeigneten Profil).
6. Diabetes mellitus und Schwangerschaft (endokrinologische und geburtshilfliche Abteilungen; Begriffe und Indikationen sind in den entsprechenden Richtlinien formuliert).

Im Krankenhaus werden die Taktiken der Diät-Therapie, Insulindosen getestet, der Bedarf begründet und eine Reihe von körperlichen Übungen ausgewählt, Empfehlungen zur Behandlung und Kontrolle des Krankheitsverlaufs gegeben, der Patient mit Diabetes mellitus verbringt jedoch zu Hause und steht unter der Aufsicht eines Klinikarztes. Diabetes mellitus erfordert viele Anstrengungen und Einschränkungen von Patienten und Familienmitgliedern, was es erforderlich macht, den üblichen Lebensstil aufzugeben oder ihn zu ändern. Familienmitglieder haben diesbezüglich viele neue Bedenken..

Die Familie dabei zu unterstützen, „mit Diabetes zu leben“, ist ein sehr wichtiger Teil der Arbeit der Klinik. Eine unabdingbare Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist der Kontakt und die Möglichkeit der telefonischen Kommunikation mit der Familie des Patienten. Die Kenntnis der Merkmale der Ernährung, des Lebensstils und des psychischen Klimas in der Familie hilft dem Arzt, seine Empfehlungen so nah wie möglich an die Bedingungen der Familie heranzuführen, dh sie für die Umsetzung bequemer zu machen. Gleichzeitig ermöglicht die telefonische Kommunikation dem Patienten und seinen Familienmitgliedern in dringenden Situationen, ihre Handlungen mit dem Arzt zu koordinieren und dadurch die Entwicklung einer Dekompensation der Krankheit zu verhindern oder ihre Manifestationen zu mildern.

DM ist eine chronische lebenslange Krankheit, bei der fast täglich Situationen auftreten können, die eine Anpassung der Behandlung erfordern. Es ist jedoch unmöglich, Patienten mit Diabetes mellitus täglich professionelle medizinische Hilfe zu leisten. Daher besteht die Notwendigkeit, Patienten über Methoden zur Krankheitsbekämpfung aufzuklären und sie in eine aktive und kompetente Teilnahme am therapeutischen Prozess einzubeziehen.

Gegenwärtig ist die Aufklärung der Patienten Teil der Behandlung jeder Art von Diabetes geworden. Die therapeutische Patientenaufklärung ist eine eigenständige Richtung in der Medizin. Für eine Vielzahl von Krankheiten gibt es Schulen für die Aufklärung von Patienten, aber Diabetes gehört zu diesen unbestreitbaren Leitern und Modellen für die Entwicklung und Bewertung von Lehrmethoden. Die ersten Ergebnisse, die die Wirksamkeit der Diabetesaufklärung belegen, wurden Anfang der 1970er Jahre veröffentlicht.

Für 1980-1990 Viele Trainingsprogramme wurden für verschiedene Kategorien von Patienten mit Diabetes erstellt und deren Wirksamkeit bewertet. Es wurde nachgewiesen, dass die Einführung eines medizinischen Trainings für Patienten mit Diabetes und Selbstüberwachungsmethoden die Häufigkeit der Dekompensation der Krankheit, des ketoazidotischen und hypoglykämischen Komas um etwa 80% und die Amputation der unteren Extremitäten um etwa 75% verringert.

Der Zweck des Lernprozesses besteht nicht nur darin, den Mangel an Wissen bei Patienten mit Diabetes auszugleichen, sondern eine Motivation für eine solche Änderung ihres Verhaltens und ihrer Einstellung zur Krankheit zu schaffen, die es dem Patienten ermöglicht, die Behandlung in verschiedenen Lebenssituationen unabhängig zu korrigieren und den Glukosespiegel auf den Zahlen zu halten, die der Kompensation von Stoffwechselprozessen entsprechen. Während des Trainings ist es notwendig, die Bildung solcher psychologischer Einstellungen anzustreben, die dem Patienten selbst einen erheblichen Teil der Verantwortung für seine Gesundheit auferlegen. Der Patient selbst interessiert sich vor allem für den erfolgreichen Krankheitsverlauf..

Die Bildung einer solchen Motivation bei Patienten zu Beginn der Krankheit scheint am wichtigsten zu sein, wenn bei Typ-1-Diabetes mellitus (DM-1) noch keine Gefäßkomplikationen vorliegen und sie bei Typ-2-Diabetes mellitus noch nicht exprimiert werden. Bei der Durchführung wiederholter Trainingszyklen in den folgenden Jahren werden die entwickelten Einstellungen bei Patienten mit Diabetes festgelegt.

Die methodische Grundlage für die Aufklärung von Patienten mit Diabetes sind speziell konzipierte Programme, die als strukturiert bezeichnet werden. Hierbei handelt es sich um Programme, die in akademische Einheiten unterteilt sind und in denen - in "Bildungsschritte", in denen Umfang und Reihenfolge der Präsentation klar geregelt sind, das Bildungsziel für jeden "Schritt" festgelegt wird. Sie enthalten die notwendigen visuellen Materialien und pädagogischen Techniken, die auf Assimilation, Wiederholung und Festigung von Wissen und Fähigkeiten abzielen.

Trainingsprogramme werden je nach Patientenkategorie streng unterschieden:

1) für Patienten mit Typ-1-Diabetes;
2) für Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine Diät oder eine orale zuckersenkende Therapie erhalten;
3) für Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine Isulintherapie erhalten;
4) für Kinder mit Diabetes und deren Eltern;
5) für Patienten mit Diabetes mit arterieller Hypertonie;
6) für schwangere Frauen mit Diabetes.

Jedes der oben genannten Programme hat seine eigenen Merkmale und grundlegenden Unterschiede. Daher ist es irrational und sogar inakzeptabel, eine gemeinsame Patientenaufklärung (z. B. Patienten mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes) durchzuführen.

  • Gruppe (Gruppen von nicht mehr als 7-10 Personen);
  • Individuell.

Letzteres wird häufiger beim Unterrichten von Kindern sowie bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus bei Erwachsenen, bei schwangeren Frauen mit Diabetes und bei Menschen, die ihr Augenlicht verloren haben, angewendet. Die Aufklärung von Patienten mit Diabetes kann sowohl stationär (5-7 Tage) als auch ambulant (Tagesklinik) erfolgen. Beim Unterrichten von Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus sollte das stationäre Modell bevorzugt werden, und beim Unterrichten von Patienten mit Diabetes mellitus-2 - ambulant. Um das während des Trainings gewonnene Wissen umzusetzen, sollten die Patienten über Mittel zur Selbstkontrolle verfügen. Nur unter dieser Bedingung wird es möglich, den Patienten dazu zu bewegen, sich aktiv an der Behandlung seiner Krankheit zu beteiligen und optimale Ergebnisse zu erzielen..

Mit modernen Methoden zur Expressanalyse von Blutzucker, Urin und Urinaceton können Patienten die wichtigsten Stoffwechselparameter unabhängig voneinander mit einer labornahen Genauigkeit bewerten. Da diese Indikatoren unter alltäglichen Bedingungen bestimmt werden, die dem Patienten vertraut sind, sind sie für die Korrektur der Therapie von größerem Wert als die in einem Krankenhaus untersuchten glykämischen und glukosurischen Profile.

Ziel der Selbstkontrolle ist es, eine stabile Kompensation von Stoffwechselprozessen, die Verhinderung von späten Gefäßkomplikationen und die Schaffung einer ausreichend hohen Lebensqualität für Patienten mit Diabetes zu erreichen.

Eine stabile Kompensation von Diabetes wird durch die Implementierung der folgenden Methoden erreicht, um dieses Ziel zu erreichen:

1) das Vorhandensein wissenschaftlich fundierter Kriterien für die Stoffwechselkontrolle - Zielwerte für Glykämie, Lipoproteinspiegel usw. (Nationale Standards für die Behandlung von Diabetes);
2) ein hohes professionelles Niveau von Ärzten, die Patienten mit Diabetes mellitus (Endokrinologen, Diabetologen, Gefäßchirurgen, Podiatoren, Augenärzte) und ausreichend Personal in allen Regionen, d. H. die Verfügbarkeit hochqualifizierter Versorgung für Patienten;
3) Bereitstellung hochwertiger gentechnisch veränderter Insulinsorten, moderner oraler zuckersenkender Medikamente (abhängig von der Mittelzuweisung für das Bundesprogramm "Diabetes");
4) Schaffung eines Systems zur Schulung von Diabetes-Patienten in der Selbstkontrolle ihrer Krankheit (Schulsystem für Diabetes-Patienten);
5) Bereitstellung von Mitteln zur Selbstkontrolle zur Bestimmung verschiedener klinischer und biochemischer Parameter zu Hause.

Basierend auf internationalen Studien wurden derzeit nationale Standards für die Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus und Kriterien zur Kompensation von Stoffwechselprozessen entwickelt. Alle Spezialisten sind geschult und führen die Behandlung nach diesen Kriterien durch. Die Patienten lernen die Zielwerte von Glykämie, Glukosurie und Blutdruck kennen, die während der Krankheit mehr als einmal durch die Schule gehen: „Diabetes ist eine Lebensweise“..

Eines der wichtigsten Ergebnisse der Schulausbildung für Patienten mit Diabetes ist die Schaffung einer Motivation für Patienten, sich an der Behandlung ihrer Krankheit zu beteiligen, indem die wichtigsten Parameter, vor allem der Kohlenhydratstoffwechsel, selbst überwacht werden.

Der Blutzucker sollte für eine routinemäßige Beurteilung der Qualität der Kompensation auf nüchternen Magen, in der postprandialen Phase (nach dem Essen) und vor einer Nachtpause bestimmt werden. Daher sollte das glykämische Profil aus 6 Definitionen von Glykämie während des Tages bestehen: morgens nach dem Schlafen (aber vor dem Frühstück), vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen und vor dem Schlafengehen. Die postprandiale Glykämie wird 2 Stunden nach dem Frühstück, Mittag- und Abendessen bestimmt. Die Glykämiewerte müssen den in den nationalen Normen empfohlenen Kompensationskriterien entsprechen..

Eine außerplanmäßige Bestimmung der Glukose durch den Patienten sollte bei klinischen Anzeichen von Hypoglykämie, Fieber, Verschlimmerung einer chronischen oder akuten Krankheit sowie bei Fehlern in der Ernährung und Alkoholkonsum durchgeführt werden.

Der Arzt sollte sich daran erinnern und den Patienten erklären, dass der Anstieg des Blutzuckers nicht den subjektiven Kriterien für das Wohlbefinden des Patienten entspricht.

Patienten mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes, die eine verstärkte Insulintherapie erhalten, sollten ihren Blutzucker sowohl vor als auch nach den Mahlzeiten mehrmals täglich messen, um die Angemessenheit der verabreichten Insulindosis zu beurteilen und gegebenenfalls zu korrigieren.

Für Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (die nicht einmal Insulin erhalten) wird das folgende Selbstüberwachungsprogramm empfohlen:

  • Gut kompensierte Patienten führen 2-3 Mal pro Woche eine Selbstüberwachung der Glykämie durch (auf nüchternen Magen, vor den Hauptmahlzeiten und nachts) - an verschiedenen Tagen oder an denselben Punkten für einen Tag, 1 Mal pro Woche;
  • schlecht kompensierte Patienten kontrollieren die Nüchternglykämie nach dem Essen, vor den Hauptmahlzeiten und täglich nachts.

Technische Mittel zur Messung des Blutzuckerspiegels: Derzeit werden Glukometer verwendet - tragbare Geräte mit verbrauchbaren Teststreifen. Moderne Glukometer messen die Glukose im Vollblut und im Blutplasma. Es ist zu beachten, dass die Indikatoren im Plasma etwas höher sind als die im Vollblut. Korrespondenztabellen existieren. Glukometer nach dem Wirkungsmechanismus werden in photokalorimetrische unterteilt, deren Ablesungen von der Dicke des Blutstropfens auf dem Teststreifen abhängen, und elektrochemisch, ohne diesen Nachteil. Die meisten Glukometer der modernen Generation sind elektrochemisch.

Einige Patienten verwenden visuelle Teststreifen zur ungefähren Beurteilung der Glykämie. Wenn ein Blutstropfen nach Änderung der Expositionszeit auf sie aufgetragen wird, ändert sich ihre Farbe. Durch Vergleichen der Farbe des Teststreifens mit der Standardskala können wir das Intervall der Glykämiewerte abschätzen, das derzeit die Analyse erhält. Diese Methode ist weniger genau, wird aber immer noch verwendet, weil billiger (Patienten mit Diabetes erhalten keine kostenlosen Selbstkontrollinstrumente) und liefert ungefähre Informationen zum Grad der Glykämie.

Der mit einem Glukometer bestimmte Blutzucker zeigt eine Glykämie im Moment an einem bestimmten Tag an. Für eine retrospektive Beurteilung der Qualität der Kompensation wird die Bestimmung von glykiertem Hämoglobin verwendet..

Eine Untersuchung der Glukose im Urin legt nahe, dass bei Erreichen der Zielwerte für die Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels (die jetzt offensichtlich unter der Nierenschwelle liegen) eine Aglykosurie auftritt.

Wenn der Patient an Aglykosurie leidet, sollte in Abwesenheit eines Glukometers oder visueller Teststreifen zur Bestimmung der Glykämie die Glukose im Urin zweimal pro Woche bestimmt werden. Wenn der Glukosespiegel im Urin auf 1% erhöht wird, sollten die Messungen täglich erfolgen, wenn mehr - mehrmals täglich. In diesem Fall analysiert der geschulte Patient die Ursachen der Glukosurie und versucht, diese zu beseitigen. Meistens wird dies durch Korrektur der Ernährung und / oder Insulintherapie erreicht. Die Kombination von Glucosurie von mehr als 1% und schlechter Gesundheit ist die Grundlage für dringende medizinische Hilfe.

Ketonkörper im Urin sollten mit klinischen Symptomen einer Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels (Polydipsie, Polyurie, trockene Schleimhäute usw.) und dem Auftreten von Übelkeit, Erbrechen - klinische Anzeichen einer Ketose bestimmt werden. Bei einem positiven Ergebnis ist medizinische Hilfe erforderlich. Ketonkörper im Urin sollten bei lang anhaltender Hyperglykämie (12-14 mmol / l oder Glucosurie 3%) mit neu diagnostiziertem Diabetes mellitus (erster Arztbesuch) bei klinischen Anzeichen einer Verschlimmerung einer chronischen oder akuten Krankheit, Fieber und Fieber bestimmt werden auch Fehler in der Ernährung (Essen von fetthaltigen Lebensmitteln), Alkoholkonsum.

1) Ketonurie bei einem Patienten mit Diabetes mellitus kann in einigen Fällen mit einem leichten Anstieg des Blutzuckers beobachtet werden;
2) Das Vorhandensein von Ketonurie kann bei Lebererkrankungen, längerem Fasten und bei Patienten ohne Diabetes auftreten.

Am häufigsten ambulant bestimmt, sind die Parameter der Selbstkontrolle Indikatoren für den Kohlenhydratstoffwechsel: Fasten und Glykämie nach dem Essen, Glukose im Urin und Ketonurie.

Die Kompensation von Stoffwechselprozessen zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist auch das Niveau des Blutdrucks, des Body-Mass-Index. Die Patienten sollten sich darauf konzentrieren, den Blutdruck zu Hause täglich 1-2 mal täglich zu überwachen (unter Berücksichtigung der einzelnen täglichen Spitzenwerte des Blutdruckanstiegs), den Blutdruck mit den Zielwerten zu vergleichen und das Körpergewicht zu überwachen (zu messen).

Alle Informationen, die während der Selbstüberwachung erhalten wurden, Informationen über die Menge und Qualität des am Tag verzehrten glykämischen Profils der Lebensmittel, den Blutdruck und die blutdrucksenkende Therapie zu diesem Zeitpunkt sowie die körperliche Aktivität sollten vom Patienten im Selbstüberwachungstagebuch aufgezeichnet werden. Das Selbstkontrolle-Tagebuch dient als Grundlage für die Selbstkorrektur der Behandlung durch die Patienten und die anschließende Diskussion mit dem Arzt.

Der chronische Langzeitverlauf von Diabetes mellitus hinterlässt einen erheblichen Einfluss auf die sozialen Probleme des Patienten, vor allem auf die Beschäftigung. Der Distrikt-Endokrinologe spielt eine große Rolle bei der Bestimmung der beruflichen Orientierung des Patienten, insbesondere des jungen, bei der Berufswahl. Darüber hinaus sind die Form der Krankheit, das Vorhandensein und die Schwere von diabetischen Angiopathien, andere Komplikationen und Begleiterkrankungen wesentlich. Es gibt allgemeine Richtlinien für alle Formen von Diabetes.

Harte Arbeit im Zusammenhang mit emotionalem und physischem Stress ist für fast alle Patienten kontraindiziert. Patienten mit Diabetes mellitus wird nicht empfohlen, in heißen Läden bei starker Kälte sowie bei stark wechselnden Temperaturen zu arbeiten, die mit chemischen oder mechanischen, reizenden Wirkungen auf Haut und Schleimhäute verbunden sind. Für Patienten mit Diabetes mellitus sind Berufe, die mit einem erhöhten Lebensrisiko oder der Notwendigkeit verbunden sind, ihre eigene Sicherheit ständig zu beachten (Pilot, Grenzschutz, Dachdecker, Feuerwehrmann, Elektriker, Kletterer, Hochhausinstallateur), ungeeignet.

Patienten, die Insulin erhalten, können keine Fahrer des öffentlichen oder schweren Güterverkehrs sein, Arbeiten an Bewegungen ausführen, Mechanismen in der Höhe schneiden. Das Recht, Privatwagen zu Patienten mit dauerhaft kompensiertem stabilem Diabetes ohne Tendenz zur Hypoglykämie zu fahren, kann individuell gewährt werden, sofern die Patienten ein ausreichendes Verständnis für die Bedeutung der Behandlung ihrer Krankheit haben (WHO, 1981). Zusätzlich zu diesen Einschränkungen sind Personen, die eine Insulintherapie benötigen, in Berufen kontraindiziert, die mit unregelmäßigen Arbeitszeiten oder Geschäftsreisen zusammenhängen.

Junge Patienten sollten keine Berufe wählen, die die strikte Einhaltung einer Diät beeinträchtigen (Koch, Konditor). Der optimale Beruf ist einer, der den regelmäßigen Wechsel von Arbeit und Ruhe ermöglicht und nicht mit Unterschieden bei den Ausgaben für körperliche und geistige Stärke verbunden ist. Besonders sorgfältig und individuell sollte man die Möglichkeiten einer Berufsänderung bei Menschen prüfen, die im Erwachsenenalter krank geworden sind und bereits eine berufliche Position innehaben. In diesen Fällen ist es zunächst erforderlich, den Gesundheitszustand des Patienten und die Bedingungen zu berücksichtigen, die es ihm ermöglichen, über viele Jahre hinweg eine zufriedenstellende Diabetes-Kompensation aufrechtzuerhalten..

Bei der Entscheidung über die Behinderung werden die Form des Diabetes, das Vorhandensein von diabetischen Angio- und Polyneuropathien sowie Begleiterkrankungen berücksichtigt. Leichter Diabetes ist normalerweise nicht die Ursache für eine dauerhafte Behinderung. Der Patient kann sowohl geistige als auch körperliche Arbeit verrichten, die nicht mit hohem Stress verbunden ist. Einige Einschränkungen der Arbeitstätigkeit in Form der Festlegung eines normalisierten Arbeitstages, des Ausschlusses von Nachtschichten und der vorübergehenden Versetzung in einen anderen Arbeitsplatz können von einer beratenden Expertenkommission durchgeführt werden.

Bei Patienten mit mittelschwerem Diabetes mellitus, insbesondere unter Zusatz von Angiopathien, ist die Arbeitsfähigkeit häufig verringert. Daher sollten sie empfehlen, mit mäßiger körperlicher und emotionaler Belastung ohne Nachtschichten, Geschäftsreisen und zusätzlicher Arbeitsbelastung zu arbeiten. Einschränkungen gelten für alle Arten von Arbeiten, die ständige Aufmerksamkeit erfordern, insbesondere bei Patienten, die Insulin erhalten (die Möglichkeit einer Hypoglykämie). Es ist notwendig, die Möglichkeit von Insulininjektionen und die Einhaltung der Diät in einer Produktionsumgebung sicherzustellen.

Bei einem Wechsel zu einem Arbeitsplatz mit geringerer Qualifikation oder mit einer signifikanten Verringerung des Produktionsvolumens wird festgestellt, dass die Patienten in Gruppe III behindert sind. Die Fähigkeit, für Menschen mit geistiger und leichter körperlicher Arbeit zu arbeiten, bleibt erhalten, die notwendigen Einschränkungen können durch Entscheidung der Beratungs- und Expertenkommission der medizinischen Einrichtung umgesetzt werden.

Tabelle 14. Klinische Expertenklassifizierung des Behinderungszustands in DM-1

Bei einer Diabetes-Dekompensation erhält der Patient ein Behinderungsblatt. Solche häufig auftretenden, schlecht behandelbaren Zustände können zu einer dauerhaften Behinderung der Patienten und zur Notwendigkeit führen, eine Behinderung der Gruppe II festzustellen. Eine signifikante Einschränkung der Behinderung, die für Patienten mit schwerem Diabetes mellitus charakteristisch ist, wird nicht nur durch eine Verletzung aller Arten des Stoffwechsels verursacht, sondern auch durch den Beitritt und das rasche Fortschreiten der Angio- und Polyneuropathie sowie von Begleiterkrankungen.

Tabelle 15. Klassifizierung des Behinderungszustands in DM-2 durch klinische Experten

Das rasche Fortschreiten von Nephropathie, Retinopathie und Atherosklerose kann zu Sehverlust, schwerer Niereninsuffizienz, Herzinfarkt, Schlaganfall, Brandwunde, dh dauerhafter Behinderung und Übertragung auf die Behinderungsgruppe II oder I durch Entscheidung des medizinischen und sozialen Expertenausschusses führen.

Die Beurteilung des Grads der Behinderung bei Patienten mit Sehbehinderung aufgrund einer diabetischen Retinopathie oder eines diabetischen Katarakts erfolgt nach Rücksprache mit einem Fachoptiker in einer speziellen medizinischen und sozialen Fachkommission für Erkrankungen des Sehorgans. Derzeit wurde im Zusammenhang mit der Verabschiedung des Diabetes mellitus-Programms des Bundes (1996-2005) auf Regierungsebene ein spezieller Diabetesdienst eingerichtet. Die Hauptaufgabe eines Diabetologen in einer Bezirksklinik ist die Behandlung von Diabetes-Patienten und deren Nachsorge.