Hypophysenadenom: Symptome, Behandlung, Typen, Diagnose und Ursachen der Entwicklung

Die Hypophyse ist die zentrale endokrine Drüse, die das Wachstum, den Stoffwechsel und die Fortpflanzungsfunktionen im menschlichen Körper beeinflusst. Es befindet sich im Gehirn an der Basis des türkischen Sattels. Die Abmessungen der Hypophyse eines Erwachsenen betragen ungefähr 9 x 7 x 4 mm und die Masse beträgt ungefähr 0,5 g. Die Hypophyse besteht aus zwei Teilen - der vorderen Adenohypophyse und der hinteren Neurohypophyse.

Die Funktionen des vorderen Teils sind die Produktion von Hormonen, die die Aktivität der Schilddrüse (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, TSH), der Eierstöcke und Hoden (Follikel-stimulierendes Hormon, FSH und Luteinisierendes Hormon, LH), der Nebennieren (adrenocorticotropes Hormon, ACTH) stimulieren und auch das Körperwachstum regulieren (somatotrop) Hormon, STH) und Laktation (Prolaktin).

Die Funktionen der Neurohypophyse sind auf die Produktion von antidiuretischem Hormon reduziert, das den Wasser- und Salzstoffwechsel im Körper reguliert, und Oxytocin, das die Prozesse der Geburt und Stillzeit reguliert.

Bei nachteiligen Auswirkungen kann das Drüsengewebe an Volumen zunehmen und eine übermäßige Menge an Hormonen produzieren - es entsteht ein Adenom. Das Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor, der sich aus den Zellen der Adenohypophyse entwickelt.

Die folgenden Arten von Adenomen werden unterschieden

  • Mikroadenom - weniger als 1 cm
  • Makroadenom - mehr als 1 cm
  • Riesenadenome - mehr als 10 cm
  • nicht jenseits des türkischen Sattels - intrasellar
  • wächst bis zur Spitze des türkischen Sattels - endosuprasellar
  • nach unten wachsen - endoinfrasellar
  • seitlich sprießender türkischer Sattel - endolaterosellares Adenom

Hormonsekretion:

  • hormoninaktive Tumoren (ca. 40%)
  • hormonell aktive Adenome (60%)

Durch die Art der produzierten Hormone:

  • Wachstumshormon
  • Gonadotropinom (FSH oder LH)
  • Thyreotropinom
  • Prolaktinom
  • Kortikotropinom
  • gemischte Hypophysenadenome (produzieren mehrere Hormone gleichzeitig, treten in 15% der Fälle auf)

Laut Statistik machen Hypophysenadenome 10 - 15% aller Hirntumoren aus. Adenom tritt im Alter von 25-50 Jahren mit der gleichen Häufigkeit bei Männern und Frauen auf. In seltenen Fällen kann sich die Krankheit bei Kindern entwickeln - 2-6% aller Patienten mit Adenom sind Kinder und Jugendliche.

Was verursacht Adenom?

Ursachen des Hypophysenadenoms:

  • Neuroinfektion:
      • Meningitis, Enzephalitis
      • Tuberkulose mit Schädigung des Zentralnervensystems
      • Brucellose
      • Polio
      • Syphilis
  • Negative Auswirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft (toxische und medizinische Produkte, ionisierende Strahlung)
  • Kraniozerebrales Trauma, intrakranielle Blutung.
  • Vererbung. Bei Patienten mit angeborenem multiplem endokrinen Adenomatose-Syndrom, bei denen Tumoren anderer Drüsen gefunden werden, ist die Inzidenz von Hypophysenadenomen höher als bei anderen Menschen.
  • Länger andauernde Autoimmun- oder Entzündungsläsionen der Schilddrüse mit verminderter Funktion (Hypothyreose)
  • Hypogonadismus - angeborene Unterentwicklung der Eierstöcke und Hoden oder erworbene Läsionen der Genitaldrüsen aufgrund radioaktiver Strahlung, Autoimmunprozessen usw..
  • Die Langzeitanwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva kann nach jüngsten Daten zur Entwicklung eines Adenoms führen, da diese Arzneimittel den Eisprung über viele Menstruationszyklen unterdrücken, die entsprechenden Hormone nicht von den Eierstöcken produziert werden und die Hypophyse mehr FSH und LH produzieren muss, d. H. Es kann sich ein Gonadotropinom entwickeln.

Symptome

Die Anzeichen, mit denen sich ein Adenom manifestieren kann, variieren je nach Art des Tumors..

Hormonell aktives Mikroadenom manifestiert sich in endokrinen Störungen und kann mehrere Jahre inaktiv sein, bis es eine signifikante Größe erreicht oder versehentlich bei der Untersuchung auf andere Krankheiten entdeckt wird. 12% der Menschen haben asymptomatische Mikroadenome.

Das Makroadenom manifestiert sich nicht nur in endokrinen, sondern auch in neurologischen Störungen, die durch Kompression der umgebenden Nerven und Gewebe verursacht werden.

Prolaktinom

Der häufigste Hypophysentumor tritt bei 30-40% aller Adenome auf. Die Größe der Prolaktinome überschreitet in der Regel 2 - 3 mm nicht. Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Es manifestiert sich durch solche Zeichen wie:

  • Menstruationsstörungen bei Frauen - unregelmäßige Zyklen, Verlängerung des Zyklus um mehr als 40 Tage, anovulatorische Zyklen, mangelnde Menstruation
  • Galaktorrhoe - kontinuierliche oder periodische Freisetzung von Muttermilch (Kolostrum) aus den Brustdrüsen, die nicht mit der postpartalen Periode assoziiert ist
  • Unfähigkeit, schwanger zu werden, weil der Eisprung fehlt
  • Bei Männern äußert sich das Prolaktinom in einer Abnahme der Wirksamkeit, einer Zunahme der Brustdrüsen, einer erektilen Dysfunktion, einer beeinträchtigten Spermienbildung, die zu Unfruchtbarkeit führt.

Wachstumshormon

Es macht 20 - 25% der Gesamtzahl der Hypophysenadenome aus. Bei Kindern liegt die Häufigkeit des Auftretens nach Prolaktinomen und Kortikotropinomen an dritter Stelle. Es ist durch erhöhte Wachstumshormonspiegel im Blut gekennzeichnet. Anzeichen von Wachstumshormonen:

  • Bei Kindern zeigt es Symptome von Gigantismus. Das Kind nimmt aufgrund des gleichmäßigen Knochenwachstums in Länge und Breite sowie des Wachstums von Knorpel und Weichteilen schnell an Gewicht und Größe zu. Gigantismus beginnt in der Regel in der präpubertären Phase, einige Zeit vor Beginn der Pubertät, und kann bis zum Ende der Skelettbildung (bis zu etwa 25 Jahren) fortschreiten. Gigantismus wird als Zunahme der Erwachsenengröße über 2 - 2,05 m angesehen.
  • Wenn ein Somatotropinom im Erwachsenenalter auftrat, äußerte es sich in Symptomen einer Akromegalie - einer Zunahme von Bürsten, Füßen, Ohren, Nase, Zunge, Veränderungen und Vergröberung der Gesichtszüge, dem Auftreten von erhöhtem Haarwuchs, Bart und Schnurrbart bei Frauen, Menstruationsstörungen. Eine Zunahme der inneren Organe führt zu einer Verletzung ihrer Funktionen.

Corticotropinom

Es tritt bei 7 - 10% der Hypophysenadenome auf. Es ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Produktion von Hormonen der Nebennierenrinde (Glukokortikoide), die als Itsenko-Cushing-Krankheit bezeichnet werden.

  • Fettleibigkeit vom Typ "Cushingoid" - es kommt zu einer Umverteilung der Fettschicht und zu einer Fettablagerung im Schultergürtel, am Hals und in den supraklavikulären Zonen. Das Gesicht nimmt eine „mondförmige“, runde Form an. Die Extremitäten werden aufgrund atrophischer Prozesse im subkutanen Gewebe und in den Muskeln dünner..
  • Hauterkrankungen - rosa-lila Dehnungsstreifen (Striae) auf der Haut von Bauch, Brust, Hüften; verbesserte Pigmentierung der Haut der Ellbogen, Knie, Achselhöhlen; erhöhte Trockenheit und Peeling der Haut
  • arterieller Hypertonie
  • Frauen können Menstruationsstörungen und Hirsutismus haben - erhöhte Hautbehaarung, Bart- und Schnurrbartwachstum
  • Bei Männern wird häufig eine Abnahme der Wirksamkeit beobachtet

Gonadotropinom

Es ist selten bei Hypophysenadenomen. Es äußert sich in Verletzungen des Menstruationszyklus, häufiger in fehlender Menstruation, einer Abnahme der Fortpflanzungsfunktion bei Männern und Frauen vor dem Hintergrund reduzierter oder fehlender äußerer und innerer Geschlechtsorgane.

Thyrotropinom

Es ist auch sehr selten, nur bei 2 - 3% des Hypophysenadenoms. Seine Manifestationen hängen davon ab, ob dieser Tumor primär oder sekundär ist.

  • Primäre Thyrethropinome sind durch die Auswirkungen einer Hyperthyreose gekennzeichnet - Gewichtsverlust, Zittern der Extremitäten und des gesamten Körpers, pralle Augen, schlechter Schlaf, gesteigerter Appetit, vermehrtes Schwitzen, hoher Blutdruck, Tachykardie.
  • Für das sekundäre Thyreotropinom, dh das aufgrund einer seit langem bestehenden verminderten Schilddrüsenfunktion aufgetreten ist, ist eine Hypothyreose charakteristisch - Schwellung im Gesicht, langsame Sprache, Gewichtszunahme, Verstopfung, Bradykardie, trockene, schuppige Haut, heisere Stimme, Depression.

Neurologische Manifestationen des Hypophysenadenoms

  • Sehbehinderung - Doppelsehen, Strabismus, verminderte Sehschärfe in einem oder beiden Augen, begrenzte Gesichtsfelder. Signifikante Adenome können zu einer vollständigen Atrophie des Sehnervs und zur Erblindung führen
  • Kopfschmerzen, die nicht von Übelkeit begleitet werden, ändern sich nicht mit einer Änderung der Körperposition, hören oft nicht mit Schmerzmitteln auf
  • verstopfte Nase durch Keimung am Boden des türkischen Sattels

Symptome einer Hypophyseninsuffizienz

Hypophyseninsuffizienz kann sich aufgrund der Kompression von normalem Hypophysengewebe entwickeln. Symptome

  • Hypothyreose
  • Nebenniereninsuffizienz - erhöhte Müdigkeit, niedriger Blutdruck, Ohnmacht, Reizbarkeit, Muskel-Gelenk-Schmerzen, gestörter Elektrolytstoffwechsel (Natrium und Kalium), niedriger Blutzucker
  • eine Abnahme des Spiegels der Sexualhormone (Östrogene bei Frauen und Testosteron bei Männern) - Unfruchtbarkeit, eine Abnahme der Libido und Impotenz, eine Abnahme des Haarwuchses bei Männern im Gesicht
  • Bei Kindern führt ein Mangel an Wachstumshormon zu Wachstums- und Entwicklungsstörungen

Psychiatrische Symptome

Diese Symptome des Hypophysenadenoms werden durch eine Veränderung des hormonellen Hintergrunds im Körper verursacht. Reizbarkeit, emotionale Instabilität, Tränenfluss, Depression, Aggressivität und Apathie können beobachtet werden..

Diagnose des Hypophysenadenoms

Bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom sind Konsultationen eines Endokrinologen, eines Neurologen, eines Neurochirurgen und eines Augenarztes angezeigt. Folgende Diagnosemethoden sind zugeordnet:

Hormonelle Forschung

  • Der Blutprolaktinspiegel beträgt bei Frauen weniger als 20 ng / ml und bei Männern weniger als 15 ng / ml
  • Test mit Thyroliberin - normalerweise steigt die Prolaktinproduktion nach intravenöser Verabreichung von Thyroliberin nach 30 Minuten mindestens zweimal an. Niedrige Prolaktinspiegel nach Thyroliberin können Hinweise auf ein Hypophysenprolaktinom sein
  • Der Spiegel des Wachstumshormons (STH) im Blut, die Norm für Kinder von einem Jahr bis 18 Jahren, beträgt 2 - 20 mIU / l, für Männer 0 - 4 μg / l, für Frauen - 0 - 18 μg / l.
  • adrenocorticotropes Hormon (ACTH) im Blutplasma, die Norm morgens um 8.00 Uhr - weniger als 22 pmol / l, abends um 22.00 Uhr weniger als 6 pmol / l, Cortisol im Blutplasma morgens 200 - 700 nmol / l, abends 55 - 250 nmol / l.
  • Tagesrhythmus von Cortisol im Blut
  • Täglicher Urintest auf Cortisolspiegel, normal - 138 - 524 nmol / Tag.
  • Untersuchung von Elektrolyten im Blut - Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphor usw..
  • Dexamethason-Test - eine Untersuchung des Cortisolspiegels in Blut und Urin nach Einnahme großer oder kleiner Dosen Dexamethason
  • der Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) im Blut, die Norm bei Frauen - am 7. - 9. Tag des Menstruationszyklus 3,5 - 13,0 IE / l, am 12. - 14. Tag - 4,7 - 22,0 IE / l, am 22. - 24. Tag - 1,7 - 7,7 IE / l Bei Männern ist FSH normal - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • Der Spiegel des luteinisierenden Hormons (LH) im Blut ist die Norm am 7.-9. Tag des Zyklus 2-14 IE / l, am 12.-14. Tag - 24-150 IE / l, am 22.-24. Tag - 2-17 IE / l. Bei Männern - 0,5 - 10 IE / l.
  • Serumtestosteron bei Männern beträgt die Norm der Gesamtfraktion 12 - 33 nmol / l.
  • der Spiegel von Thyrethropenhormon (TSH) und Schilddrüsenhormonen (T3, T;) im Blut, normaler TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • Die gezeigten Standards können in Labors verschiedener Krankenhäuser geringfügig variieren

Röntgen des Schädels

MRT des Gehirns (in Abwesenheit von Ausrüstung - CT des Gehirns)

immunzytochemische Untersuchung von Hypophysenadenomzellen

Gesichtsfelduntersuchung

Wie Hypophysenadenom zu behandeln?

Die Wahl der Behandlungsmethode für jeden Patienten wird individuell in Abhängigkeit von der hormonellen Aktivität des Tumors, den klinischen Manifestationen und der Größe des Adenoms bestimmt.

Bei einem Prolaktinom mit einem Prolaktinspiegel im Blut von mehr als 500 ng / ml wird eine medikamentöse Therapie angewendet, und bei einem Prolaktinspiegel von weniger als 500 ng / ml oder mehr als 500 ng / ml, jedoch ohne Wirkung der Medikamente, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Bei Somatotropinomen, Corticotropinomen, Gonadotropinomen, hormonell inaktiven Makroadenomen ist eine chirurgische Behandlung in Kombination mit einer Strahlentherapie angezeigt. Eine Ausnahme bilden natürlich somatotropinome mit asymptomatischem Typ - sie können ohne Operation behandelt werden.

Arzneimittelbehandlung

Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

  • Antagonisten der Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse - Sandostatin (Octreotid), Lanreotid
  • Medikamente, die die Bildung von Nebennierenhormonen blockieren (Ketoconazol, Citadren usw.)
  • Dopaminagonisten - Cabergolin (Dostinex), Bromocriptin

Die medikamentöse Behandlung führt in 56% der Fälle zu einer Tumorregression und in 31% zu einer hormonellen Stabilisierung.

Operation

Es gibt zwei Möglichkeiten, um Adenome schnell zu entfernen

  • transsphenoidal - durch die Nasenhöhle
  • transkraniell - mit Kraniotomie

In den letzten Jahren wird in Gegenwart von Mikroadenomen oder Makroadenomen, die keinen signifikanten Einfluss auf das umgebende Gewebe haben, eine transsphenoidale Entfernung des Adenoms durchgeführt. Bei riesigen Adenomen (mehr als 10 cm Durchmesser) ist eine transkranielle Entfernung angezeigt.

Die transsphenoide Entfernung des Hypophysenadenoms ist möglich, wenn sich der Tumor nur im türkischen Sattel befindet oder nicht mehr als 20 mm darüber hinausragt. Es wird nach Rücksprache mit einem Neurochirurgen in einem Krankenhaus durchgeführt. Unter Vollnarkose wird dem Patienten eine endoskopische Ausrüstung (faseroptisches Endoskop) durch den rechten Nasengang zur vorderen Schädelgrube injiziert. Dann wird die Wand des Keilbeinknochens eingeschnitten, wodurch der Zugang zum Bereich des türkischen Sattels frei wird. Das Hypophysenadenom wird herausgeschnitten und entfernt..

Alle Manipulationen werden unter der Kontrolle des Endoskops durchgeführt, und auf dem Monitor wird ein vergrößertes Bild angezeigt, mit dem Sie die Übersicht über das Operationsfeld erweitern können. Die Operationsdauer beträgt 2 bis 3 Stunden. Am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aktiviert und am vierten Tag ohne Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen werden. In fast 95% der Fälle wird eine vollständige Heilung des Adenoms während dieser Operation erreicht.

Transkranielle (offene) Operationen werden in schweren Fällen durch Trepanation des Schädels unter Vollnarkose durchgeführt. Aufgrund der hohen Morbidität dieser Operation und des hohen Komplikationsrisikos versuchen moderne Neurochirurgen nur dann darauf zurückzugreifen, wenn es unmöglich ist, das Adenom endoskopisch zu entfernen, beispielsweise mit einer ausgeprägten Tumorinvasion im Gehirngewebe.

Strahlentherapie

Es wird bei Mikroadenomen mit geringer Aktivität eingesetzt. Es kann in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung verschrieben werden. In jüngster Zeit ist die Methode der stereotaktischen Radiochirurgie eines Adenoms mit Cyber-Knife weit verbreitet - ein radioaktiver Strahl wird direkt dem Tumorgewebe zugeführt. Gammatherapie - Strahlung von einer Quelle außerhalb des Körpers bleibt ebenfalls relevant..

Sind Komplikationen nach der Operation möglich??

Das Risiko, in der postoperativen Phase Komplikationen zu entwickeln, hängt von der Operationstechnik ab:

  • Bei transsphenoidalem Zugang treten bei 13% Komplikationen auf, und die operative Mortalität beträgt 3%.
  • mit transkraniellem Zugang - 27,9% bzw. 7%.

Von den Komplikationen können sich entwickeln:

  • Tumorrückfall - entwickelt sich in 15 - 16%
  • Nebennierenrindenfunktionsstörung
  • Sehkraftverlust
  • Funktionsstörung der Schilddrüse
  • Hypopituitarismus - teilweise oder vollständige Hypophyseninsuffizienz
  • Sprach-, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen
  • infektiöse Entzündung
  • Blutungen aus den Hypophysengefäßen nach der Operation

Die Prävention von Komplikationen nach der Operation ist eine medizinische Korrektur des hormonellen Hintergrunds im Körper gemäß den Ergebnissen der Untersuchung.

Komplikationen des Hypophysenadenoms ohne Operation

Ohne medikamentöse oder chirurgische Behandlung können signifikante Tumorgrößen zu einer starken Sehbehinderung und Blindheit führen, die bei jedem dritten Patienten mit Behinderungen behaftet ist. Mögliche Blutung im Gewebe der Hypophyse mit der Entwicklung ihrer Apoplexie und akutem Verlust des Sehvermögens.

In den allermeisten Fällen führt ein Hypophysenadenom ohne Behandlung zu männlicher und weiblicher Unfruchtbarkeit.

Prognose

Die Prognose für eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung ist günstig - die Heilung nach der Operation erfolgt in 95% der Fälle, wobei in 94% der Fälle eine medizinische Unterstützung vor, während und nach der Operation, eine Rückbildung der Symptome und hormonelle Störungen beobachtet wird. Bei einer Kombination von Medikamenten und Operationen mit Strahlentherapie beträgt das Fehlen eines erneuten Auftretens des Tumors im ersten Jahr nach Beginn der Behandlung 80% und in den ersten fünf Jahren 69%..

Die Prognose für die Wiederherstellung des Sehvermögens ist günstig, wenn das Adenom nicht groß ist und beim Patienten vor Beginn der Behandlung weniger als ein Jahr bestand.

Die Untersuchung der Behinderung wird von der Klinik - Fachkommission nach Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt. Einem Patienten kann eine Behinderung der III-, II- oder I-Gruppe mit endokrin-metabolischen, trophischen, ophthalmisch-neurologischen Störungen sowie mit schweren Verletzungen der Funktionen und Arbeitsunfähigkeit, beispielsweise mit Akromegalie, Sehverlust, Unzulänglichkeit der Nebennierenrinde, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, zugeordnet werden usw.

Die vorübergehende Behinderung (Krankheitsurlaub) berufstätiger Patienten wird für einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten während der Erstuntersuchung in einem Krankenhaus, 1,5 bis 2 Monate während der Strahlentherapie und 2 bis 3 Monate während der Operation zur Entfernung des Hypophysenadenoms bestimmt. Weiter mit einer zweifelhaften Arbeitsprognose - Richtung zur ITU.

Was sind die Symptome des Hypophysenadenoms bei Frauen: Behandlungsmethoden und Prognose

Aus dem Artikel lernen Sie die Merkmale des Hypophysenadenoms, die Ursachen für das Auftreten von Pathologie bei Frauen, die Hauptsymptome, Behandlungsmethoden, Prävention und Prognose kennen.

Allgemeine Information

Das Hypophysenadenom produziert 6 Hormone, die die Funktion der endokrinen Drüsen regulieren: Thyrotropin (TSH), Somatotropin (STH), Follitropin, Prolaktin, Lutropin und adrenocorticotropes Hormon (ACTH). Laut Statistik macht das Hypophysenadenom etwa 10% aller in der neurologischen Praxis gefundenen intrakraniellen Tumoren aus. Am häufigsten tritt ein Hypophysenadenom bei Menschen mittleren Alters (30-40 Jahre) auf..

Ursachen der Pathologie

Die Gründe für die Entwicklung des Hypophysenadenoms sind nicht ganz klar. Es gibt zwei Theorien, die den Mechanismus der Tumorentwicklung erklären:

  • Interner Defekt. In Übereinstimmung mit dieser Hypothese führt eine Genschädigung in einer der Hypophysenzellen zu ihrer Umwandlung in einen Tumor, gefolgt von einer Proliferation.
  • Störung der hormonellen Regulation der Hypophysenfunktionen. Die hormonelle Regulation erfolgt durch Freisetzung von Hormonen des Hypothalamus - Liberine und Statine. Vermutlich tritt bei Hyperproduktion von Liberinen oder Hypoproduktion von Statinen eine Hyperplasie des Drüsengewebes der Hypophyse auf, was zum Tumorprozess führt.

Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind:

  • Kopfverletzungen; Neuroinfektion (Neurosyphilis, Poliomyelitis, Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszess, Brucellose, zerebrale Malaria usw.);
  • längerer Gebrauch oraler Kontrazeptiva;
  • nachteilige Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus während der Entwicklung des Fötus.

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen.

Einstufung

Hypophysenadenome werden als hormonaktiv (Hypophysenhormone produzieren) und hormoninaktiv (keine Hormone produzieren) klassifiziert. Je nachdem, welches Hormon im Überschuss produziert wird, werden hormonaktive Hypophysenadenome unterteilt in:

  • Prolaktin (Prolaktinome) - entwickeln sich aus Prolaktotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Prolaktinproduktion;
  • Gonadotropine (Gonadotropinome) - entwickeln sich aus Gonadotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen;
  • Wachstumshormone (Wachstumshormone) - entwickeln sich aus Somatotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Wachstumshormon;
  • kortikotrop (Kortikotropinome) - entwickeln sich aus Kortikotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropem Hormon;
  • thyrotrope (Thyrotropinome) - entwickeln sich aus Thyrotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von thyrotropem Hormon.

Wenn ein hormonell aktives Hypophysenadenom zwei oder mehr Hormone ausschüttet, wird es als gemischt eingestuft..

Hormonell inaktive Hypophysenadenome werden in Onkozytome und chromophobe Adenome unterteilt.

Je nach Größe:

  • Picoadenom (Durchmesser weniger als 3 mm);
  • Mikroadenom (Durchmesser nicht mehr als 10 mm);
  • Makroadenom (Durchmesser größer als 10 mm);
  • Riesenadenom (40 mm oder mehr).

In Abhängigkeit von der Wachstumsrichtung (in Bezug auf den türkischen Sattel) können Hypophysenadenome sein:

  • endosellar (Wachstum eines Tumors in der Höhle des türkischen Sattels);
  • Infrasellar (die Ausbreitung des Neoplasmas ist geringer, die Erreichung der Keilbeinhöhle);
  • suprasellar (Tumor breitet sich aus);
  • retrozellulär (Wachstum eines Neoplasmas posterior);
  • lateral (seitlich ausgebreitetes Neoplasma);
  • Antesellar (anteriores Tumorwachstum).

Wenn sich das Neoplasma in mehrere Richtungen ausbreitet, wird es gemäß den Richtungen aufgerufen, in denen das Tumorwachstum auftritt.

Anzeichen eines Hypophysenadenoms

Der aktive Typ des Hypophysentumors äußert sich in Sehstörungen, Doppelsehen, Verlust des peripheren Sehens und Kopfschmerzen. Ein vollständiger Verlust des Sehvermögens droht bei Bildungsgrößen von 1 bis 2 cm. Symptome eines Hypopituitarismus sind charakteristisch für große Adenome:

  • verminderter Sexualtrieb;
  • Müdigkeit, Hypogonadismus;
  • die Schwäche;
  • Gewichtszunahme;
  • Depression;
  • Kälteintoleranz;
  • trockene Haut;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Übelkeit;
  • Appetitlosigkeit.

Die Symptome des Hypophysenadenoms ähneln häufig Anzeichen anderer Krankheiten. Sie müssen also nicht zu misstrauisch sein, über die Symptome lesen, sie mit Ihren Beschwerden vergleichen und sich in einen stressigen Zustand versetzen. Bei jeder Krankheit sind Sicherheit und Genauigkeit wichtig. Wenn Sie den Verdacht haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine vollständige Untersuchung Ihrer Krankheit und gegebenenfalls eine Behandlung zu erhalten.

Symptome und klinische Manifestationen

Klinisch manifestiert sich das Hypophysenadenom in einem Komplex von ophthalmologischen und neurologischen Symptomen, die mit dem Druck eines wachsenden Tumors auf intrakranielle Strukturen in der Region des türkischen Sattels verbunden sind. Wenn das Hypophysenadenom hormonell aktiv ist, kann in seinem Krankheitsbild das endokrine Austauschsyndrom in den Vordergrund treten. Darüber hinaus sind Veränderungen des Zustands des Patienten häufig nicht mit der Überproduktion des tropischen Hypophysenhormons selbst verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das es einwirkt.

Manifestationen des endokrin-metabolischen Syndroms hängen direkt von der Art des Tumors ab. Andererseits kann das Hypophysenadenom von Symptomen eines Panhypopituitarismus begleitet sein, der sich aufgrund der Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen wachsenden Tumor entwickelt.

Ophthalmic Neurological Syndrome

Die ophthalmisch-neurologischen Symptome, die mit dem Hypophysenadenom einhergehen, hängen weitgehend von der Richtung und Prävalenz seines Wachstums ab. Dazu gehören in der Regel Kopfschmerzen, Gesichtsfeldveränderungen, Diplopie und okulomotorische Störungen.

Kopfschmerzen werden durch den Druck verursacht, den das Hypophysenadenom auf den türkischen Sattel ausübt. Sie hat einen stumpfen Charakter, hängt nicht von der Position des Körpers ab und ist nicht von Übelkeit begleitet. Patienten mit Hypophysenadenom klagen häufig darüber, dass sie mit Hilfe von Analgetika nicht immer in der Lage sind, Kopfschmerzen zu lindern. Die mit dem Hypophysenadenom einhergehenden Kopfschmerzen sind normalerweise im frontalen und temporalen Bereich sowie hinter der Orbita lokalisiert. Ein starker Anstieg der Kopfschmerzen ist möglich, der entweder mit einer Blutung im Tumorgewebe oder mit seinem intensiven Wachstum verbunden ist.

Die Einschränkung der Sichtfelder wird durch die Kompression des wachsenden Adenoms des Schnittpunkts der Sehnerven im türkischen Sattel unter der Hypophyse verursacht. Lang anhaltendes Hypophysenadenom kann zur Entwicklung einer Optikusatrophie führen. Wenn das Hypophysenadenom seitlich wächst, komprimiert es im Laufe der Zeit die Äste der Hirnnerven III, IV, VI und V..

Infolgedessen liegt eine Verletzung der okulomotorischen Funktion (Ophthalmoplegie) und des Doppelsehens (Diplopie) vor. Vielleicht eine Abnahme der Sehschärfe. Wenn das Hypophysenadenom am Boden des türkischen Sattels sprießt und sich bis zur Nasennebenhöhle oder Keilbeinhöhle erstreckt, hat der Patient eine verstopfte Nase, die die Klinik für Sinusitis oder Nasentumoren nachahmt. Das Wachstum des Hypophysenadenoms nach oben führt zu einer Schädigung der Strukturen des Hypothalamus und kann zur Entwicklung einer Bewusstseinsstörung führen.

Endokrin-metabolisches Syndrom

Stoffwechsel- und endokrine Störungen sind charakteristisch für Adenome, die aktiv Hormone produzieren. Klinische Manifestationen entsprechen der Art des vom Tumor produzierten Hypophysenhormons. Folgende klinische Optionen sind möglich:

  • Somatotropinom - ein Adenom, das bei Kindern STH produziert, manifestiert sich bei Erwachsenen in Symptomen von Gigantismus - bei Akromegalie. Zusätzlich zu charakteristischen Veränderungen im Skelett können Patienten Diabetes mellitus und Fettleibigkeit entwickeln, eine vergrößerte Schilddrüse (diffuser oder knotiger Kropf), die normalerweise nicht mit einer Funktionsstörung einhergeht. Oft gibt es Hirsutismus, Hyperhidrose, vermehrte fettige Haut und das Auftreten von Warzen, Papillomen und Nävi. Möglicherweise die Entwicklung einer Polyneuropathie, begleitet von Schmerzen, Parästhesien und einer Abnahme der Empfindlichkeit der peripheren Gliedmaßen.
  • Prolaktinom ist ein Adenom, das Prolaktin sekretiert. Bei Frauen ist es von Menstruationsstörungen, Galaktorrhoe, Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit begleitet. Diese Symptome können in Kombination oder isoliert auftreten. Etwa 30% der Frauen mit Prolaktinom leiden an Seborrhoe, Akne, Hypertrichose, mäßiger Fettleibigkeit und Anorgasmie. Bei Männern treten meist ophthalmologische und neurologische Symptome in den Vordergrund, gegen die Galaktorrhoe, Gynäkomastie, Impotenz und verminderte Libido beobachtet werden.
  • Corticotropinom - ein Adenom, das ACTH produziert, wird in fast 100% der Fälle von Itsenko-Cushing-Krankheit nachgewiesen. Der Tumor tritt mit den klassischen Symptomen von Hyperkortizismus, verstärkter Pigmentierung der Haut infolge erhöhter Produktion zusammen mit ACTH und melanozytostimulierendem Hormon auf. Geistige Anomalien sind möglich. Ein Merkmal dieser Art von Hypophysenadenomen ist eine Tendenz zur malignen Transformation mit anschließender Metastasierung. Die frühe Entwicklung schwerwiegender endokriner Störungen trägt zur Identifizierung des Tumors bei, bevor ophthalmologische neurologische Symptome auftreten, die mit seiner Zunahme verbunden sind.
  • Thyrotropinom ist ein Adenom, das TSH sekretiert. Wenn es primär ist, manifestiert es sich als Symptome einer Hyperthyreose. Wenn es ein zweites Mal auftritt, wird eine Hypothyreose beobachtet.
  • Gonadotropinom - ein Adenom, das gonadotrope Hormone produziert, unspezifische Symptome aufweist und hauptsächlich durch das Vorhandensein typischer ophthalmologischer neurologischer Symptome erkannt wird. In ihrem Krankheitsbild kann Hypogonadismus mit Galaktorrhoe kombiniert werden, die durch Hypersekretion von Prolaktin durch das das Adenom umgebende Hypophysengewebe verursacht wird.

Diagnose

Bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom sollte zunächst ein endokrinologischer Bluttest durchgeführt werden.

Bluttest: Studien zu basalen Hormonindikatoren helfen, das Bild zu klären. In diesem Fall sollten Sie die Indikatoren für Cortisol, ACTH, stimulierendes Hormon TSH, freies T3 und T4, STH, Prolaktin, stimulierende Gonadenhormone LH und FSH sowie weibliche und männliche Sexualhormone Östradiol und Testosteron bestimmen.

Um die Diagnose in jedem Fall zu bestätigen, sollten abhängig von den Symptomen und Grundparametern die sogenannten hormonellen Funktionstests durchgeführt werden (ACTH-stimulierender Test, provokativer Dexamethason-DST-Test, LHRH- und GnRH-Test sowie KRG-Test)..

Röntgen- und Computertomographie werden vorzugsweise nicht zur Diagnose von Hypophysenadenomen verwendet. Nur mit einer speziellen Hypophysen-Magnetresonanztomographie (MRT) können Sie das genaue Bild auch von kleinen Tumoren sehen. Durch Messung des Gesichtsfeldes (Octopus) sollte eine mögliche Kompression des Sehnervs untersucht werden..

Behandlungsmerkmale

Der Zustand von Patienten mit Hypophysenadenom wird gleichzeitig von einem Endokrinologen und einem Neurochirurgen kontrolliert. Ihre Zusammenarbeit berechnet einen effektiven Behandlungsalgorithmus. Komplexe Fälle, auf die es keine genaue Antwort gibt, werden von bekannten Professoren und Ärzten der höchsten Kategorie zur Diskussion gestellt. Sie entscheiden, was zu tun ist. Einige Menschen versuchen sogar, Adenome mit Volksheilmitteln zu behandeln. Im Moment gibt es Arten der Behandlung: konservativ und chirurgisch. Für die Operation gilt:

  • Protonenbeschleuniger;
  • Cybermesser; Gammamesser;
  • Linearbeschleuniger.

Zusätzlich kann eine Strahlentherapie erforderlich sein. Um dies zu klären, müssen Patienten Blutuntersuchungen durchführen und einen CT-Scan durchführen. Die Behandlung variiert je nach Geschlecht. Die Hypophyse bei Frauen wird von einem Gynäkologen und Reproduktologen beobachtet. Androloge befasst sich mit der männlichen Bevölkerung.

Medikamente werden verschrieben, um die Menge an Hormonen nach einem chirurgischen Eingriff zu stabilisieren. Große Tumoren werden mit 55% Erfolg effektiv entfernt, kleine mit 80%.

Hypophysenadenom-Chirurgie

Derzeit wird eine transnasosphenoidale und transkranielle Behandlung durchgeführt. Neurochirurgen bevorzugen es, die Methoden schrittweise zu wechseln. Die transnasale Elimination des Tumors impliziert einen Eingriff durch die Nase. In Ermangelung der Möglichkeit einer transkraniellen Behandlung transfenoidal.

Eine effektive Krebsentfernung erfolgt durch eine Seitenansicht des Endoskops. Es ermöglicht Ihnen, von der besten Seite zum Tumor zu gelangen. Dies schützt das Gehirn und den Sinus cavernosus vor Verletzungen und Defekten. Wenn Liquor cerebrospinalis herausfließt, wird es während des chirurgischen Eingriffs fixiert und entfernt..

Experten sagen ein erfolgreiches Ergebnis nach der Therapie voraus. Berücksichtigen Sie jedoch die Kosten der Verfahren. Sie variiert je nach Behandlungsalgorithmus. Der Preis basiert auf den Operationsmethoden, dem Wirkstoffkomplex vor und nach der chirurgischen Entfernung des Tumors.

Konservative Behandlung

Die Verwendung von Medikamenten ist in den Anfangsstadien wirksam, wenn ein Mikroadenom vorliegt. Nach der Operation kann es sich selbst auflösen. Krebszellen können verschwinden. Vor der Verschreibung von Medikamenten untersucht der Arzt den Patienten gründlich. In einigen Fällen zeigt eine konservative Behandlung nicht das erwartete Ergebnis. Eine Operation oder Strahlentherapie wird als der einzige Weg zur Beseitigung des Adenoms angesehen..

Die Einnahme von Medikamenten ist gerechtfertigt, wenn keine Sehbehinderung vorliegt. Es wird vor der Operation durchgeführt, um einen positiven Zustand von Patienten mit großen Tumoren aufrechtzuerhalten. Gute Ergebnisse zeigt die Prolaktintherapie. Das Hormon Prolaktin wird im Überschuss produziert.

Mit Dopaminomimetika können Sie auf eine Operation verzichten. Wirksame Mittel: Parlodel und Cabergolin. Die Entwicklung von Cabergolin ermöglichte es, die Freisetzung von Prolaktin und die Größe des Adenoms zu verringern. Das Tool stabilisiert die Funktion der Genitalien und Spermienkoeffizienten bei Männern.

Die Bildung von Wachstumshormonen erfordert die Verwendung von Somatostatinanaloga. Die Behandlung der Thyreotoxikose erfolgt durch Thyreostatika. Das Adenom der Hypophyse des Gehirns führt zur Entwicklung der Itsenko-Cushing-Krankheit (einer basophilen Art des Wachstums). Medikamente der Aminoglutethimid-Gruppe sind dagegen wirksam.

Prognose

Vorhersagen für Hypophysenadenome sind sehr individuell und hängen vom Zeitpunkt der Diagnose ab. Prolaktinome sprechen in 90% der Fälle auf Medikamente an.

Nach chirurgischer Entfernung des Tumors betragen die Rückfallfälle in den ersten 8 Jahren ca. 10% und nach 20 Jahren ca. dreißig%. Abhängig von den Symptomen und der Größe der Adenome kann ein hormonelles Versagen auftreten, das im schlimmsten Fall für den Rest Ihres Lebens mit einer Hormonersatztherapie behandelt werden muss. Daher sollte eine regelmäßige hormonelle Überwachung durch einen Endokrinologen durchgeführt werden. Bisher können alle hormonellen Störungen durch hormonelle Medikamente ersetzt und reguliert werden..

Bei Bedarf können L-Thyroxin (Schilddrüsenhormon), Hydrocortison (Nebennierenhormon), Wachstumshormon, Östrogen / Gestagen und / oder Testosteron sowie Vasopressin (Hormon der hinteren Hypophyse) als Ersatz verwendet werden..

Regelmäßige vorbeugende Maßnahmen (Überprüfung des Hormonspiegels, MRT) werden als notwendig erachtet, um einen Rückfall nach einer Operation oder Strahlentherapie zu verhindern. Bei optimaler Behandlung der Krankheit hat der Patient nur geringe Einschränkungen hinsichtlich der Lebensqualität und ihrer Dauer.

Hypophysenadenom

Das Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma des Drüsengewebes der vorderen Hypophyse.

Die Hypophyse ist neben dem Hypothalamus, mit dem sie in enger Beziehung steht, das zentrale Organ des endokrinen Systems. Es befindet sich an der Basis des Gehirns in der Hypophysenfossa des türkischen Sattels und hat Vorder- und Hinterlappen. Von der Hypophyse ausgeschiedene Hormone beeinflussen Wachstum, Stoffwechsel und Fortpflanzungsfunktion..

In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert, tritt bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten. Das Hypophysenadenom tritt bei Männern etwa genauso häufig auf wie bei Frauen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Gründe für die Entwicklung des Hypophysenadenoms sind nicht ganz klar. Es gibt zwei Theorien, die den Mechanismus der Tumorentwicklung erklären:

  1. Interner Defekt. In Übereinstimmung mit dieser Hypothese führt eine Genschädigung in einer der Hypophysenzellen zu ihrer Umwandlung in einen Tumor, gefolgt von einer Proliferation.
  2. Störung der hormonellen Regulation der Hypophysenfunktionen. Die hormonelle Regulation erfolgt durch Freisetzung von Hormonen des Hypothalamus - Liberine und Statine. Vermutlich tritt bei Hyperproduktion von Liberinen oder Hypoproduktion von Statinen eine Hyperplasie des Drüsengewebes der Hypophyse auf, was zum Tumorprozess führt.

Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind:

  • Kopfverletzungen;
  • Neuroinfektion (Neurosyphilis, Poliomyelitis, Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszess, Brucellose, zerebrale Malaria usw.);
  • längerer Gebrauch oraler Kontrazeptiva;
  • nachteilige Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus während der Entwicklung des Fötus.

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen.

Formen der Krankheit

Hypophysenadenome werden in hormonaktiv (Hypophysenhormone produzieren) und hormoninaktiv (keine Hormone produzieren) eingeteilt..

Je nachdem, welches Hormon im Überschuss produziert wird, werden hormonaktive Hypophysenadenome unterteilt in:

  • Prolaktin (Prolaktinome) - entwickeln sich aus Prolaktotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Prolaktinproduktion;
  • Gonadotropine (Gonadotropinome) - entwickeln sich aus Gonadotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen;
  • Wachstumshormone (Wachstumshormone) - entwickeln sich aus Somatotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Wachstumshormon;
  • kortikotrop (Kortikotropinome) - entwickeln sich aus Kortikotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropem Hormon;
  • thyrotrope (Thyrotropinome) - entwickeln sich aus Thyrotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von thyrotropem Hormon.

Wenn ein hormonell aktives Hypophysenadenom zwei oder mehr Hormone ausschüttet, wird es als gemischt eingestuft..

Hormonell inaktive Hypophysenadenome werden in Onkozytome und chromophobe Adenome unterteilt.

Je nach Größe:

  • Picoadenom (Durchmesser weniger als 3 mm);
  • Mikroadenom (Durchmesser nicht mehr als 10 mm);
  • Makroadenom (Durchmesser größer als 10 mm);
  • Riesenadenom (40 mm oder mehr).

In Abhängigkeit von der Wachstumsrichtung (in Bezug auf den türkischen Sattel) können Hypophysenadenome sein:

  • endosellar (Wachstum eines Tumors in der Höhle des türkischen Sattels);
  • Infrasellar (die Ausbreitung des Neoplasmas ist geringer, die Erreichung der Keilbeinhöhle);
  • suprasellar (Tumor breitet sich aus);
  • retrozellulär (Wachstum eines Neoplasmas posterior);
  • lateral (seitlich ausgebreitetes Neoplasma);
  • Antesellar (anteriores Tumorwachstum).

Wenn sich das Neoplasma in mehrere Richtungen ausbreitet, wird es gemäß den Richtungen aufgerufen, in denen das Tumorwachstum auftritt.

Symptome des Hypophysenadenoms

Das Auftreten von Symptomen des Hypophysenadenoms ist auf den Druck eines immer größer werdenden Tumors auf die intrakraniellen Strukturen zurückzuführen, die sich im Bereich des türkischen Sattels befinden. Bei einer hormonell aktiven Form der Krankheit überwiegen im Krankheitsbild endokrine Störungen. In diesem Fall sind klinische Manifestationen normalerweise nicht mit der stärksten Produktion des Hormons verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das das Hormon wirkt. Darüber hinaus geht das Wachstum des Hypophysenadenoms mit Symptomen einher, die durch die Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen expandierenden Tumor entstehen.

Ophthalmisch-neurologische Manifestationen, die beim Hypophysenadenom auftreten, hängen von der Prävalenz und Richtung seines Wachstums ab. Zu diesen Symptomen gehören Diplopie (Sehbehinderung, bei der sichtbare Objekte gegabelt sind), Veränderungen des Gesichtsfeldes und okulomotorische Störungen.

Durch den Druck des Neoplasmas auf den türkischen Sattel treten Kopfschmerzen auf. Schmerzempfindungen sind normalerweise im Auge, im Schläfen- und Frontalbereich lokalisiert, hängen nicht von der Körperhaltung des Patienten ab, gehen nicht mit Übelkeit einher, sind stumpf in der Natur, hören nicht auf oder werden durch die Einnahme von Analgetika schlecht gestoppt. Ein starker Anstieg der Kopfschmerzen kann mit einem intensiven Tumorwachstum oder einer Blutung im Gewebe des Neoplasmas verbunden sein.

Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervs. Das Wachstum des Tumors in lateraler Richtung führt zu einer Lähmung der Augenmuskulatur aufgrund einer Schädigung der okulomotorischen Nerven (Ophthalmoplegie), die mit einer Abnahme der Sehschärfe einhergeht. Normalerweise nimmt die Sehschärfe zuerst auf einem Auge ab, und dann kann auf dem zweiten Auge eine gleichzeitige Sehbehinderung beider Augen beobachtet werden. Wenn ein Tumor auf dem Boden des türkischen Sattels wächst und sich auf das Siebbeinlabyrinth oder die Keilbeinhöhle ausbreitet, tritt eine verstopfte Nase auf (ähnlich dem Krankheitsbild bei nasalen Neoplasien oder Sinusitis). Mit dem Wachstum des Hypophysenadenoms steigen Bewusstseinsstörungen auf.

Endokrine Stoffwechselstörungen hängen davon ab, welches Hormon im Überschuss produziert wird.

Beim Somatotropinom bei Kindern werden Symptome eines Gigantismus festgestellt, bei Erwachsenen entwickelt sich eine Akromegalie. Skelettveränderungen bei Patienten gehen mit Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, diffusem oder knotigem Kropf einher. Oft gibt es eine erhöhte Talgsekretion mit der Bildung von Papillomen, Nävus und Warzen auf der Haut, Hirsutismus (übermäßiges Haarwachstum bei Frauen des männlichen Typs), Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen)..

Mit Prolaktinom bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, Galaktorrhoe tritt auf (spontane Ausscheidung von Milch aus den Brustdrüsen, nicht mit Laktation verbunden), Amenorrhoe (fehlende Menstruation für mehrere Menstruationszyklen), Unfruchtbarkeit. Diese pathologischen Zustände können sowohl komplex als auch isoliert auftreten. Patienten mit Prolaktinom haben Akne, Seborrhoe und Anorgasmie. Bei dieser Form des Hypophysenadenoms bei Männern werden normalerweise Galaktorrhoe, Gynäkomastie (eine Zunahme einer oder beider Brüste), eine Abnahme des Sexualtriebs und Impotenz beobachtet.

Die Entwicklung von Kortikotropinomen führt zum Auftreten eines Hyperkortikussyndroms, einer erhöhten Hautpigmentierung und manchmal zu psychischen Störungen. Ophthalmisch-neurologische Störungen mit Corticotropinom werden normalerweise nicht beobachtet. Diese Form der Krankheit kann zu einer malignen Degeneration führen..

Mit Thyreotropinom können Patienten Symptome einer Hyper- oder Hypothyreose zeigen.

Das Gonadotropinom manifestiert sich normalerweise in ophthalmologischen neurologischen Störungen, die von Galaktorrhoe und Hypogonadismus begleitet sein können..

Von den häufigsten Symptomen bei Patienten mit hormonabhängigen Tumoren sind Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit und Appetitveränderungen festzustellen.

Diagnose

Bei Verdacht auf Hypophysenadenom wird den Patienten empfohlen, sich einer Untersuchung durch einen Endokrinologen, Neurologen und Augenarzt zu unterziehen..

Zur Visualisierung des Tumors wird eine Röntgenuntersuchung des türkischen Sattels durchgeführt. In diesem Fall wird die Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, des Bypasses oder der Mehrfachkontur seines Bodens bestimmt. Der türkische Sattel kann vergrößert werden und hat eine Ballonform. Anzeichen von Osteoporose festgestellt.

In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 40 Jahren diagnostiziert, tritt bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten.

Manchmal ist eine zusätzliche Pneumozisternographie (sie ermöglicht die Erkennung der Verschiebung der Chiasm-Tanks und der Anzeichen eines leeren türkischen Sattels), Computer- und Magnetresonanztomographie erforderlich. 25–35% der Hypophysenadenome sind so klein, dass ihre Visualisierung selbst mit modernen Diagnosewerkzeugen schwierig ist.

Wenn der Verdacht besteht, dass das Wachstum des Adenoms auf den Sinus cavernosus gerichtet ist, wird eine Gehirnangiographie verschrieben.

Ebenso wichtig für die Diagnose ist die Laborbestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut des Patienten nach der radioimmunologischen Methode. Abhängig von den verfügbaren klinischen Manifestationen kann es erforderlich sein, die Konzentration der von den peripheren endokrinen Drüsen produzierten Hormone zu bestimmen.

Ophthalmologische Störungen werden während einer ophthalmologischen Untersuchung, einer Untersuchung der Sehschärfe des Patienten, einer Perimetrie (eine Methode, mit der Sie die Grenzen der Gesichtsfelder untersuchen können) sowie einer Ophthalmoskopie (instrumentelle Technik zur Untersuchung des Fundus) diagnostiziert..

Stresspharmakologische Tests können das Vorhandensein einer abnormalen Reaktion von adenomatösem Gewebe auf pharmakologische Wirkungen feststellen.

Die Differentialdiagnose wird bei anderen Hirntumoren durchgeführt, bei Nebenwirkungen bestimmter Medikamente (Antipsychotika, einige Antidepressiva, Kortikosteroide, Medikamente gegen Geschwüre) und bei primärer Hypothyreose.

Hypophysenadenom-Behandlung

Die Wahl des Behandlungsschemas für Hypophysenadenome hängt von der Form der Krankheit ab.

Mit der Entwicklung eines hormonellen inaktiven Hypophysenadenoms kleiner Größe sind in der Regel erwartungsvolle Taktiken gerechtfertigt.

Eine medikamentöse Behandlung ist bei Prolaktinomen und Somatotropinomen angezeigt. Den Patienten werden Medikamente verschrieben, die die übermäßige Produktion von Hormonen blockieren, was zur Normalisierung des hormonellen Hintergrunds und zur Verbesserung der psychischen und physischen Verfassung des Patienten beiträgt.

Die Strahlentherapie als Hauptmethode zur Behandlung des Hypophysenadenoms wird relativ selten angewendet, normalerweise in Fällen, in denen keine positive Wirkung der medikamentösen Therapie vorliegt und Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen.

Die radiochirurgische Methode wird verwendet, um das Neoplasma zu zerstören, indem der pathologische Fokus einer gezielten hochdosierten ionisierenden Strahlung ausgesetzt wird. Diese Methode erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und ist nicht traumatisch. Eine radiochirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Sehnerven nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind, das Neoplasma nicht über den türkischen Sattel hinausragt, der türkische Sattel normal groß oder leicht vergrößert ist, der Tumordurchmesser 3 cm nicht überschreitet und der Patient sich weigert, andere Arten der Behandlung oder Kontraindikationen für sie durchzuführen Durchführung.

Die radiochirurgische Wirkung wird verwendet, um Neoplasmareste nach der Operation sowie nach Fernexposition (Strahlentherapie) zu entfernen..

Eine Indikation für die chirurgische Entfernung des Hypophysenadenoms ist das Fortschreiten des Tumors und / oder das Fehlen einer therapeutischen Wirkung nach mehreren medikamentösen Therapien bei hormonaktiven Tumoren sowie die absolute Unverträglichkeit von Dopaminrezeptoragonisten.

Die chirurgische Entfernung des Hypophysenadenoms kann durch Öffnen der Schädelhöhle (transkranielle Methode) oder durch die Nasengänge (transnasale Methode) unter Verwendung der endoskopischen Technik erfolgen. Typischerweise wird die transnasale Methode für kleine Hypophysenadenome verwendet, und die transkranielle Methode wird verwendet, um die Hypophyse durch Adenome sowie in Gegenwart von sekundären Tumorknoten zu entfernen.

Die Fähigkeit, das Hypophysenadenom vollständig zu entfernen, hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab.

Die transnasale Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt unter örtlicher Betäubung. Der Zugang zum Operationsfeld erfolgt über das Nasenloch, das Endoskop wird zur Hypophyse gebracht, die Schleimhaut wird abgetrennt, der Knochen des Sinus anterior wird freigelegt, ein spezieller Bohrer ermöglicht den Zugang zum türkischen Sattel. Dann werden Teile des Neoplasmas nacheinander entfernt. Danach wird die Blutung gestoppt und der türkische Sattel versiegelt. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach einer solchen Operation beträgt 2–4 Tage.

Bei der transkraniellen Entfernung des Hypophysenadenoms kann der Zugang frontal (die Stirnknochen des Schädels werden geöffnet) oder unter dem Schläfenbein erfolgen. Die Wahl des Zugangs hängt von der Wachstumsrichtung des Neoplasmas ab. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Rasieren der Haare auf der Haut werden Vorsprünge von Blutgefäßen und wichtige Strukturen umrissen, deren Berührung während der Operation unerwünscht ist. Dann wird ein Weichteilschnitt gemacht, ein Knochen wird geschnitten und eine Dura Mater wird geschnitten. Das Adenom wird mit einer elektrischen Pinzette oder einem Aspirator entfernt. Dann kehrt der Knochenlappen an seinen Platz zurück und es werden Nähte angelegt. Nach dem Ende der Anästhesie verbringt der Patient einen Tag auf der Intensivstation und wird anschließend auf die allgemeine Station verlegt. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach einer solchen Operation beträgt 1-1,5 Wochen.

Hypophysenadenom kann den Verlauf der Schwangerschaft negativ beeinflussen. Wenn während der Behandlung mit Dopaminrezeptoragonisten eine Schwangerschaft auftritt, sollten diese Arzneimittel abgesetzt werden. Patienten mit Hyperprolaktinämie in der Vorgeschichte haben ein erhöhtes Risiko für eine spontane Abtreibung. Daher wird empfohlen, dass diese Patienten im ersten Schwangerschaftstrimester eine natürliche Progesterontherapie erhalten. Stillen ist nicht verboten.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Komplikationen des Hypophysenadenoms sind Malignität, zystische Degeneration und Apoplexie. Das Fehlen einer hormonaktiven Adenomtherapie führt zur Entwicklung schwerer neurologischer Störungen und Stoffwechselstörungen.

Prognose

Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, jedoch können einige Arten von Adenomen unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen. Die Fähigkeit, das Hypophysenadenom vollständig zu entfernen, hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Möglichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab. Rückfälle des Hypophysenadenoms treten in etwa 12% der Fälle auf. Selbstheilung ist auch möglich, besonders häufig bei Prolaktinomen.

Verhütung

Um die Entwicklung eines Hypophysenadenoms zu verhindern, wird empfohlen:

  • Vermeiden Sie kraniozerebrale Traumata.
  • Vermeiden Sie die längere Anwendung oraler Kontrazeptiva.
  • alle Voraussetzungen für den normalen Schwangerschaftsverlauf schaffen.

Hypophysenadenom

Hypophysenadenom - was ist das??

Voraussetzungen für die Entwicklung der Krankheit können berücksichtigt werden:

  • Kopfverletzungen;
  • infektiöse Entzündung der Gehirnstrukturen;
  • nachteilige Auswirkungen auf den Prozess der fetalen Entwicklung;
  • Langzeitanwendung oraler Kontrazeptiva.

Pathogenese der Krankheit

Die genauen Gründe für die Entwicklung des Tumors können nicht argumentiert werden, da die Pathogenese dieser Krankheit wenig untersucht wurde. Es gibt jedoch noch mehrere Konzepte, die indirekt die Ursachen des Hypophysenadenoms erklären. Eine davon ist das Konzept der primären Läsion des Hypothalamus mit sekundärer Beteiligung des Gewebes der Adenohypophyse, die zweite ist die primäre Läsion der Hypophyse, deren Folge die Entwicklung eines Adenoms ist.

Adenome werden in inaktive Hormone unterteilt, bei denen die Drüsenzellen keine Hormone produzieren und hormonell aktiv sind. Letztere wiederum sind in folgende Gruppen unterteilt:

  • Somatotropin produzierend - Wachstumshormon produzieren - Somatotropin;
  • Prolaktin-Sekretion - Synthese des Hormons Prolaktin;
  • adenocorticotrop produzierend - produzieren ACTH-Hormon, das die Arbeit der Nebennierenrinde beeinflusst;
  • Thyrotropin produzierend - Synthese des auf die Schilddrüse wirkenden TSH-Hormons;
  • Synthese von gonadotropen Hormonen, die die Funktion der Gonaden beeinflussen.

Nach Größe werden sie eingeteilt in:

  • Mikroadenome - mit einem Durchmesser von 2 mm bis 2 cm;
  • Makroadenome - mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm.

Abhängig von der Position des Tumors relativ zum türkischen Sattel (Sella Turcica) - Knochenbildung des Schädels, der normalerweise als Bett für die Hypophyse dient, weisen Sie Folgendes zu:

  • Endosellar im türkischen Sattel;
  • endosuprasellar, jenseits des Sattels aufgewachsen;
  • Endoinfrasellar, wächst außerhalb des Sattels nach unten;
  • endolaterosellare, zerstörerische Wände des türkischen Sattels.

Symptome des Hypophysenadenoms

Ein Tumor manifestiert sich in der Regel mit zwei Syndromen: ophthalmisch-neurologisch (am häufigsten bei einer hormoninaktiven Form der Krankheit) und endokrinen Austausch (bei hormonaktiver Form).

Ophthalmic Neurological Syndrome

Es wird hauptsächlich durch die Kompression der Gehirnstrukturen und -wege durch den Tumor verursacht. Es äußert sich häufiger in Kopfschmerzen, Gesichtsfeldveränderungen und okulomotorischen Störungen.

Kopfschmerzen sind stumpf und lokalisieren sich seltener hauptsächlich im frontalen und temporalen Bereich - hinter den Bahnen können sie unabhängig von der Körperposition auftreten. Patienten mit Hypophysenadenom stellen fest, dass die Schmerzen durch Analgetika gut gelindert werden. Die Zunahme der Schmerzen wird bei Blutungen und Tumorwachstum beobachtet.

Die Veränderung der Gesichtsfelder ist auch auf den Druck des Adenoms auf den Schnittpunkt der Sehnerven zurückzuführen, die unter der Hypophyse verlaufen. Darüber hinaus kann das langfristige Vorhandensein der Krankheit durchaus zu einer Atrophie des Sehnervs führen. Mit dem Wachstum des Tumors in lateraler Richtung ist es möglich, die Hirnnervenpaare III, IV, VI und V zusammenzudrücken und das Auftreten von Ophthalmoplegie - Störungen der okulomotorischen Funktion.

Wenn ein Tumor durch den Boden des türkischen Sattels in die Keilbein- oder Siebbeinhöhle wächst, ist es wahrscheinlich, dass der Patient eine verstopfte Nase hat.

Endokrin-metabolisches Syndrom

Es entwickelt sich mit der hormonell aktiven Form des Adenoms. Abhängig vom produzierten Hormon unterscheide ich verschiedene Subtypen von Tumoren (siehe Klassifikation), von denen jeder seine eigenen Eigenschaften hat.

  • Das Somatotropinom im Kindesalter äußert sich in Gigantismus, im Erwachsenenalter in Akromegalie, Diabetes mellitus, diffusem oder knotigem Kropf und Hirsutismus. Es gibt eine erhöhte fettige Haut, das Auftreten von Papillomen darauf, Nävi.
  • Das Prolaktinom bei Frauen ist durch Menstruationsstörungen, Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit gekennzeichnet. In 30% der Fälle werden Seborrhoe, Akne und Hypertrichose festgestellt. Bei Männern treten Gynäkomastie und Impotenz in den Vordergrund..
  • Das Corticotropinom äußert sich in Symptomen eines Hyperkortizismus. Diese Art hat eine hohe Tendenz zur malignen Transformation und später zur Metastasierung.
  • Das Thyreotropinom weist Symptome einer Hyperthyreose auf.

Diagnose

Die Diagnose des Hypophysenadenoms erfolgt durch klinische, biochemische, radiologische, radioimmunologische Methoden sowie mittels CT und NMR.

Bei Verdacht auf Hypophysenadenom wird zunächst eine Röntgenkraniographie in zwei Projektionen und ein CT-Scan des türkischen Sattels durchgeführt - mit diesen Maßnahmen können Veränderungen der Knochenstrukturen festgestellt werden. Um die Lokalisation und Größe des Tumors festzustellen, wird ein CT-Scan durchgeführt und das infiltrative Wachstum durch NMR-Bildgebung nachgewiesen..

Die Differentialdiagnose wird mit Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz nicht-tumorbedingten Ursprungs sowie mit nicht-hypophysenlokalisierenden Tumoren durchgeführt, die Peptide produzieren.

Hypophysenadenom und Schwangerschaft

Beim Adenom wird übermäßiges Prolaktin produziert - das Hormon, das für die Milchproduktion verantwortlich ist, und die Fortpflanzungsfunktionen sind sowohl bei Frauen als auch bei Männern eingeschränkt.

Oft werden die Konzepte „Hypophysenadenom“ und „Schwangerschaft“ nicht mehr kompatibel - bei einem Tumor können Frauen Menstruationsstörungen und in einigen Fällen Amenorrhoe bemerken. Aber selbst wenn die Menstruation korrekt erfolgt, können Probleme mit der Befruchtung auftreten.

Bei schwangeren Frauen erfolgt die Diagnose mittels Magnetresonanztomographie. Eine Operation oder Bestrahlung ist kontraindiziert, der Gebrauch von Medikamenten wird nicht empfohlen - während der gesamten Schwangerschaft wird nur ein Adenom beobachtet, die Sehfunktionen einer Frau werden überwacht.

Behandlung und Vorbeugung

Die Behandlung ist in den frühen Stadien der Krankheit am effektivsten. Es gibt drei Ansätze zur Behandlung des Hypophysenadenoms: Medikamente, Radiochirurgie und Neurochirurgie. Manchmal kann eine Reihe von Methoden verwendet werden, um das beste Ergebnis zu erzielen..

Medikamente werden jeweils individuell und nur von einem Arzt verschrieben! Es garantiert keine vollständige Genesung, sondern erlaubt nur vorübergehend, die Entfernung des Tumors durch die chirurgische Methode zu verzögern.

Eine neurochirurgische Behandlung ist angezeigt für Sehstörungen sowie Blutungen im Adenom, die Bildung von Zysten. Diese Methode zeigt gute Ergebnisse, insbesondere bei kleinen Größen der Tumorbildung..

Wenn eine Operation aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, wenden Sie eine der Methoden der Strahlentherapie an:

  • Fernbestrahlungstherapie;
  • Protonentherapie;
  • Gammatherapie;
  • radiochirurgische Methode.

Die Prävention der Krankheit umfasst den Schutz vor traumatischen Hirnverletzungen, die rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten und die Ablehnung einer längeren Anwendung oraler Kontrazeptiva.

Wenn ophthalmologische, neurologische Anomalien festgestellt werden, suchen Sie einen Arzt auf!

Komplikationen des Hypophysenadenoms

Die meisten Komplikationen können nach der Operation auftreten, überschreiten jedoch nicht 5% der Fälle. Die meisten Komplikationen sind jedoch milder Natur und lösen sich während der Erholungsphase von selbst auf. Schwerwiegend sind Gefäßschäden, gefolgt von Blutungen, Infektionen, Gewebeschäden, Sprach-, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen.