Injektionstechnik und Insulinverabreichung

Der Beginn des praktischen Einsatzes von Insulin vor fast 85 Jahren bleibt eines der wenigen Ereignisse, deren Bedeutung in der modernen Medizin nicht bestritten wird. Seitdem benötigen viele Millionen Patienten Insulin

Der Beginn des praktischen Einsatzes von Insulin vor fast 85 Jahren bleibt eines der wenigen Ereignisse, deren Bedeutung in der modernen Medizin nicht bestritten wird. Seitdem wurden weltweit viele Millionen Patienten mit Insulinmangel durch ein diabetisches Koma vor dem Tod gerettet. Die lebenslange Insulinersatztherapie ist zur Hauptbedingung für das Überleben von Patienten mit Typ-1-Diabetes geworden und spielt auch eine große Rolle bei der Behandlung eines bestimmten Teils der Patienten mit Typ-2-Diabetes. In den Anfangsjahren gab es einige Probleme im Zusammenhang mit der Beschaffung des Arzneimittels, der Technik seiner Verabreichung und Dosisänderungen, aber nach und nach wurden alle diese Probleme gelöst. Jetzt sollten wir für jeden Diabetes-Patienten mit Insulinbedarf anstelle des Satzes „Wir sind gezwungen, Insulin zu injizieren“ sagen: „Wir haben die Möglichkeit, Insulin zu injizieren.“ In den letzten Jahren hat das Interesse an den Möglichkeiten zur Verbesserung der Insulintherapie, d. H. Der Annäherung an physiologische Bedingungen, stetig zugenommen. Eine gewisse Rolle spielt dabei nicht nur die Einstellung, Einschränkungen im Lebensstil abzubauen und die Lebensqualität zu verbessern, sondern auch die Notwendigkeit grundlegender Transformationen zur Verbesserung der Stoffwechselkontrolle. J. J. R. Macleod (dessen Assistenten Frederick Bunting und Charles Best 1921 Insulin entdeckten) schrieb in seinem Buch Insulin und seine Verwendung bei der Behandlung von Diabetes: „Damit der Patient sich selbst sein eigenes Leben anvertrauen kann, er Sie müssen die Bestimmung der Dosis und die Verabreichung von Insulin beherrschen. »Dieser Satz ist bis heute gültig, da in absehbarer Zeit keine Substitution von subkutanem Insulin vorgesehen ist..

In diesem Zusammenhang ist es sehr wichtig, Insulin und moderne Verabreichungsmethoden wie Spritzen, Spritzenstifte und tragbare Insulinpumpen korrekt zu verwenden.

Insulinspeicherung

Wie bei jedem Medikament ist die Insulinlagerungszeit begrenzt. Auf jeder Flasche muss das Verfallsdatum des Arzneimittels angegeben werden. Die Insulinversorgung muss im Kühlschrank bei einer Temperatur von + 2 ° C gelagert werden (auf keinen Fall gefroren). Insulinfläschchen oder Pen-Stifte, die für tägliche Injektionen verwendet werden, können 1 Monat bei Raumtemperatur gelagert werden. Insulin kann auch nicht überhitzt werden (es ist beispielsweise verboten, es in der Sonne oder im Sommer in einem geschlossenen Auto zu lassen). Nach der Injektion sollte die Insulinflasche in einer Papierverpackung entfernt werden, da die Insulinaktivität unter Lichteinfluss abnimmt (der Spritzenstift wird mit einem Verschluss verschlossen). Es wird nicht empfohlen, einen Insulinvorrat (während der Ferien, auf Geschäftsreisen usw.) im Gepäck abzulegen, da er verloren gehen, brechen, einfrieren oder überhitzen kann.

Insulinspritzen

Glasspritzen sind unpraktisch (erfordern Sterilisation) und können keine ausreichend genaue Insulindosis liefern, so dass sie heute praktisch nicht verwendet werden. Bei Verwendung von Plastikspritzen werden Spritzen mit eingebauter Nadel empfohlen, wodurch der sogenannte "Totraum" beseitigt wird, in dem nach der Injektion eine bestimmte Menge Lösung in einer normalen Spritze mit einer herausnehmbaren Nadel verbleibt. Somit geht bei jeder Einführung eine bestimmte Menge des Arzneimittels verloren, was angesichts des Ausmaßes der Inzidenz von Diabetes zu enormen wirtschaftlichen Verlusten führt. Plastikspritzen können wiederholt verwendet werden, sofern sie unter Beachtung der Hygienevorschriften richtig gehandhabt werden. Es ist ratsam, dass der Teilungspreis der Insulinspritze nicht mehr als 1 Einheit und für Kinder 0,5 Einheiten beträgt.

Insulinkonzentration

Für Insulin sind Plastikspritzen in einer Konzentration von 40 STÜCK / ml und 100 STÜCK / ml erhältlich. Wenn Sie also eine neue Charge Spritzen erhalten oder kaufen, sollten Sie auf deren Größe achten. Patienten, die ins Ausland reisen, sollten auch darauf hingewiesen werden, dass in den meisten Ländern nur Insulin mit einer Konzentration von 100 IE / ml und geeignete Spritzen verwendet werden. In Russland ist Insulin derzeit in beiden Konzentrationen enthalten, obwohl die weltweit führenden Insulinhersteller es in einer Konzentration von 100 STÜCKEN in 1 ml liefern.

Spritzeninsulinset

Die Abfolge der Aktionen beim Sammeln von Insulin mit einer Spritze ist wie folgt:

  • Bereiten Sie eine Durchstechflasche mit Insulin und eine Spritze vor.
  • Wenn nötig, injizieren Sie lang wirkendes Insulin, mischen Sie es gut (rollen Sie die Flasche zwischen den Handflächen, bis die Lösung gleichmäßig trüb wird).
  • um so viel Luft in die Spritze zu ziehen, wie viele Einheiten Insulin später gesammelt werden müssen;
  • Luft in die Flasche einführen;
  • Ziehen Sie zuerst etwas mehr Insulin in die Spritze, als Sie benötigen. Dies geschieht, damit in der Spritze eingeschlossene Luftblasen leichter entfernt werden können. Klopfen Sie dazu leicht auf den Spritzenkörper und geben Sie überschüssiges Insulin mit der Luft zurück in die Durchstechflasche..
Insulin in einer einzigen Spritze mischen

Die Fähigkeit, kurz und lang wirkende Insuline in einer Spritze zu mischen, hängt von der Art des verlängerten Insulins ab. Sie können nur die Insuline mischen, in denen Protein verwendet wird (NPH-Insuline). Sie können keine Analoga von Humaninsulin mischen, die in den letzten Jahren aufgetreten sind. Die Machbarkeit des Mischens von Insulin wird durch die Möglichkeit erklärt, die Anzahl der Injektionen zu verringern. Die Reihenfolge der Aktionen beim Eingeben einer Spritze mit zwei Insulinen ist wie folgt:

  • Luft in ein Fläschchen mit Insulin mit längerer Wirkung einführen;
  • Luft in ein Fläschchen mit kurz wirkendem Insulin einführen;
  • Sammeln Sie zuerst kurz wirkendes Insulin (transparent), wie oben beschrieben.
  • Geben Sie dann verlängert wirkendes Insulin (trüb) ein. Dies sollte sorgfältig durchgeführt werden, damit ein Teil des bereits gesammelten "kurzen" Insulins nicht mit dem Arzneimittel mit verlängerter Freisetzung in die Durchstechflasche gelangt.
Insulininjektionstechnik
Abbildung 1. Insulinverabreichung mit Nadeln unterschiedlicher Länge

Die Absorptionsrate von Insulin hängt davon ab, wo die Nadel eingeführt wird. Insulininjektionen sollten immer in subkutanem Fett verabreicht werden, jedoch nicht intrakutan und nicht intramuskulär (Abb. 1). Es stellte sich heraus, dass die Dicke des subkutanen Gewebes bei normalgewichtigen Personen, insbesondere bei Kindern, häufig geringer ist als die Länge einer Standardinsulinnadel (12–13 mm). Wie die Erfahrung zeigt, bilden Patienten sehr oft keine Falte und injizieren im rechten Winkel, was dazu führt, dass Insulin in den Muskel gelangt. Dies wurde durch spezielle Studien mit Ultraschallgeräten und Computertomographie bestätigt. Periodisches Insulin, das in die Muskelschicht eindringt, kann zu unvorhersehbaren Schwankungen des Glykämieniveaus führen. Um die Wahrscheinlichkeit einer intramuskulären Injektion zu vermeiden, sollten kurze Insulinnadeln mit einer Länge von 8 mm verwendet werden (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). Außerdem sind diese Nadeln die dünnsten. Wenn der Durchmesser von Standardnadeln 0,4 beträgt; 0,36 oder 0,33 mm beträgt der Durchmesser der verkürzten Nadel nur 0,3 oder 0,25 mm. Dies gilt insbesondere für Kinder, da eine solche Nadel praktisch keine Schmerzen verursacht. Kürzlich wurden kürzere (5-6 mm) Nadeln vorgeschlagen, die häufiger bei Kindern verwendet werden, aber eine weitere Verringerung der Länge erhöht die Wahrscheinlichkeit eines intradermalen Kontakts.

Um Insulin zu injizieren, benötigen Sie Folgendes:

Abbildung 2. Hautfaltenbildung für die Insulininjektion
  • Lassen Sie die Haut auf der Haut frei, auf die Insulin injiziert wird. Wischen Sie die Injektionsstelle nicht mit Alkohol ab.
  • Daumen und Zeigefinger, um die Haut zu einer Falte zu machen (Abb. 2). Dies geschieht auch, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, in den Muskel zu gelangen. Bei Verwendung der kürzesten Nadeln ist dies nicht erforderlich.
  • Führen Sie die Nadel an der Basis der Hautfalte senkrecht zur Oberfläche oder in einem Winkel von 45 ° ein.
  • Drücken Sie den Spritzenkolben ganz heraus, ohne die Falte (!) zu lösen.
  • Warten Sie einige Sekunden nach der Insulininjektion und nehmen Sie dann die Nadel heraus.
Insulininjektionsbereiche

Für Insulininjektionen werden verschiedene Bereiche verwendet: die Vorderseite des Bauches, die Vorderseite der Oberschenkel, die Außenseite der Schultern, das Gesäß (Abb. 3). Es wird nicht empfohlen, sich in die Schulter zu injizieren, da es unmöglich ist, eine Falte zu bilden, was bedeutet, dass das Risiko einer intramuskulären Insulinverabreichung steigt. Sie sollten wissen, dass Insulin aus verschiedenen Bereichen des Körpers mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten absorbiert wird (zum Beispiel am schnellsten vom Bauch). Daher wird empfohlen, vor dem Essen in diesem Bereich kurz wirkendes Insulin zu verabreichen. Injektionen von verlängerten Insulinpräparaten können in die Oberschenkel oder das Gesäß erfolgen. Die Injektionsstelle muss jeden Tag neu sein, sonst kann der Blutzuckerspiegel schwanken..

Abbildung 3. Bereiche der Insulininjektion

Es sollte auch sichergestellt werden, dass an den Injektionsstellen keine Veränderungen auftreten - Lipodystrophien, die die Insulinabsorption beeinträchtigen (siehe unten). Hierzu ist es notwendig, die Injektionsstellen zu wechseln und mindestens 2 cm vom Ort der vorherigen Injektion abzuweichen.

Spritzenstifte

In den letzten Jahren wurden neben Kunststoff-Insulinspritzen auch halbautomatische Insulinspender, sogenannte Spritzenstifte, immer häufiger eingesetzt. Ihr Gerät ähnelt einem Tintenstift, in dem anstelle eines Tintenreservoirs eine Patrone mit Insulin und anstelle eines Stifts eine Einweg-Insulinnadel vorhanden ist. Solche „Stifte“ werden heute von fast allen ausländischen Insulinherstellern (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis) sowie von Herstellern medizinischer Geräte (Becton Dickinson) hergestellt. Ursprünglich wurden sie für Patienten mit Sehbehinderung entwickelt, die Insulin nicht unabhängig in eine Spritze injizieren konnten. In Zukunft wurden sie von allen Patienten mit Diabetes mellitus angewendet, da sie die Lebensqualität des Patienten verbessern können: Es ist nicht erforderlich, eine Flasche Insulin mitzunehmen und mit einer Spritze einzunehmen. Dies ist besonders wichtig in modernen Regimen der intensivierten Insulintherapie, wenn der Patient tagsüber mehrere Injektionen durchführen muss (Abb. 4)..

Abbildung 4. Intensivierte Insulintherapie mit mehreren Injektionen

Es ist jedoch etwas schwieriger, die Injektionstechnik mit einem Spritzenstift zu beherrschen. Daher sollten die Patienten die Gebrauchsanweisung sorgfältig lesen und alle Anweisungen genau befolgen. Einer der Nachteile der Spritzenstifte besteht auch darin, dass viele Patienten eine solche Patrone und zusammen mit Insulin einfach wegwerfen, wenn eine kleine Menge Insulin in der Patrone verbleibt (weniger als die vom Patienten benötigte Dosis). Wenn der Patient kurzes und längeres Insulin in einem individuell ausgewählten Verhältnis verabreicht (z. B. mit einer intensivierten Insulintherapie), kann er sie nicht mischen und zusammen verabreichen (wie bei einer Spritze): Sie müssen sie separat mit zwei „Stiften“ verabreichen, wodurch sie zunehmen Anzahl der Injektionen. Wie bei Insulinspritzen ist eine wichtige Voraussetzung für Injektoren die Fähigkeit, in Vielfachen von 1 Einheit und für kleine Kinder in Vielfachen von 0,5 Einheiten zu dosieren. Bevor Sie längeres Insulin injizieren, müssen Sie den Stift 10-12 Umdrehungen um 180 ° ausführen, damit die Kugel in der Patrone das Insulin gleichmäßig mischt. Die erforderliche Dosis im Fallfenster wird durch einen Einwahlring eingestellt. Drücken Sie die Taste ganz durch, indem Sie wie oben beschrieben eine Nadel unter die Haut einführen. Nach 7–10 s (!) Entfernen Sie die Nadel.

Der allererste Spritzenstift war Novopen, der 1985 hergestellt wurde. Die erforderliche Dosis wurde diskret verabreicht, da mit jedem Knopfdruck nur 1 oder 2 Einheiten eingegeben werden konnten.

Mit der nächsten Generation von Spritzenstiften konnten Sie die gesamte Dosis auf einmal eingeben, nachdem Sie sie zuvor bestimmt hatten. Derzeit verwendet Russland Spritzenstifte, in die eine 3-ml-Patrone (300 Einheiten Insulin) eingesetzt wird. Dazu gehören Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 ist zur Verabreichung von Novo Nordisk Insulin vorgesehen. Der Spritzenstift hat ein Gehäuse aus Kunststoff und Metall. Sie können bis zu 70 Einheiten Insulin gleichzeitig eingeben, während der Einführungsschritt 1 Einheit beträgt. Zusätzlich zur klassischen Version der silbernen Farbe werden mehrfarbige Spritzenstifte hergestellt (um verschiedene Insuline nicht zu verwechseln). Für Kinder gibt es eine Modifikation von Novopen 3 Demi, mit der Sie Insulin mit einer Dosisrate von 0,5 Einheiten eingeben können.

Der Humapen Spritzenstift dient zur Verabreichung von Eli Lillys Insulinfirma. Der Stift ist sehr einfach zu bedienen. Sie können die Patrone (aufgrund eines speziellen Mechanismus) problemlos aufladen und die falsche Dosis einstellen. Das Gehäuse des Geräts besteht vollständig aus Kunststoff, was das Gewicht erleichtert, und ein speziell entwickeltes ergonomisches Design des Gehäuses macht es für die Hand während der Injektion angenehm. Farbeinsätze am Körper sind für die Verwendung einer Vielzahl von Insulin ausgelegt. Mit Humapen können Sie bis zu 60 Einheiten Insulin gleichzeitig verabreichen, den Schritt der verabreichten Dosis - 1 Einheit.

Der Optipen Spritzenstift wurde zur Verabreichung von Aventis-Insulin entwickelt. Der Hauptunterschied zu anderen Modellen ist das Vorhandensein einer Flüssigkristallanzeige, auf der die zu verabreichende Dosis angezeigt wird. Die auf dem russischen Markt am häufigsten verwendete Option ist Optipen Pro 1. Sie können gleichzeitig bis zu 60 Einheiten Insulin eingeben. Die Zahl „1“ bedeutet, dass der Schritt der verabreichten Dosis 1 Einheit beträgt. Ein weiterer Vorteil dieses Modells ist die Tatsache, dass es unmöglich ist, eine Dosis festzulegen, die größer ist als die in der Patrone verbleibende Insulinmenge..

1999 brachte Novo Nordisk den neuen Spritzenstift Innovo auf den Markt. Aufgrund eines speziellen Mechanismus wurde die Länge der Vorrichtung reduziert. Wie bei Optipen wird die Dosis auf dem LCD angezeigt. Der Hauptunterschied zu allen vorherigen Modifikationen besteht jedoch darin, dass Innovo die seit der letzten Injektion verstrichene Zeit anzeigt und sich an die letzte Insulindosis erinnert. Ein elektronisches Kontrollsystem gewährleistet außerdem eine genaue Verabreichung der Dosis. Der Bereich der verabreichten Dosen reicht von 1 bis 70 Einheiten, der Dosierungsschritt beträgt 1 Einheit. Die festgelegte Dosis kann durch einfaches Vorwärts- oder Rückwärtsdrehen des Spenders ohne Insulinverlust erhöht oder verringert werden. Es kann nicht mehr Dosis eingestellt werden, als Insulin in der Patrone verbleibt.

Nadelwechsel

Da ein Patient, der eine Insulintherapie erhält, während seines Lebens eine große Anzahl von Injektionen durchführen muss, ist die Qualität der Insulinnadeln von großer Bedeutung. Um eine möglichst komfortable Insulinverabreichung zu gewährleisten, machen die Hersteller die Nadeln ständig dünner, kürzer und schärfer. Um die Insulinverabreichung nahezu schmerzfrei zu machen, wird die Nadelspitze mit der neuesten Technologie speziell geschärft und geschmiert. Trotzdem führt die wiederholte und wiederholte Verwendung der Insulinnadel zu einer Beschädigung der Spitze und einer Unschärfe der Schmierbeschichtung, was die Schmerzen und Beschwerden erhöht. Das Abstumpfen der Nadel macht nicht nur die Insulinverabreichung schmerzhaft, sondern kann auch lokale Blutungen verursachen. Darüber hinaus erhöht das Löschen des Fettes auf der Nadel die Kraft, die Nadel durch die Haut zu drücken, was das Risiko erhöht, die Nadel zu krümmen und sogar zu brechen. Das Hauptargument gegen die wiederholte Verwendung der Nadel ist jedoch die Mikrotraumatisierung des Gewebes. Tatsache ist, dass sich bei wiederholter Verwendung der Nadel die Spitze biegt und die Form eines Hakens annimmt, der unter dem Mikroskop deutlich sichtbar ist (Abb. 5). Wenn die Nadel nach der Insulininjektion entfernt wird, bricht dieser Haken das Gewebe und verursacht Mikrotrauma. Dies trägt zur Bildung von hervorstehenden Dichtungen (plus Gewebe) bei einer Anzahl von Patienten an den Injektionsstellen von Insulin bei, d. H. Lipodystrophie. Zusätzlich zu lipodystrophischen Dichtungen, die einen kosmetischen Defekt verursachen, können sie schwerwiegende medizinische Folgen haben. Oft injizieren Patienten weiterhin Insulin in diese Robben, da Injektionen an diesen Stellen weniger schmerzhaft sind. Die Insulinabsorption an diesen Stellen ist jedoch ungleichmäßig, was die Blutzuckerkontrolle schwächen kann. Sehr oft wird in solchen Situationen eine fehlerhafte Diagnose von „labilem Diabetes“ gestellt..

Abbildung 5. Verformung der Insulinnadeln nach wiederholtem Gebrauch

Die Wiederverwendung der Nadel kann dazu führen, dass Insulinkristalle den Kanal verstopfen, was wiederum die Zufuhr von Insulin erschwert und ihn unzureichend macht.

Die wiederholte Verwendung von Insulin-Pen-Nadeln kann zu einem weiteren schwerwiegenden Fehler führen. Die Anweisungen für die Spritzenstifte besagen, dass nach jeder Injektion die Nadel entfernt werden muss. Die meisten Patienten halten sich jedoch nicht an diese Regel (aufgrund der Tatsache, dass nicht genügend Nadeln kostenlos ausgegeben werden). Somit bleibt der Kanal zwischen der Insulinkartusche und der Umgebung offen. Infolge von Temperaturschwankungen tritt Insulin aus und Luft tritt in die Durchstechflasche ein. Das Vorhandensein von Luftblasen in der Insulinkartusche führt zu einer langsameren Insulinverabreichung, wenn der Kolben gedrückt wird. Infolgedessen ist die verabreichte Insulindosis möglicherweise nicht genau. Bei Vorhandensein großer Luftblasen kann die injizierte Insulinmenge in einigen Fällen nur 50–70% der Dosis betragen. Um den Einfluss dieses Faktors zu verringern, muss die Nadel nicht sofort, sondern 7–10 s nach Erreichen der unteren Position des Kolbens entfernt werden, worüber die Patienten informiert werden sollten.

Welche Schlussfolgerungen können aus all den obigen Beobachtungen gezogen werden? Idealerweise sollte die einmalige Verwendung von Insulinnadeln empfohlen werden. Außerdem muss die Nadel nach jeder Insulininjektion sofort entfernt werden.

Angesichts der Bedeutung der oben genannten Punkte sollten Ärzte regelmäßig die Mittel zur Insulinverabreichung, die Injektionstechnik und den Zustand der Injektionsstellen bei jedem Patienten überprüfen.

Insulinpumpen

In den späten 1970er Jahren erschienen tragbare Insulinspender (Insulinpumpen). Das nächste Jahrzehnt war geprägt von einem Sturm des Interesses an diesen neuen technischen Mitteln der Insulinverabreichung, mit denen bestimmte Hoffnungen verbunden waren. Nach dem Sammeln von Erfahrungen und der Durchführung einer ausreichenden Anzahl wissenschaftlicher und klinischer Studien ist der Pumpenboom abgeklungen, und diese Geräte haben ihren festen Platz in der modernen Insulintherapie eingenommen. Medtronic Minimed-Pumpen werden derzeit in Russland eingesetzt.

Bei Verwendung von Spendern tritt Folgendes auf (Abb. 6): Um die physiologische Sekretion durch eine im Körper installierte Kanüle zu simulieren (die Injektionsstelle wechselt alle 2-3 Tage), wird kurz wirkendes Insulin kontinuierlich in Form einer subkutanen Infusion (Basalrate) gepumpt und der Patient injiziert vor dem Essen verschiedene zusätzliche Insulinmengen (Bolusverabreichung).

Abbildung 6. Intensivierte Insulintherapie mit einer Pumpe

Somit ist das Gerät ein "offenes" System. Dies bedeutet, dass der Patient die Insulindosis selbst reguliert und sie abhängig von den Ergebnissen der Selbstüberwachung der Glykämie ändert. Letzteres ist das Glied, das sozusagen „die Kette schließt“ und Feedback bildet. Einer der Hauptvorteile bestehender tragbarer Pumpen ist die Möglichkeit, die Grundrate der Insulininfusion zu variieren. Mit modernen Pumpen können Sie für jede Stunde des Tages eine andere Geschwindigkeit einstellen, um ein Phänomen wie das "Phänomen der Morgengrauen" zu bewältigen (ein Anstieg der Glykämie in den frühen Morgenstunden, der die Patienten in diesem Fall zwingt, ihre erste Insulininjektion um 5 bis 6 Uhr morgens durchzuführen). Durch die Verwendung von Pumpen können Sie auch die Anzahl der Injektionen reduzieren, um eine größere Flexibilität hinsichtlich der Essenszeiten und der Menge der verbrauchten Kohlenhydrate zu erzielen. Es gibt auch implantierbare Pumpen, bei denen Insulin intraperitoneal eintritt, was bedeutet, dass es wie bei einer normalen Insulinsekretion in die Pfortader gelangt.

Zahlreiche Studien haben jedoch gezeigt, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Stoffwechselkontrolle bei Patienten mit Insulinspendern und bei Patienten mit Mehrfachinjektion gibt. Der größte Nachteil sind die hohen Kosten der Pumpen. Die Verwendung von Pumpen ist in bestimmten Situationen eindeutig gerechtfertigt, z. B. während der Schwangerschaft, bei Kindern mit labilem Diabetes usw. Ein tragbares Miniaturgerät, das nicht nur Insulin injiziert, sondern auch über einen Sensor zur Erkennung von Glykämie sowie eine automatisierte Insulinabgabefunktion verfügt Basierend auf den erhaltenen Ergebnissen, das heißt, es wäre eine künstliche B-Zelle, für die langfristige klinische Verwendung wurde noch keine entwickelt. Dennoch existieren bereits experimentelle Modelle, und die Massenproduktion solcher Geräte könnte in naher Zukunft beginnen. In dieser Hinsicht hat das Interesse an der Verwendung herkömmlicher Pumpen zugenommen, da sich sowohl Mediziner als auch Patienten an den Umgang mit komplexen technischen Geräten gewöhnen müssen.

So gibt es heute in unserem Arsenal Mittel zur Selbstkontrolle und Verabreichung von Insulin, die es uns in vielerlei Hinsicht ermöglichen, die Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus zu optimieren. Es bleibt nur, den Patienten beizubringen, sie richtig zu verwenden, was keine weniger schwierige Aufgabe ist als die Schaffung dieser Mittel.

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A. Yu. Mayorov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
ENTS RAMS, Moskau

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Subkutane Verabreichung von Insulin. Insulin wird in Notfällen subkutan verabreicht - intravenös oder intramuskulär. Die subkutane Verabreichung von Insulin ist nicht physiologisch, aber derzeit der einzig akzeptable Weg für eine kontinuierliche Insulintherapie. Der Patient sollte sich der Faktoren bewusst sein, die die Geschwindigkeit und das Volumen der Absorption von Insulin in das Blut nach seiner subkutanen Injektion beeinflussen. Es sollte bedacht werden, dass Insulin als Arzneimittel insofern einzigartig ist, als seine Wirksamkeit nicht nur von den Eigenschaften der Arzneimittel als solchen abhängt, sondern auch von den zahlreichen Bedingungen, die sowohl mit der Technik seiner Verabreichung als auch mit einer Reihe anderer Faktoren verbunden sind..

Faktoren, die die Absorption und Wirkung von Insulin beeinflussen

1. Ort der Einführung. Während der subkutanen Injektion in den Bauch (links und rechts vom Nabel) wird Insulin am schnellsten vom Blut absorbiert, während die Injektion in den Oberschenkel am langsamsten und unvollständigsten erfolgt: ungefähr 25% weniger als bei Injektion in den Bauch. Bei Injektion in die Schulter oder das Gesäß nehmen die Geschwindigkeit und das Volumen der Insulinabsorption einen mittleren Platz ein. Wenn also die Injektionsstellen gewechselt werden, sind signifikante Schwankungen der glukoseabsenkenden Wirkung von Insulin, insbesondere von kurzer Wirkung, möglich. Daher müssen die Bereiche der Insulinverabreichung (Bauch, Oberschenkel, Schulter) nacheinander innerhalb eines Körperbereichs nach einem bestimmten Muster geändert werden, z. B. morgens immer Injektionen in den Magen durchführen. beim Mittagessen - in der Schulter, am Abend - am Oberschenkel oder bei allen Injektionen im Bauch.

Es ist ratsam, kurz wirkendes Insulin in den Magen und länger wirkende Insuline in die Schulter oder den Oberschenkel zu verabreichen. Wenn Insulin in den gleichen Bereich der Haut injiziert wird, treten Veränderungen im subkutanen Fettgewebe auf, die die Absorption von Insulin verlangsamen und verringern. Die Wirksamkeit von Insulin nimmt ab, was einen falschen Eindruck von der Notwendigkeit erweckt, seine Dosen zu erhöhen. Diese Phänomene können verhindert werden, indem die Injektionsstellen geändert werden und die Abstände zwischen den Orten der Insulinverabreichung von mindestens 1 cm eingehalten werden.

2. Die Temperatur. Die Absorptionsrate von Insulin hängt von der Temperatur der Haut an der Injektionsstelle ab. Ein heißes Bad oder eine heiße Dusche, ein heißes Heizkissen und ein Aufenthalt in der sengenden Sonne beschleunigen die Insulinaufnahme stark, manchmal zweimal. Durch Abkühlen der Haut wird die Insulinaufnahme um fast 50% verlangsamt. Es wird nicht empfohlen, gerade aus dem Kühlschrank entnommenes Insulin zu verabreichen (langsame Absorption). Die Insulinlösung sollte Raumtemperatur haben.

H. Die Massage an der Injektionsstelle erhöht die Insulinabsorptionsrate um 30% oder mehr. Daher sollte eine leichte Massage der Injektionsstelle unmittelbar nach der Insulinverabreichung entweder ständig oder überhaupt nicht durchgeführt werden. In bestimmten Situationen (z. B. bei festlichen Anlässen mit reichlich Mahlzeit) können Sie die Insulinaufnahme gezielt beschleunigen, indem Sie die Injektionsstelle massieren.

4. Körperliche Aktivität beschleunigt die Absorption von Insulin etwas, unabhängig vom Ort der Injektion und den Eigenschaften der körperlichen Aktivität. Die Empfehlung „Es ist notwendig, die Injektionsstelle vor jeder Muskelarbeit zur Vorbeugung von Hypoglykämie zu wechseln“ ist unwirksam, da körperliche Aktivität selbst die hauptsächliche glukoseabsenkende Wirkung hat. Man kann jedoch Folgendes nicht ignorieren: • Im Bereich der aktiv arbeitenden Muskeln ist die Insulinabsorption intensiver und der Insulinspiegel im Blut ist höher, wenn das Medikament vor dem Fahrradfahren in die körperlich aktivsten Körperteile, beispielsweise in den Oberschenkel, injiziert wird.

5. Injektionstiefe. Schwankungen des Glykämieniveaus können durch versehentliche und unbemerkte Verabreichung von Insulin intramuskulär oder intradermal statt subkutan verursacht werden, insbesondere bei Verwendung der dünnsten und kürzesten Insulinnadeln sowie bei dünnen Personen mit einer dünnen Schicht subkutanen Fettes. Die Absorptionsrate von Insulin während der intramuskulären Injektion kann sich verdoppeln, insbesondere bei Einführung von Insulin in die Schulter oder den Oberschenkel. Mit der Einführung von Insulin in den Bauch sind die Unterschiede zwischen subkutanen und intramuskulären Injektionen weniger ausgeprägt. Gut ausgebildete Patienten können kurz wirkendes Insulin intramuskulär verabreichen, bevor sie schnell verdauliche Kohlenhydrate oder Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose einnehmen. Die intramuskuläre Verabreichung von langwirksamen Insulinen wird aufgrund der Verkürzung ihrer glukoseabsenkenden Wirkung nicht empfohlen. Bei intradermaler Injektion (dies geschieht, wenn die Nadel in einem zu kleinen Winkel zur Haut oder zu flach gestochen wird) wird Insulin schlecht resorbiert und es treten Rötungen und Schmerzen an der Injektionsstelle auf.

6. Die Insulindosis. Mit einer Erhöhung einer einzelnen subkutanen Dosis nimmt die Dauer der Insulinwirkung fast direkt proportional dazu zu. Mit der Einführung von 6 Einheiten kurz wirkendem Insulin bei einem Patienten mit einem Gewicht von 60 kg wird sich der glukoseabsenkende Effekt innerhalb von 4 Stunden manifestieren, wobei 12 Einheiten dieses Insulins eingeführt werden - 7 bis 8 Stunden. Es ist zu beachten, dass die Verdauung der meisten Lebensmittel und Gerichte (unabhängig von ihrer Menge) nach 4 bis 6 Stunden endet. Wenn Sie zu diesem Zeitpunkt keine kohlenhydrathaltigen Lebensmittel essen, ist nach Injektion großer Dosen sogar einer „kurzen“ Insulinhypoglykämie möglich. Unter Berücksichtigung der aufgeführten Faktoren, die die Absorption und Wirkung von Insulin nach seiner Verabreichung beeinflussen, muss jeder Patient sein konstantes Injektionssystem beherrschen, da er sonst unter erheblichen Schwankungen des Blutzuckers leidet.

SPRITZEN, SPRITZENGRIFFE UND ENTSORGER VON INSULIN

Traditionell werden Insulinspritzen zur Injektion verwendet, derzeit Kunststoffspritzen. Die in Russland verwendete Standardspritze ist für 1 ml Insulin in einer Konzentration von 40 Einheiten ausgelegt. Die Markierung auf dem Spritzenkörper wird in Insulin-Einheiten wie auf einem regulären Lineal mit den Nummern 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 sowie mit einer einzelnen Schrittteilung zwischen den angegebenen Nummern, entsprechend 1 Einheit, angebracht. Ausländische Insulinspritzen können ein Volumen von 0,3, 0,5 und 2 ml haben. Bei einer Konzentration von hauptsächlich 100 Einheiten, seltener 40 Einheiten. Die außerordentliche Bedeutung der Berücksichtigung dieser Indikatoren bei der Verabreichung von Insulin wurde oben erörtert, was auch auf die bevorstehende Umstellung auf Spritzen in Russland hinweist, die nach dem internationalen Standard für 100 Einheiten berechnet werden. Für die Injektion ist es besser, Spritzen mit geschweißten (festen) Nadeln zu verwenden.

Wenn die Hygienevorschriften eingehalten werden, können Insulinspritzen aus Kunststoff 2 bis 3 Tage lang wiederverwendet werden: Verschließen Sie die Nadel einfach mit einer Kappe und lagern Sie sie in dieser Form ohne Sterilisationsmaßnahmen. Nach 4 bis 5 Injektionen wird die Insulinverabreichung jedoch aufgrund des Abstumpfen der Nadel schmerzhaft. Bei einer intensiven Insulintherapie entsprechen Einwegspritzen daher dem Namen „Einwegspritzen“. Vor der Injektion ist es ratsam, den Gummistopfen der Durchstechflasche mit einem in 70% Alkohol getauchten Insulin-Wattestäbchen abzuwischen. Durchstechflaschen mit kurz wirkendem Insulin sowie mit lang wirkenden Insulinanaloga (Glargin, Detemir) schütteln nicht. Herkömmliche Insuline mit verzögerter Wirkung sind Suspensionen, dh es bildet sich ein Niederschlag in der Durchstechflasche, und Sie müssen ihn gut schütteln, bevor Sie Insulin einnehmen.

Wenn Insulin in die Spritze eingeführt wird, muss der Spritzenkolben bis zur Markierung zurückgezogen werden, die die erforderliche Anzahl von Insulineinheiten angibt. Dann muss der Gummistopfen des Insulinfläschchens mit einer Nadel durchstochen werden, auf den Kolben drücken und Luft in das Fläschchen lassen. Als nächstes wird die Spritze mit der Flasche auf den Kopf gestellt und in einer Hand auf Augenhöhe gehalten. Der Kolben wird bis zu einer Marke nach unten gezogen, die die Insulindosis leicht überschreitet. Es ist besser, den Fläschchenverschluss in seiner Mitte mit einer dicken Nadel für normale Spritzen zu durchstechen und dann die Nadel der Insulinspritze in diese Punktion einzuführen. Wenn Luftblasen in die injizierte Spritze gelangen, klicken Sie mit Ihren Fingern auf die Spritze und schieben Sie den Kolben vorsichtig auf die gewünschte Dosismarke. Die Verwendung einer Mischung verschiedener Insulintypen in korrekt ausgewählten Dosen wirkt sich gleichmäßiger auf den Glukosespiegel im Blut aus als die getrennte Verabreichung derselben Insuline in denselben Dosen. Beim Mischen verschiedener Insuline sind jedoch ihre physikochemischen Veränderungen möglich, die die Wirkung von Insulin beeinflussen.

Regeln zum Mischen verschiedener Insuline in einer Spritze:

* das erste wird in das kurzwirksame Insulin der Spritze injiziert, das zweite - die durchschnittliche Wirkdauer;

* kurz wirkendes Insulin und mittelfristiges NPH-Insulin (Isofan-Insulin) nach dem Mischen können sofort verwendet und für die nachfolgende Verabreichung aufbewahrt werden;

* Kurz wirkendes Insulin sollte nicht mit Insulin gemischt werden, das eine Zinksuspension enthält, da überschüssiges Zink kurz wirkendes Insulin teilweise in mittel wirkendes Insulin umwandelt. Daher werden kurz wirkendes Insulin und Zinkinsulin getrennt in Form von zwei Injektionen in Hautbereiche verabreicht, die mindestens 1 cm voneinander entfernt sind.

* Beim Mischen von schnellem (Lispro, Aspart) und lang wirkendem Insulin verlangsamt sich der Beginn von schnellem Insulin nicht. Eine Verlangsamung ist möglich, wenn auch nicht immer, indem schnelles Insulin mit NPH-Insulin gemischt wird. Eine Mischung aus schnellem Insulin mit mittel- oder langwirksamen Insulinen wird 15 Minuten vor den Mahlzeiten verabreicht.

* NPH-Insulin mittlerer Dauer sollte nicht mit lang wirkendem Insulin gemischt werden, das eine Zinksuspension enthält. Letzteres kann aufgrund chemischer Wechselwirkungen nach der Verabreichung in kurz wirkendes Insulin mit unvorhersehbarer Wirkung übergehen. * Langwirksame Insulinanaloga Glargin und Detemir sollten nicht mit anderen Insulinen gemischt werden.

Insulininjektionstechnik:

Der Ort der Insulininjektion reicht aus, um mit warmem Wasser und Seife abzuwischen, und nicht mit Alkohol, der die Haut trocknet und verdickt. Wenn Alkohol verwendet wurde, sollte dieser vor der Injektion vollständig von der Haut verdunsten. Vor der Injektion muss die Hautfalte mit Daumen und Zeigefinger mit subkutanem Fett gesammelt werden. Die Nadel steckt entlang dieser Falte in einem Winkel von 45 bis 75 Grad. Die Länge der Nadeln von Einweg-Insulinspritzen beträgt 12-13 mm. Wenn die Nadel senkrecht zur Hautoberfläche gestochen wird, wird das Insulin intramuskulär injiziert, insbesondere bei einem dünnen Patienten.

Bei hohen Insulindosen wird empfohlen, die Richtung der Nadel während der Verabreichung zu ändern und beim Herausziehen die Spritze ein wenig um ihre Achse zu drehen, um zu verhindern, dass das Insulin durch den Nadelkanal zurückfließt. Die Muskeln sollten während der Injektion nicht belastet werden. Die Nadel muss schnell eingeführt werden. Nach der Insulininjektion muss 5-10 Sekunden gewartet werden, damit das gesamte Insulin von der Haut aufgenommen wird. Entfernen Sie dann die Nadel, ohne die Hautfalte mit subkutanem Fett zu halten. Dies ist besonders wichtig, wenn langwirksame Insuline sowie gemischte (kombinierte) Insuline injiziert werden..

Spritzenstifte bestehen aus einer Hülse (Patrone, Patrone) für Insulin, einem Körper, einem Mechanismus zum automatischen Betätigen des Kolbens, einer Nadel an der Spitze der Hülse, die aus dem Griff herausragt (die Nadel wird nach der Injektion entfernt), der Kappe für den Griff funktioniert nicht und einer Hülle, die wie eine Hülle aussieht Füller. Der Spritzenstift verfügt über einen Auslöser und einen Mechanismus, mit dem Sie die Insulindosis mit einer Genauigkeit von 0,5 und 1 Einheit einstellen können. Der Vorteil eines Spritzenstifts ist die Kombination einer Spritze und eines Insulinbehälters und ein weniger mühsames Injektionsverfahren als bei einer herkömmlichen Spritze.

Die Nadeln des Spritzenstifts sind kürzer, sodass die Injektionen in einem Winkel von 75 bis 90 Grad erfolgen. Die Nadeln sind so dünn, dass sie sehr leichte Schmerzen verursachen. Spritzenstifte können in einer Tasche oder einem Beutel getragen werden. Sie eignen sich sowohl für aktive Personen als auch für Patienten mit Sehbehinderung. Die Dosis wird durch Klicken auf den Mechanismus festgelegt: 1 Klick entspricht 0,5 oder 1 Einheit. Es werden viele Arten von Stiftspritzen („Humapen“, „Plyapen“, „Optipen“ usw.) hergestellt, die normalerweise Anweisungen in russischer Sprache enthalten. Betrachten Sie als Beispiel den Novo Pen 3-Spritzenstift, mit dem Sie:

- Dosis in Schritten von 1 Einheit;
- Wechseln Sie die Hülse aufgrund ihres großen Volumens (300 Einheiten) selten.
- Dosis mit hoher Genauigkeit;
- Injektionen schnell und nahtlos durchführen;
- Befolgen Sie genau die ärztliche Verschreibung.
- Verwenden Sie einen kompletten Satz Insuline, einschließlich 5 vorgefertigter Mischungen.

Der Novo Pen 3-Spritzenstift verfügt über ein „Fenster“ mit weitem Blick und einer Skala, mit der der Patient die verbleibende Insulinmenge und die Gleichmäßigkeit der Suspension kontrollieren kann. Das Novo Pen 3-System verwendet 3-ml-Hüllen, die sowohl mit Protofaninsulin als auch gebrauchsfertigen Mischungen von Breitbandinsulinen gefüllt sind und zur schnelleren Erkennung farbcodiert sind. Das Auswechseln der Hülse dauert einige Sekunden. Der Spritzenstift "Novo Pen 3 Demi" bietet alle Vorteile eines Spritzenstifts "Novo Pen 3", wurde jedoch speziell für diejenigen entwickelt, die kleine Insulindosen und Feineinstellungen benötigen.

Diese Spritze ist ein Stift mit einer Mindestdosis Insulin, die in 1 Einheit verabreicht wird, und einem Wählschritt von 0,5 Einheiten. Der Spritzenstift Novo Pen 3 Pen Mayt wird für diejenigen empfohlen, die Angst vor Injektionen haben, selbst mit den dünnsten Nadeln. Darin wird nach dem Drücken eines Knopfes automatisch eine im Gehäuse des Geräts versteckte Nadel in das Unterhautfett eingeführt. Diese Einführung erfolgt sofort und für den Patienten fast unmerklich. Infolgedessen wird die tägliche wiederholte Verabreichung von Insulin psychisch weniger belastend. In vielen Ländern sind Spritzenstifte bei Patienten mit Diabetes in Russland sehr beliebt. Spritzenstifte haben Nachteile: Sie sind teuer, können nicht repariert werden, wenn sie kaputt sind. Die Versorgung mit kugelförmigem Insulin für Patronen ist weniger gut organisiert als Insulin in Flaschen.

Insulinspender. Die wirksamste Behandlung von Patienten mit Diabetes ist die intensive Insulintherapie, deren Merkmale nachstehend aufgeführt sind. Eine bequeme Methode zur intensiven Insulintherapie ist die Verwendung von Insulinspendern („Insulinpumpen“) mit kontinuierlicher subkutaner Verabreichung von Insulin. In den USA verwenden mehr als 200.000 Patienten mit Diabetes Insulinspender anstelle von Injektionen mit einer Spritze oder einem Stift..

Mit Hilfe von Insulinspendern erfolgt die Versorgung des Körpers über einen subkutan eingeführten Katheter, der mit einem Insulinreservoir und einer Speichereinheit verbunden ist. Letzteres enthält Informationen über die zu verabreichende Insulinmenge. Die Größe des Spenders ist klein - ungefähr so ​​groß wie eine Zigarettenschachtel. Spender verwenden ultrakurze und kurz wirkende Insuline. Spender haben zwei Arten der Insulinverabreichung: die kontinuierliche Abgabe in Mikrodosen (Basalrate) sowie die vom Patienten selbst bestimmte und programmierte Rate.

Der erste Modus reproduziert die Hintergrundsekretion von Insulin und ersetzt die Einführung von Insulin mittlerer Dauer. Das zweite Regime wird Patienten mit Nahrungsmitteln (unter Berücksichtigung der Menge der verbrauchten Kohlenhydrate) oder mit einem hohen Glukosespiegel im Blut verabreicht und ersetzt kurz wirkendes Insulin durch eine herkömmliche Insulintherapie. Der Spender misst nicht die Glukosekonzentration im Blut und berechnet nicht die erforderliche Insulindosis. Dies sollte vom Patienten selbst durchgeführt werden. Er ersetzt auch alle 2 bis 3 Tage einen subkutan eingeführten Katheter. Moderne Spender (zum Beispiel das in Russland verkaufte Modell 508 R) verfügen über ein Alarmsystem und melden diese bei Störungen dem Patienten mit Tonsignalen oder Vibrationen.

Die Verwendung von Insulinspendern gegenüber der Insulintherapie durch wiederholte Injektionen bietet folgende Vorteile:

- Die Verwendung von kurz wirkendem Insulin und seine Aufnahme in Mikrodosen verhindert die Ablagerung von Insulin im subkutanen Gewebe, was eine bessere Absorption des Arzneimittels gewährleistet und das Risiko einer Hypoglykämie während des „Verschüttens“ von Insulin aus einem künstlich erzeugten Depot verringert.

- Der Spender programmiert je nach Tageszeit verschiedene Grundraten (Hintergrundraten) der Insulinverabreichung. es ist wichtig für Patienten mit morgendlicher Hypoglykämie;

- Die Einführung kleiner Insulindosen (abhängig vom Spenderschritt 0,05 - 0,1 Einheiten) ist praktisch für Menschen mit einem sehr geringen Insulinbedarf.

- Die kontinuierliche basale Verabreichung von Insulin und die Möglichkeit seiner zusätzlichen Verabreichung durch Drücken einer Kombination von Tasten am Spender ermöglicht es dem Patienten, einen freieren Lebensstil zu führen, unabhängig von der Zeit der Insulininjektion, Hauptmahlzeiten, Snacks, dh die Lebensqualität zu verbessern.

Die Verbesserung der Kontrolle des Kohlenhydratstoffwechsels durch die Verwendung von Insulinspendern bei Patienten mit Typ-1-Diabetes wurde in vielen Studien nachgewiesen. Laut dem Endocrinology Scientific Center der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (2006), der Verwendung von Spendern, werden diese Faktoren als die Hauptfaktoren identifiziert, da Insulin in Form einer Insulinpumpe Typ-1-Diabetes mit einer deutlichen Abnahme des glykierten Hämoglobinspiegels wirksamer kompensieren und auch die Lebensqualität der Patienten verbessern kann.

Die Abgabe einer Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes ist seltener. Trotz einer Reihe von Vorteilen von Insulinspendern bei der Kompensation von Diabetes hat diese Methode ihre Nachteile:

- Bestimmte technische Schwierigkeiten bei der Bedienung des Insulinspenders schränken den Bereich der Patienten ein, die ihn unabhängig verwenden können.

- Insulinspender können nur von gut ausgebildeten und disziplinierten Patienten verwendet werden, da diese Art der Insulintherapie eine häufigere Überwachung des Blutzuckerspiegels erfordert - im Anfangsstadium bei der Auswahl der Geschwindigkeit 6 bis 10 Mal pro Tag;

- Ein Patient, der einen Insulinspender verwendet, sollte immer ein austauschbares System (Reservoir und Katheter), Insulin sowie eine Insulinspritze oder einen Insulinstift zur Hand haben.

- Die hohen Kosten für Insulinspender schränken bisher die Möglichkeit einer breiteren Verwendung ein. Zum Beispiel betragen die Kosten für die DANA Diabetcare II S Insulinpumpe, die 2007 mit der automatischen Anpassungsfunktion der Insulindosis in den Handel kam, 3300 Euro

Wie man Insulin bei Diabetes injiziert, ist das Verfahren

Die rechtzeitige Behandlung von Diabetes rettet das Leben eines Menschen. Und diese Behandlung besteht aus einer Hormonersatztherapie. In Abwesenheit von Insulin reichert sich Glukose im Blut an und die menschlichen inneren Organe erfüllen ihre Funktionen nicht mehr ohne Energie.

Wie Sie selbst Insulin injizieren, damit eine kranke Person so gesund leben und sich so verhalten kann, werden wir in diesem Artikel betrachten.

Symptome von Diabetes und seiner Behandlung

Bevor wir darüber sprechen, wie Insulin richtig verabreicht wird, sprechen wir über Diabetes. Bei einer gesunden Person sollte der Blutzucker im Bereich von 3,5 bis 6,0 mmol / l liegen. Ständig erhöhter Zucker ist das erste Symptom von Diabetes. Die beschriebene Situation gilt für Typ-1-Diabetes..

Bei Typ-2-Diabetes hat eine Person ein Hormon, aber ihr Körper "fühlt nicht". Es kommt auch bei hohem Blutzucker vor. Dieses Symptom von Diabetes wird durch einen venösen Bluttest bestimmt. Aber schon vor der Analyse können Sie eine Krankheit für einige Anzeichen vermuten:

  • der Patient wird oft von Durst gequält;
  • trockene Schleimhäute und Haut;
  • Die kranke Person kann nicht genug von Essen bekommen - nach kurzer Zeit nach dem Essen möchten Sie wieder essen.
  • Müdigkeit und Schwäche;
  • Phlebeurysmus;
  • Hautkrankheiten beginnen ohne ersichtlichen Grund;
  • schmerzende Gelenke.

Wie nehme ich Insulin? Bei Typ-1-Diabetes wird dem Patienten Insulin verschrieben. Abhängig von seinem Zustand sollten die Injektionen entweder zweimal täglich oder vor jeder Mahlzeit erfolgen. Der Arzt kann jedes andere Behandlungsschema verschreiben. Er bestimmt, wie Insulin richtig injiziert und gespeichert wird, und bringt dem Patienten auch bei, wie man Insulin injiziert und speichert.

Bei Typ-2-Diabetes wird dieses Hormon ebenfalls injiziert, zusätzlich werden jedoch Medikamente verschrieben, die die Empfindlichkeit gegenüber der beschriebenen Substanz erhöhen. Darüber hinaus nimmt häufig zusammen mit einer Verringerung der Hormonmenge beim Menschen der Gehalt an Antikoagulanzien ab, was zu Geschwüren, Schwellungen und Brandwunden bei Diabetes führt, weshalb der Arzt die Verwendung eines Antikoagulans - Heparin - verschreibt. Das Medikament sollte nicht ohne die Empfehlung eines Spezialisten angewendet werden, da es eine Reihe schwerwiegender Kontraindikationen aufweist.

Hormoninjektion

Damit ein Spezialist ein bestimmtes Schema für die Verabreichung des Hormons vorschreiben kann, muss der Patient die Zuckermenge im Blut zu verschiedenen Tageszeiten während der Woche überprüfen. Zu diesem Zweck werden Glukometer in Apotheken und Geschäften für medizinische Geräte verkauft..

Basierend auf diesen Indikatoren wird Insulin nach einem bestimmten Schema verschrieben. Bei Patienten mit Diabetes mellitus in jüngster Zeit und in geringem Maße kann es ausreichend sein, eine richtige Ernährung beizubehalten, die körperliche Aktivität zu steigern und den Zucker wieder normal zu machen. In komplexeren Fällen können neben Ernährung und Bewegung auch Insulininjektionen bei Diabetes nicht vermieden werden.

Bei Typ-1-Diabetes wird Insulin normalerweise zweimal täglich, morgens und abends, subkutan verabreicht. Es wird lang wirkendes Hormon verwendet. Bei Typ-2-Diabetes sollten Injektionen vor den Mahlzeiten verabreicht werden, damit unter dem Einfluss des Essens kein starker Anstieg des Blutzuckers auftritt. Hierzu wird ein schnell wirkendes Hormon verwendet, das 5 Minuten nach einer subkutanen Insulininjektion zu wirken beginnt. Wie Sie sich Insulin injizieren, lassen Sie uns weiter unten darüber sprechen. Bei welcher Art von Diabetes, um die eine oder andere Art von Hormon zu injizieren, wie oft am Tag, wird ein Spezialist sagen.

Auswahl eines Injektionsgeräts

Wie Insulin verabreichen? Einige Diabetiker verwenden Einwegspritzen zur Injektion. Diese Spritzen haben einen Kunststoff-Medikamentenbehälter, der in 10 Teile unterteilt ist, um die Menge der zu injizierenden Medikamente zu berechnen, und eine dünne Nadel. Die Unannehmlichkeit ihrer Verwendung besteht darin, dass ein Satz Insulin auf das Niveau von 1 2 Einheiten des Hormons bedeutet. Wie zu verwenden, ist die Spritze ungenau? Es gibt einen Fehler von der Hälfte der Division. Für kranke Kinder ist dies sehr wichtig, da mit der Einführung einer zusätzlichen Volumeneinheit des Hormons ihr Zucker unter den Normalwert fällt.

Zur Erleichterung der Selbstinjektion wurden Insulinpumpen entwickelt. Dies ist ein automatisiertes Gerät, das so konfiguriert werden kann, dass beim Injizieren eine bestimmte Substanzmenge verabreicht wird. Sie sind leicht Insulin zu injizieren. Die Kosten für solche Geräte sind jedoch unerschwinglich - bis zu 200.000 Rubel. Nicht jeder Patient kann sich solche Ausgaben leisten..

Die akzeptabelste Option sind Insulinspritzen mit kleinen Nadeln oder Stiftspritzen. Sie erhalten 1 Einheit Hormonvolumen für einen Erwachsenen oder 0,5 Einheiten für ein Kind. Am Griff ist ein Satz Nadeln angebracht, von denen jede einmal verwendet werden kann. Das für Injektionen verwendete Gerät beeinflusst die Dosierungsgenauigkeit.

Injektionstechnik

Merkmale der Einführung von Insulin sind, dass die Nadel nicht tief gestochen werden muss. Es ist notwendig, Insulin gemäß den Regeln in einer Spritze zu sammeln. Die Schritte zur Insulinverabreichung sind wie folgt:

  1. Waschen Sie Ihre Hände gründlich. Es ist besser, sie mit Alkohol oder Wodka abzuwischen.
  2. Ziehen Sie in der Spritze Luft zu der Markierung, die die erforderliche Dosis des Hormons bestimmt.
  3. Stecken Sie dann die Nadel durch den Korken des Hormonfläschchens und drücken Sie die Luft heraus.
  4. Gießen Sie Insulin aus einer Durchstechflasche in eine Spritze, indem Sie etwas mehr als die erforderliche Dosis sammeln.
  5. Nehmen Sie die Spritze aus der Durchstechflasche und tippen Sie mit dem Finger darauf, um Luftblasen zu entfernen.
  6. Drücken Sie die überschüssige Menge des Hormons zurück in die Durchstechflasche, damit die richtige Menge in die Spritze injiziert wird.
  7. Schmieren Sie die Injektionsstelle mit einem Antiseptikum - Alkohol, Wodka, Wasserstoffperoxid.
  8. Nehmen Sie den mit Antiseptika beschichteten Teil der Haut in die Falte. Wenn eine Spritze mit einer kurzen Insulinnadel verwendet wird, ist dies nicht erforderlich.
  9. Dann muss eine flache Nadel eingeführt werden, damit das Arzneimittel in das subkutane Fett gelangt. Halten Sie die Insulinnadel in einem Winkel von 90 oder 45 Grad.
  10. Drücken Sie das Hormon aus der Spritze.
  11. Ziehen Sie die Nadel heraus und lösen Sie die Hautfalte nach einigen Sekunden.
  12. Salbe den gestochenen Ort mit einem Antiseptikum.

Die Regeln für die Verabreichung von Insulin sind einfach. Nach mehreren Injektionen lernt jeder, wie man Injektionen gibt. Die Injektion mit einer Stiftspritze zeichnet sich dadurch aus, dass mit Hilfe eines speziellen Rades sofort die Hormondosis ermittelt wird, die aus der Durchstechflasche entnommen wird.

Wie Sie einen speziellen Pen für Insulin verwenden, finden Sie in der beigefügten Anleitung. Die Orte der Insulinverabreichung werden durch die Erfahrung von Ärzten und Patienten bestimmt.

Wo kann man besser erstechen??

Wo Insulin injiziert werden soll, ist eine rein individuelle Frage. Typischerweise werden Insulininjektionen an der Außenseite der Arme oder Beine, des Gesäßes oder des Magens verabreicht. Die Wirkung des Hormons hängt von der Wahl der Injektionsstelle ab - der Geschwindigkeit seiner Absorption, der Dauer der Exposition gegenüber dem Körper.

Es ist unmöglich, Insulin in Ihr Gesäß zu injizieren, so dass Ihre Arme, Beine und Ihr Magen erhalten bleiben. Wie mache ich eine Injektion? Sie können nicht immer am selben Ort erstechen. Wenn es für Sie bequemer ist, Injektionen in den Bauch durchzuführen, halten Sie einen Abstand zwischen den Nadeleintrittspunkten von mindestens 2 cm ein. Die subkutane Verabreichung von Insulin birgt das Risiko einer Lipodystrophie - dies ist eine Verletzung der Struktur der subkutanen Fettschicht mit dem Auftreten von Beulen an der Stelle häufiger Injektionen, wobei sich Fett in den Gliedmaßen ansammelt. Andernfalls wird das Arzneimittel nicht die gewünschte Wirkung erzielen. Zapfen können mit Troxevasin-Salbe oder durch Ziehen eines Netzes mit einem in Jod getauchten Wattestäbchen im Bereich der Injektionen behandelt werden. Zapfen vergehen nicht schnell, sondern verschwinden am Ende. Allmählich lernt der Patient, das Hormon zu injizieren, damit bei unsachgemäßer Verabreichung von Insulin keine Komplikationen auftreten. Die Hauptsache ist, die Sterilität zu beobachten. Was zu befürchten ist, ist in die Wunde der Infektion zu gelangen. Die Methoden zur Verabreichung von Insulin sind unabhängig von der Wahl der Injektionsstelle. Insulininjektionsstellen, Hormonbehandlungsalgorithmus sind miteinander verbunden.

Orte für Insulininjektionen:

  1. Bei Diabetikern mit Erfahrung ist es üblich, Insulin in den Magen zu injizieren. Das in das Unterhautfett des Bauches eingebrachte Hormon wird schnell resorbiert und beginnt zu wirken. Injektionen in diesen Bereich sind nicht zu schmerzhaft und gebildete Wunden neigen dazu, ziemlich schnell zu heilen. Der Bauch ist fast nicht anfällig für Lipodystrophie.
  2. Äußerer Teil des Arms. Das Arzneimittel wird während der Injektion nicht vollständig resorbiert - nur bis zu 80%. Es können sich Zapfen bilden. Um dies zu verhindern, sollten die Hände zwischen den Injektionen körperlich aktiv werden.
  3. Die Außenseite des Beins wird verwendet, um das Hormon über lange Zeiträume zu verabreichen. Dieser Teil des Körpers nimmt das injizierte Arzneimittel langsam auf. Körperliche Bewegung ist auch erforderlich, um die Bildung von Kegeln zu verhindern..
  4. Wo kann einem Kind Insulin injiziert werden? Das Baby bekommt Injektionen in das Gesäß, weil es sich nicht stechen kann und eine Injektion in das Gesäß weniger schmerzhaft ist. Das Hormon wird langsam aber vollständig aufgenommen. Kurzwirksame Hormone werden häufig in das Gesäß injiziert..

In jedem Fall muss die Technik der subkutanen Verabreichung von Insulin eingehalten werden. Wer krank ist, sollte sich daran erinnern, dass das Hormon lebenslang täglich verabreicht wird. Dies beseitigt jedoch nicht die Notwendigkeit einer Diät, die eine kleine Menge süßer und stärkehaltiger Lebensmittel sowie körperliche Aktivität enthält. Die Behandlung und der Algorithmus zur Verabreichung von Insulin können nur von einem Arzt verschrieben werden. Selbstmedikation führt zu katastrophalen Ergebnissen..

Wie man injiziert und wo man Insulin injiziert

Diabetes mellitus ist eine Krankheit, die nicht geheilt werden kann. Bei einer insulinunabhängigen Form der Pathologie ist es zur Aufrechterhaltung des Zustands des Patienten erforderlich, regelmäßig Pillen einzunehmen, die den Blutzucker senken. Bei Typ-1-Diabetes sind Injektionen erforderlich. Jeder Patient muss klar verstehen, wie Insulin verabreicht wird..

Ausbildung

Die meisten Diabetiker injizieren Insulin selbst. Der Algorithmus ist einfach, aber das Lernen ist wichtig. Sie müssen herausfinden, wo Insulininjektionen durchgeführt werden müssen, wie die Haut vorbereitet und die Dosierung bestimmt werden muss.

In den meisten Fällen kann die Insulinflasche mehrmals verwendet werden. Daher sollte es zwischen den Injektionen im Kühlschrank aufbewahrt werden. Unmittelbar vor der Injektion sollte die Zusammensetzung leicht in die Hände gerieben werden, um die Substanz vor dem Kontakt mit dem Körper zu erwärmen.

Es ist zu bedenken, dass das Hormon von verschiedenen Arten ist. Geben Sie nur den vom Arzt empfohlenen Typ ein. Es ist wichtig, die Dosierung und den Zeitpunkt der Injektion genau einzuhalten.

Handwäsche

Insulininjektionen können nur mit sauberen Händen durchgeführt werden. Vor dem Eingriff sollten sie mit Seife gewaschen und gründlich getrocknet werden..

Dieses einfache Verfahren schützt den menschlichen Körper vor der Wahrscheinlichkeit einer Infektion und einer Infektion der Injektionsstelle..

Spritzen-Kit

Die Injektion mit Insulin erfolgt nach einem geregelten Algorithmus. Es ist wichtig darauf zu achten, dass alles richtig gemacht wird..

Die folgende Anleitung hilft.

  1. Überprüfen Sie die ärztliche Verschreibung mit dem Medikament, das Sie verwenden möchten.
  2. Stellen Sie sicher, dass das verwendete Hormon nicht abgelaufen ist und seit dem ersten Öffnen der Flasche nicht länger als einen Monat gelagert wurde.
  3. Erwärmen Sie die Flasche in Ihren Händen und mischen Sie sie gründlich, ohne zu schütteln, damit sich keine Blasen bilden.
  4. Wischen Sie die Oberseite der Durchstechflasche mit einem mit Alkohol angefeuchteten Tuch ab.
  5. Nehmen Sie so viel Luft, wie Sie für eine Injektion in eine leere Spritze benötigen.

Die Insulininjektionsspritze weist Unterteilungen auf, die jeweils die Anzahl der Dosen darstellen. Es ist notwendig, ein Luftvolumen zu sammeln, das dem für die Verabreichung erforderlichen Medikamentenvolumen entspricht. Nach dieser Vorbereitungsphase können Sie mit dem Einführungsprozess beginnen.

Muss ich meine Haut mit Alkohol abwischen?

Eine Hautreinigung ist immer erforderlich, das Verfahren kann jedoch mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden. Wenn der Patient kurz vor einer Insulininjektion ein Bad oder eine Dusche genommen hat, keine zusätzliche Desinfektion erforderlich ist, keine Alkoholbehandlung erforderlich ist und die Haut für den Eingriff sauber genug ist. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Ethanol die Struktur des Hormons zerstört.

In anderen Fällen sollte die Haut vor der Verabreichung einer Insulininjektion mit einem mit einer Alkohollösung angefeuchteten Tuch abgewischt werden. Sie können den Vorgang erst starten, nachdem die Haut vollständig getrocknet ist.

Nadeleinstellung

Nachdem die erforderliche Luftmenge in den Spritzenkolben gesaugt wurde, sollte der Gummistopfen am Arzneimittelfläschchen vorsichtig mit einer Nadel durchstochen werden. Die gesammelte Luft muss in die Flasche eingeleitet werden. Dies erleichtert die Einnahme der richtigen Medikamentendosis..

Das Fläschchen sollte auf den Kopf gestellt werden und die erforderliche Menge Medizin in die Spritze ziehen. Halten Sie die Flasche so, dass sich die Nadel nicht verbiegt.

Danach kann die Nadel mit der Spritze aus dem Fläschchen entfernt werden. Es ist darauf zu achten, dass keine Lufttröpfchen zusammen mit dem Wirkstoff in den Behälter gelangen. Obwohl es nicht gefährlich für Leben und Gesundheit ist, führt die Erhaltung des Sauerstoffs im Inneren dazu, dass die Menge an Wirkstoff, die in den Körper gelangt ist, verringert wird.

Wo Insulin injiziert werden soll

Es können verschiedene Insulininjektionsstellen verwendet werden. Sie unterscheiden sich in der Absorptionsrate der Substanz und der Art der Verabreichung. Erfahrene Ärzte empfehlen, die Einstellung jedes Mal zu ändern..

Insulininjektionen können in folgende Bereiche injiziert werden:

Es ist auch zu berücksichtigen, dass die bei Typ-2-Diabetes verwendeten Insulintypen unterschiedlich sind.

Lang wirkendes Insulin

Langwirksames Insulin weist folgende Merkmale auf:

  • einmal täglich verabreicht;
  • tritt innerhalb einer halben Stunde nach der Verabreichung in den Blutkreislauf ein;
  • gleichmäßig verteilt und handelt;
  • einen Tag lang in konstanter Konzentration im Blut gelagert.

Eine Insulinspritze ahmt die Bauchspeicheldrüsenfunktion eines gesunden Menschen nach. Es wird empfohlen, dass Patienten solche Injektionen gleichzeitig erhalten. So können Sie einen stabilen Zustand und kumulative Eigenschaften des Arzneimittels sicherstellen.

Kurzes und ultrakurzes Insulin

Diese Art von Insulin sticht an der üblichen Injektionsstelle. Seine Besonderheit ist, dass es 30 Minuten vor einer Mahlzeit verwendet werden sollte. Es ist besonders wirksam nur für die nächsten 2-4 Stunden. Es bleibt für die nächsten 8 Stunden im Blut aktiv.

Die Einführung erfolgt mit einem Spritzenstift oder einer Standardinsulinspritze. Es wird verwendet, um normale Glucosespiegel in der Pathologie des zweiten oder ersten Typs aufrechtzuerhalten..

Wie viel Zeit sollte zwischen der Injektion von langem und kurzem Insulin vergehen?

Wenn gleichzeitig kurzes und langes Insulin verwendet werden müssen, ist es besser, die Reihenfolge der richtigen Kombination mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Die Kombination von zwei Arten von Hormonen ist wie folgt:

  • langwirksames Insulin wird jeden Tag einmal täglich injiziert, um einen stabilen Blutzuckerspiegel für 24 Stunden aufrechtzuerhalten;
  • Kurz vor den Mahlzeiten wird eine kurz wirkende Dosis verabreicht, um einen starken Anstieg der Glukose nach dem Essen zu verhindern.

Nur ein Arzt kann die genaue Zeitdauer bestimmen.

Wenn jeden Tag zur gleichen Zeit Injektionen verabreicht werden, wird der Körper verwendet und reagiert gut auf die gleichzeitige Verwendung von zwei Insulinsorten.

Wie man Insulin injiziert

Um Ihren Insulinschuss richtig zu machen, sollten Sie einige einfache Regeln verstehen..