Nebenniereninsuffizienz: Symptome, Behandlung, Ursachen

Ein Zustand, der mit einer Verringerung der Produktion von Hormonen in der Nebennierenrinde verbunden ist, wird als "Nebenniereninsuffizienz" oder "Hypokortizismus" bezeichnet. Es passiert akut und chronisch.

Bei nicht allzu auffälligen Symptomen wird eine chronische Nebenniereninsuffizienz oft lange Zeit nicht erkannt und behandelt (eines der Symptome ist die Liebe zu salzigen Lebensmitteln, die selten alarmierend ist), was zu schwerwiegenden Komplikationen führt.

Akute kortikale Insuffizienz bleibt nicht unbemerkt: Hier entsteht ein Schock mit einem Blutdruckabfall (lesen Sie über die Norm des Blutdrucks), Atemnot, manchmal mit Krämpfen und Bewusstlosigkeit. Eine solche Krise kann ohne ersichtlichen Grund auftreten und einer Erkrankung der Bauchorgane ähneln, führt jedoch häufiger zu einer starken Verringerung der Dosierung oder zur Abschaffung von Hormonen, die zur Behandlung des chronischen Hypokortizismus verschrieben wurden.

Eine Nebennierenhormoninsuffizienz kann sowohl als Folge einer Schädigung der Nebennieren selbst als auch als Folge einer Pathologie der zentralen Organe auftreten, die die Aktivität aller endokrinen Organe regulieren.

Die Kenntnis der Symptome einer Nebenniereninsuffizienz und deren rechtzeitige Erkennung in der modernen Welt, in der Sie den Mangel an eigenen Hormonen vollständig durch synthetische Analoga ersetzen können, kann die Prognose erheblich verbessern.

Über die Nebennieren und deren Management

Die Nebennieren sind ein kleines gepaartes Organ mit einer dreieckigen Form von 4 * 0,3 * 2 cm Größe, das sich direkt über den Nieren befindet. Das Gewicht von jedem von ihnen beträgt etwa 5 Gramm.

Die Nebennieren bestehen aus zwei Schichten. Das breite Äußere wird als kortikal bezeichnet (Kortex, daher der Name „Hypokortizismus“), während das zentrale, das 20% der Masse des Organs ausmacht, das Gehirn ist. In letzterem werden Hormone synthetisiert, die den Blutdruck regulieren: Adrenalin, Dopamin, Noradrenalin. Ein Hormonmangel in diesem Teil des Körpers wird nicht als Nebenniereninsuffizienz bezeichnet, daher werden wir sie nicht berücksichtigen.

In der kortikalen Schicht werden verschiedene Arten von Hormonen synthetisiert:

  • Glukokortikoide: Horizol.
  • Mineralocorticoide: Aldosteron.
  • Männliche Sexualhormone - bei Personen beiderlei Geschlechts: Androstendion, Dehydroepiandrosteron.
  • Weibliche Sexualhormone (Mindestmengen): Östrogen und Progesteron (lesen Sie über die Progesteron-Normen bei Frauen).

Zentrale endokrine Organe, die in der Schädelhöhle lokalisiert und anatomisch untrennbar mit dem Gehirn, dem Hypothalamus und der Hypophyse verbunden sind, steuern die Produktion all dieser bioaktiven Substanzen. Der Hypothalamus produziert Corticoliberin, das die Hypophyse erreicht, die Produktion des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) steuert und bereits die Arbeit der Nebennieren direkt beeinflusst.

Nebenniereninsuffizienz ist ein Zustand, bei dem sich im Körper ein Mangel an zwei Hormonen bildet:

Wofür sind sie verantwortlich??

CortisolAldosteron
Der Name des Hormons und seiner MetabolitenGlukokortikosteroideMineralocorticoide
Wirkung auf den KohlenhydratstoffwechselErhöhen Sie den Blutzucker, indem Sie die Bildung von Glukose aus Proteinen in der Leber beschleunigen und gleichzeitig die Verwendung im Muskelgewebe verringernNicht beeinflussen
Einfluss auf den ElektrolytstoffwechselBeeinflussen Sie nur Kalzium, beschleunigen Sie dessen Freisetzung ins Blut und verringern Sie die KnochenabsorptionHalten Sie ein Gleichgewicht zwischen Natrium, Kalium, Chlor und Bicarbonaten aufrecht:

  • Erhöhung der Rückführung von Natrium und Chlor aus dem Primärurin (in den Nieren) in das Blut;
  • Erhöhung der Ausscheidung von Kalium- und Bicarbonationen durch die Nieren.
ProteinstoffwechselErhöhen Sie den Abbau von Proteinen zu Aminosäuren, verringern Sie die Geschwindigkeit der Proteinbildung aus AminosäurenNicht beeinflussen
FettstoffwechselVerbessern Sie die Fettablagerung unter der Haut von Rumpf und Gesicht. Gleichzeitig kommt es zu einem Fettabbau an den GliedmaßenNicht beeinflussen
Auswirkungen auf die ImmunitätAls entzündungshemmende Substanzen unterdrücken sie in großen Mengen das Immunsystem. Aus diesem Grund werden synthetische Glukokortikoide zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen eingesetzt, um eine Abstoßung von Transplantaten zu verhindernNicht beeinflussen
NebenwirkungenWenn sie über das erforderliche Niveau angehoben werden, hemmen sie die Synthese neuer Hautelemente, wodurch sie dünner werden. Sie reduzieren auch die Muskelmasse und hemmen die Produktion neuer Proteine ​​in ihnen.In großen Mengen erhöht sich aufgrund der Verzögerung des Natriums, das Wasser in die Gefäße zieht, der Blutdruck

Krankheitsklassifikation

Die Produktion von Gluko- und Mineralocorticoiden ist, wie bereits erwähnt, dreifach reguliert: Hypothalamus - Hypophyse - Nebennieren. Das heißt, der Hormonspiegel kann aufgrund einer Verletzung ihrer Synthese in einem dieser Organe abnehmen. Abhängig von der Lokalisation der Pathologie kann eine Nebenniereninsuffizienz sein:

  • primär, wenn es eine Läsion der Nebennieren selbst gibt;
  • sekundär. Es ist mit einer Erkrankung der Hypophyse verbunden, die das Hormon ACTH nur wenig oder gar nicht synthetisiert.
  • tertiär, wenn das Zentrum, der Hypothalamus, wenig Corticoliberin produziert.

Hypokortizismus kann auch durch einen Zustand verursacht werden, in dem genügend Hormone synthetisiert werden, aber Rezeptoren entweder von Substanzen besetzt sind, die Rezeptoren für Cortisol oder Aldosteron blockieren, oder unempfindlich sind..

Die primäre Nebenniereninsuffizienz ist schwerwiegender als die sekundäre und tertiäre Form.

Abhängig von der Art des Entwicklungsprozesses tritt eine Nebenniereninsuffizienz auf:

  • Akut (dies wird auch als Addison-Krise bezeichnet und wenn es zu einer Blutung im Nebennierengewebe kommt, dann ist das Waterhouse-Friedericksen-Syndrom) ist eine tödliche Krankheit, die eine Notfallkorrektur erfordert.
  • chronisch - dieser Zustand kann bei kompetenter rechtzeitiger Korrektur über viele Jahre kontrolliert werden. Ein Fehler kann in der Phase der Kompensation, Unterkompensation und Dekompensation auftreten.

Ursachen der Pathologie

Die Nebennieren sind ein gepaartes Organ, das auch große Kompensationsfähigkeiten besitzt. Die Symptome seiner chronischen Läsion treten also nur dann auf, wenn mehr als 90% der Kortikalis betroffen sind. Eine primäre Nebenniereninsuffizienz entwickelt sich in der Pathologie der Nebennieren selbst. Das kann sein:

  • Autoimmunschäden (dh ein Angriff des eigenen Gewebes mit den eigenen Antikörpern) sind die Ursache für fast 98% der Fälle von Hypokortizismus. Die Ursache dieser Erkrankung ist unbekannt, meistens wird sie mit Autoimmunläsionen anderer endokriner Organe kombiniert;
  • angeborene Unterentwicklung der Hirnrinde;
  • Algrove-Syndrom;
  • Tuberkulose-Prozess - er entwickelt sich zunächst in der Lunge (siehe Übertragung der Tuberkulose);
  • Amyloidose - die Ablagerung eines abnormalen Proteins im Nebennierengewebe, das bei Vorliegen einer chronischen Langzeiterkrankung gebildet wird;
  • Adrenoleukodystrophie ist eine genetische Pathologie der Akkumulation von Fettsäuren im Körper, die über das X-Chromosom übertragen wird und zu einer fortschreitenden Schädigung bestimmter Teile des Gehirns und der Nebennieren führt.
  • Tumormetastasen im Nebennierengewebe;
  • Nebennierenblutung. Es entwickelt sich hauptsächlich bei schweren Infektionen, begleitet von der Freisetzung einer großen Anzahl von Bakterien in das Blut: Meningokokkeninfektion, Sepsis, Scharlach, schwere Diphtherie;
  • Thrombose von Gefäßen, die die Nebennieren versorgen;
  • Tumoren der Nebennieren selbst;
  • Organgewebenekrose mit HIV-Infektion;
  • Bei einem Neugeborenen kann sich ein ähnlicher Zustand entwickeln, wenn er bei der Geburt einige Zeit ohne Sauerstoff war.
  • Kearns-Syndrom, das in einer Schädigung des Augen- und Muskelgewebes besteht;
  • Smith-Opitz-Syndrom: eine Kombination mehrerer Pathologien: ein kleines Volumen des Hirnschädels, geistige Behinderung sowie Anomalien in der Struktur der Genitalien.

Wenn wir über sekundäres Versagen sprechen, sind seine Ursachen Hypophysenpathologien:

  • ansteckend (häufiger - verursacht durch eine Virusinfektion);
  • aufgrund einer Blutung aufgrund eines Traumas;
  • ausgelöst durch einen Tumor;
  • verbunden mit Zerstörung infolge Bestrahlung eines Organs, Durchführung einer Operation oder längerer Behandlung mit synthetischen Glukokortikoiden;
  • angeborene Organmassenreduktion (in diesem Fall kann es zu einem Mangel an ACTH und allen Hypophysenhormonen kommen);
  • Hypophysenläsionen mit eigenen Antikörpern.

Eine tertiäre Nebenniereninsuffizienz tritt aufgrund einer angeborenen oder erworbenen (Tumor, Gammastrahlen, Infektion, Blutung) Pathologie des Hypothalamus auf.

Symptome

Bei einem Mangel an Aldosteron entwickelt sich im Körper eine Dehydration (lesen Sie über die Symptome der Dehydration), die fortschreitet, da Natrium (und damit das Wasser) weiterhin verloren geht. Im Gegensatz dazu sammelt sich Kalium im Gegenteil an. Dies führt zu einer Verletzung des Verdauungstrakts, einer Verletzung des Herzrhythmus. Wenn die Kaliumkonzentration 7 mmol / l überschreitet, kann sich ein Herzstillstand entwickeln..

Eine Abnahme der Cortisolproduktion führt zu einer Abnahme der Bildung von Glykogen, einer Art Speicherung von Glukose in der Leber. In Reaktion auf einen Mangel dieses Hormons beginnt die Hypophyse, ACTH in erhöhter Menge zu produzieren, wobei letztere mit einem breiten Wirkungsspektrum versucht, nicht nur Cortisol, sondern auch Melanotropin, eine Substanz, die die Produktion von Melaninpigment durch die Zellen der Haut, der Netzhaut und der Haare fördert, zu „zwingen“, um synthetisiert zu werden. Dies führt zu einer Verdunkelung der Haut..

Die Symptome einer Nebenniereninsuffizienz hängen davon ab, wie schnell das Nebennierengewebe betroffen ist. Wenn eine große Anzahl von Organzellen sofort stirbt, entwickelt sich ein akutes Versagen, das nur Symptome aufweist. Wenn der Prozess des Todes von Nebennierenzellen allmählich abläuft, dh sich ein chronischer Hypokortizismus entwickelt, treten andere Anzeichen in den Vordergrund.

Chronischer Hypokortizismus

Dieser Zustand hat mehrere Hauptsymptome. Sie entwickeln sich am häufigsten nach Stresssituationen, zu denen Trauma, Geburt, Grippe oder andere Infektionen, psychoemotionaler Stress und die Verschlimmerung einer chronischen Krankheit gehören können.

Erhöhte Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute

Der primäre Hypokortizismus ist durch eine bräunliche Färbung der Haut gekennzeichnet, während sich auch die Schleimhäute verdunkeln. Auf dieser Grundlage wird Hypokortizismus auch als „Bronzekrankheit“ bezeichnet..

Zuerst verdunkeln sich die Körperteile, die nicht durch Kleidung geschützt sind: das Gesicht, die Handflächen und der Hals. Parallel dazu werden die normalerweise dunkleren Stellen brauner: Hodensack, Brustwarzenhof, Fossa axillaris und Perineum. Pigmentierung tritt auch an Hautpartien auf, die mit Kleidung in Kontakt kommen (Kragen oder Gürtel), was sich insbesondere vor dem Hintergrund einer normalerweise gefärbten Haut bemerkbar macht.

Die Intensität der Färbung hängt von der Dauer der Krankheit ab. Es kann die Tönung einer hellen Bräune haben, die Haut mit Bronze färben, sie mit einem „Dunst“ bedecken, der den Effekt schmutziger Haut erzeugt, und sie sogar in dunkler Farbe streichen.

Die Schleimhäute sind ebenfalls gefärbt, was sich in der Zunge neben den Zähnen der Wangen, des Zahnfleisches und des Gaumens bemerkbar macht (die Vagina und das Rektum sind ebenfalls gefärbt)..

Wenn es um primären Autoimmunhypokortizismus geht, erscheinen depigmentierte Flecken häufig auf dem Hintergrund dunkler Bereiche - Vitiligo-Flecken.

Sekundäre und tertiäre Nebenniereninsuffizienz treten ohne Verfärbung der Haut und der Schleimhäute auf.

Gewichtsverlust

Aufgrund eines ausgeprägten Nährstoffmangels nimmt das Gewicht einer Person ab: von einem moderaten Grad (3-5 kg) zu einem Zustand, der als Unterernährung bezeichnet wird (Mangel von 15 oder mehr Kilogramm)..

Verhaltensstörungen

Bei chronischer primärer Nebenniereninsuffizienz ist gekennzeichnet durch:

  • Reizbarkeit;
  • Apathie;
  • schwere Muskelschwäche - bis zur vollständigen Behinderung;
  • depressive Störungen.

Verdauungsstörungen

Der primäre chronische Hypokortizismus ist gekennzeichnet durch:

  • verminderter Appetit;
  • Übelkeit;
  • Bauchschmerzen, die keine klare Stelle haben, "wandern";
  • Anorexie;
  • Erbrechen ohne Kopfschmerzen oder vorherige Übelkeit;
  • Verstopfung und Durchfall wechseln sich ab.

Arterieller Druck

Eine chronische primäre Nebenniereninsuffizienz kann bereits dadurch vermutet werden, dass der zuvor erhöhte oder normale Druck allmählich abnahm. Jetzt misst eine Person - mit relativ normaler Gesundheit - die Zahlen bei 5-10 mm Hg. niedriger als zuvor aufgezeichnet.

Andere Symptome

Bei chronischen Schäden an der Nebennierenrinde ist die Abhängigkeit von salzigen Lebensmitteln charakteristisch. Und auf nüchternen Magen gibt es eine Schwäche, ein Zittern der Muskeln, die nach dem Essen vergehen - ein Zeichen für einen Rückgang des Blutzuckers.

Bei sekundärem Hypokortizismus besteht keine Salzsucht, aber nach dem Essen entwickeln sich nach einigen Stunden Anfälle von Schwäche und Zittern.

Symptome der Addison-Krise

Akute Nebenniereninsuffizienz bei Kindern unter 3 Jahren kann als Folge sogar scheinbar unbedeutender äußerer Faktoren auftreten: SARS, Darminfektion, Stress, Impfung. Es entwickelt sich unmittelbar nach der Geburt, wenn sie an fetaler Hypoxie erkrankt sind oder wenn das Baby aus einer Beckenpräsentation geboren wurde. Dies liegt an der Tatsache, dass das Nebennierengewebe bei diesen Babys noch nicht reif genug ist..

Akuter Hyperkortizismus tritt auf mit:

  • Meningokokkeninfektion (sie entwickelt sich häufig bei Kindern, während Erwachsene häufig nur Träger der Meningokokkenbakterien im Nasopharynx sind);
  • Nebennierenvenenthrombose;
  • Infektionen: Listeriose, Cytomegalievirus-Infektion, Toxoplasmose, Diphtherie;
  • Entfernung eines Teils der Nebenniere;
  • abrupte Abschaffung synthetischer Glukokortikoide.

Akuter Hypokortizismus kann sich ohne vorherige Symptome entwickeln. Sein Aussehen wird belegt durch:

  • scharfe Blässe;
  • Schwäche - zu einem Zustand der Niederwerfung;
  • Herzklopfen
  • Erbrechen
  • nicht lokalisierte Bauchschmerzen;
  • häufige lose Stühle;
  • Abnahme der Urinmenge;
  • Die Haut wird „Marmor“, die Fingerspitzen werden blau.
  • es kann Krämpfe geben;
  • Wenn die Ursache eine Meningokokkeninfektion ist, tritt auf der Haut ein braun-schwarzer Ausschlag auf, der beim Drücken mit einem Glas oder klarem Glas nicht verschwindet.

Wenn die Hilfe nicht rechtzeitig bereitgestellt wird, liegt ein Koma vor, das tödlich sein kann.

Wie ist die Diagnose

Um festzustellen, um welche Nebenniereninsuffizienz es sich handelt - primär, sekundär oder tertiär - führen sie Folgendes aus:

  • Ultraschall der Nebenniere, der das Organ möglicherweise überhaupt nicht zeigt, selbst wenn es an Tuberkulose oder Tumor leidet. In diesem Fall wird zusätzlich ein Nebennieren-CT-Scan durchgeführt;
  • MRT des Gehirns mit gezielter Untersuchung des Hypothalamus und der Hypophyse.

Die Hauptdiagnose der Krankheit ist jedoch das Labor. Um herauszufinden, wie wenig Hormone entstanden sind und wie stark sie exprimiert werden, werden untersucht:

  • Cortisolspiegel im Blut: Er ist bei jeder Art von Insuffizienz reduziert.
  • 17-ACS und 17-KS im Urin, die pro Tag gesammelt werden: Diese Cortisol-Metaboliten sind auch beim primären und sekundären Typ des Hypokortizismus reduziert;
  • ACTH im Blut: Es nimmt mit der sekundären Tertiärinsuffizienz ab und nimmt mit der Erkrankung der Nebennieren selbst zu.
  • Bestimmung von Aldosteron im Blut: wie viel es reduziert wird;
  • Latente Formen des Hypokortizismus zeigen einen Stimulationstest mit ACTH: Das anfängliche Cortisol wird bestimmt sowie eine halbe Stunde und eine Stunde nach der Verabreichung von synthetischem ACTH. Wenn der Cortisolspiegel um weniger als 550 nmol / l gestiegen ist, liegt eine Nebenniereninsuffizienz vor. Normalerweise steigt der Cortisolspiegel 4-6 mal an. Der Test wird zu einem bestimmten Zeitpunkt durchgeführt - um 8:00 Uhr, wenn die Aktivität der untersuchten Hormone einen natürlichen Spitzenwert aufweist.

Die Diagnose ist gestellt. Nun muss festgestellt werden, wie stark der Stoffwechsel von Elektrolyt, Protein, Kohlenhydraten und Lipiden geschädigt wurde und wie stark die Immunabwehr verringert ist. Dazu wird ein vollständiges Blutbild entnommen, Natrium, Kalium, Kalzium, Protein und seine Fraktionen, Glukose im venösen Blut bestimmt; ein Lipidprofil wird durchgeführt. Es wird notwendigerweise ein Elektrokardiogramm durchgeführt, damit Sie beurteilen können, wie stark das Herz auf eine Änderung der Elektrolytzusammensetzung des Blutes reagiert hat.

Therapie

Die Behandlung besteht in der Einführung von synthetischen Hormonen - solchen, deren Mangel sich gebildet hat - in einer berechneten Dosis. Fast immer handelt es sich um Glukokortikoide, die in Abhängigkeit von ihrer Mineralocorticoidaktivität, Wirkdauer und Schwere der Nebenwirkungen ausgewählt werden:

Eine DrogeWie viele sind gültig (Stunden)Tägliche Dosierung (in Milligramm pro Quadratmeter Körperfläche)GlukokortikoidaktivitätMineralische KortikoidaktivitätUnterdrückung der ACTH-Synthese
Hydrocortison8-1210-1211In Maßen
Kortison8-1212-150,81In Maßen
Prednison18-362-340,5Mittel
Dexamethason36-540,3-0,4dreißig0,05Stark
Fludrocortison18-360,05-0,2 mg / Tagfünfzehn150Nicht unterdrücken

2/3 der erforderlichen Dosierung wird morgens, um 10:00 Uhr, 1/3 - nachmittags eingenommen.

Normalerweise wird mit einem milden Grad nur Cortison verschrieben, aber wenn der Hormonmangel stärker ist, ist eine Kombination aus Prednisolon, Cortison und Fludrocortison erforderlich.

Das letzte Medikament in der Tabelle - Fludrocortison - ist ein Analogon des Mineralocorticoid Aldosteron. Es wird immer verwendet, auch bei minimaler Mineralocorticoid-Insuffizienz, ohne auf die Mineralocorticoid-Aktivität von Glucocorticoiden zu zählen. Wenn Sie nur Glukokortikosteroide trinken, beginnen kleine Kinder schließlich mit einer schlechten Gewichtszunahme, einer verzögerten psychomotorischen Entwicklung und einer Dehydration, was zur Ansammlung einer tödlichen Kaliumdosis im Körper führen kann. Bei Jugendlichen und Erwachsenen kann die Behandlung mit Glukokortikoiden allein nicht nur zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens führen, sondern auch die Wahrscheinlichkeit von Salzkrisen erhöhen.

Die Ernennung von Glukokortikoiden allein und oh, erst zu Beginn der Krankheit, ist nur mit Autoimmunversagen und Adrenoleukodystrophie gerechtfertigt.

Die Tatsache, dass eine ausreichende Menge Fludrocortison verschrieben wird, wird belegt durch:

  • vermindertes Natrium im Blut;
  • erhöhte Kaliumkonzentration;
  • erhöhte Reninaktivität im Blut.

Wenn ein Ödem auftritt (insbesondere im Gesicht), der Blutdruck steigt, der Schlaf unruhig wird und Kopfschmerzen verursacht, und im Labor - ein wenig Kalium und viel Natrium - deutet dies auf eine Überdosis Fludrocortison hin, weshalb eine Dosisreduktion erforderlich ist, jedoch nicht vollständig.

Erhöhen Sie die Dosierung von Fludrocortison in einem heißen Klima (da eine Person viel Schweiß und damit Natrium verliert) während der Schwangerschaft - ab dem zweiten Trimester.

Wenn eine Person mit Nebenniereninsuffizienz an einer Infektionskrankheit mit Fieber erkrankt oder sich einer traumatischen Manipulation oder Operation unterziehen muss, muss sie die Dosierung des eingenommenen Glukokortikoid-Arzneimittels um das 3-5-fache erhöhen, um die Entwicklung einer Suchtkrise zu vermeiden. Mineralocorticoide werden nicht korrigiert..

Die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt zunächst jeden Monat (mit der obligatorischen Bestimmung der Hormon- und Elektrolytspiegel im Blut), dann - alle 2-3 Monate. Im Falle einer Nebenniereninsuffizienz ist die Situation so, dass es besser ist, die Dosierung von Glukokortikoiden um 1-2 Tage zu überschreiten, als die Wahrscheinlichkeit eines akuten Versagens zu erhöhen.

Behandlung der akuten Nebenniereninsuffizienz

Die Krise tritt am häufigsten auf, wenn die Dosierung des Arzneimittels vor dem Hintergrund einer Infektionskrankheit nicht erhöht wird, wenn die Verabreichung von Glukokortikoid übersprungen wird oder wenn sie willkürlich abbrechen.

Dieser Zustand wird auf der Intensivstation behandelt. Die Behandlung ist:

  1. intravenöse Verabreichung einer Vielzahl von Lösungen von Natriumchlorid und Glucose - zur Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen. Es sollte eine ausreichende Menge Glukose verabreicht werden, und Natrium und Kalium sollten während der gesamten Infusion kontinuierlich im Blut überwacht werden.
  2. Ersatz des daraus resultierenden Mangels an Glukokortikoiden durch intramuskuläre und intravenöse Verabreichung von synthetischen Drogen. Beginnen Sie mit Prednisolon in einer Dosis von 2,5-7 mg / kg Körpergewicht. Es wird tropfenweise oder intravenös in einem Strahl verabreicht. Sobald die Schockphänomene gestoppt sind, kann dieses Medikament intramuskulär verabreicht werden.
  3. Bei einem ausgeprägten Blutdruckabfall werden Vasopressoren verabreicht: Dobutamin, Dopamin, Mesaton, Adrenalin;
  4. Behandlung der Krankheit, die die Krise verursacht hat. Bei einer infektiösen Pathologie werden also antivirale, antimykotische oder antibakterielle Mittel verschrieben. Bei einer chirurgischen Pathologie wird nach der Stabilisierung der erforderliche Eingriff durchgeführt.

Nachdem sich der Blutdruck, der Kalium- und der Natriumspiegel normalisiert haben, können Sie den Patienten auf die Einnahme von Tablettenglukokortikoiden übertragen und die vorherige Dosis Mineralokortikoide zurückgeben. Danach wird der Patient auf die allgemeine Station gebracht.

Prognose des chronischen Versagens

Wenn Sie rechtzeitig und angemessen mit der Behandlung der Krankheit beginnen, die Einnahme von Medikamenten nicht überspringen und deren Dosierung erhöhen, wenn Sie Infektionskrankheiten entwickeln oder wenn geplante oder Notfalloperationen erforderlich sind, ist die Prognose relativ günstig.

Krankheit bei Kindern

Nebenniereninsuffizienz bei Kindern tritt am häufigsten als sekundärer Prozess auf. Wenn sich ein primärer Hypokortizismus entwickelt, ist dies auf Folgendes zurückzuführen:

  • Autoimmunschäden an den Nebennieren (meistens in Verbindung mit Diabetes mellitus, Schilddrüsen- und Nebenschilddrüseninsuffizienz). Debütiert Tee nach nur 5 Jahren;
  • Nebennierenblutung aufgrund schwieriger Geburt, Sepsis, einschließlich Meningokokken. Der durch die Geburt verursachte Zustand entwickelt sich unmittelbar nach der Geburt. Meningokämie ist für Kinder unter 5 Jahren am gefährlichsten.
  • angeborene Hypoplasie der Nebennierenrinde. Das Debüt der Krankheit ist im ersten Lebensmonat;
  • Adrenoleukodystrophie. Die ersten Anzeichen treten nach 3 Jahren auf. In der Regel sind dies Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwäche, Hör- oder Sehstörungen. Die Krankheit ist gefährlich, da vor dem Hintergrund der oben genannten Symptome (sie weisen auf eine Hirnschädigung hin) eine Nebenniereninsuffizienz nicht erkennbar ist und übersprungen werden kann.
  • Angeborene Dysfunktion der Nebennierenrinde, die sich nicht nur in Symptomen einer chronischen Nebenniereninsuffizienz, sondern auch in einer vorzeitigen sexuellen Entwicklung bei Jungen und Mädchen mit falschem Hermaphroditismus äußert. Das Debüt dieser Pathologie ist im ersten Lebensmonat;
  • familiäre Glukokortikoidinsuffizienz. Diese Krankheit manifestiert sich nur durch Hypokortizismus, ihre Anzeichen treten im ersten Lebensmonat auf;
  • Smith-Lemley-Opitz-Syndrom. Hier gibt es neben Nebenniereninsuffizienz ein kleines Schädelvolumen, Genitalfehlbildungen. Solche Kinder bleiben in der psychomotorischen Entwicklung zurück. Pathologie debütiert im ersten Lebensjahr;
  • Kearns-Sayre-Syndrom, das auch Augensymptome (Sehstörungen aufgrund einer Schwäche der Augenmuskulatur), Schwäche und verzögerte Entwicklung gestreifter Muskeln aufweist. Pathologiedebüt nach 5 Jahren,
  • selten - Tuberkulose, die in jedem Alter auftreten kann.

Symptome einer chronischen Nebenniereninsuffizienz bei Kindern sind:

  • braune Pigmentierung von Narben, Hautfalten, Zahnfleisch;
  • Schläfrigkeit;
  • ursachenloses Erbrechen;
  • Liebe zum Salzessen.

Mit der Entwicklung eines akuten Zustands entwickelt ein Kind normalerweise Durchfall, Erbrechen und Bauchschmerzen. Er verliert viel Flüssigkeit, seine Glieder werden schnell kühl und bekommen eine bläuliche Farbe. Das Baby fällt entweder in Ohnmacht oder wird extrem schläfrig; Krämpfe können entstehen.

Die Diagnose der Krankheit bei Kindern unterscheidet sich nicht von der bei Erwachsenen: eine Studie über den Cortisol-, Aldosteron- und ACTH-Spiegel, 17-Corticosteroide im Urin und die Plasma-Renin-Aktivität. Notwendig ermittelte Elektrolyt- und biochemische Parameter.

Die Behandlung erfolgt normalerweise mit Hydrocortison. Die anfängliche Tagesdosis beträgt 10-12 mg pro Quadratmeter Körperoberfläche, ist in drei gleiche Dosen unterteilt und wird um 7:00, 14:00 und 21:00 Uhr eingenommen. Wenn das Kind bereits über 14 Jahre alt ist und sein endgültiges Wachstum erreicht hat, kann Prednisolon oder Dexamethason anstelle von Hydrocortison verwendet werden, das einmal täglich eingenommen werden kann. In den meisten Fällen ist die Behandlung mit Fludrocortison unter Kontrolle der Elektrolyte und der Reninaktivität im Blut angezeigt.

Akute Nebenniereninsuffizienz erfordert einen Notruf "Krankenwagen", der mit der Einführung von Natriumchloridlösungen und 5% Glucose beginnt (bei Kindern beträgt das Verhältnis dieser Lösungen 1: 1). 5-7,5 mg / kg wasserlösliches Hydrocortison werden intravenös verabreicht, wobei eine Niederdruck-, Tropf- oder Mikrostrahlinjektion von Vasopressoraminen (Dopamin, Dobutamin) angeschlossen wird. Die Behandlung der Krankheit, die die Krise verursacht hat.

Das Kind wird nur mit vollständiger Linderung der Phänomene der akuten Nebenniereninsuffizienz von der Intensivstation auf die allgemeine Station verlegt.

Nebennierenhormone und ihre Funktionen im Körper

Nebennierenhormone sind lebenswichtige biologisch aktive Substanzen, die viele Prozesse im menschlichen Körper steuern, eine wichtige Rolle bei der Regulierung von Stoffwechselprozessen spielen und den Körper an widrige Bedingungen anpassen, insbesondere in Stresssituationen.

In folgenden Fällen ist die Bestimmung der Konzentration der aufgeführten Hormone im Blut erforderlich:

  1. Wenn Sie eine Nebennierenerkrankung oder bestimmte andere Erkrankungen vermuten.
  2. Behandlung überwachen.
  3. Während einer vorbeugenden ärztlichen Untersuchung.

Vor der Analyse kann es erforderlich sein, die verwendeten Arzneimittel abzubrechen, einschließlich Substanzen, die die Hormonsynthese beeinflussen.

Die Entschlüsselung der Analyseergebnisse kann nur von einem Arzt durchgeführt werden. Nur ein qualifizierter Spezialist sollte eine Behandlung verschreiben (falls erforderlich)..

Bei der Auswertung der erhaltenen Daten müssen tägliche Schwankungen des Nebennierenhormonspiegels berücksichtigt werden. Verschiedene Laboratorien können sich in Vorbereitungsregeln, Forschungsmethoden, Normen und Einheiten unterscheiden.

Welche Hormone produzieren die Nebennieren?

Die Nebennieren oder Nebennieren werden als gepaarte Drüsen bezeichnet, die sich über dem oberen Teil der Nieren befinden. Sie bestehen aus kortikaler und Gehirnmaterie. Das Nebennierenmark produziert die Hormone Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin (Katecholamine). Das Gehirn ist die Hauptquelle für Katecholamine im Körper..

Die Nebennierenrinde besteht aus mehreren Schichten:

  • glomeruläre Zone;
  • Strahlzone;
  • Maschenzone.

Die Tabelle zeigt die Namen der Hormone, die von den Nebennieren ausgeschüttet werden..

Liste der Hormone, die von verschiedenen Abteilungen der Nebennieren synthetisiert werden:

Der strukturelle Teil der Drüse

glomeruläre Zone - Mineralocorticoide:

Strahlzone - Glukokortikoide

Mineralocorticoide: Corticosteron, Aldosteron, Desoxycorticosteron.

Glukokortikoide: Cortisol, Cortison

Die Maschenzone der kortikalen Schicht

Welche Funktionen haben Katecholamine?

Katecholamine umfassen Dopamin, Adrenalin und Noradrenalin, die im Gehirn und im Nebennierenmark synthetisiert werden. Sie sind Derivate von Aminosäuren (wie Schilddrüsenhormone - Thyroxin und Triiodthyronin). Katecholamine sind an der Steigerung der Aktivität der endokrinen Drüsen beteiligt, normalisieren die Funktion des Nervensystems, des Herz-Kreislauf-Systems und beeinflussen die Thermogenese.

Bei psychischen und einigen anderen Krankheiten kann ein Mangel an Katecholaminen beobachtet werden. Bei intensiver geistiger und körperlicher Arbeit steigt der Katecholaminspiegel im Blut. In Stresssituationen setzt das Gehirn deutlich mehr Katecholamine frei..

Adrenalin

Adrenalin wird von neuroendokrinen Zellen produziert und ist das Haupthormon im Nebennierenmark..

Die Funktionen des Adrenalinhormons Adrenalin umfassen:

  • Anstieg des Blutdrucks;
  • Herzfrequenzerhöhung;
  • Regulierung des Kohlenhydratstoffwechsels (verstärkt die Umwandlung von Glykogen in Glukose, hemmt die Bildung von Glykogen) und Fetten (verstärkt deren Abbau und hemmt die Synthese);
  • Entspannung der glatten Darmmuskulatur, Bronchien;
  • erweiterte Pupillen;
  • Verengung der Blutgefäße der Haut, der Schleimhäute, der Bauchorgane in geringerem Maße - der Skelettmuskulatur;
  • zerebrale Vasodilatation;
  • hämostatische, entzündungshemmende und antiallergische Wirkung;
  • erhöht das Maß an Wachsamkeit und geistiger Aktivität.

Die Adrenalinproduktion steigt mit Verbrennungen, Verletzungen und Schockzuständen. Seine Produkte regen ein Gefühl von Gefahr, Angst und schwerer Erkältung an..

Langfristige Exposition gegenüber hohen Adrenalinkonzentrationen trägt zu einem erhöhten Proteinkatabolismus bei, kann zu einer Abnahme der Muskelmasse und zu einem Abbau führen.

Noradrenalin

Norepinephrin ist ein Katecholamin, das eine Vorstufe von Adrenalin ist. Gehört zu den wichtigsten Vermittlern der Wachsamkeit. Seine Funktionen:

  • beteiligt sich an der Regulierung des Blutdrucks;
  • erhöht die Muskelkraft;
  • kann Aggressionsausbrüche provozieren.

Im Vergleich zu Adrenalin hat Noradrenalin eine stärkere vasokonstriktorische Wirkung, eine geringere Wirkung auf die Kontraktion des Herzmuskels, eine weniger ausgeprägte Wirkung auf die glatten Muskeln und eine geringere Wirkung auf den Stoffwechsel.

Die Produktion steigt in Stresssituationen, intensiver körperlicher Anstrengung, Blutungen, Verletzungen, Verbrennungen, nervösen Spannungen und Angstzuständen.

Dopamin

Dopamin ist eine Vorstufe von Noradrenalin. Es wird in großen Mengen während einer positiven Erfahrung (nach subjektiver Einschätzung einer Person) hergestellt, die angenehme Tastempfindungen, die Verwendung köstlicher Speisen usw. umfasst..

Dopamin im Körper:

  • beeinflusst Lernprozesse und bewirkt Zufriedenheit durch positive Erfahrungen;
  • bewirkt die Entwicklung von Vergnügen;
  • verbessert die Durchblutung;
  • erhöht die Konzentration von Glukose im Blut und hemmt dessen Verwendung durch Gewebe;
  • fördert die Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre;
  • hemmt die Peristaltik;
  • am Erbrechen beteiligt.

Ein Überschuss an Dopamin im Blut wird unter den gleichen Umständen festgestellt, unter denen die Konzentration von Adrenalin und Noradrenalin zunimmt, sowie mit einer Verschlechterung der Blutversorgung der Nieren, einem erhöhten Aldosteronspiegel und Natrium im Blut. Ein signifikanter Anstieg der Dopaminkonzentration im Blut kann auf das Vorhandensein hormonaktiver Tumoren beim Patienten hinweisen.

Eine unzureichende Dopaminsynthese führt zur Entwicklung des Parkinson-Syndroms. Dopaminmangel kann dazu führen, dass die negativen Erfahrungen einer Person im Lernprozess ignoriert werden.

Die Rolle von Kortikosteroiden im Körper

Corticosteroide sind eine Unterklasse von Steroidhormonen mit Glucocorticoid- und / oder Mineralocorticoid-Aktivität. Abhängig vom Vorherrschen einer bestimmten Art von Aktivität werden sie jeweils in Glukokortikoide und Mineralokortikoide unterteilt.

Glukokortikoide

Glukokortikoide im Körper:

  • die Produktion von Glukose und Aminosäuren stimulieren (Glukoneogenese);
  • eine depressive Wirkung auf allergische und entzündliche Reaktionen haben;
  • die Erregbarkeit des Nervensystems erhöhen;
  • die Proliferation von Bindegewebe reduzieren;
  • eine starke Anti-Stress- und Anti-Schock-Wirkung haben;
  • in der Lage, den Blutdruck, die Empfindlichkeit des Herzmuskels und der Gefäßwand gegenüber Katecholaminen zu erhöhen;
  • Erythropoese, Neutrophilopoese stimulieren, Eosinophilopoese hemmen;
  • die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin verringern;
  • immunregulatorische Wirkung haben.

Cortisol ist das aktivste Glukokortikoid im menschlichen Körper, das eine wichtige Rolle bei der Bildung der Abwehrreaktionen des Körpers (auf Hunger, Stresssituationen) spielt und an vielen Stoffwechselprozessen beteiligt ist..

Während der Schwangerschaft kann sich die Cortisolkonzentration im Blut um das 2-5-fache erhöhen. Ein Anstieg des Cortisols während dieser Zeit ist physiologisch und nicht pathologisch. In häufigen Stresssituationen können konstant erhöhte Cortisolspiegel beobachtet werden..

Mineralocorticoide

Mineralocorticoide haben einen starken Einfluss auf den Wasser-Salz-Stoffwechsel. Unter ihrem Einfluss steigt das Volumen des zirkulierenden Blutes, der systemische Blutdruck steigt an. In pathologischen Fällen kann dies zur Bildung von Ödemen, arterieller Hypertonie und Herzinsuffizienz führen..

Das aktivste Mineralocorticoid beim Menschen ist Aldosteron. Seine Funktionen:

  • verursacht eine Verzögerung der Ausscheidung von Natrium (Na) und Chlor (Cl) aus dem Körper, erhöht die Ausscheidung von Kalium (K) durch die Nieren;
  • beeinflusst Muskeltonus, Herzfrequenz.

Eine Erhöhung der Aldosteronkonzentration im Blut kann zu Funktionsstörungen des Herzens, einer Abnahme des Muskeltonus und Krämpfen führen.

Reduziertes Aldosteron im Blut kann nach längeren Krankheiten mit chronischem Stress und dem Vorhandensein von Neoplasmen beobachtet werden. Bei einer niedrigen Aldosteronkonzentration sinkt der Blutdruck, und es können Symptome von Herzerkrankungen auftreten.

Funktionen von Androgenen im menschlichen Körper

Sexualhormone Androgene produzieren die Nebennierenrinde und die Genitaldrüsen (Hoden bei Männern und Eierstöcke bei Frauen). Sie sind vor und nach der Pubertät aktiv und nehmen an der Entwicklung sekundärer sexueller Merkmale sowohl bei Männern als auch bei Frauen teil. Das Hauptandrogen ist Testosteron, bei dessen Synthese Zink (Zn) eine wichtige Rolle spielt.

Androgene im Körper:

  • das sexuelle Verlangen steigern;
  • eine ausgeprägte anabole Wirkung haben, einschließlich einer Erhöhung der Muskelmasse;
  • die Proteinproduktion steigern, den Abbau verlangsamen;
  • stimulieren die Verwendung von Glukose durch Zellen, reduzieren ihre Konzentration im Blut;
  • Reduzieren Sie die Konzentration von Lipoproteinen hoher Dichte im Blut und erhöhen Sie den Gehalt an Lipoproteinen niedriger Dichte.

Ein Anstieg des Androgenspiegels bei Frauen kann zu einem Anstieg der Schamlippen und der Klitoris, einer teilweisen Atrophie der Gebärmutter, der Eierstöcke, der Brustdrüsen und zu Menstruationsstörungen führen. Hormonelles Versagen kann Unfruchtbarkeit, übermäßiges Haarwachstum vom männlichen Typ, erhöhte Talgproduktion und aggressives Verhalten verursachen. Bei Männern führt eine übermäßige Androgenproduktion zu Alopezie und erhöht das Risiko für Prostatakrebs.

Ein Mangel an Androgenen verursacht Probleme bei der sexuellen Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen und führt bei Erwachsenen zu einer Abnahme des sexuellen Verlangens und der erektilen Dysfunktion.

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2.3.1.3. Nebennierenhormone

Eine wichtige Rolle im Körper spielen die Nebennieren. Das Nebennierenmark scheidet Noradrenalin und Adrenalin aus und erhöht hauptsächlich den Gefäßtonus und die Herzfrequenz. Adrenalin ist auch ein kontrahormonelles Hormon und verursacht aufgrund der Aktivierung des Glykogenabbaus einen Anstieg des Blutzuckers. In der kortikalen Schicht der Nebennieren bilden sich Glukokortikoide, Mineralokortikoide und Sexualhormone.

Die Freisetzung von Glukokortikoiden wird durch die Hypophyse reguliert, die das adrenocorticotrope Hormon ausschüttet. Glukokortikoide beeinflussen fast alle Arten des Stoffwechsels: Sie tragen zur Synthese und Ablagerung von Glykogen in Leber und Muskeln bei und erhöhen den Glukosespiegel im Blut aufgrund der Glukoneogenese. Die Verwendung von Aminosäuren zur Glukoneogenese hemmt die Proteinbiosynthese und verstärkt deren Katabolismus, was letztendlich dazu beiträgt, Regenerationsprozesse zu reduzieren, lymphoides Gewebe zu hemmen und die Bildung von Immunkörpern zu unterdrücken. Durch die Verbesserung des Lipolyseprozesses steigt der Gehalt an freien Fettsäuren. Glukokortikoide haben eine Mineralokortikoidaktivität, was zu einer Verzögerung von Natrium und Wasser und einer Erhöhung der Ausscheidung von Kalzium und Kalium führt. Alle Glukokortikoide haben eine starke entzündungshemmende, antiallergische, schock- und immunsuppressive Wirkung..

Der Wirkungsmechanismus von Glukokortikoiden wird durch ihre Fähigkeit erklärt, an spezifische Proteinrezeptoren zu binden, was zu einer Veränderung der Synthese von Proteinen, Enzymen und Nukleinsäuren führt. Bei der Umsetzung der entzündungshemmenden Wirkung spielt die Fähigkeit von Glukokortikoiden eine wichtige Rolle bei der Hemmung der Synthese und Freisetzung von „Entzündungsmediatoren“ (Prostaglandine, Histamin, Bradykinin usw.) sowie bei der Stabilisierung der Lysosomenmembran, wodurch die Freisetzung aggressiver Proteasen verhindert wird, die eine Entzündungsreaktion auslösen können. Glukokortikoide unterdrücken das Stadium der Exsudation (aufgrund der Hemmung der Aktivität der Hyaluronidase) und die Proliferationsphase (hemmen die Proteinsynthese. Prozesse der Lymphopoese und Proliferation des Bindegewebes).

Es sollte beachtet werden, dass bei einer Entzündung der infektiösen Genese Glukokortikoidpräparate mit einer antimikrobiellen Therapie kombiniert werden sollten, da sie das Immunsystem unterdrücken können. Die Anti-Schock-Wirkung von Glukokortikoiden beruht auf ihrer Beteiligung an der Regulierung des Gefäßtonus; Vor ihrem Hintergrund nimmt die Empfindlichkeit der Blutgefäße gegenüber Katecholaminen zu, was zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer Abnahme der Hypovolämie führt.

Die Hypofunktion der Nebennierenrinde geht mit Muskelschwäche, Hypoglykämie und Hypoazotämie einher. In diesem Fall verdunkelt sich die Haut - "Bronzekrankheit". Bei Hyperfunktion werden Hyperglykämie, Blutdruckanstieg und Fettleibigkeit (Itsenko-Cushing-Syndrom) beobachtet.

Glukokortikoide werden zur Behandlung einer Reihe schwerer pathologischer Prozesse eingesetzt: Entzündungen, Allergien, diffuse Erkrankungen des Bindegewebes. Sie sind Notfallversorgung für traumatische, anaphylaktische und andere Arten von Schock, haben eine antitoxische Wirkung. Glukokortikoide werden auch zur Ersatztherapie mit geeigneter endokriner Pathologie verwendet..

Typische Vertreter natürlicher Glukokortikoide sind Hydrocortison und Cortison. Hydrocortison hat eine ausgeprägte und vielfältige Wirkung auf den Körper: Es erhöht den Glukosespiegel im Blut, hemmt die Proteinsynthese und bewirkt eine Umverteilung des Fettes. Aufgrund der Mineralocorticoid-Aktivität hält es Natrium und Wasser zurück, erhöht die Ausscheidung von Kalium und Kalzium, während der Blutdruck steigt. Das Medikament hat entzündungshemmende, antiallergische und immunsuppressive Wirkungen. Es ist in der Lage, das Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System (nach dem Rückkopplungsprinzip) zu hemmen, was mit einer Unzulänglichkeit der Nebennierenrinde einhergeht, insbesondere mit einem scharfen Absetzen des Arzneimittels. Andere Glukokortikoide sind Analoga und Derivate natürlicher Hormone. Unterschiedliche Aktivität und Aufnahmefähigkeit..

Prednisolon ist ein dehydriertes Analogon von Hydrocortison. Hydrocortison ist 3-4 mal überlegen in seiner entzündungshemmenden Aktivität, hat weniger Einfluss auf den Wasser-Salz-Stoffwechsel, Nebenwirkungen sind weniger ausgeprägt.

Dexamethason ist eines der aktivsten Glukokortikoide (etwa 30-mal aktiver als Hydrocortison) mit einer schwach ausgeprägten Wirkung auf den Wasser-Salz-Stoffwechsel.

Weit verbreitete Darreichungsformen von Glukokortikoiden zur topischen Anwendung. Da sie jedoch bei der Resorption Nebenwirkungen haben können, haben in der klinischen Praxis ihre fluorierten Derivate, die nicht resorbiert werden können (Fluocinolonacetonid, Flumethasonpivalat), Verwendung gefunden. Es ist zu beachten, dass diese Medikamente die Resistenz der Haut und der Schleimhäute verringern, was zu einer Superinfektion führen kann, und sie daher rational mit Antibiotika kombinieren: Fluocinolonacetonid mit Neomycin (Sinalar-N). Flumethason mit Neomycin (Locacorten-N).

Eine kurzfristige Glukokortikoidtherapie verursacht kein Entzugssyndrom. Bei der langfristigen Verschreibung von Arzneimitteln dieser Gruppe müssen Sie jedoch die Möglichkeit einer Hemmung der Nebennierenfunktion berücksichtigen. Mit ihrer abrupten Aufhebung ist die Entwicklung schwerer Behinderungen bis zu einem tödlichen Ausgang nicht ausgeschlossen. Daher wird bei der Behandlung die Dosis der Glukokortikoide individuell ausgewählt, und der Entzug der Arzneimittel erfolgt schrittweise, wobei die Dosis langsam verringert wird. Der Drogenentzug erfolgt schrittweise, wobei die Dosis langsam reduziert wird. Glukokortikoide werden hauptsächlich morgens verschrieben..

Diese Gruppe von Medikamenten verursacht häufig Nebenwirkungen: Es ist möglich, die Reaktivität des Körpers, die Verschlimmerung chronisch infektiöser Pathologien und Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts zu unterdrücken. bei längerer Anwendung treten Symptome von Diabetes (Steroid) auf, Ödeme sind nicht ausgeschlossen, Blutdruck steigt; Manchmal gibt es Unruhe, Schlaflosigkeit, Psychose. Angesichts der Fähigkeit von Glukokortikoiden, die Synthese der Proteinmatrix des Knochens zu hemmen, sind Störungen des Kalziumstoffwechsels zu erwarten, die letztendlich zu Osteoporose und spontanen Frakturen führen.

Mineralocorticoide sind eine Gruppe von Steroidhormonen, die hauptsächlich den Wasser-Salz-Stoffwechsel beeinflussen. Die Zunahme ihrer Nebennierenrinde hängt von der Konzentration der Elektrolyte im Blut und in der Gewebeflüssigkeit ab. Mineralocorticoide sind in der Lage, Natriumionen und Wasser im Körper zurückzuhalten und gleichzeitig zur Ausscheidung von Kalium beizutragen. Bei Nebennierenunterfunktion werden Dehydration, eine Abnahme des Muskeltonus, eine Verletzung der Herzaktivität, eine Verdunkelung der Haut - eine "Bronzekrankheit" beobachtet. In der klinischen Praxis wird Desoxycorton (Desoxycorticosteronacetat) verwendet, das bei Nebenniereninsuffizienz und Muskelschwäche angezeigt ist.

Nebennierenhormone und ihre synthetischen Analoga

Beschreibung der pharmakologischen Gruppe

Medizinische Eigenschaften

Die Nebennieren bestehen aus Kortikalis und Medulla (Schicht). Die Sekretion von Hormonen der Nebennierenrinde erfolgt durch drei Zonen der Kortikalisschicht. Die äußere Schicht (glomeruläre Zone der Nebennieren) produziert Mineralocorticoide (Aldosteron- und Desoxycorticosteronhormone), der mittlere, breiteste Teil der Kortikalis (Bündelzone der Nebennieren) sezerniert Glucocorticoide (Hormone Cortison und Hydrocortison), die innere Maschenzone der Nebennieren sexuelle Substanzen, die in Struktur und Funktion Androgenhormonen ähnlich sind, sowie Östrogene und Progesteron. Gehirnzellen: Die Epinephrozyten, aus denen der größte Teil dieser Schicht besteht, scheiden Adrenalin aus, und Noradrenalin scheiden Noradrenalin aus. Bei Insuffizienz der Nebennierenrinde (Hypofunktion) sowie deren Überfunktion entwickeln sich schwere endokrine Erkrankungen (Morbus Addison und Itsenko-Cushing-Syndrom).

Glukokortikoide haben unterschiedliche Auswirkungen auf den Stoffwechsel. Sie stimulieren die Synthese von Glykogen aus Glukose und Proteinen und die Ablagerung von Glykogen in den Muskeln, während sie den Blutzuckerspiegel erhöhen. die zelluläre und humorale Immunität signifikant beeinflussen, eine starke entzündungshemmende Wirkung haben, die Kalziumaufnahme verringern und gleichzeitig eine Knochenentmineralisierung und Osteoporose verursachen. Von den natürlichen Hormonen von Glukokortikoiden haben sich synthetisch gewonnenes Cortison und Hydrocortison als Arzneimittel als praktische Verwendung erwiesen. Dann wurde eine Reihe von synthetischen Analoga der natürlichen Hormone Glucocorticoide (Prednison, Dexamethason, Triamcypolon usw.) synthetisiert, einschließlich der Depotform (Depot-Medrol, Diprospan). Diese Medikamente haben aktivere Eigenschaften, wirken in niedrigeren Dosen und wirken sich schwächer auf den Mineralstoffwechsel aus. Einige von ihnen (Sinaflan, Flumethason, Halomethason usw.), die von Schleimhäuten fast nicht in die Haut aufgenommen werden, haben Anwendung bei der Behandlung von Hautkrankheiten und in der Augenpraxis gefunden. Die Hauptindikationen für die Verwendung von Glukokortikoiden sind rheumatische Erkrankungen, Blutkrankheiten, Asthma bronchiale, Schockzustände, Abstoßung während der Organ- und Gewebetransplantation. Neben der hohen therapeutischen Wirksamkeit verursachen Hormone und Nebennierenglukokortikoide häufig schwerwiegende Nebenwirkungen, die insbesondere bei einer Langzeitbehandlung berücksichtigt werden müssen.

Kurze Beschreibung der Nebennierenhormonpräparate

Bekodisk als entzündungshemmendes und antiallergisches Mittel wird zur Behandlung von Asthma bronchiale eingesetzt.

Pulmicort Turbuhaler als Antiallergikum wird zur Behandlung von Asthma bronchiale eingesetzt.

Hydrocortison wird zur Behandlung von Kollagenosen, Rheuma, nicht-spezifische Infektions Polyarthritis, Asthma bronchiale, akute lymphatische und myeloische Leukämie, infektiöse Mononukleose, Neurodermitis, Ekzemen und anderen Hauterkrankungen, Morbus Addison, verschiedene Allergien, akute Nebennierenrindeninsuffizienz, hemolithreoma, hämolytische Anämie, hämolytische Anämie, hämolytische hemolithreolithoma, hemolithreolithromyolitholithosis, hemolitreurolithroma, hemolithreolithosis, hemolitreurolithreolithromyolitholithoma.

Diprospan wird zur Behandlung von rheumatoider Arthritis, Arthrose, Osteochondrose, Asthma bronchiale, allergischer Rhinitis, Psoriasis und Colitis ulcerosa angewendet.

Das synthetische Kortikosteroidpräparat Kenalog-40 wird zur Behandlung von Allergien, Dermatosen und rheumatoider Arthritis eingesetzt.

Prednisolon-Hemisuccinat wird zur Behandlung von akuten allergischen Reaktionen, Asthma bronchiale, thyreotoxischer Reaktion und thyreotoxischer Krise bei Myokardinfarkt, posttraumatischem Schock, akuter Nebenniereninsuffizienz, akutem Leber-Nieren-Versagen, bei allergisch-allergischer Myokarditis, rheumatischer Arthrose, rheumatischer Arthrose und rheumatischer Arthrose angewendet mit Zirrhose und akuter Hepatitis.

Aurobin Salbe wird verwendet, um Juckreiz des Anus, Ekzeme und perineale Dermatitis, Hämorrhoiden, Analfissuren zu behandeln.

Betnovat (Betamethasonvalerat) wird zur Behandlung von Ekzemen, scheibenförmigem Lupus erythematodes, Psoriasis und Neurodermitis angewendet.

Gyoksizon Salbe hat eine antimikrobielle entzündungshemmende Wirkung bei der Behandlung von infizierten Ekzemen und Wunden, Hautkrankheiten und Erosion.

Dermoveit (Clobetasolpropionat) wird zur Behandlung von Psoriasis, Ekzemen, Lichen planus und Disc Lupus erythematodes angewendet.

Dermozolon wird als entzündungshemmendes und antimikrobielles Mittel bei der Behandlung von Hautkrankheiten, Ekzemen, Dyshidrose und Beingeschwüren eingesetzt.

Lorinden A wird zur Behandlung von chronischen Ekzemen, Neurodermitis, flachen und erythematischen Flechten, Psoriasis und seborrhoischer Dermatitis angewendet.

Lorinden C wird zur Behandlung von eitrigen Hautkrankheiten, Impetigo, bakteriellem Windelausschlag, Entzündungen der Haut und der Epidermis, allergischen Hauterkrankungen und deren eitrigen Komplikationen, Urtikaria, Hautausschlag, Urtikaria bei Säuglingen, Ekzemen und allergischer Dermatitis angewendet.

Salbe Mikozolon wird zur Behandlung von Infektionskrankheiten der Haut und der Nägel verwendet, die durch Dermatophyten oder Pilze, Mykosen, verursacht werden.

Oxycyclozol wirkt entzündungshemmend, antiallergisch und antimikrobiell bei der Behandlung von Verbrennungen und infizierten Wunden.

Pimafucort wird zur Behandlung von Pilz- und Bakteriendermatosen, Otomykosen, angewendet.

Sinaflan wird zur Behandlung von Ekzemen, Neurodermitis, Juckreiz, Psoriasis, chronisch entzündlichen und allergischen Hauterkrankungen angewendet.

Fluorocort (Triamcinolon) wird zur Behandlung von einfacher und allergischer Dermatitis, Ekzem, diffuser Neurodermitis, Psoriasis, atopischer Dermatitis, einfacher chronischer Flechte, Ringgranulom, Lichen planus, Toxidermie, Keloidnarben, Alopecia areata, vollständiger Alopezie und Insektenstichen angewendet.

Dexamethason wird zur Behandlung von Morbus Addison, akuter und subakuter Thyreoiditis, Hypothyreose, Ophthalmopathie, Leukämie, Lymphosarkom, Allergien, Asthma bronchiale, Dermatitis, Rheuma, Polyarthritis, Anämie, Thrombozytopenie, Aplasie und Hypoplasie der Hämatopoese angewendet.

Kenacort (Triamcinolon) hat eine ausgeprägte entzündungshemmende, antiallergische und desensibilisierende Wirkung..

Cortisonacetat wird zur Behandlung von Kollagenosen, Rheuma, unspezifischer infektiöser Polyarthritis, Asthma bronchiale, akuter lymphoblastischer und myeloischer Leukämie, infektiöser Mononukleose, Neurodermitis, Ekzemen und anderen Hauterkrankungen, verschiedenen allergischen Erkrankungen, Morbus Addison, akuter Nebenniereninsuffizienz, Hämorrhagämie und Glom angewendet akute Pankreatitis.

Metipred wird zur Behandlung von Asthma bronchiale, Ekzemen, Urtikaria, Dermatitis, Thrombopenie, Agranulozytose und hämolytischer Anämie angewendet.

Prednisolon wird zur Behandlung von systemischen Erkrankungen des Bindegewebes, systemischer Vaskulitis, Asthma bronchiale, asthmatischem Status, Bronchitis, Lebererkrankungen, Colitis ulcerosa, Enteritis, nephrotischem Syndrom, toxischer Neuropathie, Polyneuritis, Allergien, Adrenogenitalsyndrom, Autoimmunhepatitis, Glomerulonephritis, Glomerulonephritis, angewendet. hämolytische Anämie, Radikulitis, Thrombozytopenie, Hämatoblastose, Hämatosarkom, Pemphigus, Ekzem, Juckreiz, exfoliative Dermatitis, Psoriasis, Pruritus, seborrhoische Dermatitis, Erythrodermie, allergische Konjunktivitis und Blepharitis, Hornhautrheumatose Perikarditis.

Prednisonacetat wird zur Behandlung von SLE, Sklerodermie, Periarteritis nodosa, Dermatomyositis, rheumatoider Arthritis, Gicht- und Psoriasis-Arthritis, Osteoarthritis, Polyarthritis, Schulter-Schulter-Periarthritis, ankylosierender Spondylitis, ankylosierender Spondylitis, Uenitis und Uenitis angewendet und Epicondylitis, akuter Rheuma, rheumatische Karditis, kleine Chorea, Asthma bronchiale, asthmatischer Status, akute Allergien.

Celeston (Betamethason) wird zur Behandlung von Nebenniereninsuffizienz, Rheuma, Allergien, Erkrankungen des hämatopoetischen Systems und Colitis ulcerosa angewendet.

Bekonase wird zur Vorbeugung und Behandlung von allergischer Rhinitis angewendet.

Dexamethason wird zur Behandlung von allergischer Konjunktivitis, Keratitis, Keratokonjunktivitis, Iritis, Iridozyklitis und Verletzungen angewendet.

Dexon wird zur Behandlung von Blepharitis, Bindehautentzündung, leichter und akuter Iritis, Iridozyklitis, Augeninfektionen, oberflächlicher und tiefer Keratitis, Mittelohrentzündung und Gürtelrose angewendet.

Prenacid (Desonid) wird zur Behandlung von entzündlichen Augenkrankheiten, thermischen und chemischen Läsionen der Hornhaut angewendet.

Proctosedil (Proctoven) wird zur Behandlung von inneren und äußeren Hämorrhoiden, Analjuckreiz, perianalem Ekzem, Proktitis und Rissen angewendet.

Syntaris (Flunisolid) wird zur Behandlung von allergischer Rhinitis angewendet und wirkt abschwellend, antiallergisch und antiexudativ.

Sofradex wird zur Behandlung von Augen-, Ohren-, Blepharitis- und infektiösen Ekzemen der Augenlider, allergischer Konjunktivitis, akuter und chronischer Otitis externa angewendet

Das Mineralocorticoid-Medikament Deoxycorticosteronacetat wird zur Behandlung von Morbus Addison, Hypokortizismus, Myasthenia gravis, Asthenie, Adynamie, allgemeiner Muskelschwäche und Hypochlorämie angewendet.

Das Mineralocorticoid-Medikament Deoxycorticosteron-Trimethylacetat wird zur Behandlung von Morbus Addison, Nebennierenrindeninsuffizienz, Schenan-Syndrom, Simmonds-Krankheit, hypotonischem Syndrom und asthenischem Zustand mit Hypotonie eingesetzt.

Mineralocorticoid Cortineff (Fludrocortison) wird zur Behandlung von Morbus Addison, Urogenitalsyndrom und allergischer Keratitis angewendet.

Eine kurze Beschreibung der pharmakologischen Gruppe. Die Glukokortikoide Prednison, Dexamethason und Triamcypolon haben unterschiedliche Auswirkungen auf den Stoffwechsel, stimulieren die Synthese von Glykogen aus Glukose und Proteinen und die Ablagerung von Muskelglykogen.