Behandlung von Komplikationen bei Diabetes - Nieren-Nephropathie

Diabetes in der modernen Welt ist seit langem als nicht übertragbare Epidemie bekannt.

Die Krankheit ist in den letzten Jahren bei Patienten von Endokrinologen - sowohl 30- als auch 20-Jährigen - deutlich jünger geworden.

Wenn Typ-1-Diabetiker eine der Komplikationen haben - Nephropathie kann in 5-10 Jahren auftreten -, wird sie bei Typ-2-Diabetes mellitus häufig bereits zum Zeitpunkt der Diagnose erkannt.

Symptome der Krankheit

Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie weist auf eine Schädigung der Nieren von Filterelementen (Glomeruli, Tubuli, Arterien, Arteriolen) infolge eines Versagens des Stoffwechsels von Kohlenhydraten und Lipiden hin.

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Nephropathie bei Diabetikern ist ein Anstieg des Blutzuckers.

In einem frühen Stadium entwickelt der Patient Trockenheit, unangenehmen Geschmack im Mund, allgemeine Schwäche und verminderten Appetit.

Zu den Symptomen gehören auch eine Erhöhung des Urinausstoßes und häufiges nächtliches Wasserlassen.

Nephropathie wird auch durch Änderungen in den klinischen Analysen belegt: eine Abnahme des Hämoglobins, das spezifische Gewicht des Urins, ein Anstieg des Kreatinins usw. In fortgeschritteneren Stadien werden Störungen des Magen-Darm-Trakts, Hautjuckreiz, Schwellung und Bluthochdruck zu den oben genannten Symptomen hinzugefügt..

Differenzialdiagnose

Um die Diagnose richtig zu stellen, muss der Arzt sicherstellen, dass die Nieren aufgrund von Diabetes und nicht aufgrund anderer Krankheiten versagen.

Ein Patient sollte auf Kreatinin, Urin auf Albumin, Mikroalbumin und Kreatinin getestet werden.

Die grundlegenden Indikatoren für die Diagnose einer diabetischen Nephropathie sind Albuminurie und glomeruläre Filtrationsrate (im Folgenden: GFR)..

In diesem Fall ist es die Zunahme der Ausscheidung von Albumin (Protein) mit Urin, die das Anfangsstadium der Krankheit anzeigt.

GFR in den frühen Stadien kann auch erhöhte Werte erzeugen, die mit dem Fortschreiten der Krankheit abnehmen..

Die GFR wird unter Verwendung von Formeln berechnet, manchmal durch einen Reberg-Tareev-Test.

Normalerweise ist die GFR gleich oder größer als 90 ml / min / 1,73 m². Bei dem Patienten wird eine Nieren-Nephropathie diagnostiziert, wenn er 3 Monate oder länger einen niedrigen GFR-Wert aufweist und Abweichungen in der allgemeinen klinischen Analyse des Urins vorliegen.

Es gibt 5 Hauptstadien der Krankheit:

Behandlung

In einem frühen Stadium der Krankheit werden dem Patienten klinische Empfehlungen von einem Therapeuten und einem Endokrinologen verschrieben. Wenn der Patient eine Läsion über Stadium 3 hat, muss er kontinuierlich von einem Nephrologen beobachtet werden.

Die Hauptziele im Kampf gegen Nephropathie sind untrennbar mit der Behandlung von Diabetes im Allgemeinen verbunden. Diese beinhalten:

  1. Abnahme des Blutzuckers;
  2. Blutdruckstabilisierung;
  3. normales Cholesterin.

Medikamente gegen Nephropathie

ACE-Hemmer behandeln nachweislich Bluthochdruck bei diabetischer Nephropathie..

Sie haben im Allgemeinen eine gute Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System und verringern das Risiko des letzten Stadiums der Nephropathie..

Manchmal tritt bei dieser Gruppe von Arzneimitteln bei Patienten eine Reaktion in Form eines trockenen Hustens auf, dann sollten Angiotensin-II-Rezeptorblocker bevorzugt werden. Sie sind etwas teurer, haben aber keine Kontraindikationen..

Gleichzeitig können ACE-Hemmer und Angiotensinrezeptorblocker nicht verwendet werden..

Bei einer Abnahme der GFR muss der Patient die Dosis von Insulin und hypoglykämischen Arzneimitteln anpassen. Dies kann nur von einem Arzt auf der Grundlage des gesamten Krankheitsbildes durchgeführt werden..

Hämodialyse: Indikationen, Wirksamkeit

Manchmal führt eine medikamentöse Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen und die GFR wird niedriger als 15 ml / min / m2. Dann wird dem Patienten eine Nierenersatztherapie verschrieben.

Beziehen Sie sich auch auf ihr Zeugnis:

  • ein deutlicher Anstieg des Kaliumspiegels im Blut, der medizinisch nicht abnimmt;
  • Flüssigkeitsretention im Körper, die schwerwiegende Folgen haben kann;
  • sichtbare Symptome einer Proteinmangelernährung.

Eine der bestehenden Methoden der Ersatztherapie ist neben der Peritonealdialyse und der Nierentransplantation die Hämodialyse..

Um dem Patienten zu helfen, ist er an ein spezielles Gerät angeschlossen, das die Funktion einer künstlichen Niere erfüllt - es reinigt das Blut und den Körper als Ganzes.

Diese Behandlungsmethode ist in den Abteilungen des Krankenhauses verfügbar, da der Patient dreimal pro Woche etwa 4 Stunden lang in der Nähe des Geräts sein sollte.

Mit der Hämodialyse können Sie das Blut filtern, Giftstoffe und Gifte aus dem Körper entfernen und den Blutdruck normalisieren.

Mögliche Komplikationen sind Blutdrucksenkung und Infektion..

Gegenanzeigen für die Hämodialyse sind: schwere psychische Störungen, Tuberkulose, Krebs, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, einige Blutkrankheiten, Alter über 80 Jahre. In sehr schweren Fällen, in denen das Leben einer Person im Gleichgewicht gehalten wird, gibt es keine Kontraindikationen für eine Hämodialyse.

Durch die Hämodialyse können Sie die Nierenfunktion vorübergehend wiederherstellen. Im Allgemeinen verlängert sie die Lebensdauer um 10-12 Jahre. Meistens verwenden Ärzte diese Behandlungsmethode vorübergehend vor einer Nierentransplantation..

Diät und Prävention

Ein Patient mit Nephropathie ist verpflichtet, alle möglichen Hebel zur Behandlung zu verwenden. Eine richtig ausgewählte Diät hilft nicht nur dabei, sondern verbessert auch den allgemeinen Zustand des Körpers.

Dafür sollte der Patient:

  • verbrauchen nur wenig Eiweiß (insbesondere tierischen Ursprungs);
  • Beschränken Sie die Verwendung von Salz während des Kochens.
  • Fügen Sie mit einem niedrigen Kaliumspiegel im Blut Lebensmittel hinzu, die reich an diesem Element sind (Bananen, Buchweizen, Hüttenkäse, Spinat usw.).
  • verweigern Sie scharfes, geräuchertes, eingelegtes Essen in Dosen;
  • Trinkqualität Trinkwasser;
  • Umstellung auf fraktionierte Ernährung;
  • Beschränken Sie Ihre Ernährung auf cholesterinreiche Lebensmittel.
  • bevorzugen Sie die "richtigen" Kohlenhydrate.

Eine proteinarme Diät ist eine Grunddiät für Patienten mit Nephropathie. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass eine große Menge an Eiweißnahrungsmitteln in der Nahrung eine direkte nephrotoxische Wirkung hat..

In verschiedenen Stadien der Krankheit hat die Ernährung ihre eigenen Eigenschaften. Bei Mikroalbuminaria sollte das Protein in der Gesamtdiät 12-15% betragen, dh nicht mehr als 1 g pro 1 kg Körpergewicht.

Wenn der Patient unter hohem Blutdruck leidet, müssen Sie die tägliche Salzaufnahme auf 3-5 g begrenzen (dies entspricht etwa einem Teelöffel). Lebensmittel können nicht hinzugefügt werden, der tägliche Kaloriengehalt ist nicht höher als 2500 Kalorien.

Im Stadium der Proteinurie sollte die Proteinaufnahme auf 0,7 g pro Kilogramm Gewicht und das Salz auf 2-3 g pro Tag reduziert werden. Von der Ernährung sollte der Patient alle Lebensmittel mit hohem Salzgehalt ausschließen, Reis, Hafer und Grieß, Kohl, Karotten, Kartoffeln und einige Fischsorten bevorzugen. Brot kann nur salzfrei sein.

Eine Diät im Stadium des chronischen Nierenversagens beinhaltet eine Verringerung der Proteinaufnahme auf 0,3 g pro Tag und eine Einschränkung der Diät von Produkten mit Phosphor. Wenn der Patient einen "Proteinmangel" verspürt, werden ihm Medikamente mit essentiellen essentiellen Aminosäuren verschrieben.

Damit die proteinarme Ernährung wirksam ist (dh das Fortschreiten sklerotischer Prozesse in den Nieren hemmt), muss der behandelnde Arzt eine stabile Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels erreichen und den Blutdruck beim Patienten stabilisieren.

Eine proteinarme Ernährung hat nicht nur Vor-, sondern auch Vor- und Nachteile. Der Patient sollte den Albuminspiegel, die Spurenelemente, die absolute Anzahl der Lymphozyten und die roten Blutkörperchen systematisch überwachen. Führen Sie außerdem ein Ernährungstagebuch und passen Sie Ihre Ernährung regelmäßig an, abhängig von den oben genannten Indikatoren.

Nützliches Video

Kommentare von Experten zu Nierenproblemen bei Diabetes in unserem Video:

Die diabetische Nieren-Nephropathie ist eine Krankheit, die nicht auf einmal ins Krankenhaus geheilt werden kann. Es erfordert einen integrierten Ansatz und einen festen Kontakt zwischen dem Patienten und dem Arzt. Nur die strikte Einhaltung medizinischer Anweisungen kann den klinischen Status des Patienten verbessern und die Entwicklung schwerer Nierenerkrankungen verzögern..

Nierenschaden bei Diabetes. Alles, was Sie über diabetische Nephropathie wissen müssen

Unter allen Komplikationen von Diabetes ist die Nephropathie vielleicht die heimtückischste. Es entwickelt sich langsam und unmerklich, ohne dem Patienten Unbehagen zu bereiten. In einem vernachlässigten Fall rettet nur eine Nierentransplantation vor der Krankheit.

Diabetische Nephropathie bei Erwachsenen (Code für ICD-10 N08.3)

Diabetes hat mehrere schwerwiegende Komplikationen. Sie alle verschlechtern auf die eine oder andere Weise die Lebensqualität und führen in vernachlässigten Formen zum Tod:

Neuropathie (Schädigung des Nervensystems, das häufigste Symptom ist ein diabetischer Fuß);

Mikroangiopathie (Schädigung peripherer Gefäße sowie Arterien des Gehirns und des Herzens - führt zu Schlaganfall, Herzinfarkt und koronarer Herzkrankheit);

Nephropathie (Nierenschaden und Nierenversagen).

Wenn immer noch der Verdacht besteht, dass das diabetische Fußsyndrom unwohl ist (Verlust der Beinempfindlichkeit, Blässe der Haut usw.), ist die diabetische Nephropathie nahezu asymptomatisch.

Die Gefahr einer Nephropathie bei Diabetes

Nierenerkrankungen bei Diabetes beeinträchtigen ihre Hauptfunktion - Toxine zu entfernen und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Der beste Weg, diesen Prozess zu verhindern oder zu verlangsamen, besteht darin, einen gesunden Lebensstil zu führen, die Ernährung zu regulieren und den Blutdruck zu überwachen..

Durch die Früherkennung und Behandlung von Nephropathie bei Diabetes mellitus können auch alle potenziellen Gefahren beseitigt werden, von denen die Hauptursache Nierenversagen ist. Im Endstadium bedroht es direkt das Leben des Patienten, und nur eine längere Dialyse und Nierentransplantation hilft, es loszuwerden..

Anzeichen einer diabetischen Nephropathie

Wie bereits erwähnt, kann der Patient die Symptome einer diabetischen Nephropathie erst spät erkennen. Zu diesem Zeitpunkt beginnt er bereits beobachtet zu werden:

Bluthochdruck;

Schwellung der Beine, Knöchel, Hände und Augen;

Häufiges Wasserlassen;

Reduzierter Bedarf an Insulin- oder Diabetesmedikamenten;

Verminderte Konzentration, Müdigkeit;

Häufige Übelkeit und Erbrechen;

Wann Sie einen Endokrinologen kontaktieren sollten?

Diabetische Nephropathie und ihre Ursachen

Ein erhöhter Blutzucker im Laufe der Zeit beginnt, kleine Blutgefäße zu schädigen.

Unsere Nieren bestehen aus winzigen Clustern, die von Blutgefäßen (Glomeruli) durchbohrt werden. Auf andere Weise werden sie Nierenglomeruli genannt. Insgesamt können es etwa 1,5 Millionen sein. Mit ihrer Hilfe filtert der Körper das Kreislaufsystem von überschüssigen Substanzen, einschließlich Glukose.

Aus offensichtlichen Gründen springt sein Spiegel bei Diabetikern ständig höher oder niedriger als normal und führt im Laufe der Zeit zu einem Anstieg des Blutdrucks. Dies wirkt sich wiederum nachteilig auf die Nieren aus und erhöht den Druck in einem dünnen Filtersystem.

Risikofaktoren für diabetische Nephropathie

Hyperglykämie (hoher Blutzucker), die schlecht kontrolliert wird;

Hypertonie (Bluthochdruck);

Rauchen mit diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ I oder II;

Erhöhtes Cholesterin, Probleme mit dem Fettstoffwechsel;

Fälle von Diabetes und Nierenerkrankungen in der Familie.

Komplikationen nach diabetischer Nephropathie

Das Problem bei allen Komplikationen von Diabetes ist, dass sie sich überschneiden und andere chronische Krankheiten hervorrufen. Diabetische Nephropathie ist keine Ausnahme:

Flüssigkeitsretention kann zu Schwellungen der Hände und Füße, erhöhtem Blutdruck und dem Auftreten von Flüssigkeit in der Lunge führen, was zu Schwellungen führt.

kann plötzlich in den Kaliumspiegel im Blut springen (Hyperkaliämie);

Es entstehen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die letztendlich zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen.

Netzhautblutgefäße sind beschädigt und es entwickelt sich eine diabetische Retinopathie;

Beingeschwüre treten auf und es entwickelt sich ein diabetischer Fuß;

bei Männern ist eine erektile Dysfunktion möglich;

Eine Schädigung der Nervenenden führt zu häufigem Durchfall.

Prävention von diabetischer Nephropathie

Um das Risiko einer diabetischen Nierenschädigung zu verringern, müssen Sie einige Regeln befolgen:

Überwachen Sie den Blutzucker. Wenn Sie sich um Ihre Gesundheit kümmern, müssen Sie regelmäßig Glukose messen, Ihr ganzes Leben lang Insulininjektionen einnehmen und Ihre Ernährung überwachen.

Halten Sie den Druck normal. Bei den ersten Anzeichen von Bluthochdruck, Arrhythmien oder anderen Herzproblemen sollten Sie diese sofort mit Ihrem Arzt besprechen. Falls erforderlich, unterziehen Sie sich einer Behandlung.

Befolgen Sie immer die Anweisungen, wenn Sie Medikamente einnehmen, auch rezeptfrei. Befolgen Sie bei der Einnahme von Schmerzmitteln (Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol) unbedingt die Dosierung. Für Diabetiker ist dies äußerst wichtig, da Schmerzmittel die Nierenfunktion beeinträchtigen.

Das Gewicht halten. Menschen mit Diabetes sind entscheidend von körperlicher Aktivität abhängig. Erstens erhöhen Übungen die Insulinsensitivität, zweitens normalisieren sie den Blutdruck, drittens senken sie den "schlechten" Cholesterinspiegel im Blut;

Hör auf zu rauchen und Alkohol. Rauchen verengt die Blutgefäße, was die Funktion der Nieren beeinträchtigt und den Blutdruck erhöht. Alkohol wiederum kann den Blutzucker erhöhen, den Fettstoffwechsel beeinflussen und die Nieren und die Leber zusätzlich belasten. Trinken mit Diabetes ist nur in seltenen Fällen und in Maßen möglich.

Diät für diabetische Nephropathie

Es ist unnötig zu erwähnen, dass die Einhaltung einer Diät für Diabetiker die Grundlage für die Gesundheit ist. Wenn Sie richtig essen, verbessern Sie die Lebensqualität um eine Größenordnung und kontrollieren den Blutzucker besser. Bei einer diagnostizierten diabetischen Nephropathie muss die Ernährung jedoch verdoppelt werden.

Von der Diät müssen Sie ausschließen:

Gerichte, die den Cholesterinspiegel erhöhen (gebratenes Schweinefleisch, Speck, Schmalz usw.);

Überschüssiges Salz. Dies bedeutet, dass Sie alle gesalzenen Snacks, geräucherten Würste, gesalzenen Käse, Gemüsekonserven (eingelegte Gurken, Tomaten usw.) aufgeben müssen..

Gesättigte Fette sind wichtig für die Gesundheit der Nieren. Fettiges Fleisch erhöht jedoch zwangsläufig den Cholesterinspiegel. Daher ist es besser, es durch Pflanzenöl und Fischöl zu ersetzen oder der Ernährung mäßig fetten Fisch hinzuzufügen: Makrele, Kumpel Lachs, Lachs, Omul usw. Natürlich sollte es frisch sein, nicht gesalzen oder geräuchert..

Bei jeder Nierenerkrankung steigt der Kaliumspiegel im Körper, daher müssen Sie alle Lebensmittel mit einem hohen Gehalt daran ausschließen: Bananen, Spinat, Johannisbeeren, Trockenfrüchte, Nüsse.

Menge (pro Tag)

Nicht mehr als 6 Gramm mit einer milden Form der Krankheit, mit hohem Druck und Schwellung - nicht mehr als 2,5 Gramm

Nicht mehr als 1 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht mit schwerer Proteinurie - nicht mehr als 0,7 Gramm

Nicht mehr als 2 Gramm pro Tag

Im Allgemeinen erfordert eine diabetische Nierenerkrankung den Schwerpunkt auf pflanzliche Lebensmittel: Suppenpüree, Getreide auf dem Wasser, frisches Gemüse.

Als Proteinquelle können Sie ein Hühnerei, gekochtes mageres Fleisch (Huhn, Kaninchen, Truthahn) oder Fisch, fettarmen Hüttenkäse, verwenden. In diesem Fall sollten die Tage der Fütterung von Fisch und Fleisch abgewechselt werden, um die Proteinaufnahme besser kontrollieren zu können. Es ist besser, alle Gerichte separat hinzuzufügen, um eine hohe Salzkonzentration zu vermeiden.

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie ist eine Art von fortschreitender Nierenerkrankung, die bei Patienten mit Diabetes auftritt. Die Krankheit manifestiert sich nicht lange, aber am Ende klagt der Patient nachts über erhöhten Blutdruck und vermehrtes Wasserlassen. Regelmäßige ambulante Überwachung, ein gesunder Lebensstil und die Aufrechterhaltung eines optimalen Blutzuckers sind die besten Möglichkeiten, um diabetischen Nierenerkrankungen vorzubeugen..

Laut der von MV Shestakova verfassten Studie „Diabetes und chronische Nierenerkrankungen: Erfolge, ungelöste Probleme und Behandlungsaussichten“ tritt in 43% der Fälle eine Nierenerkrankung bei Patienten mit Diabetes mellitus auf. Diabetes ist auch die häufigste Ursache für Nierenversagen und sein chronischer Typ, das fünfte und letzte Stadium der diabetischen Nephropathie..

Epidemiologie

Laut der International Diabetes Federation beträgt die Gesamtzahl der Patienten mit Diabetes 387 Millionen Menschen. 40% von ihnen entwickeln anschließend eine Nierenerkrankung, die zu Nierenversagen führt.

Das Auftreten einer diabetischen Nephropathie wird von vielen Faktoren bestimmt und ist auch in europäischen Ländern zahlenmäßig unterschiedlich. Die Inzidenz bei Patienten in Deutschland, die eine Nierenersatztherapie erhalten haben, übersteigt die Daten aus den USA und Russland. In Heidelberg (Südwestdeutschland) hatten 59% der Patienten, die 1995 infolge eines Nierenversagens eine Blutreinigung erhielten, Diabetes, und in 90% der Fälle des zweiten Typs.

Eine niederländische Studie ergab, dass die Ausbreitung der diabetischen Nephropathie unterschätzt wird. Während der Entnahme von Nierengewebe bei der Autopsie konnten Spezialisten bei 106 von 168 Patienten histopathologische Veränderungen im Zusammenhang mit diabetischen Nierenerkrankungen feststellen. Bei 20 von 106 Patienten traten jedoch während ihres Lebens keine klinischen Manifestationen der Krankheit auf..

Einstufung

Seit 1983 wird die Methode von Dr. S. E. in der medizinischen Gemeinschaft verwendet, um die Stadien der diabetischen Nephropathie zu klassifizieren. Mogensen. Im Jahr 2014 überarbeitete der Gemeinsame Ausschuss für diabetische Nephropathie jedoch frühere Daten und aktualisierte die Klassifizierung auf der Grundlage neuer Studien..

Stadium 1 ist durch das Auftreten von Hyperfunktion und Hypertrophie der Nieren gekennzeichnet. Während der Diagnose werden Änderungen festgestellt, bevor die Insulinbehandlung beginnt. Die während des Trainings beobachtete erhöhte Albumin-Konzentration im Urin ist ebenfalls ein charakteristisches Zeichen für den Ausbruch der Krankheit.

Stadium 2 ist seit vielen Jahren asymptomatisch und durch Gewebeschäden ohne Manifestation klinischer Symptome gekennzeichnet. Die Nierendiagnostik und die Untersuchung morphometrischer Indikatoren zeigen jedoch Veränderungen. Die glomeruläre Filtrationsrate (eSCF) nimmt zu, die Abuminspiegel bleiben in Ruhe normal und steigen während des Trainings an. In Abwesenheit einer Diabetes-Kontrolle steigt die Albuminausscheidung sowohl in Ruhe als auch bei Belastung des Körpers an..

Stadium 3 ist der Beginn der Entwicklung einer diabetischen Nephropathie, die im Laufe der Zeit eine offene Form annimmt. Die Hauptmanifestation der Krankheit ist eine erhöhte Konzentration von Albumin im Urin, gemessen durch Radioimmunoassay. Das Niveau ist höher als normal, aber in der klinischen Form der Krankheit niedriger (Durchschnittswerte liegen zwischen 15 und 300 μg / min). Allmählich steigt der Blutdruck an, die glomeruläre Filtrationsrate hat die gleichen Raten.
Stadium 4 zeigt eine offene diabetische Nephropathie mit charakteristischen Anzeichen für das Vorhandensein von Protein im Urin (mehr als 0,5 g / 24 Stunden). Fehlende Behandlung für Bluthochdruck verringert die Nierenfunktion. Die Krankheit tritt 10 bis 25 Jahre nach Beginn des Diabetes auf.

Stadium 5 ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines Nierenversagens beim Patienten und infolgedessen durch eine Vergiftung des Körpers mit toxischen Substanzen. Etwa 25% der Bevölkerung mit Nierenversagen sind Diabetiker.

Diabetische Nephropathie - Ursachen, Symptome, Stadienklassifizierung und Behandlung

Der Begriff diabetische Nephropathie (Kimmelstil-Wilson-Syndrom, Glomerulosklerose) bezieht sich auf eine Kombination von Pathologien der Glomeruli, Arterien und Tubuli der Nieren, die als Komplikationen von Diabetes auftreten. Die Krankheit hat eine große Prävalenz, kann fortschreiten, führt oft zur Notwendigkeit einer Nierentransplantation, Tod.

Was ist diabetische Nephropathie?

Eine der gefährlichen Komplikationen von Diabetes ist die Nephropathie, die eine Verletzung oder einen vollständigen Verlust der Nierenfunktion darstellt. Die Pathogenese der Krankheit wird durch mehrere Faktoren bestimmt:

  • Hyperglykämie - Es liegt eine Verletzung der Struktur und Funktionen von Proteinen in den Nierenmembranen vor, wobei die Aktivierung freier Radikale eine zytotoxische Wirkung hat.
  • Hyperlipidämie - Ähnlich wie bei Atherosklerose tritt in den Nierengefäßen eine Plaquebildung auf, die zu einer Blockade führen kann.
  • Intraperitoneale Hypertonie - manifestiert sich durch Hyperfiltration, dann nimmt die Reinigungsfunktion der Nieren ab, der Anteil des Bindegewebes steigt.

Eine Nephropathie diabetischen Ursprungs in der Krankengeschichte des Patienten wird als chronische Nierenerkrankung mit Angabe des Stadiums angezeigt. Laut ICD-10 hat die Krankheit die folgenden Codes:

  • mit einer insulinabhängigen Form von Diabetes, die durch Nierenerkrankungen kompliziert wird - E 10.2;
  • mit Nierenversagen und Insulinabhängigkeit - E 11.2;
  • bei Diabetes unzureichende Ernährung, betroffene Nieren - E 12.2;
  • mit nephropathischen Störungen vor dem Hintergrund der angegebenen Form der Krankheit - E 13.2;
  • bei nicht näher bezeichneter Form von Diabetes mit Nierenschäden - E 14.2.

Symptome

Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen vom Stadium der Krankheit ab. Im Anfangsstadium treten unspezifische Symptome auf:

  • verminderte Leistung, erhöhte Müdigkeit;
  • das Auftreten einer allgemeinen Schwäche;
  • schlechte Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung;
  • gelegentlicher Schwindel, Kopfschmerzen;
  • Gefühl eines abgestandenen Kopfes.

Mit fortschreitendem Kimmelstil-Wilson-Syndrom nehmen die Manifestationen zu. Die folgenden klinischen Anzeichen der Krankheit werden beobachtet:

  • das Auftreten einer Schwellung des Gesichts am Morgen;
  • häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen;
  • dumpfer Schmerz in der Lendengegend;
  • ständiger Durst;
  • Anstieg des Blutdrucks;
  • Krämpfe in den Wadenmuskeln, Schmerzen, pathologische Frakturen;
  • Übelkeit und Appetitlosigkeit.

Ursachen

Hohe Plasmaglukose ist die Hauptursache für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie. Ablagerungen von Substanzen an der Gefäßwand verursachen einige pathologische Veränderungen:

  • Lokale Ödeme und strukturelle Umgestaltung von Blutgefäßen infolge der Bildung von Glukosestoffwechselprodukten in der Niere, die sich in den inneren Schichten der Blutgefäße ansammeln.
  • Glomeruläre Hypertonie - ein stetig fortschreitender Druckanstieg in den Nephronen.
  • Funktionsstörungen von Podozyten, die Filtrationsprozesse in den Nierenkörpern bewirken.
  • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems, das den Blutdruckanstieg verhindern soll.
  • Diabetische Neuropathie - Die betroffenen Gefäße des peripheren Nervensystems werden in Narbengewebe umgewandelt, daher tritt eine Nierenfunktionsstörung auf.

Für Patienten mit Diabetes ist es wichtig, ihre Gesundheit ständig zu überwachen. Es gibt mehrere Risikofaktoren, die zur Bildung einer Nephropathie führen:

  • unzureichende Kontrolle des Blutzuckerspiegels;
  • Rauchen (maximales Risiko tritt auf, wenn mehr als 30 Zigaretten / Tag konsumiert werden);
  • frühe Entwicklung des insulinabhängigen Diabetes-Typs;
  • stabiler Anstieg des Blutdrucks;
  • das Vorhandensein erschwerender Faktoren in der Familiengeschichte;
  • Hypercholesterinämie;
  • Anämie.

Bühnenklassifikation

Unbehandelt schreitet die Nephropathie ständig voran. Diabetische Glomerulosklerose hat die folgenden Stadien:

  1. Überfunktion der Nieren. Verstöße treten bei der erstmaligen Erkennung von Diabetes auf. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Größe von Organzellen, eine erhöhte Ausscheidung von Urin und eine Zunahme seiner Filtration. In den Analysen wird kein Protein nachgewiesen, und es gibt keine äußeren Manifestationen der Krankheit.
  2. Erste strukturelle Veränderungen. Zu diesem Zeitpunkt treten keine Symptome einer Nephropathie auf. Allmählich entwickelt sich eine Verdickung der Wände der Nierengefäße. Das Kimmelstil-Wilson-Syndrom tritt in diesem Stadium etwa 2 Jahre nach der Entstehung von Diabetes bei einem Patienten auf.
  3. Beginn einer Nephropathie eines diabetischen Typs. Es ist durch eine erhebliche Schädigung der Nierengefäße gekennzeichnet. Glomerulosklerose kann mit einem Routine-Urintest bestimmt werden. Proteineinschlüsse (30-300 mg / Tag) erscheinen in der Flüssigkeit. Es gibt ein Stadium nach 5 Jahren Diabetes-Progression. Ein charakteristischer Indikator für Nephropathie ist außerdem eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate. Das dritte Stadium der Krankheit ist das letzte Stadium, in dem die Krankheit als reversibel angesehen wird..
  4. Schwere Nephropathie bei Diabetes. In diesem Stadium sind klinische Anzeichen einer Pathologie deutlich zu erkennen. Proteinurie wird festgestellt (Freisetzung einer großen Menge Protein). Der Proteingehalt im Blut ist stark reduziert. Der Patient hat eine Schwellung im Gesicht und an den unteren Extremitäten. Mit weiterem Fortschreiten der Nephropathie wird das Phänomen häufig. Die Flüssigkeit sammelt sich in den Bauch- und Brusthöhlen, Perikard. Wenn eine ausgeprägte Nierenläsion festgestellt wird und Diuretika nicht den gewünschten Effekt erzielen, wird eine Punktion verschrieben. Wenn der Körper beginnt, seine eigenen Proteine ​​abzubauen, verlieren die Patienten schnell an Gewicht. Die Patienten klagen über Übelkeit, Durst, allgemeine Schwäche, erhöhten Blutdruck, Schmerzen in Herz und Kopf.
  5. Urämisch. Das Endstadium der diabetischen Nephropathie ist ein Endstadium des Nierenversagens. Das Organ funktioniert aufgrund der totalen Sklerose der Gefäße nicht mehr. Symptome, die für den Fortschritt im Stadium 4 charakteristisch sind und das Leben des Patienten bedrohen. Das Dan-Zabrody-Phänomen wird bemerkt, das sich in einer imaginären Verbesserung manifestiert. Sie können gefährliche Spätkomplikationen von Diabetes nur mit Hilfe der Peritonealdialyse, Hämodialyse und Nierentransplantation beseitigen..

Diagnose

Für die erfolgreiche Behandlung der Krankheit ist es notwendig, sie rechtzeitig zu bestimmen. Im Rahmen der Früherkennung von diabetischer Glomerulosklerose, allgemeinen und biochemischen Analysen von Urin und Blut werden ein Zimnitsky-, Reberg-Test und eine Ultraschalluntersuchung der Nierengefäße durchgeführt. Das Vorhandensein der Krankheit äußert sich in Mikroalbuminurie und der Filtrationsrate der Glomeruli der Nieren..

Wenn ein Patient mit Diabetes ein jährliches Screening besteht, wird das Verhältnis von Albumin und Kreatinin im Morgenurin untersucht. Wenn ein erhöhter Proteinspiegel festgestellt wird, diagnostizieren Ärzte die Krankheit im Stadium der Mikroalbuminurie. Die weitere Entwicklung der diabetischen Nephropathie wird durch die Kontrolle der Proteinurie bestimmt. Zu diesem Zweck führen Experten wiederholte Studien zu Urintests durch. Bei positivem Ergebnis wird das Stadium der Proteinurie festgestellt..

Die Stadien der diabetischen Nephropathie - therapeutische Ernährung und Präventionsmethoden

Diabetische Nephropathie ist eine Komplikation von Diabetes, die sich in verschiedenen Stadien und verschiedenen Symptomen manifestiert. Sie sollten die vorbeugenden Maßnahmen und Behandlungsmethoden kennen, um diese gewaltige Komplikation zu verhindern..

Was ist diabetische Nephropathie?

Nephropathie ist in den späten Stadien der Tapete vom Typ Diabetes (Typ 1 und Typ 2) inhärent. Es betrifft, wie der Name schon sagt, die Nieren. Die ersten Anzeichen treten jedoch mindestens 10 Jahre nach der Diagnose von Diabetes auf..

Die diabetische Nephropathie ist sehr heimtückisch, da sie zu einer langsamen, aber fortschreitenden und irreversiblen Verschlechterung der Nierenfunktion bis hin zu chronischem Nierenversagen und Urämie (Ansammlung stickstoffhaltiger Substanzen im Blut) führt. Diese Bedingungen erfordern eine kontinuierliche Dialyse oder Nierentransplantation..

Die diabetische Nephropathie ist gekennzeichnet durch:

  • allmähliche und langsame Verschlechterung der Nierenfunktion;
  • Albuminurie, die 24 Stunden lang auf einem Niveau über 300 mg bleibt;
  • allmähliche und langsame Abnahme der glomerulären Filtrationsrate;
  • Bluthochdruck;
  • eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer schweren Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems.

Betrachten wir die Prozesse, in denen sich eine diabetische Nephropathie entwickelt, genauer..

  • Hoher Blutzucker bestimmt den Anstieg der Glukose im Urin, der aus den Glomeruli der Nieren gefiltert wird. Da sich der Körper keinen übermäßigen Zuckerverlust durch den Urin leisten kann, muss er seine Reabsorption in den proximalen Kanälen der Nieren erhöhen, was bei gleichzeitiger Übertragung von Natriumionen auftritt.
  • Reabsorbierte Natriumionen binden Wasser und führen daher zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens (Volämie)..
  • Ein Anstieg der Willämie führt wiederum zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer anschließenden Ausdehnung der Arteriolen, die die Glomeruli der Nieren versorgen. Ein chemischer Detektor - Densa Macula - im proximalen Tubulus der Nieren interpretiert die Situation als Blutdruckabfall und reagiert mit der Freisetzung des Reninenzyms, das einen Mechanismus auslöst, der zu einem weiteren Druckanstieg führt.
  • Hypertonie, die aus all diesem komplexen Prozess resultiert, führt zu einem Druckanstieg in den Glomeruli, was zu einer Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate führt.
  • Eine Erhöhung der Filtrationsrate führt zu übermäßigem Verschleiß der Nephrone (elementarer Nierenfilter).

Der beschriebene Prozess ist ein Auslöser für nephrotisches Syndrom und Albuminurie, aber nicht nur für die Auslösung einer diabetischen Nephropathie.

Hyperglykämie setzt auch andere Prozesse in Gang, die bereits im Artikel über diabetische Neuropathie beschrieben wurden und die Veränderungen in den Proteinen bestimmen, die die Glomeruli bilden. Diese Prozesse umfassen: Proteinglykation, Sorbitbildung und Aktivierung der Proteinkinase C..

Eine direkte Folge der Aktivierung dieser Prozesse wird eine Veränderung der Struktur des glomerulären Gewebes sein. Diese Veränderungen erhöhen die Kapillarwandpermeabilität und die glomeruläre Sklerose..

Epidemiologie der diabetischen Nephropathie

Die Prävalenz der Pathologie wird bei 10 bis 20 Fällen pro Million geborener Menschen gehalten. Das Verhältnis von Männern und Frauen zugunsten des ersteren beträgt 2 zu 1. In 30% der Fälle von diabetischer Nephropathie wird Typ-1-Diabetes mellitus oder insulinabhängiger Diabetes beobachtet. Typ 2 Diabetes mellitus - in 20%. Einige ethnische Gruppen, wie die Indianer Amerikas und die Völker Afrikas, sind offenbar aus genetischen Gründen wahrscheinlicher.

Symptome der Stadien der diabetischen Nephropathie

Das klinische Bild der diabetischen Nephropathie entwickelt sich über mehr als zwanzig Jahre sehr langsam.

Es werden fünf Stadien der Krankheit unterschieden, von denen jedes durch seine eigenen Symptome gekennzeichnet ist..

Stufe 1 - Präklinisch

Wenn Sie auf die Details eingehen, können Sie Polyurie (Ausscheidung einer großen Menge Urin), sporadisches Vorhandensein von Zucker im Urin und eine Zunahme des glomerulären Filtrats feststellen. Die Dauer dieses Stadiums der Krankheit hängt davon ab, ob Sie den Zuckergehalt im Blut kontrollieren können: Je besser die Kontrolle, desto länger wird das Stadium 1 sein..

Stufe 2 - stille Nephropathie

Dieses Stadium der Krankheit ist ebenfalls asymptomatisch. Das einzige Anzeichen dafür, dass von Zeit zu Zeit eine Nephropathie auftritt, ist das Vorhandensein einer Mikroalbuminurie unmittelbar nach intensiver körperlicher Anstrengung. Es beginnt normalerweise einige Jahre nach dem Auftreten von Diabetes und dauert 10 bis 20 Jahre..

Stadium 3 - Beginn der Nephropathie

  • Immer größer werdende Mikroalbuminurie.
  • Hoher Blutdruck, der jedes Jahr um durchschnittlich 3-4 mmHg ansteigt.
  • Verminderte glomeruläre Nierenfiltration.

Stufe 4 - Nephropathie

Es ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Makroalbuminurie mit Werten über 200 µg pro Minute.
  • Arterieller Hypertonie.
  • Fortschreitende Verschlechterung der Nierenfunktion mit einem Anstieg des Kreatinins.
  • Eine allmähliche Abnahme der glomerulären Nierenfiltration, deren Wert von 130 Milliliter pro Minute auf 30-10 ml / min abfällt.

Stadium 5 - Urämie

Das Endstadium der Krankheit. Die Nierenfunktion ist hoffnungslos geschädigt. Glomeruläre Filtrationsraten unter 20 ml / min, stickstoffhaltige Verbindungen reichern sich im Blut an. In diesem Stadium ist eine Dialyse oder Organtransplantation erforderlich..

Die Krankheit kann sich je nach Form des Diabetes etwas ausgezeichnet entwickeln, nämlich:

  • Bei Typ-1-Diabetes dauern die Stadien vor der vollständigen Nephropathie 1 bis 2 Jahre, und das Stadium der Krankheit degeneriert viel schneller zu Hyperurikämie - von 2 bis 5 Jahren.
  • Bei Typ-2-Diabetes mellitus ist die Tendenz unvorhersehbarer. Eine Makroalbuminurie tritt mindestens 20 oder mehr Jahre nach Beginn des Diabetes auf.

Warum entwickelt sich eine diabetische Nephropathie?

Die moderne Medizin kann die genauen Ursachen für die Entwicklung der diabetischen Nephropathie nicht nennen. Es gibt jedoch genügend Gründe, um auf eine Reihe von Faktoren hinzuweisen, die zu seiner Entwicklung beitragen..

Diese Faktoren sind:

  • Genetische Veranlagung. In den Genen jeder kranken Person ist eine Veranlagung verzeichnet. Veranlagung ist oft das Ergebnis des Einflusses einer doppelten Komponente: Familie und Rasse. Bei einigen Rassen (Inder und Afrikaner) ist die Wahrscheinlichkeit einer Nephropathie höher..
  • Hyperglykämie. Die Kontrolle des Blutzuckers ist ein entscheidender Faktor. Es wurde experimentell festgestellt, dass eine optimale Glukosekontrolle bei beiden Arten von Diabetes die Zeit zwischen dem Auftreten von Diabetes und dem Auftreten von Albuminurie signifikant verlängert.
  • Hypertonie. Hoher Blutdruck trägt zur Entwicklung der Krankheit bei. Dies gilt sowohl für Typ-1-Diabetes als auch für Typ-2-Diabetes. Daher ist bei Patienten mit Diabetes die Behandlung der arteriellen Hypertonie sehr wichtig..
  • Proteinurie. Proteinurie kann sowohl eine Folge der diabetischen Nephropathie als auch deren Ursache sein. In der Tat bestimmt die Proteinurie die interstitielle Entzündung, die zur Fibrose führt (ersetzt normales fibröses Gewebe, das nicht die funktionellen Eigenschaften des ursprünglichen Gewebes aufweist). Infolgedessen schwindet die Nierenfunktion..
  • Proteinreiche Diät. Die reichliche Aufnahme von Proteinprodukten bestimmt einen höheren Proteingehalt im Urin und daher eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine diabetische Nephropathie zu entwickeln. Diese Aussage wurde aus experimentellen Beobachtungen der Bevölkerung Nordeuropas gemacht, deren Bewohner viel tierisches Eiweiß konsumieren.
  • Zigaretten rauchen. Diabetiker-Raucher entwickeln häufiger eine Nephropathie als Nichtraucher.
  • Dyslipidämie. Das heißt, ein hoher Gehalt an Blutfetten und daher an Cholesterin und Triglyceriden. Tritt bei Patienten mit nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus auf und beschleunigt die Entwicklung einer beeinträchtigten Nierenfunktion.

Diagnose der Nephropathie: Urinuntersuchung und Albumin-Test

Die Diagnose einer Nephropathie bei Patienten mit Diabetes basiert auf Urinanalyse und Albuminsuche. Wenn Sie an Albuminurie oder Mikroalbuminurie leiden, müssen Sie natürlich alle anderen Ursachen, die diesen Zustand verursachen können (Harnwegsinfektion oder übermäßige körperliche Anstrengung für eine lange Zeit), ausschließen, um eine diabetische Nephropathie sicher diagnostizieren zu können..

Eine Untersuchung des Albuminspiegels wird von einer Bewertung der glomerulären Filtrationsrate und des Serumkreatingehalts begleitet. Mikro- / Makroalbuminurie positiv nach mindestens 2 positiven Tests für drei Monate.

Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes sollte mindestens einmal im Jahr eine Studie zur Mikroalbuminurie durchgeführt werden, beginnend mit dem Zeitpunkt, an dem Diabetes diagnostiziert wurde.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sollte zum Zeitpunkt der Diagnose eines Diabetes und dann jährlich eine Untersuchung der Mikroalbuminurie durchgeführt werden.

Therapie bei diabetischer Nephropathie

Die beste Behandlung für Nephropathie ist die Prävention. Um dies zu realisieren, ist es notwendig, Mikroalbuminurie rechtzeitig zu erkennen und ihre Entwicklung zu verlangsamen.

Um das Auftreten von Mikroalbuminurie zu verlangsamen, müssen Sie:

  • Halten Sie Ihren Blutzucker unter Kontrolle. Ein Zustand, der durch richtige Ernährung, Einnahme von Antidiabetika und regelmäßige aerobe körperliche Aktivität erreicht wird.
  • Halten Sie den Blutdruck unter Kontrolle. Um dies zu tun, ist es notwendig, das Körpergewicht zu kontrollieren, eine natriumarme und kaliumreiche Diät einzuhalten und blutdrucksenkende Medikamente zu verwenden.
  • Befolgen Sie eine proteinarme Diät. Die tägliche Proteinaufnahme sollte zwischen 0,6 und 0,9 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht liegen.
  • Pflegen Sie das LDL-Cholesterin unter 130 mg pro Deziliter Blut.

Wenn die Krankheit das Endstadium erreicht, wird Hämodialyse oder Nierentransplantation die einzige Form der Behandlung. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, bei denen Pankreaszellen kein Insulin absondern, ist eine Nieren- und Pankreas-Transplantation optimal.

Eine Hilfsdiät zur Vorbeugung von Nephropathie

Wie wir gesehen haben, sind hoher Proteingehalt und Natrium ein wichtiger Risikofaktor. Um das Fortschreiten der Pathologie zu verhindern, sollte daher eine protein- und natriumarme Diät befolgt werden..

Die Proteinaufnahme sollte zwischen 0,6 und 1 g pro Kilogramm Körpergewicht liegen.

Kalorien zwischen 30 und 35 kcal pro kg Körpergewicht.

Für einen Patienten mit einem Gewicht von ungefähr 70 kg sollte die Diät ungefähr 1600-2000 Kalorien enthalten, von denen 15% Proteine ​​sind.

Diabetische Nephropathie

Was ist diabetische Nephropathie??

Die diabetische Nephropathie (diabetische Nierenerkrankung) ist eine chronische Nierenerkrankung, die Menschen mit Diabetes betreffen kann. Dies tritt auf, wenn ein hoher Blutzucker die Nieren einer Person stört. Ein hoher Blutzucker aufgrund von Diabetes kann den Teil der Nieren schädigen, der das Blut filtert. Ein beschädigter Filter leckt und leitet Protein in den Urin.

Die diabetische Nephropathie ist eine Art chronischer Nierenerkrankung (CKD). Die Nieren helfen dabei, den Flüssigkeits- und Salzgehalt im Körper zu regulieren, was für die Kontrolle des Blutdrucks und den Schutz des Herz-Kreislauf-Systems von entscheidender Bedeutung ist..

Wenn eine Person an Diabetes leidet, sei es Typ 1, Typ 2 oder Schwangerschaftsdiabetes, kann ihr Körper Insulin nicht richtig verwenden oder herstellen.

Diabetes führt zu einem Anstieg des Blutzuckers. Im Laufe der Zeit können diese hohen Glukosespiegel verschiedene Bereiche des Körpers schädigen, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren. Infolgedessen wird eine Nierenschädigung als diabetische Nephropathie bezeichnet..

Diabetische Nierenerkrankung ist die Hauptursache für langfristige Nierenerkrankungen und Nierenversagen im Endstadium.

Wie häufig ist diabetische Nephropathie?

Diabetische Nephropathie ist eine ziemlich häufige Erkrankung bei Diabetikern. Jede vierte Frau und jeder fünfte Mann mit Typ-2-Diabetes entwickelt eine diabetische Nierenerkrankung. Es ist jedoch noch häufiger bei Typ-1-Diabetes..

Diabetische Nierenerkrankung ist die Hauptursache für Nierenversagen.

Symptome und Anzeichen

Diabetische Nephropathie hat normalerweise keine frühen Symptome. Der Patient kann nicht erkennen, dass sich Protein im Urin befindet - dies wird durch Urinanalyse festgestellt.

Das Fortschreiten von Nierenschäden kann viele Jahre dauern. Symptome und Anzeichen treten normalerweise nur auf, wenn sich der Nierenschaden erheblich verschlechtert hat. Selbst dann sind die Symptome normalerweise vage.

Wenn Nierenschäden schwerwiegend werden, kann eine Person Folgendes bemerken:

  • Gewichtsverlust
  • schlechter Appetit oder Unwohlsein;
  • geschwollene Knöchel und Füße (aufgrund von Flüssigkeitsretention);
  • Schwellung um die Augen;
  • trockene, juckende Haut;
  • Muskelkrämpfe;
  • häufiges Wasserlassen
  • Gefühl der Müdigkeit;
  • Konzentrationsschwierigkeiten.

Was passiert mit Nieren mit Diabetes??

Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, Abfallprodukte und überschüssiges Wasser aus dem Blutkreislauf herauszufiltern, damit sie im Urin ausgeschieden werden können. Dies wird durch ein System von Röhrchen und Blutgefäßen erreicht, die als Nephrone bekannt sind. In den Nephronen befinden sich winzige Blutgefäße, sogenannte Kapillaren, und winzige Röhrchen zum Sammeln von Urin. Eine der Hauptstrukturen im Nephron ist die Gruppe der Blutgefäße, die als Glomerulus bekannt ist und als Filter fungiert.

Hoher Blutzucker kann die glomeruläre Funktion beeinträchtigen. Die Nierenfilterung funktioniert nicht richtig und Proteine ​​beginnen vom Blut in den Urin zu fließen.

Hoher Blutzucker kann auch glomeruläre Narben verursachen (Glomerulosklerose genannt). Wenn sich die Narben verstärken, hören die Nieren auf, Blutabfälle zu filtern.

Wenn genügend Glomeruli geschädigt sind, tritt Nierenversagen auf.

Menschen mit diabetischer Nephropathie haben häufig auch einen hohen Blutdruck. Hoher Blutdruck (Hypertonie) kann auch zu Nierenschäden führen..

Risikofaktoren für diabetische Nephropathie

Es gibt viele Faktoren, die das Risiko einer Krankheit erhöhen können. Sie beinhalten:

  • die Dauer des Diabetes (je länger, desto wahrscheinlicher ist das Auftreten dieser Komplikation);
  • hoher Blutzucker (aufgrund der Tatsache, dass Diabetes schlecht behandelt wird);
  • Bluthochdruck;
  • Übergewicht oder Fettleibigkeit;
  • Rauchen, Alkoholmissbrauch.

Das Risiko ist auch erhöht, wenn andere Probleme im Zusammenhang mit Diabetes auftreten. Dazu gehören diabetische Retinopathie oder diabetische Neuropathie..

Die Krankheit entwickelt sich langsam. Einer Studie zufolge zeigten Tests bei einem Drittel der Menschen 15 Jahre nach der Diagnose von Diabetes einen hohen Proteinspiegel (Albumin) im Urin. Weniger als die Hälfte dieser Menschen entwickelt jedoch eine vollständige Nephropathie..

Statistische Daten legen nahe, dass Nierenerkrankungen bei Menschen, die seit weniger als 10 Jahren an Diabetes leiden, selten sind. Wenn eine Person 20 bis 25 Jahre nach dem Auftreten von Diabetes keine klinischen Anzeichen einer Nephropathie aufweist, ist es unwahrscheinlich, dass sie nach so vielen Jahren auftritt.

Eine diabetische Nephropathie ist weniger wahrscheinlich, wenn eine Person mit Diabetes den Blutzucker wirksam kontrolliert.

Komplikationen

Die Hauptkomplikation einer diabetischen Nierenerkrankung ist die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung und eines Nierenversagens im Endstadium. Chronische Nierenerkrankungen können zu Nierenversagen führen. Menschen mit Nierenversagen benötigen Dialyse oder Nierentransplantation.

Bei allen Menschen mit Diabetes besteht ein Risiko für Bluthochdruck und Herzerkrankungen (z. B. Myokardinfarkt, Schlaganfall). Das Vorhandensein einer Nierenerkrankung erhöht auch das Risiko dieser Probleme. Das Vorhandensein von Diabetes und Nierenerkrankungen bedeutet daher, dass das Risiko noch höher ist..

Eine diabetische Nierenerkrankung kann auch andere Komplikationen von Diabetes verschlimmern (wie diabetische Retinopathie und diabetische Neuropathie)..

Diagnose

Wenn Sie an Diabetes leiden, wird Ihr Arzt empfehlen, Ihren Blutzuckerspiegel regelmäßig zu überprüfen und auf Diabetes-Komplikationen zu überprüfen. Ihr Arzt wird Sie nach Symptomen fragen und eine ärztliche Untersuchung durchführen lassen, um festzustellen, ob Sie an Diabetes-Komplikationen leiden..

Zu den wichtigsten Tests für Anzeichen einer diabetischen Nephropathie und zur Funktionsfähigkeit Ihrer Nieren gehören eine Urinanalyse und eine Blutuntersuchung.

Urintests

Urinproben werden auf ein Protein namens Albumin getestet. Die Menge an Albumin im Urin gibt die Anzahl der Nierenschäden an.

  • Mikroalbuminurie (eine kleine Menge Albumin im Urin) weist darauf hin, dass das Risiko besteht, eine diabetische Nephropathie zu entwickeln, oder dass ein frühes Stadium einer diabetischen Nierenerkrankung vorliegt.
  • Proteinurie oder Makroalbuminurie (mehr Albumin im Urin) weisen darauf hin, dass der Patient eine fortgeschrittenere diabetische Nephropathie hat, die die Fähigkeit der Niere beeinträchtigen kann, Abfall zu filtern.

Bluttests

Eine Blutuntersuchung wird auch empfohlen, um die Nierenfunktion zu überprüfen. Der Kreatininspiegel, ein Blutprodukt lebenswichtiger Aktivität, kann gemessen werden, um die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (GFR) zu berechnen. GFR zeigt, wie gut die Nieren arbeiten, um Abfall aus dem Blut zu filtern..

Menschen mit Diabetes wird in der Regel empfohlen, mindestens einmal im Jahr Blut- und Urintests durchzuführen, um die Nierenfunktion zu überprüfen..

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Die Früherkennung und Behandlung von diabetischer Nephropathie kann das Fortschreiten von Nierenerkrankungen bei Menschen mit Diabetes nicht nur stoppen, sondern im Frühstadium tatsächlich umkehren. Die Behandlung umfasst die Überwachung von Blutzucker und Blutdruck..

Der Blutzucker sollte im normalen Bereich so hoch wie möglich sein, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern oder zu verlangsamen. Lebensstilkontrollen (einschließlich Ernährung und Bewegung) in Kombination mit oralen Diabetesmedikamenten (orale Hypoglykämika) oder Insulin können zur Kontrolle des Blutzuckers eingesetzt werden.

Menschen mit Typ-2-Diabetes mit Mikroalbuminurie oder Proteinurie (Anzeichen einer gewissen diabetischen Nierenerkrankung) werden normalerweise auch mit Medikamenten behandelt, die als Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren) oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) bezeichnet werden..

Diese Arzneimittel werden auch zur Kontrolle des Blutdrucks verwendet. Selbst wenn Ihr Blutdruck normal ist, kann Ihr Arzt einen ACE-Hemmer oder einen ARB verschreiben, da sie die Proteinmenge in Ihrem Urin verringern und das Fortschreiten einer diabetischen Nierenerkrankung verhindern oder verlangsamen können..

Es können auch andere Arzneimittel verschrieben werden, um den Bluthochdruck zu kontrollieren..

Behandlung von fortschreitender Krankheit

Wenn die Krankheit in ein Nierenversagen übergeht (Nierenerkrankung im Endstadium), kann der Arzt mit der Behandlung fortfahren, um entweder die Nierenfunktionen zu ersetzen oder den Komfort zu erhöhen. Zu den Optionen gehören:

  • Dialyse der Nieren. Dieses Verfahren ist ein Weg, um Abfall und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut zu entfernen. Es gibt zwei Haupttypen der Dialyse - Hämodialyse und Peritonealdialyse. Bei der ersten, häufigeren Methode müssen Sie möglicherweise ein Dialysezentrum aufsuchen und etwa dreimal pro Woche an ein künstliches Nierengerät angeschlossen werden, oder Sie können die Dialyse zu Hause bei einem qualifizierten Spezialisten durchführen. Jede Sitzung dauert 3 bis 5 Stunden. Die zweite Methode kann zu Hause durchgeführt werden..
  • Transplantation. In einigen Situationen ist eine Nierentransplantation oder eine Pankreas-Nierentransplantation die beste Option. Wenn sich der Arzt und der Patient für eine Transplantation entscheiden, führen Spezialisten eine Beurteilung durch, um festzustellen, ob eine solche Operation möglich ist..
  • Management von Schmerzen und Symptomen in den letzten Lebenstagen. Wenn der Patient keine Dialyse oder Organtransplantation wünscht, beträgt die Lebenserwartung normalerweise nur wenige Monate.

Gesunden Lebensstil

Eine gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung sind wichtig für die Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck. Ärzte können Ratschläge zu guter Ernährung und Empfehlungen für Bewegung geben.

Dem Patienten kann geraten werden, proteinreiche Diäten zu vermeiden, wenn er an diabetischer Nephropathie leidet, da übermäßiges Protein in der Diät zu weiteren Schädigungen der Nieren führen kann. Für Menschen mit fortgeschrittener diabetischer Nierenerkrankung kann eine proteinarme Ernährung empfohlen werden, um den Beginn des Nierenversagens zu verzögern. Der Patient sollte niemals die Hauptgruppen von Produkten aus seiner Ernährung einschränken, ohne vorher einen Arzt oder Ernährungsberater zu konsultieren.

Wenn eine Person raucht, ist das Aufhören die richtige Wahl für Ihre Gesundheit.

Verhütung

Sie können Ihre Nieren vor Schäden durch Diabetes schützen, indem Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um:

  • Wisse, dass der Blutzucker gut kontrolliert wird
  • Wisse, dass der Blutdruck innerhalb normaler Grenzen liegt
  • mit dem Rauchen aufhören, wenn Sie rauchen;
  • ein gesundes Gewicht beibehalten;
  • Cholesterin kontrollieren.

Diese Maßnahmen können dazu beitragen, das Risiko einer diabetischen Nierenerkrankung zu verringern oder deren Ausbruch zu verzögern..

Es ist auch notwendig, mindestens einmal im Jahr eine Nierenuntersuchung (Urinanalyse, Blutuntersuchung und Blutdruck) durchzuführen, um zu überprüfen, wie gut die Organe funktionieren.

Prognose für diabetische Nephropathie

Die Aussichten für Menschen mit diabetischer Nephropathie hängen davon ab, wie gut sie mit ihrem Blutzucker- und Blutdruckniveau umgehen und in welchem ​​Stadium sie diagnostiziert werden. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser ist die Prognose.

Die Behandlung kann das Fortschreiten einer diabetischen Nierenerkrankung verzögern oder verhindern. Menschen mit Diabetes sollten nach Empfehlung ihres Arztes untersucht werden und frühzeitig Maßnahmen ergreifen, um das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verhindern..