Anorexia nervosa: Stadien und klinisches Erscheinungsbild

Anorexia nervosa ist eine Krankheit, die durch eine Essstörung gekennzeichnet ist. Patienten (hauptsächlich Frauen) sind durch eine psychische Störung gekennzeichnet, die sich in einer verzerrten Wahrnehmung ihres eigenen Körpers äußert. Selbst wenn sie normale Gewichtsindikatoren haben, neigen sie immer noch dazu, Gewicht zu verlieren und haben große Angst vor Fülle. Dies führt dazu, dass sich eine Person in der Ernährung stark einschränkt..

In 95% der Fälle leiden Frauen an Anorexia nervosa, und am häufigsten treten die ersten Manifestationen der Krankheit im Jugendalter auf. Seltener manifestiert sich die Krankheit im Erwachsenenalter. Magersucht betrifft wohlhabende Menschen, in der Regel junge Mädchen oder arbeitslose junge Frauen. Die Zahl der Fälle in Westeuropa nimmt täglich zu. Übrigens ist die Krankheit bei den Armen und bei Vertretern der schwarzen Rasse praktisch nicht anzutreffen. Die Mortalität bei dieser Störung beträgt 10-20%.

Anorexia nervosa kann sowohl in milder Form als auch in schwerer und längerer Form auftreten. Diese Krankheit wurde erstmals vor mehr als 200 Jahren beschrieben. Bis in die 1960er Jahre war diese Krankheit sehr selten, jetzt nimmt ihre Häufigkeit rapide zu..

Bevor ein schwerer Gewichtsverlust festgestellt wird, werden Patienten als weiche, fleißige Menschen charakterisiert, die in der Schule erfolgreich sind und keine Anzeichen einer psychischen Erkrankung aufweisen. Meistens sind ihre Familien wohlhabend und gehören zu den oberen oder mittleren Schichten der Gesellschaft. Solche Menschen können unter Spott über ihre Figur oder Übergewicht leiden. Zu Beginn der Krankheit ist eine Person wegen ihrer Fülle besorgt, und die Sorge um das Gewicht nimmt zu, wenn der Patient Gewicht verliert. Und selbst wenn eine Person einen erschöpften Körper hat, behauptet sie, fettleibig zu sein. Nachdem Anzeichen von Erschöpfung auftreten, suchen die Eltern normalerweise die Hilfe eines Arztes. Untersuchungen werden metabolische und hormonelle Veränderungen aufzeigen, die für das Fasten charakteristisch sind, aber die Patienten selbst leugnen die Krankheit und möchten nicht behandelt werden.

Symptome von Anorexia nervosa

Moderne Studien zeigen die Rolle des Persönlichkeitsfaktors bei der Anorexia nervosa-Krankheit. Patienten leiden normalerweise unter übermäßigem Selbstwertgefühl, Isolation und beeinträchtigter psychosexueller Entwicklung..

Normalerweise durchläuft die Krankheit 4 Stadien ihrer Entwicklung.

Das erste Stadium der Anorexia nervosa ist das primäre oder dysmorphomanische. In diesem Stadium hat der Patient Gedanken über seine Minderwertigkeit, die mit der Vorstellung verbunden ist, dass er zu voll ist. Darstellungen ihrer übermäßigen Vollständigkeit werden normalerweise mit Kritik an ihren eigenen Unvollkommenheiten im Aussehen (der Form der Nase, der Lippen) kombiniert. Die Meinung anderer über sein Aussehen interessiert einen Menschen überhaupt nicht. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient depressiv, düstere Stimmung, es gibt einen Zustand der Angst, Depression. Es gibt das Gefühl, dass andere ihn verspotten und kritisch untersuchen. Während dieser Zeit wird der Patient ständig gewogen und versucht, sich auf das Essen zu beschränken, aber manchmal beginnt er nachts zu essen, da er nicht in der Lage ist, mit dem Hunger fertig zu werden. Dieser Zeitraum kann 2 bis 4 Jahre dauern..

Das zweite Stadium der Krankheit ist anorektisch. Während dieser Zeit kann das Gewicht des Patienten bereits um 30% abnehmen, und gleichzeitig ist Euphorie zu spüren. Solche Ergebnisse werden durch eine strenge Diät erzielt, und, inspiriert von den ersten Ergebnissen, beginnt eine Person, sie noch enger zu machen. Zu diesem Zeitpunkt belastet sich der Patient mit ständiger körperlicher Aktivität und Sportübungen, es gibt eine erhöhte Aktivität, Leistung, aber Anzeichen einer Hypotonie treten aufgrund einer Abnahme der Flüssigkeit im Körper auf. Diese Periode ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Alopezie und trockener Haut, Gefäße im Gesicht können beschädigt werden, Menstruationsstörungen (Amenorrhoe) können beobachtet werden und die Spermatogenese und das sexuelle Verlangen können bei Männern abnehmen.

Oft erbrechen sich Patienten nach dem Essen, nehmen Abführmittel und Diuretika, setzen Einläufe ein, um angeblich Übergewicht zu verlieren. Selbst wenn sie gleichzeitig weniger als 40 kg wiegen, erkennen sie sich immer noch als "zu fett" und es ist unmöglich, sie davon abzubringen, was durch eine unzureichende Ernährung des Gehirns verursacht wird.

Oft kann die Einnahme großer Dosen eines Abführmittels zu einer Schließmuskelschwäche bis zum Rektumvorfall führen. Künstlich induziertes Erbrechen führt zunächst zu Beschwerden. Bei der häufigen Anwendung dieser Methode treten jedoch keine Beschwerden auf. Es reicht aus, den Körper nur nach vorne zu kippen und auf die Magengegend zu drücken.

Dies geht oft mit Bulimie einher, wenn kein Völlegefühl besteht, wenn Patienten eine große Menge an Nahrung aufnehmen und dann Erbrechen verursachen können. Es entsteht eine Pathologie des Essverhaltens, bei der zuerst eine große Menge an Lebensmitteln gekocht, ihre Lieben "gefüttert", dann - gekaut und gespuckt und dann - Erbrechen verursacht wird.

Gedanken über Lebensmittel können aufdringlich werden. Der Patient bereitet Essen zu, deckt den Tisch, beginnt am leckersten zu essen, kann aber nicht aufhören und isst alles, was im Haus ist. Dann lösen sie Erbrechen aus und waschen den Magen mit mehreren Litern Wasser. Um Gewicht zu verlieren, können sie anfangen, viel zu rauchen, viel starken schwarzen Kaffee zu trinken und Medikamente einnehmen, die den Appetit reduzieren.

Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Kohlenhydraten und Proteinen sind von der Ernährung ausgeschlossen. Versuchen Sie, Gemüse- und Milchprodukte zu essen.

Das nächste Stadium der Anorexia nervosa ist das kachektische Stadium. In diesem Stadium wird das Gewicht des Patienten um 50% reduziert, irreversible degenerative Störungen beginnen. Der Körper schwillt aufgrund eines Proteinmangels und einer Abnahme des Kaliumspiegels an. Der Appetit verschwindet, der Säuregehalt des Magensaftes nimmt ab, an den Wänden der Speiseröhre treten erosive Läsionen auf. Erbrechen kann nach dem Essen reflexartig auftreten.

Die Haut der Patienten wird trocken, verdünnt und schält sich, verliert an Elastizität, Haare und Zähne fallen aus und Nägel brechen. Gleichzeitig kann jedoch ein Haarwuchs im Gesicht und am Körper beobachtet werden. Der Blutdruck sinkt ebenso wie die Körpertemperatur, die Myokarddystrophie, der Vorfall der inneren Organe, Anzeichen einer Anämie, Pankreasfunktionen sowie die Sekretion von Wachstumshormon und anderen können beeinträchtigt sein. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Tendenz zur Ohnmacht auftreten..

Veränderungen in der kachektischen Phase sind normalerweise irreversibel, solche Komplikationen der Anorexia nervosa können tödlich sein. Die körperliche und arbeitsbedingte Aktivität der Patienten ist verringert, Hitze und Kälte werden schlecht vertragen. Sie lehnen weiterhin Lebensmittel ab und behaupten auch, dass sie Übergewicht haben, d.h. Beeinträchtigung der Wahrnehmung Ihres Körpers. Es ist zu beachten, dass aufgrund einer starken Abnahme des Körpergewichts und eines Fettmangels sowie aufgrund eines Abfalls des Östrogenspiegels Osteoporose auftreten kann, die zu einer Krümmung der Gliedmaßen sowie zu Rücken- und starken Schmerzen führen kann..

Mit zunehmender Kachexie hören die Patienten allmählich auf, aktiv zu sein, verbringen mehr Zeit auf der Couch und leiden unter chronischer Verstopfung, Übelkeit, Muskelkrämpfen und Polyneuritis. Die psychischen Symptome von Anorexia nervosa in diesem Stadium sind ein depressiver Zustand, manchmal Aggressivität, Schwierigkeiten beim Versuch, die Aufmerksamkeit zu fokussieren, schlechte Anpassung an die Umwelt.

Um sich aus dem Zustand der Kachexie zurückzuziehen, benötigen Patienten eine ärztliche Aufsicht, weil Bei der geringsten Gewichtszunahme beginnen Anorexia nervosa-Patienten wieder, ein Abführmittel zu verwenden und nach dem Essen Erbrechen auszulösen, schwere körperliche Anstrengungen auszuführen, aber es kann wieder zu Depressionen kommen. Die Normalisierung des Menstruationszyklus erfolgt frühestens sechs Monate nach Beginn der Behandlung von Anorexia nervosa. Zuvor war der Geisteszustand des Patienten durch häufige Stimmungsschwankungen, Hysterie und manchmal dysmorphomane Stimmungen gekennzeichnet. Für 2 Jahre nach Beginn der Behandlung sind Rückfälle der Krankheit möglich, die in einem Krankenhaus behandelt werden müssen. Dieses Stadium wird als Reduktion der Anorexia nervosa bezeichnet..

Manchmal gibt es eine Art von Krankheit, bei der eine Person das Essen nicht wegen Unzufriedenheit mit ihrem Aussehen ablehnt, sondern nach seltsamen Vorstellungen, dass „Essen nicht vom Körper aufgenommen wird“, „Essen die Haut verdirbt“ usw. Bei solchen Patienten tritt jedoch keine Amenorrhoe auf, und die Erschöpfung erreicht keine Kachexie.

Es gibt auch 2 Arten von Essverhalten bei der Krankheit. Der erste Typ ist restriktiv, was sich in der Tatsache ausdrückt, dass eine Person eine strenge Diät einhält und verhungert. Der zweite Typ ist die Reinigung, die auch durch Episoden von übermäßigem Essen und anschließender Reinigung gekennzeichnet ist. In derselben Person können beide Typen zu unterschiedlichen Zeiten auftreten..

Die Ursachen von Anorexia nervosa können als biologische Faktoren bezeichnet werden, beispielsweise Vererbung, d.h. wenn es Bulimie oder Fettleibigkeit in der Familie gab, psychologische, die mit der Unreife der psychosexuellen Sphäre verbunden sind, Konflikte in der Familie und bei Freunden sowie soziale Gründe (Nachahmung der Mode, Einfluss der Meinungen der Menschen in der Umgebung, Fernsehen, Hochglanzmagazine usw.). Vielleicht betrifft Magersucht nervosa deshalb junge Mädchen (seltener Jungen), deren Psyche noch nicht stark ist und deren Selbstwertgefühl sehr hoch ist.

In unserer Gesellschaft ist es weit verbreitet, dass es ohne eine schlanke, schöne Figur unmöglich ist, in der Schule oder im Beruf erfolgreich zu sein. So viele Mädchen kontrollieren ihr Gewicht, aber nur in einigen Fällen wird es zu Magersucht.

Das Auftreten von Anorexia nervosa ist mit den neuesten Modetrends verbunden und ist heute eine ziemlich häufige Krankheit. Jüngsten Studien zufolge sind 1,2% der Frauen und 0,29% der Männer von Anorexia nervosa betroffen, wobei mehr als 90% von ihnen junge Mädchen im Alter von 12 bis 23 Jahren sind. Die restlichen 10% sind Männer und Frauen über 23 Jahre.

Diagnose von Anorexia nervosa

Der Arzt diagnostiziert Anorexia nervosa nach den folgenden Kriterien: Wenn eine Person ein Gewicht hat, das 15% unter den festgelegten Normen ihres Alters liegt, d.h. Der Body Mass Index beträgt 17,5 oder weniger. Normalerweise erkennen Patienten ihr bestehendes Problem nicht, sie haben Angst, an Gewicht zuzunehmen, leiden unter Schlafstörungen, depressiven Störungen, unangemessener Angst, Wut und plötzlichen Stimmungsschwankungen. Bei Frauen werden Menstruationsstörungen, allgemeine Schwäche und Herzrhythmusstörungen beobachtet.

Ein typischer Fall von Anorexia nervosa ist ein junges Mädchen, dessen Gewichtsverlust 15% oder mehr beträgt. Sie hat Angst, fett zu werden, ihre Perioden haben aufgehört und sie bestreitet ihre Krankheit. In einem Krankenhaus umfasst die Diagnose von Anorexia nervosa auch EKG, Gastroskopie, Ösophagomanometrie und andere Studien. Bei Anorexia nervosa treten signifikante hormonelle Veränderungen auf, die sich in einer Abnahme des Schilddrüsenhormonspiegels äußern. Dies tritt auf, während der Cortisolspiegel erhöht wird..

Anorexia nervosa Behandlung

Am häufigsten suchen Patienten mit Anorexia nervosa einen Arzt auf, bevor irreparable Veränderungen auftreten. In diesem Fall kann die Erholung spontan erfolgen, d.h. auch ohne die Intervention eines Arztes.

In komplexeren Fällen werden Patienten von Verwandten ins Krankenhaus gebracht, und Anorexia nervosa wird in einem Krankenhaus mit medikamentöser Therapie, psychologischer Unterstützung des Patienten und seiner Familie sowie einer allmählichen Rückkehr zu einer normalen Ernährung und einer Erhöhung der Kalorienaufnahme behandelt.

Die meisten Patienten profitieren von einer stationären Versorgung. In der Anfangsphase der Behandlung wird Zwangsernährung angewendet, insbesondere wenn das Körpergewicht im Vergleich zur Anfangsphase um mehr als 40% abgenommen hat und der Patient die Hilfe hartnäckig ablehnt. Das heißt, die intravenöse Verabreichung der notwendigen Nährstoffe und Glukose erfolgt oder durch einen Schlauch, der durch die Nase in den Magen eingeführt wird.

Durch die Psychotherapie wird der somatische Zustand des Patienten verbessert, und Medikamente sind nur eine Ergänzung zu den Sitzungen. Die Behandlung von Anorexia nervosa kann in zwei Stadien unterteilt werden. In der ersten Phase besteht das Hauptziel der Behandlung darin, das Abnehmen zu stoppen und den Patienten aus dem Zustand der Kachexie zu entfernen. In der nächsten Phase werden Methoden der Psychotherapie und Medikamente angewendet..

Psychologen versuchen normalerweise, ihre Patienten davon zu überzeugen, dass sie am sozialen Leben teilnehmen, studieren oder arbeiten und Zeit für ihre Familien aufwenden müssen. Dies wird ihnen helfen, der Unzufriedenheit mit ihrem Körper zu entkommen und wieder an Anorexia nervosa zu erkranken. Darüber hinaus wird mit Hilfe der kognitiven Psychologie ein normales Selbstwertgefühl gebildet, das nicht mit Gewicht und Körperform verbunden ist. Den Patienten wird beigebracht, ihr Aussehen angemessen wahrzunehmen und ihr Verhalten zu kontrollieren. Eine Person, die an einer Krankheit leidet, kann ein Tagebuch führen, in dem sie die Umgebung beschreibt, in der sie gegessen hat. Die individuelle Psychotherapie hilft, Kontakte zum Patienten herzustellen und die inneren psychologischen Ursachen von Anorexia nervosa zu klären.

Methoden der Familienpsychotherapie können wirksam sein, wenn die Störung bei kleinen Kindern beobachtet wird, in diesem Fall aufgrund von Änderungen in den familiären Beziehungen, der Einstellung des Kindes zu sich selbst und seinem Körper. Übrigens arbeiten die Eltern so vieler Menschen, die an Anorexia nervosa leiden, in der Lebensmittelindustrie oder verkaufen Lebensmittel.

Medikamente werden bei der Behandlung von Anorexia nervosa als Adjuvantien eingesetzt. Das Antidepressivum Cyproheptadin wird verwendet, um das Gewicht zu erhöhen. Bei bewegtem und zwanghaftem Verhalten kann Olanzapin oder Chlorpromazin verschrieben werden. Fluoxetin hilft, die Anzahl der Rückfälle bei Menschen zu reduzieren, die von Anorexia nervosa geheilt sind. Atypische Antipsychotika beeinflussen das Angstniveau, reduzieren es und erhöhen das Körpergewicht.

Während der Behandlung erhalten die Patienten jede Art von Unterstützung, es wird eine ruhige und stabile Atmosphäre um sie herum geschaffen, Verhaltenstherapietechniken werden angewendet, bei denen Bettruhe mit gesundheitsfördernden körperlichen Übungen kombiniert wird, die die Knochendichte erhöhen und den Östrogenspiegel erhöhen. Ein Beispiel für eine Verhaltenspsychotherapie kann die folgende Situation sein: Wenn der Patient alles gegessen hat, was ihm angeboten wurde oder an Gewicht zugenommen hat, kann er jede Ermutigung erhalten, zum Beispiel einen längeren Spaziergang usw..

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Magersucht spielt die Ernährung. In der Anfangsphase ist das Essen nicht sehr kalorienreich, aber der Kaloriengehalt steigt allmählich an. Die Diät wird nach speziellen Schemata zusammengestellt, um das Auftreten von Ödemen, Schädigungen des Magens und des Darms usw. zu verhindern..

Es ist zu beachten, dass die Sterblichkeit aufgrund einer vollständigen Erschöpfung des Körpers als Komplikation der Anorexia nervosa zwischen 5% und 10% liegt. In diesem Fall stirbt eine Person an einer Infektion, die in den Körper eingedrungen ist. Manchmal, insbesondere in den späteren Stadien der Krankheit, können Patienten Symptome einer Anorexia nervosa als Anzeichen von psychischen Störungen sowie eine, wenn auch nicht oft, Tendenz zum Selbstmord aufweisen.

Symptome von Anorexia nervosa: über das Vernünftige hinaus

"Bei einem Menschen sollte alles in Ordnung sein: Worte und Gedanken, Seele und Körper", sagte der Klassiker. Sich in Form zu halten ist eine lobenswerte Entscheidung, aber alles ist in Maßen gut. Magersucht hat trotz der allgemeinen Aufmerksamkeit, die ihr gewidmet wird, weiterhin Wurzeln in der jungen Bevölkerung der Erde.

Die Krankheit betrifft in den meisten Fällen Menschen im Alter von 10 bis 40 Jahren, hauptsächlich Frauen. Es gibt verschiedene Arten von Störungen, die aus verschiedenen Gründen auftreten. Die häufigste Form ist Anorexia nervosa oder Anorexia nervosa, die auf dem geistigen Ungleichgewicht im Leben des Patienten beruht.

Leitkriterien für die Störung

Das Hauptzeichen für Anorexia nervosa ist Dünnheit und Auffälligkeit. Dies ist kein schlanker Körper, sondern ein erschöpfter Körper mit einem Ungleichgewicht der Proportionen. Gleichzeitig bedeutet eine dünne Person nicht magersüchtig. Die Ursache für Massenmangel können konstitutionelle Merkmale oder somatische Erkrankungen sowie andere psychische Anomalien sein.

Es stellt sich heraus, dass Dünnheit allein nicht ausreicht, um Anorexia nervosa zu diagnostizieren. Es gibt bestimmte Kriterien für Symptome und Anzeichen, um das Vorhandensein einer Störung festzustellen:

1. Das Body-Mass-Defizit beträgt 15% oder mehr der physiologischen Norm. Gewichtsverlust durch Wachstum in der Zeit vor der Pubertät.
2. Der Mangel an Masse entsteht ausschließlich durch das Verhalten des Patienten selbst während der Einschränkung der Nahrungsaufnahme. Anfänglich lehnt eine Person nur kalorienreiche Lebensmittel ab. Allmählich erweitert sich das Angebot an verbotenen Lebensmitteln und erreicht den Punkt der Absurdität, eine sehr strenge Einschränkung.
3. Die Verwendung von Verfahren, die helfen, den Körper zu reinigen:

  • Abführmittel;
  • Diuretika;
  • übermäßige Bewegung;
  • Reinigungseinlauf;
  • Erbrechen provozieren;
  • Appetitzügler nehmen.
4. Obsessive Angst vor Fettleibigkeit. Die Gewichtszunahme wird als inakzeptabel angesehen, selbst wenn das Gewicht unter dem Normalwert liegt. Mit weiterem Massenverlust bleibt die Angst bestehen, sogar Hypertrophien.
5. Beendigung der Menstruation bei Frauen - das Fehlen von drei Menstruationszyklen hintereinander. Verminderte Libido.
6. Verzögerung des Beginns der Pubertät bei jugendlicher Anorexia nervosa - mangelnde Menstruation, unentwickelte Brustdrüsen bei Mädchen. Bei Jungen - Erhaltung der unentwickelten Form der Genitalien.
7. Dysmorphophobie - eine verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers oder seiner einzelnen Teile.

Die erste Erwähnung von Magersucht stammt aus dem 17. Jahrhundert. Dann beschrieb der Arzt Richard Morton einen 18-jährigen Patienten mit Appetitlosigkeit und Verdauungsstörungen. Das Mädchen war depressiv und sah blass aus. Der Arzt bemerkte, dass die Patientin wie ein mit Haut bedecktes Skelett aussah. "Ihr Fleisch wurde locker und träge." Das Mädchen litt in den letzten zwei Jahren an einer Krankheit. Wegen häufiger Ohnmacht um Hilfe gebeten. Morton nannte diesen Zustand nervösen Konsum..

Russland erfuhr 1894 von der Krankheit, als der berühmte Kinderarzt A.A. Kissel beschrieb einen Fall von hysterischer Magersucht bei einem 11-jährigen Mädchen.

Ursachen von Anorexia nervosa

Die Basis der Anorexia nervosa sind psychologische Faktoren. Zunächst ist akute Belastungsbelastung gemeint. Unter den gemeinsamen Provokateuren sind:

  • Gewalt;
  • Tod eines geliebten Menschen;
  • Scheidung;
  • Verlust oder Veränderung des Arbeitsplatzes.

Stress führt bei einer Person zu einem Gefühl von Angst und Instabilität. In einigen Fällen stellen sich Patienten vor, die Kontrolle zu verlieren. In einer solchen Situation wird die Kontrolle der Nahrungsaufnahme zu einer geeigneten Ersatzoption..

Wenn Sie sich andererseits dem Auftreten der Störung nähern, sollten Sie auf jeden Fall die Anforderungen und Rahmenbedingungen erwähnen, die von der Umgebung festgelegt wurden. In der modernen Welt genießt Dünnheit eine besondere Ehre, die Frauen (manchmal Männer) dazu bringt, auf Extreme zurückzugreifen.

Annie, 19 Jahre alt. Die Krankheit trat erstmals im Alter von 14 Jahren auf. Alles begann mit der Ablehnung von Kohlenhydraten und der Leidenschaft für intensive körperliche Anstrengung. Den Modetrends folgend, setzte sich das Mädchen die Parameter der Schönheit: die Abwesenheit von Fett. Ihr Ziel zu dieser Zeit waren dünne Beine, ein flacher Bauch. Jetzt beschäftigte sich der Geist des Patienten nur noch mit wenigen Dingen: Kalorienzählen, Trainingsdauer. Alle Anstrengungen wurden darauf verwendet, in anderen Angelegenheiten gab es weder Energie noch Zeit.

Die Idee, dass Annie den ganzen Tag die „richtige“ Diät einhalten konnte, war ein Vergnügen. Der Rest war von geringem Interesse. Auch das Treffen mit Freunden gefiel mir nicht.

Verwandte waren besorgt über den Zustand des Mädchens, dem das Training verboten war. Dann begann sie heimlich das Fitnessstudio zu besuchen. Unwilligkeit, Annie zu essen, getarnt als Unwohlsein. Die Tatsache, dass sie die Hilfe eines Spezialisten brauchte, dachte das Mädchen, als sie Amenorrhoe entwickelte.

Es stellt sich die Frage, warum manche Menschen dem Druck der Umstände widerstehen können, während sie ihre Gelassenheit bewahren, während andere dies nicht tun. Die Antwort ist einfach: Es geht um prädisponierende Faktoren..

Eine besondere Rolle spielt das familiäre Umfeld. Wenn ein Familienmitglied an einer Essstörung leidet, steigt das Risiko, diese zu erwerben, mit anderen Mitgliedern, insbesondere Mädchen. Angehörige von Depressionen, Alkohol- und Drogenabhängigkeit verschärfen die Situation ebenfalls..

Es wurde festgestellt, dass in disharmonischen Familien, in denen die Eltern-Kind- und Eltern-Eltern-Beziehungen recht komplex sind, in denen es an Verständnis mangelt, Falschheit, Gleichgültigkeit, die häufigsten tödlichen Fälle von Magersucht sind. Der Grund ist ein verspäteter Hilferuf. In einer solchen Familie klingen Sätze in der Regel oft: „Ich verspreche, ich werde essen“, woran sie blind glauben.

Im Verlauf der Forschung stellten Wissenschaftler fest, dass Menschen mit Anorexia nervosa in einer großen Anzahl von Fällen bei Müttern mit Hyper-Sorgerecht lebten. In einer solchen Situation verlor das Kind die Fähigkeit, sich psychisch von seiner Mutter zu trennen. Da die Pubertät die Zeit ist, sich selbst zu etablieren, wird die Trennung des Kindes als Person in dieser Zeit zu einer unbewussten Möglichkeit, sich von einer Mutter mit Super-Sorgerecht zu isolieren, unabhängig von den Kosten. In diesem Fall durch Zerstörung Ihres eigenen Körpers.

Andererseits kann der Wunsch nach pathologischer Dünnheit einen unbewussten Wunsch zum Ausdruck bringen, den Kontakt zu Vater und Mutter aufrechtzuerhalten. Das Mädchen glaubt unbewusst, dass die Dünnheit es ihr nicht erlauben wird, sich in eine reife Frau zu verwandeln, und sie wird ein kleines, geliebtes Mädchen ihrer Eltern bleiben.

Das Alter ist auch ein ziemlich wichtiger Faktor für die Störung. Wie bereits erwähnt, sind Mädchen im Teenageralter anfälliger für die Krankheit sowie Frauen bis zum Alter von 40 Jahren. Kürzlich wurde eine Tendenz zu einer Abnahme des Manifestationsalters von Anorexia nervosa beobachtet: Es gibt Fälle, in denen Mädchen im Alter von 9 Jahren der Krankheit ausgesetzt waren.

Persönlichkeitsmerkmale werden verstärkt berücksichtigt. Unter den gefährlichen Eigenschaften einer Person gibt es:

  • hohe Pünktlichkeit;
  • Durchsetzungsvermögen;
  • Richtigkeit;
  • ausgeprägter Stolz;
  • geringes Selbstvertrauen;
  • Vermeidung von Haftung;
  • sich mit anderen vergleichen;
  • die eigenen Wünsche ignorieren, nach den Regeln anderer leben;
  • Unfähigkeit, mit Schwierigkeiten umzugehen;
  • Hysterie;
  • mangelnde Flexibilität im Charakter;
  • Wunsch nach Perfektionismus. „Ich habe mich bemüht, in allem der Beste zu sein. Ständig sich mit anderen vergleichen und chronischen Stress erleben. Alle meine Gedanken absorbierten meine Gedanken zu Gewicht und Essen. “ So erzählt Mary ihre Geschichte. Das Mädchen war sehr erfreut zu sehen, dass sie schlanker war als ihre Freunde. Vor diesem Hintergrund reduzierte der Patient das Gewicht weiter, was zur Entwicklung von Anorexia nervosa führte.

Eine genetische Veranlagung ist ebenfalls möglich. Das Serotoninrezeptor-Gen und das neurotrophe Faktor-Gen gelten als anfällig für Anorexia nervosa. Sie regulieren das Essverhalten, den Spiegel der Neurotransmitter, deren Schwankungen auch Krankheiten verursachen können. Prädisponierende Faktoren wie Stress, ein bestimmtes Persönlichkeitsmerkmal in Kombination mit anfälligen Genen können die Entwicklung der Störung auslösen.

Es ist eine Schande, aber eine große Anzahl von Fällen von Magersucht bei Jugendlichen tritt vor dem Hintergrund der Kommentare auf, die ihnen zu übergewichtigen, unverhältnismäßigen Zahlen übermittelt wurden.

Nadezhda, 16 Jahre alt. Der Grund für das Abnehmen war die Lächerlichkeit der Klassenkameraden in der Schule. Dann hatte das Mädchen den Wunsch, perfekt auszusehen. Der "Marathon" zum Abnehmen begann mit einer richtigen Ernährung, die drei Monate andauerte. Infolgedessen habe ich 7 kg verloren. Aber Klassenkameraden ließen Nadia nicht allein. Das Mädchen verschärfte die Lebensmittelbeschränkungen und hielt sich an die strengsten Diäten. Das Gesamtergebnis - von 65 kg mit einem Wachstum von 172 cm, Gewichtsverlust auf 39 kg in 9 Monaten. Es landete in einem Krankenhausbett.

Entwicklungsstadium der Anorexia nervosa

Im Krankheitsbild werden 4 Stadien unterschieden:

  • primär;
  • magersüchtig;
  • Stadium der Kachexie;
  • Stadium des Aussterbens der Anorexia nervosa.

Das Primärstadium beginnt die Entwicklung mit der Bildung einer anhaltenden überbewerteten Vorstellung von Übergewicht und übermäßiger Fülle. Dauert normalerweise 2-4 Jahre. Das Phänomen der Dysmorphophobie wird typisch für diesen Zeitraum. Das Konzept beinhaltet sowohl Unzufriedenheit mit ihrem Aussehen als auch mit bestimmten Körperteilen: dicke Beine, hängende Seiten, runde Wangen. Der Patient befindet sich in einem depressiven Zustand und ist fest entschlossen, imaginäre Fehler zu korrigieren.

Dysmorphophobie umfasst neben der Idee der Vollständigkeit auch das Vorhandensein anderer imaginärer Defekte im Erscheinungsbild: unregelmäßige Nasenform, krumme Beine, hervorstehende Ohren. Dysmorphophobe Symptome sind vor allem bei Jugendlichen charakteristisch. Sie entstehen in der Zeit, in der das Kind von altersbedingten Veränderungen der Körperproportionen begleitet wird.

Ein Teenager wählt ein Beispiel aus und versucht, es zu finden. Es kann eine öffentliche Person, eine literarische Figur oder jemand sein, den Sie kennen.

Die Patienten verbergen sorgfältig die Idee der Vollständigkeit und versuchen, Gewicht zu verlieren.

Das Anfangsstadium der Krankheit geht mit einer verminderten Stimmung bis hin zu Depressionen einher, zusammen mit einer erhöhten Reizbarkeit, Angstzuständen und körperlicher Enthemmung.

Magersucht Stadium

Das zweite Stadium der Krankheit ist der eigentliche Prozess des Abnehmens. Hierfür werden verschiedene Methoden eingesetzt..

Das wichtigste ist die Ablehnung von Lebensmitteln. Anfangs sind Einschränkungen gelegentlich. Patienten schließen nur kalorienreiche Lebensmittel von der Ernährung aus, achten verstärkt auf den Kaloriengehalt von Lebensmitteln: Verwenden Sie Tabellen, um den Kaloriengehalt jedes Produkts zu bestimmen. Allmählich wird die Ernährung enger, die Patienten wechseln zu pflanzlichen Lebensmitteln und Milchprodukten. Es ist bemerkenswert, dass der Appetit anhält und Magersüchtige dem Hunger widerstehen müssen, indem sie sich mit Diäten quälen.

Tabu in Lebensmitteln erreicht extreme Raserei.

Der Arzt der Abteilung für Verdauungsstörungen sagt: Die tägliche Ernährung von einem Apfel und Joghurt ist in mehrere Dosen unterteilt. Darüber hinaus bezweifeln die Patienten die Größe des Apfels, um nicht zuzunehmen. Das Mädchen, das ein halbes Glas Gurkensaft mit einem kleinen Glas fettarmen Joghurts trank, glaubte zu viel gegessen zu haben.

Um ein Verlangen nach Essen zu stillen, greift eine Person mit Anorexia nervosa auf verschiedene Tricks zurück. Das Mädchen verletzte absichtlich das Zahnfleisch, so dass es schmerzhaft war, Essen zu kauen, wodurch das Verlangen nach Essen gedämpft wurde.

Menschen mit Anorexia nervosa-Syndrom drücken ihre Feindseligkeit gegenüber Verwandten und anderen übergewichtigen Personen aus. Zum anderen sind sie aktiv am Kochen beteiligt. Sie sammeln kulinarische Rezepte, schauen sich kulinarische Shows an, kochen begeistert für die ganze Familie, viele Kalorien. Es macht ihnen Freude, Löffel und Messer beim Kochen zu lecken. Sie selbst "essen", gehen einkaufen, wo sie einkaufen.

Alle Gedanken des Patienten werden in die Nahrung aufgenommen. Wenn man an sie denkt, verbringt man den größten Teil des Tages. Um weniger zu essen, beginnt Magersüchtiger, Kaffee in großen Dosen zu trinken, zu rauchen und alkoholabhängig zu sein. Es braucht Psychostimulanzien, Medikamente, die den Appetit reduzieren.

Wenn Jugendliche von ihren Eltern zwangsweise zum Essen gezwungen werden, wenden Kinder verschiedene Methoden an, um verhasste Lebensmittel loszuwerden: Sie werfen Lebensmittel weg, entfernen das, was sie essen, mit Erbrechen und nehmen ein Abführmittel. Verwechseln Sie diese Methoden nicht mit Magersucht, obwohl diese Methoden mit denen für Bulimie identisch sind. Bei Bulimie wird zunächst übermäßiges Essen beobachtet, und erst dann wird das Verzehrte beseitigt. Oft hat ein Patient eine Kombination aus magersüchtigen und bulimischen Symptomen.

In den frühen Stadien der Entwicklung der Störung unterlassen die Patienten es, emetische Reaktionen hervorzurufen. Stattdessen greifen sie auf eine andere Methode zurück: Sie stecken Essen in den Mund, kauen, schlucken aber nicht. Dann spucken. Manchmal ist der magersüchtige Raum voller Päckchen, Gläser mit gekautem Essen..

Magersucht Erbrechen wird absichtlich nach der nächsten Mahlzeit verursacht. In einigen Fällen kann es unfreiwilliger Natur sein. Unwillkürliches Erbrechen tritt auf, wenn Patienten zusammenbrechen und zu viel essen: Ein überdehnter Magen kann die Nahrungsretention nicht bewältigen.

Erbrechen ist zunächst nicht einfach, begleitet von unangenehmen Empfindungen. Allmählich wird der Prozess vereinfacht. Es reicht aus, sich durch Drücken auf die Magengegend zu bücken, und der Magen wird leicht entleert. Magersüchtige nennen es Verwüstung, Regurgitation genannt.

Die Patienten überwachen das Volumen des Erbrochenen sorgfältig und vergleichen es mit der verzehrten Menge. Wenn sie es nicht ausreichend finden, greifen sie zum Waschen des Magens zurück: Sie trinken bis zu 3 Liter Wasser, sie können sogar eine Sonde verwenden.

Besonderes Augenmerk wird auf körperliche Aktivität gelegt. Die Patienten versuchen zu sitzen, so wenig wie möglich zu liegen und ständig nach Bewegung zu streben. Sie erledigen Hausarbeiten mit Eifer: Sie putzen, bügeln, kochen und sind die ganze Zeit auf den Beinen. Jugendliche können im Stehen oder im Raum Unterricht lernen, junge Mütter versuchen, aktive Spiele mit Kindern zu spielen.

Magersüchtige, die einen bestimmten Teil ihres Körpers verzerrt wahrnehmen, missbrauchen körperliche Aktivität. Zum Beispiel versuchen sie, den „schlaffen“ Magen durch Bauchübungen zu entfernen. „Dicke Oberschenkel“ werden mit den entsprechenden Übungen angepasst. Ununterdrückbare körperliche Aktivität führt häufig zu Verletzungen. Die Haut an der Expositionsstelle ist überdehnt und rissig. Typische Orte für traumatische Exposition sind das Kreuzbein, die Schulterblätter und der Bereich entlang der Wirbelsäule. Es treten auch Muskelverletzungen auf.

Zuversichtlich in ihrer Fülle tragen Mädchen einen bestimmten Kleidungsstil. Ziehen Sie die Taille mit einem Verband fest, um die Größe zu verringern und die Absorptionsrate von Lebensmitteln zu verringern. Einige lehnen Unterwäsche ab und glauben, dass sie sich ergänzt.

Der psycho-emotionale Hintergrund von Menschen mit Anorexia nervosa ist instabil. Die Stimmung hängt von den Korrekturergebnissen ab. Mit anderen Worten, wenn es einem Mädchen gelingt, eine weitere Menge Kilo zu verlieren, steigt ihre Stimmung. Wenn es kein „positives“ Ergebnis gibt, werden die Patienten depressiv und gereizt. Der Höhepunkt der Angst tritt zum Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme auf. Jedes Stück des verzehrten Gerichts „belastet die Seele“ magersüchtig: Das Mädchen macht sich Sorgen um jedes verzehrte Getreide, um keine zusätzlichen Pfunde hinzuzufügen.

Vor dem Hintergrund der Krankheit verschlimmert eine Person solche Charaktereigenschaften wie Genauigkeit, Selbstsucht. In einigen Fällen manifestieren sich tyrannische Tendenzen.

Ein indikatives Symptom der Krankheit ist das Fortbestehen einer ziemlich langen Zeit hoher körperlicher Aktivität trotz Erschöpfung.

Im zweiten Stadium verliert der Patient schnell an Gewicht und verliert 10 bis 50% des gesamten Körpergewichts.

Im magersüchtigen Stadium beginnen sich bereits somatische und autonome Störungen zu bilden. Typisch ist die Entwicklung von Dysmenorrhoe (Uterusschmerzen im Unterbauch, die mit dem Einsetzen der Menstruation verbunden sind) mit anschließender Amenorrhoe - das Fehlen einer Menstruation.

Stadium Kachexie: pathologische Veränderungen auf Körperebene

Wenn die ersten beiden Stadien der Krankheit eher mit Veränderungen auf Psyche-Ebene verbunden sind, ist das Stadium der Kachexie oder Erschöpfung durch Veränderungen der inneren Organe gekennzeichnet, die manchmal irreversibel sind.

Durch die Degeneration des Fettgewebes verlieren die Knochenmuskeln an Kraft, werden spröde und geschmeidig. Ohne die richtige Menge an Fett im Körper wird das Hormon Leptin nicht mehr freigesetzt, so dass das Gehirn die biochemischen Energieprozesse im Körper steuern kann. Infolgedessen lehnt er einfach alle Lebensmittel ab, wodurch Zellen und Gewebe Nährstoffe verlieren. Infolgedessen entwickelt sich eine vollständige Erschöpfung, die körperliche Aktivität lässt nach und führt zu Asthenie. Dieses Phänomen wird zu einer der Todesursachen bei Anorexia nervosa..

Eine der schwerwiegenden Folgen der ebenfalls tödlichen Lipodystrophie ist die Myokarddystrophie, die eine Verletzung der Kontraktilität des Herzens zur Folge hat. Bradykardie nimmt zu, Druck nimmt ab. Körpertemperatur - unter dem Normalwert, Zyanose der Gliedmaßen festgestellt.

Somatische Probleme betreffen hauptsächlich das Verdauungssystem. Aufgrund des Mangels an körpernahem Fett kommt es zu einer Gastroenteroptose, wenn innere Organe, einschließlich des Magens, weggelassen werden. Das Phänomen wird von Schmerzen im Magen, Darm während und nach den Mahlzeiten begleitet. In der Folge entwickeln Magenschmerzen eine Angst vor dem Essen. Gastritis, Enterokolitis, Verstopfung verbinden. Übermäßiger Gebrauch von Abführmitteln zur Reinigung des Körpers führt zu Hämorrhoiden, einem Rektumvorfall.

Bei Anorexia nervosa wird eine Abnahme des Hautturgors beobachtet, es treten Falten und raue Hautfalten auf. Haare fallen aus, Zähne zerbröckeln.

Vegetative Ausfälle äußern sich in Schwindel und übermäßigem Schwitzen. Es gibt ein Gefühl von Luftmangel, Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens.

Im Stadium der vollständigen Erschöpfung sind alle biochemischen Prozesse im Körper, Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht gestört. Dies ist eine unheilbare, äußerst schwierige und lebensbedrohliche Zeit. Eine Person in einem Zustand der Kachexie muss sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Veränderungen auf physiologischer Ebene erfassen den psychischen Hintergrund. Der Patient hat Depersonalisierung, Derealisierung. Es entsteht eine fehlerhafte Wahrnehmung des eigenen Körpers. In Wirklichkeit ist eine Person ein mit Haut bedecktes Skelett. Es gibt Fälle, in denen Mädchen mit einer durchschnittlichen Größe 28 kg wogen. Solche Patienten haben nicht die Kraft, aus dem Bett zu kommen, sie sind gezwungen, die ganze Zeit im Liegen zu verbringen. Aber in ihrem kranken Verstand ist die Idee fixiert, dass sie immer noch Übergewicht haben, sie müssen weiterhin eine Diät einhalten. In der „günstigen“ Variante sind die Patienten mit ihrem Image zufrieden.

Beim Betreten eines Krankenhauses ist es für einige Patienten unmöglich, den Druck zu messen, da das Volumen des Arms keine korrekte Fixierung der Manschette ermöglicht.

Patienten mit Kachexie verlieren mehr als 50% ihres Körpergewichts..

Eine Desorientierung in ihrem Zustand macht es schwierig, Patienten im kachexischen Stadium zu behandeln. Oft verstehen sie das Problem nicht, lehnen die Behandlung ab und entkommen der Abteilung. Das Bild wird durch die Angst vor Gewichtszunahme, negativen Reaktionen im Verdauungstrakt nach dem Essen verschärft.

Bei richtiger Behandlung schafft es der Patient, sich in wenigen Monaten in Form zu bringen und bis zu 15 kg zuzunehmen. Die Wiederherstellung der Menstruation dauert etwa ein Jahr. Mit der Normalisierung des endokrinen Hintergrunds wird das psychologische Gleichgewicht wiederhergestellt.

Aufgrund des Ausmaßes der Erkrankung und der Symptome erfolgt die Behandlung ambulant oder im Krankenhaus. Die erste Aufgabe bei der Behandlung von Anorexia nervosa ist die Wiederherstellung der Funktion des Körpers auf physiologischer Ebene, die Normalisierung der Organe aller Systeme. Daher wird dem Patienten zunächst eine allgemeine Kräftigungsbehandlung unter Verwendung von Infusionslösungen, Kardiopreparationen, Mineralien und Vitaminkomplexen verschrieben. Eine Säuglingsdiät wird verschrieben: fraktioniert, 6-7 mal am Tag. In einigen Fällen erhalten die Patienten eine Ernährung über eine Sonde.

Nach dem Entfernen der Endphase der Krankheit und der Wiederherstellung der körperlichen Gesundheit muss sich der Patient einer Psychotherapie unterziehen. Für Jugendliche wird zusätzlich zur individuellen Familientherapie empfohlen.

Psychotherapie ist die führende Behandlung für Anorexia nervosa. Es soll dem Patienten helfen, die Grundursache der Störung zu verstehen. Es dient als Methode für Magersüchtige, um zu lernen, seinen Körper rational wahrzunehmen und auf seine Bedürfnisse zu hören..

Anorexia nervosa ist nicht nur eine psychische Störung. Dies ist eine echte Bedrohung für die menschliche Gesundheit und das Leben. Die Krankheit absorbiert den Patienten allmählich und beeinflusst alle Ebenen der Körperentwicklung.

Die besten Ergebnisse bei der Behandlung der Störung können erzielt werden, wenn ihre Dauer weniger als 6 Monate beträgt. Daher sollte bei geringstem Verdacht um Hilfe gebeten werden. Besondere Aufmerksamkeit gilt denjenigen, die zuallererst in die Risikogruppe fallen - den Jugendlichen. Sie brauchen besondere Aufmerksamkeit und Sorgfalt, aber die Hauptsache ist zu verstehen.

Anorexia nervosa Was ist das?

Anorexia nervosa - Anorexia nervosa - ein Syndrom im Zusammenhang mit der sogenannten unspezifischen Pathologie der Pubertät und der Adoleszenz. Eine mehr als 25-jährige klinische Studie und Follow-up-Studie mit 507 Patienten mit Anorexia nervosa (470 Frauen und 37 Männer), die zum ersten Mal im Alter von 10 bis 28 Jahren in unsere Klinik kamen, ermöglichte es, den klinischen Rahmen dieser Pathologie zu bestimmen und eine Reihe von Merkmalen zu identifizieren, die davon abhängen nosologische Zugehörigkeit. Trotz der klinischen Einheitlichkeit des Anorexia nervosa-Syndroms insgesamt gibt es eine Reihe von Merkmalen der Dynamik psychopathologischer Symptome, die die Prognose heterogen machen und normalerweise mit der nosologischen Natur des Syndroms verbunden sind.

Anorexia nervosa ist eine bewusste Verweigerung von Nahrungsmitteln, häufiger mit dem Ziel, das Erscheinungsbild im Zusammenhang mit dem Glauben an übermäßige Fülle zu korrigieren. Dies führt zur Entwicklung schwerer sekundärer somatoendokriner Verschiebungen, eines signifikanten Gewichtsverlusts häufig bis hin zur Kachexie und dem Auftreten von Amenorrhoe als einer der wichtigsten klinischen Manifestationen, die sich bei chronischem Nährstoffmangel entwickeln.

Die bewusste Einschränkung von Nahrungsmitteln, die in früheren Stadien sorgfältig unähnlich war, führt dazu, dass Patienten unter Aufsicht eines Psychiaters erst 3-4 Jahre oder länger nach dem Einsetzen eines intensiven Gewichtsverlusts, normalerweise in einem Zustand schwerer Kachexie, mit anhaltender Amenorrhoe sind. Die Schwere sekundärer somatoendokriner Störungen erfordert eine stationäre Behandlung nach lebenswichtigen Indikationen.

Mehr als 80% der Patienten wurden von Allgemeinärzten, Gastroenterologen, Endokrinologen oder Gynäkologen bei der Entwicklung sekundärer somatoendokriner Erkrankungen, einschließlich Oligomenorrhoe und Amenorrhoe, beobachtet und erfolglos behandelt. Einige von ihnen erhielten unangemessen eine massive Hormontherapie.

Während des Zeitraums des gebildeten Anorexia nervosa-Syndroms beträgt der Body-Mass-Mangel mit schwerer Kachexie 30-50% oder mehr vom Körpergewicht bis zur Krankheit.

In der Dynamik eines typischen Anorexia nervosa-Syndroms können 4 Stadien bedingt unterschieden werden: 1) primär, initial; 2) anorektisch; 3) kachektisch; 4) Stadium der Reduktion von Anorexia nervosa.

Die Klinik des ersten Stadiums beschränkte sich in der Regel auf eine ganz spezielle Version des Dysmorphomanie-Syndroms (in der klassischen Version umfasst dieses Syndrom wahnhafte oder überbewertete Vorstellungen von Unzufriedenheit mit dem eigenen Aussehen, Vorstellungen von Einstellung, Depression und dem Wunsch, einen imaginären Defekt zu korrigieren) [M. V. Korkina, 1967]. Ein Merkmal dieses Syndroms bei Anorexia nervosa ist der relativ weniger ausgeprägte Ausdruck der Vorstellungen von Haltung und Depression mit besonders intensiven Aktivitäten zur „Korrektur von körperlichen Defiziten“. Die Vorstellungen von körperlicher Behinderung enthielten die Überzeugung, dass sie übergewichtig waren, Jugendliche entweder ihre "erholte Figur" als Ganzes oder einzelne Körperteile, "runde Wangen", "dicken Bauch", "abgerundete Hüften" nicht mögen könnten. Der Anschein der Unzufriedenheit mit dem eigenen Aussehen fiel in der Regel mit einer für die Pubertät typischen Veränderung der Körperform zusammen. Gedanken übermäßiger Vollständigkeit können entweder überbewertet oder täuschend sein. Eine schmerzhafte Überzeugung von übermäßiger Vollständigkeit kann manchmal mit dem Vorhandensein einer pathologischen Vorstellung von anderen imaginären oder extrem überschätzten Mängeln im Aussehen (Form von Nase, Ohren, Wangen, Lippen) kombiniert werden. Typische Ideen für dieses Syndrom der Beziehung zu Anorexia nervosa sind sehr rudimentär. Ausschlaggebend für die Entstehung des Syndroms ist seiner Meinung nach meistens die Nichtübereinstimmung des Patienten mit seinem eigenen „Ideal“ - einem literarischen Helden oder einer Person des engsten Kreises mit dem Wunsch, ihn in allem nachzuahmen und vor allem ein ähnliches Aussehen und eine ähnliche Figur wie er zu haben. Die Meinung anderer über das Aussehen des Patienten ist für ihn von viel geringerer Bedeutung. Gleichzeitig führt die Sensibilität von Jugendlichen dazu, dass nachlässige Äußerungen von Lehrern, Eltern und Gleichaltrigen zum Auslösemechanismus für das Streben nach einer „Korrektur“ der körperlichen Behinderung werden. Die dritte Komponente, die für das klassische Syndrom der Dysmorphomanie typisch ist - affektive Störungen - mit dieser Pathologie weist, wie bereits erwähnt, ebenfalls Merkmale auf. Depressive Störungen sind im Allgemeinen weniger ausgeprägt und hängen in weiter entfernten Stadien eng mit dem Grad der Wirksamkeit der von Patienten durchgeführten Erscheinungsbildkorrektur zusammen. Zu den Merkmalen der Dysmorphomanie bei Anorexia nervosa sollte die Tatsache zugeschrieben werden, dass die Möglichkeit, einen imaginären oder realen physischen Defekt zu korrigieren, in den Händen des Patienten selbst liegt und er ihn immer auf die eine oder andere Weise umsetzt.

Das erste Stadium der Anorexia nervosa dauert 2 bis 4 Jahre und wird durch das zweite Stadium ersetzt, in dem das Anorexia nervosa-Syndrom klinisch abgeschlossen wird.

Die zweite Phase beginnt mit dem aktiven Wunsch, das Erscheinungsbild zu korrigieren, und endet bedingt mit einem Gewichtsverlust von 20-50% der Ausgangsmasse, der Entwicklung sekundärer somatoendokriner Verschiebungen, Oligoamenorrhoe oder Amenorrhoe. Die Möglichkeiten, Gewicht zu verlieren, können sehr vielfältig sein und sich zu Beginn der Korrektur übermäßiger Vollständigkeit sorgfältig verbergen. In der Anfangsphase kombinieren die Patienten viel körperliche Aktivität, aktiven Sport mit einer Begrenzung der Nahrungsmenge. In Zukunft variiert die Methode zum Abnehmen in Abhängigkeit von der Art und Schwere des „Erscheinungsdefekts“ sowie den prämorbiden Persönlichkeitsmerkmalen. Der führende Platz wird jedoch durch Lebensmittelbeschränkungen eingenommen. Bei der Reduzierung der Lebensmittelmenge schließen die Patienten zunächst eine Reihe von Lebensmitteln aus, die reich an Kohlenhydraten oder Proteinen sind, und beginnen dann, sich streng zu ernähren und hauptsächlich Milch- und Pflanzennahrungsmittel zu essen. Zu den angemesseneren Methoden gehört neben der Einschränkung der Ernährung, wie bereits erwähnt, körperliche Bewegung. Wenn Sie mit Körperteilen wie Bauch, Hüfte, Patienten und einer strengen Diät unzufrieden sind, machen Sie bis zur Erschöpfung speziell entwickelte körperliche Übungen - sie tun alles im Stehen, gehen viel, reduzieren den Schlaf, ziehen ihre Taille mit Gürteln oder Schnüren fest, damit die Nahrung „langsamer absorbiert“ wird. Übungen vom Typ „Bend - Bend“ mit zunehmendem Gewichtsverlust sind manchmal so intensiv, dass sie zu Verletzungen der Haut im Kreuzbein, den Schulterblättern entlang der Wirbelsäule an der Stelle der Taillenkontraktion führen. In den ersten Tagen der Lebensmittelbeschränkung ist möglicherweise kein Hunger vorhanden, aber häufiger ist er bereits in den frühen Stadien ausgeprägt, was die tatsächliche Verweigerung von Lebensmitteln erheblich behindert und die Patienten dazu zwingt, nach anderen Möglichkeiten zum Abnehmen zu suchen. Dazu gehört die Verabreichung von Abführmitteln, oft in sehr großen Dosen, seltener die Verwendung von Einläufen. Diese Maßnahmen können zu einer Schließmuskelschwäche, einem manchmal sehr signifikanten Rektumvorfall führen.

Ein weiterer sehr häufiger Weg, um bei starkem Hunger abzunehmen, ist künstlich induziertes Erbrechen. Die Wahl dieser Methode ist oft bewusster Natur, obwohl Patienten manchmal zufällig dazu kommen: Sie können dem Drang zum Essen nicht widerstehen, essen viel auf einmal und können es dann aufgrund des Magenüberlaufs nicht behalten. Das daraus resultierende Erbrechen führt den Patienten auf die Idee, mit künstlichem Erbrechen in ausreichender Menge zu essen und schnell aus der Nahrung zu entlassen, bis eine Absorption erfolgt. Zuerst kauen einige Patienten und spucken dann Essen aus, wobei sie den Raum mit Beuteln und Gläsern mit gekautem Essen zwingen.

In früheren Stadien geht das Erbrechen mit charakteristischen autonomen Manifestationen einher und gibt den Patienten unangenehme Empfindungen. In Zukunft wird dieses Verfahren durch häufiges Erbrechen vereinfacht: Es reicht aus, wenn Patienten eine Auswurfbewegung ausführen oder einfach den Körper kippen, auf die Magengegend drücken und alle verzehrten Lebensmittel ohne schmerzhafte vegetative Manifestationen weggeworfen werden. Patienten nennen dies "Aufstoßen". Zunächst vergleichen sie sorgfältig die Menge der verzehrten Lebensmittel und erbrechen sich, greifen auf wiederholte Magenspülung zurück - nach dem ersten Erbrechen trinken sie bis zu 2-3 Liter Wasser, in einigen Fällen erfolgt dies mit einer Sonde. Künstlich induziertes Erbrechen bei einer Reihe von Patienten ist untrennbar mit Bulimie-Anfällen verbunden. Bulimie ist ein unüberwindbarer Hunger, fast kein Gefühl der Fülle, während Patienten eine sehr große Menge an Nahrung aufnehmen können, oft sogar bösartig.

So wird die Pathologie des Essverhaltens in der folgenden Reihenfolge gebildet: Zu Beginn gehen Patienten einkaufen und „visuell essen“, zu dem gleichen Zweck, zu dem sie sich bemühen, Essen zu kochen, große Freude zu haben und die Essensreste von Messern und Löffeln zu lecken. Ein charakteristisches Merkmal dieser Patienten ist häufig der Wunsch, Verwandte, insbesondere jüngere Brüder und Schwestern, zu "ernähren". Die nächste Phase des Kampfes gegen den Hunger ist das Kauen und Spucken, dann künstlich induziertes Erbrechen, in einer Reihe von Beobachtungen, die später mit Bulimie-Anfällen in Verbindung gebracht wurden.

Den ganzen Tag verhungern die Patienten, denken ständig an Essen und stellen sich alle Nuancen der bevorstehenden Mahlzeit vor. So werden Gedanken über Lebensmittel aufdringlich. Nachdem die Patienten eine große Anzahl von Produkten gekauft und manchmal gestohlen haben, kehren sie nach Hause zurück, decken den Tisch, servieren ihn oft wunderschön und beginnen mit dem leckersten Essen, das sie genießen können. Sie können jedoch nicht anhalten und alle im Haus verfügbaren Lebensmittel essen. Der Verlust des Augenmaßes, die Kontrolle über die Menge und Qualität des Essens ist sehr charakteristisch für Bulimie. Einige Patienten besorgen sich ganze Töpfe mit ungenießbarem Essen, um „Zhor“ zu liefern. Patienten, die eine große Menge essen, leiden unter Euphorie und haben vegetative Reaktionen. Anschließend lösen sie künstlich Erbrechen aus, waschen den Magen mit viel Wasser. Es gibt ein Gefühl der „Glückseligkeit“, eine außergewöhnliche Leichtigkeit im ganzen Körper, verstärkt durch den Glauben, dass der Körper völlig frei von Nahrungsmitteln ist (leichtes Waschen ohne den Geschmack von Magensaft). Das beschriebene pathologische Essverhalten im anorektischen Stadium ist im Wesentlichen eine Pathologie der Anziehung (diese Pathologie wird in Kapitel 4 ausführlicher beschrieben)..

Die passiven Methoden zum Abnehmen sollten auch die Verwendung einer Reihe von Medikamenten umfassen, die den Appetit reduzieren, sowie Psychostimulanzien, insbesondere Sydney. Um Gewicht zu verlieren, beginnen die Patienten viel zu rauchen, trinken große Mengen schwarzen Kaffees und verwenden Diuretika.

Ein solches Essverhalten führt zu Gewichtsverlust. Der Gewichtsverlust geht mit einem allmählichen Anstieg der sekundären somatoendokrinen Veränderungen einher. Im Durchschnitt tritt nach 1-2 Jahren ab dem Beginn der „Korrektur“ der angeblichen Überfülle Amenorrhoe auf.

Die Klinik für psychische Störungen in diesem Stadium der Krankheit beinhaltet neben einer aktiven "Korrektur" des Aussehens auch die Angst, besser zu werden, was die Patienten zu einem weiteren Gewichtsverlust führt. Jedes Stück, das gegessen wird, verursacht bei Patienten Angst. Es gibt eine affektive Instabilität, und die Stimmung hängt weitgehend davon ab, wie erfolgreich die „Korrektur“ des Aussehens verläuft. Jede, auch unbedeutende, Zunahme des Körpergewichts geht mit einer starken Abnahme der Stimmung einher. Komplexe intrafamiliale Beziehungen aufgrund von falschem Essverhalten von Patienten werden zu einem psycho-traumatischen Faktor, der auch pathologische Reaktionen auf die Situation hervorruft. Daher spielt bei der Bildung einer affektiven Pathologie in diesem Stadium der Krankheit die Hauptrolle bei psychogenen Faktoren. Vor dem Hintergrund der zunehmenden Kachexie sind die Vorstellungen von der Beziehung weitgehend reduziert und fehlen oft sogar praktisch.

Ein wichtiger Platz im Krankheitsbild der Krankheit sind Hypochondrienstörungen. Die sekundäre Gastroenterokolitis, das Weglassen fast aller inneren Organe und insbesondere die Gastroenteroptose, die sich aufgrund einer Einschränkung der Ernährung oder eines unangemessenen Essverhaltens entwickelt, gehen mit Schmerzen im Magen und im Darm nach dem Essen sowie hartnäckiger Verstopfung einher. Die Patienten sind auf Beschwerden im Magen-Darm-Trakt fixiert. Die für dieses Stadium der Anorexia nervosa typische Angst vor Nahrung wird nicht nur durch die Angst vor einer Besserung verursacht, sondern auch durch die Möglichkeit schmerzhafter Empfindungen in der Magengegend. Psychopathologische Störungen dieser Zeit umfassen eigenartige obsessive Phänomene. Sie sind untrennbar mit dysmorphomanen Erfahrungen verbunden und manifestieren sich in Form einer obsessiven Angst vor dem Essen, die auf ein Gefühl von starkem Hunger, der Notwendigkeit, Erbrechen auszulösen, sowie einer obsessiven Anzahl von Kalorien in den verzehrten Lebensmitteln wartet.

Im anorektischen Stadium der Anorexia nervosa werden die psychopathischen Merkmale des Charakters, die vor der Krankheit vorhanden waren, geschärft. Explosivität, Selbstsucht und übermäßige Anforderungen nehmen zu, Patienten werden zu Tyrannen in ihren eigenen Familien. Trotz signifikanten Gewichtsverlusts, der Schwere sekundärer somatoendokriner Verschiebungen, haben Patienten praktisch keine körperliche Schwäche, sie blieben sehr mobil, aktiv, effizient. Das lange Fehlen von asthenischen Phänomenen in Form von körperlicher Schwäche bei Patienten mit Anorexia nervosa, die Aufrechterhaltung einer hohen motorischen Aktivität, dient als wichtiges diagnostisches Kriterium, vor allem um eine primäre somatische Pathologie auszuschließen

Das klinische Bild der Krankheit im anorektischen Stadium umfasst häufig auch autonome Störungen in Form von Asthmaanfällen, Herzklopfen, Schwindel und übermäßigem Schwitzen. Paroxysmale autonome Störungen treten häufig mehrere Stunden nach dem Essen auf. Eine langfristige gezielte Einschränkung der Nahrung sowie andere Formen des besonderen Essverhaltens führen dazu in der Regel signifikanter Gewichtsverlust (50% oder mehr) und Kachexie - das dritte Stadium der Krankheit.

Während dieser Krankheitsperiode überwiegen im Krankheitsbild somatoendokrine Störungen. Nach dem Einsetzen der Amenorrhoe beschleunigt sich der Gewichtsverlust erheblich. Den Patienten fehlt das subkutane Fett vollständig, es treten dystrophische Veränderungen in Haut und Muskeln auf, es kommt zu Myokarddystrophie sowie Bradykardie, Hypotonie, Akrocyanose, verminderter Körpertemperatur und Hautelastizität, vermindertem Blutzucker und Anzeichen von Anämie. Patienten frieren schnell ein, es besteht eine erhöhte Zerbrechlichkeit der Nägel, Haare fallen aus, Zähne werden zerstört.

Infolge längerer Unterernährung sowie (bei einer Reihe von Patienten) besonderen Essverhaltens verschlechtert sich das klinische Bild von Gastritis und Enterokolitis. In diesem Stadium ist die für die früheren Stadien der Anorexia nervosa charakteristische körperliche Aktivität signifikant verringert. Der führende Platz im Krankheitsbild ist das Asthenische Syndrom mit überwiegender Adynamie und erhöhter Erschöpfung..

Während einer Zeit schwerer Kachexie verlieren Patienten ihre kritische Einstellung zu ihrem Zustand vollständig und weigern sich weiterhin beharrlich zu essen. Da sie extrem abgemagert sind, behaupten sie oft, dass sie übermäßiges Körpergewicht haben oder mit ihrem Aussehen zufrieden sind. Mit anderen Worten, es gibt eine wahnhafte Einstellung zu ihrem Aussehen Die Grundlage dafür ist offenbar eine Verletzung der Wahrnehmung des eigenen Körpers.

Vor dem Hintergrund schwerer Asthenie können in regelmäßigen Abständen Depersonalisierungs- und Derealisierungsphänomene auftreten. Mit zunehmender Kachexie werden die Patienten inaktiv, legen sich ins Bett, haben anhaltende Verstopfung und senken den Blutdruck erheblich. Ausgeprägte Wasser-Elektrolyt-Verschiebungen können zur Entwicklung schmerzhafter Muskelwege führen, die manchmal möglich sind Polyneuritis (Verdauungspolyneuritis) Ein solcher Zustand ohne medizinische Hilfe kann tödlich sein. In der Regel in einem Zustand schwerer Kachexie nach lebenswichtigen Indikationen, oft mit Gewalt, werden Patienten ins Krankenhaus eingeliefert, da sie den Ernst ihrer Situation nicht verstehen. Es sollte betont werden, dass Patienten im Zusammenhang mit der Dissimulation häufig unter der Aufsicht von Ärzten verschiedener Fachrichtungen stehen und falsche Diagnosen erhalten, darunter: Simmonds-Krankheit, Kilin-Krankheit, Shien-Syndrom. Sie werden erst nach Rücksprache mit einem Psychiater in einer psychiatrischen Klinik angemessen behandelt.

Im kachektischen Stadium ist das klinische Bild für alle Varianten des Anorexia nervosa-Syndroms jeglicher nosologischer Zugehörigkeit schlecht, einheitlich und nahezu gleich. Die Phänomene der Dysmorphomanie im Stadium der Kachexie verlieren ihre frühere affektive Sättigung. Methoden zum Abnehmen beschränken sich nur auf eine sorgfältig entwickelte Ernährung und in einigen Fällen auf die Verwendung von Abführmitteln und Erbrechen. Die hartnäckige Verweigerung von Nahrungsmitteln im Stadium der Kachexie im Zusammenhang mit dem Missverständnis der Patienten über die Schwere ihres Zustands und der Angst vor einer Besserung schafft große Schwierigkeiten für die Behandlung dieses äußerst schwerwiegenden Zustands. Die Patienten haben nicht nur Angst, sondern können aufgrund der Pathologie des Magen-Darm-Trakts auch nicht normal essen. Dies erfordert eine komplexe Therapie, einschließlich häufiger fraktionierter Ernährung. In diesem Fall ist selbst mit dem am besten entwickelten System der Lebensmittelrehabilitation ein vorübergehendes Auftreten von Ödemen möglich (siehe Kapitel 9)..

Während der Zeit des Entzugs aus der Kachexie gehört der führende Platz im Krankheitsbild zu den asthenischen Symptomen, der Angst vor Genesung und der Fixierung auf pathologische Empfindungen aus dem Magen-Darm-Trakt. Mit einer leichten Zunahme des Körpergewichts wird die Dysmorphomanie erneut aktualisiert, ein Wunsch nach „Korrektur“ des Aussehens tritt auf und die depressiven Symptome nehmen zu. Wenn sich der somatische Zustand verbessert, verschwindet die körperliche Schwäche schnell, die Patienten werden wieder extrem beweglich, neigen dazu, komplexe körperliche Übungen durchzuführen, können auf große Dosen von Abführmitteln zurückgreifen und versuchen nach dem Füttern, Erbrechen auszulösen. All dies erfordert eine sorgfältige Überwachung der Patienten im Krankenhaus. Bei richtiger Behandlung verlassen die Patienten die Kachexie für 1-2 Monate vollständig und nehmen von 9 auf 15 kg zu. Die Normalisierung des Menstruationszyklus erfordert jedoch eine erheblich längere Zeit (6 Monate - 1 Jahr ab Beginn der Intensivbehandlung). Vor der Wiederherstellung der Menstruation ist der mentale Zustand durch Stimmungsinstabilität, periodische Aktualisierung dysmorphomaner Phänomene, Explosivität und Tendenz zu hysterischen Reaktionsformen gekennzeichnet. Während der ersten 2 Jahre sind schwere Rückfälle des Syndroms möglich, die eine stationäre Behandlung erfordern. Dieses Stadium sollte als Reduktion des Syndroms betrachtet werden..

Neben einer typischen Variante der Anorexia nervosa gibt es in der klinischen Praxis verschiedene Varianten dieser Pathologie, während sich die Symptome am stärksten von den typischen Symptomen im pränoretischen Stadium unterscheiden. Dies betrifft vor allem die Gründe für die Ablehnung von Lebensmitteln. Selbstbeherrschung in Lebensmitteln kann auf die Angst vor Ersticken an Lebensmitteln oder auf das Erbrechen an einem öffentlichen Ort zurückzuführen sein, wenn eine feste Erbrechenreaktion vorliegt. Trotz eines signifikanten Gewichtsverlusts aufgrund einer begrenzten Nahrungsaufnahme tritt bei diesen Patienten selten Amenorrhoe auf. Die Erschöpfung erreicht in der Regel keine Kachexie. In weiter entfernten Stadien der Krankheit können diese Patienten jedoch trotz mangelnden Körpergewichts eine besondere Einstellung zu ihrem Aussehen entwickeln, ohne den Wunsch zu haben, sich zu erholen.

Darüber hinaus kann die Verweigerung von Nahrungsmitteln Wahnmotive haben, die nicht mit dem Aussehen des Patienten zusammenhängen. Meistens handelt es sich dabei um ein hypochondrisches Delir („Lebensmittel werden nicht verdaut“, in Lebensmitteln enthaltene Substanzen „stören den Stoffwechsel, verderben die Haut“ usw.).

Für die Entstehung des Anorexia nervosa-Syndroms sind eine Reihe von sozialen und biologischen Bedingungen erforderlich. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Anorexia nervosa sind Vererbung, exogene Schädlichkeit in den ersten Lebensjahren, prämorbide Persönlichkeitsmerkmale, mikrosoziale Faktoren (die Rolle der Familie). Bei der Entstehung des Anorexia nervosa-Syndroms kann die Rolle der affektiven Pathologie nicht eindeutig sein. In einigen Fällen wird das depressive Syndrom zur ersten klinischen Manifestation der Krankheit, und dysmorphophobisch-dysmorphomanische Störungen sind ihr integraler Bestandteil. Bei dieser Variante des Ausbruchs der Krankheit sind die klinischen Anzeichen einer Depression ziemlich ausgeprägt, obwohl sie häufig keine vollständige syndromale Vollständigkeit erhalten. Affektive Schwankungen, verminderter Stimmungshintergrund, verminderte Leistung, geistige Aktivität bestimmen bei diesen Beobachtungen den Anfangszeitraum der Krankheit.

Anorexia nervosa verursacht aufgrund der großen klinischen Ähnlichkeit der Symptome im Anfangsstadium verschiedener Krankheiten große diagnostische Schwierigkeiten. Es ist sehr wichtig zu betonen, dass mit der richtigen rechtzeitigen Diagnose des Anorexia nervosa-Syndroms und einer angemessenen therapeutischen Taktik auch ambulant eine ausreichende therapeutische Wirkung erzielt werden kann. Die Verbesserung des mentalen Zustands bietet eine schnelle Umkehrdynamik der Entwicklung sekundärer somatoendokriner Verschiebungen, aufgrund derer das Syndrom keine klinische Vollständigkeit erhält, insbesondere für den somatischen und endokrinen Zustand. somatoendokrine Verschiebungen erreichen nicht das Stadium von Kachexie und anhaltender Amenorrhoe.

Beobachtung 1. Patient P., 26 Jahre alt, arbeitet nicht, wurde vom 22.09.83 bis 11.02.84 im Krankenhaus behandelt. Die Größe des Patienten beträgt 168 cm, das Körpergewicht bei Aufnahme 35 kg. Die Vererbung von Geisteskrankheiten wird nicht belastet. Mutter ist Ingenieurin, von Natur aus unausgeglichen, aufbrausend, kontaktfreudig genug, hat aber keine engen Freunde. Als Kind hatte sie Erbrechen. Die Tochter, die unter Bedingungen des Sorgerechts aufgewachsen ist, unterschätzt derzeit die Schwere ihres schmerzhaften Zustands. Der Vater ist stur, geheimnisvoll, still, leicht verletzlich. Für einige Zeit missbrauchte er Alkohol, war eifersüchtig auf seine Frau; wenig nahm an der Erziehung seiner Tochter teil. Die Beziehungen zwischen den Eltern sind kalt, oft gibt es Konflikte. Die Großmutter der Mutter litt unter Zwangsängsten. Vaters Onkel missbraucht Alkohol.

Die Patientin ist das einzige Kind in der Familie, das von der ersten Schwangerschaft an mit Toxikose geboren wurde. Geburten dringend, Körpergewicht 3300 g, Größe 49 cm; Bis zu 5 Monate wurden gestillt. In der Entwicklung vor ihren Kollegen. Sie begann früh zu gehen und zu sprechen (mit 11 Monaten). Im Vorschulalter las sie gut, zählte. Bis 1 Jahr war sie nicht krank, dann litt sie ohne Komplikationen an Masern, Keuchhusten, Röteln, Windpocken. Sie besuchte einen Kindergarten und einen Garten. Von Natur aus war sie lebhaft, launisch, beharrlich und beharrlich beim Erreichen des Ziels. Von Kindheit an wurden schlechtes Einschlafen und Schwierigkeiten beim Aufwachen festgestellt. Mit 7 Jahren ging ich in die Schule und unterrichtete eine Reihe von Fächern auf Englisch. In dem Team, das sie gerne leitete, lernte sie nur "exzellent". In der 3. Klasse war sie mit Schwimmen beschäftigt, ab der 5. Klasse - Ballett, ab der 6. Klasse - Eiskunstlauf. Gleichzeitig besuchte ich eine Musikschule und leitete dann Übersetzerkurse. Sie war im öffentlichen Leben aktiv (Klassenleiterin, Teilnehmerin der Olympiaden). Zu Hause wurde sie als "Idol der Familie" erzogen. Von Kindheit an war der Appetit reduziert, mit Überzeugung gegessen. Im Alter von 7 Jahren wurde sie einer Blinddarmentfernung unterzogen, dann hatte sie zweimal eine Grippe mit hohem Fieber und chronischer Sinusitis.

Die Menstruation ab 13 Jahren wurde später aufgrund des Ausbruchs dieser Krankheit gestoppt.

Ab dem 13. Lebensjahr zeigte sie verstärktes Interesse an ihrem Aussehen. Ich wollte schlank und "anmutig" werden, ich mochte die übermäßige Fülle meiner Mutter nicht. Ich beschloss, dünner zu werden als ein Freund in der Klasse, der ein Körpergewicht von 3 kg weniger als der Patient hatte (das Körpergewicht betrug damals! 51 kg). In seiner Figur mochte er seinen Bauch, seine Hüften und sein Becken nicht besonders. Im Sommer, nach Abschluss der 7. Klasse (14 Jahre), begann sie sich stark auf das Essen zu beschränken, schloss Mehl und süße Gerichte von der Diät aus und begann, sich an verschiedene Diäten zu halten. Ideal für mich war eine Masse von 47 kg. Ich fing an, verstärkt zu turnen. Im Sommer nahm sie bis zu 43–44 kg ab. Es war schön, dass er das Gefühl des Hungers bekämpfen kann, das zunehmend an Gewicht verliert. Die Einschränkung bei Lebensmitteln wurde sorgfältig verborgen. Im Herbst 1973 wurde sie nach wiederholten somatischen Untersuchungen erstmals in ein psychoneurologisches Kinderkrankenhaus eingeliefert. Korrigiert auf 48 kg. Nach der Entlassung beschränkte sie weiterhin das Essen und die Bewegung. Ich bekam ständig Angst vor dem Essen. Jedes Gramm, das ich aß, schien ein zusätzliches Kilogramm seines eigenen Gewichts zu sein. Seit 1974, als sie ihrer Meinung nach übermäßiges Essen erlaubte, griff sie auf Einläufe mit viel Wasser und dann auf Abführmittel zurück. Sie gab diese Maßnahmen bald auf, da sie glaubte, dass sie nur auf den Dickdarm wirken und die Nahrung im Magen und Dünndarm absorbiert wird. Sie begann den Hunger zu lindern, indem sie lange Zeit Essen kaute und es dann ausspuckte. Ich lernte, „meine Augen zu sättigen“ - ich ging speziell in den Laden, schaute mir die Produkte an, stellte mir vor, dass sie sie aßen, und das Gefühl des Hungers war getrübt. In regelmäßigen Abständen traten Stimmungsschwankungen auf. Abends fühlte ich mich besser, aber gleichzeitig war ich hungriger. Einmal, unfähig mich zurückzuhalten, aß ich ein paar Kekse, woraufhin Erbrechen auftrat. Mir wurde klar, dass man auf diese Weise weiterhin überschüssiges Essen loswerden kann. Zur gleichen Zeit wurde das Auftreten von Erbrochenem ekelhaft. "Es war schrecklich zu glauben, dass all dies im Magen war." Ein Wunsch schien es sofort freizugeben und gründlich zu spülen. Es schien, dass das Erbrochene an den Händen blieb (Erbrechen verursachte eine Reizung des weichen Gaumens), es gab ein obsessives Verlangen, sie ständig zu waschen. Anfangs erbrach sie selten Erbrechen und spülte mit großen Mengen Wasser, sie behandelte sie als erzwungene Maßnahme mit Feindseligkeit. Sie absolvierte perfekt 10 Klassen, trat sofort in das Institut für Kultur ein, studierte gut. Allmählich, seit 1975, begannen sich Gedanken über übermäßige Vollständigkeit und Mängel der Figur weniger Sorgen zu machen, aber Erbrechen wurde häufiger, nahm ab und dann verschwand die zimperliche Haltung ihr gegenüber. Die Veränderungen im Charakter nahmen ebenfalls zu - sie verlor enge Freunde, es wurde uninteressant, mit Freunden zu kommunizieren, sie war mehr allein, "sie lernte, sich selbst zu unterhalten". Streitigkeiten wurden zu Hause häufiger, der Patient wurde ein Tyrann in der Familie, manchmal rücksichtslos, grausam gegenüber Verwandten. Im zweiten Jahr des Instituts war sie einige Zeit in einen jungen Mann verliebt, zu diesem Zeitpunkt verstärkte sich ihre Unzufriedenheit mit ihrem Aussehen, das Erbrechen nahm zu und die Patientin musste aufhören, sich mit ihm zu treffen. Völlig in einen schmerzhaften Zustand geraten, brachte Erbrechen Erleichterung, zuerst körperliche und dann moralische: Sie erlebte Entspannung, Erleichterung. Die meiste Zeit war mit der Vorbereitung auf das Essen, Essen und anschließendes Erbrechen beschäftigt. Jeden Abend kam sie nach Hause, nahm etwas „leichte Literatur“, setzte sich an den Tisch und begann zu essen. Sie entwickelte ein bestimmtes System des Essverhaltens: Zuerst aß sie die leckersten Dinge - Kaviar, Wurst, Fisch („damit sie es verdauen konnte“), dann alles in einer Reihe und „stopfte sich schließlich mit Semmelbröseln und Trocknern zum Scheitern“. Er nennt diesen Zustand "Zhora", während dessen er nicht aufhören kann, gibt es das Gefühl, dass "der Magen bodenlos ist". Als die Menge an Essen eine bestimmte „Grenze“ erreichte, goss sie Wasser in mehrere Teekannen, ging in ihr Zimmer und wusch sich nachts den Magen, um den Inhalt in Becken zu sammeln. Das Waschen wurde für eine lange Zeit "vor dem Magensaft" durchgeführt, gemessen am Auftreten eines bestimmten Nachgeschmacks im Mund. Es wurde 1981, 1982, 1983 behandelt. in psychiatrischen Krankenhäusern von Leningrad. Nach der Entlassung verlor sie aufgrund des besonderen Essverhaltens schnell an Gewicht..

1980 schloss sie das Institut ab und arbeitete dann als Übersetzerin. Die Arbeit hat mir nicht gefallen, der Patient hat mehrere Stellen gewechselt. Im Sommer 1983 kündigte sie, bevor sie ins Krankenhaus kam, arbeitete sie nicht. Echte Krankenhauseinweisung aufgrund einer Verschlechterung des psychischen Zustands.

Bei Aufnahme Körpergewicht 35 kg, Größe 168 cm. Zustand der Kachexie. Die Haut ist blass, zyanotisch, trocken. Subkutanes Fettgewebe fehlt. Wangen platzen. Die Brustdrüsen sind verkümmert. Herztöne werden gedämpft. Blutdruck 70/80 mm RT. Kunst. Amenorrhoe seit 10 Jahren.

Bei einer neurologischen Untersuchung der Symptome fokaler, organischer Läsionen des Zentralnervensystems wurde keine festgestellt.

Der mentale Zustand bei Aufnahme ist richtig ausgerichtet, die Stimmung ist leicht reduziert. Geht bereitwillig in ein Gespräch mit dem Arzt, wortreiche, eintönige Rede. Er sagt, dass er seinen Zustand versteht und stimmt zu, dass sie in einem Krankenhaus behandelt werden muss. Gibt nicht die tatsächliche Menge der verzehrten Lebensmittel an.

Sie ist sehr aktiv in der Abteilung, ist fast die ganze Zeit in Bewegung, erfordert mehr Aufmerksamkeit für sich selbst, steht häufig aus dem geringsten Grund in Konflikt mit den Kranken, berührt ständig verschiedene Gegenstände auf besondere Weise, wäscht ihre Hände bis zu 40 Mal am Tag usw. Sie isst die Programme anderer Leute, erzählt sie, schreibt in ein spezielles Notizbuch bis zu einer Süßigkeit, Trauben. Von anderen unbemerkt, versucht täglich, Erbrechen auszulösen. In einem Gespräch mit einem Arzt bestreitet er alles. Mit Mühe unterwirft sich dem Regime, spuckt Medikamente aus. Er schmeichelt dem Arzt, gehorsam, spricht mit öliger Stimme. Bei Verabredungen mit Verwandten ist launisch!, Fordernd, bittet sie, sie aufzuschreiben.

Infolge der Behandlung wurde sie ruhiger, ordentlicher, spricht über ihr Essverhalten in der Vergangenheit und wird gleichzeitig wiederbelebt. Mit den kleinsten Details spricht er darüber, wie er „zum Magensaft gespült“ wurde, über seinen Zustand danach. Körpergewicht erhöht. Kritik an der Krankheit fehlt praktisch. Zukunftspläne sind formal.

6 Monate nach der Entlassung bekam ich einen Teilzeitjob in der Bibliothek. Die Arbeit hat mir wirklich nicht gefallen. Ich hörte ohne Erlaubnis auf, Medikamente zu nehmen. Körpergewicht) war stabil, aber von Zeit zu Zeit, obwohl weniger häufig, verursachte die Patientin weiterhin Erbrechen. Sie kommuniziert praktisch mit niemandem, ist zu Hause einsam egoistisch, will nichts tun, verbringt fast ihre gesamte Freizeit auf Ausstellungen, Konzerten, in Theatern. Ich versuche nicht zu Hause zu sein

In einem Interview mit einem Arzt wird ein Versuch festgestellt, das pathologische Essverhalten zu dissimulieren. Formell, eintönig, ohne ausreichende emotionale Resonanz.

Der obige Auszug aus der Anamnese zeigt die typische Dynamik des Anorexia nervosa-Syndroms mit der Bildung eines speziellen pathologischen Essverhaltens sowie eine Kombination der Hauptsymptome der Anorexia nervosa mit psychopathologischen Störungen wie Obsessivität, senestopathisch-hypochondrischen Störungen und ausgeprägten charakterologischen Veränderungen. Die Mangelerscheinungen nehmen allmählich zu.