Diabetes insipidus und seine Merkmale

Diabetes insipidus (oder „Diabetes“) ist eine Krankheit, die sich mit einer unzureichenden Sekretion des antidiuretischen Hormons oder einer Verringerung der Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber seiner Wirkung entwickelt..

Eine Funktionsstörung der ADH-Sekretion durch den Hypotolamus (absoluter Mangel) oder sein physiologischer Wert bei optimaler Bildung (relativer Mangel) ist das Ergebnis einer Abnahme der Prozesse der umgekehrten Absorption (Reabsorption) von Flüssigkeit in den Nierenkanälen. Die Flüssigkeit wird im Urin mit relativ geringer Dichte ausgeschieden. Bei Diabetes insipidus kommt es aufgrund der Freisetzung großer Urinmengen zu einer allgemeinen Dehydration des menschlichen Körpers und zu Durst.

Diese Krankheit bezieht sich auf eine seltene Endokrinopathie, die sich je nach Altersgruppe und Geschlecht der Patienten entwickelt, hauptsächlich bei Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren. Manchmal kann sich Diabetes insipidus als Komplikation einer neurochirurgischen Intervention entwickeln.

Klassifikation dieser Krankheit

In der Endokrinologie wird diese Krankheit anhand des Ausmaßes klassifiziert, in dem eine Funktionsstörung auftritt. Folgende Formen von Diabetes insipidus werden unterschieden:

  • zentral (Hypothalamus-Hypophyse, neurogen);
  • Nieren (nephrogen).

In der zentralen Form der Krankheit erfolgt die Entwicklung von Störungen auf der Ebene der Hypotolamussekretion des antilyuretischen Hormons oder auf der Ebene seiner Sekretion in das Blut. Im Fall der Nierenform der Krankheit wurde eine Funktionsstörung der ADH-Wahrnehmung durch die Zellen der distalen Tubuli der Nephrone festgestellt.

Der zentrale Diabetes insipidus wird in symptomatische (sich vor dem Hintergrund anderer Krankheiten entwickelnde) und idiopathische (Erbkrankheiten, die mit einer Abnahme der ADH-Synthese verbunden sind) Spezies unterteilt. Symptomatischer Diabetes kann sich während des gesamten Lebens des Patienten (erworbene Form) als Folge traumatischer Hirnverletzungen, infiltrativer und Tumorprozesse im Gehirn, Meningoenzephalitis oder von Geburt an während der ADH-Genmutation entwickeln.

Die Nierenform der Krankheit kann seltener mit einer Funktionsstörung der Rezeptorempfindlichkeit von ADH gegenüber dem Hormon oder einer anatomischen Anomalie des Nephrons gefunden werden. Solche Störungen können angeboren sein oder auf Stoffwechsel- oder Arzneimittelschäden an Nephronen zurückzuführen sein..

Ursachen der Krankheit

Die Hauptursachen für Diabetes insipidus sind folgende Krankheiten:

  • Tumoren und Hirnverletzungen des Gehirns;
  • Komplikationen nach Gehirnoperationen;
  • Syphilis;
  • Sarkoidose;
  • Enzephalitis;
  • Hend-Schuller-Christian-Krankheit;
  • Metastasen (hauptsächlich mit Tumorbildungen in den Brustdrüsen und Lungen);
  • angeborene oder erworbene Nierenerkrankung (Nierenform).

Symptome der Krankheit

Diabetes insipidus manifestiert sich in der Regel in Polydipsie und Polyurie. Polyurie ist eine Steigerung des Urinausstoßes pro Tag. Gleichzeitig hat der Urin keine Farbe, enthält wenige Salze und andere Elemente.

Unlöschbarer Durst ist das Ergebnis von Polydipsie (Trinken einer großen Menge Flüssigkeit).

Häufiger Harndrang führt zu Neurose, Schlafstörungen, hoher Müdigkeit und emotionalem Stress. Diabetes insipidus bei Kindern in einem frühen Stadium der Entwicklung wird durch Enuresis, nachfolgende Wachstumsverzögerung und sexuelle Entwicklung ausgedrückt.

Späte Manifestationen von Diabetes insipidus umfassen die Erweiterung der Blase, der Harnleiter und des Nierenbeckens. Aufgrund des Nachladens von Wasser wird eine Überdehnung durchgeführt, ebenso wie ein Magenvorfall, die Entwicklung einer Gallendyskinesie oder eine chronische Darmreizung.

Die Haut von Patienten mit Diabetes insipidus ist trocken, Schweißsekretion, verminderter Appetit und Speichelfluss werden beobachtet. In Zukunft kommen Gewichtsverlust, Dehydration, Kopfschmerzen, Erbrechen und ein Blutdruckabfall hinzu. Wenn die Krankheit mit einer Schädigung von Teilen des Gehirns verbunden ist, entwickeln sich Symptome von Panhypopituitarismus (Hypophyseninsuffizienz) und neurologischen Störungen. Bei Männern wird eine Abnahme der Potenz beobachtet, bei Frauen eine Verletzung der Funktion des Menstruationszyklus.

Komplikationen von Diabetes insipidus

Komplikationen von Diabetes insipidus sind die Entwicklung einer Dehydration des Körpers im Falle einer Nichtauffüllung des Flüssigkeitsverlustes während des Urinierens. Dehydration ist mit der Manifestation einer scharfen allgemeinen Schwäche, Erbrechen, Tachykardie, psychischen Störungen, Hypotonie, Blutgerinnung und neurologischen Störungen verbunden. Die Polyurie bleibt auch bei erhöhter Dehydration bestehen.

Diagnose der Krankheit

Um die Ursachen der Krankheit zu bestimmen, wird eine detaillierte Analyse der Ergebnisse einer ophthalmologischen, neuropsychiatrischen und radiologischen Untersuchung durchgeführt. Eine Magnetresonanztomographie des Gehirns sollte durchgeführt werden..

Typische Situationen deuten auf diese Krankheit aufgrund von unersättlichem Durst und übermäßigem Wasserlassen (mehr als 3 Liter pro Tag) hin. Zur Beurteilung des täglichen Urinvolumens wird eine Probe von Zimnitsky entnommen.

Während der Untersuchung des Urins wird eine Hyponatriurie mit geringer relativer Dichte festgestellt.

Plasma-Hypernatriämie (Hyperosmolarität), Hypokaliämie und Hyperkalzämie werden im Blut bestimmt.

Bei der zentralen Form der Erkrankung wird ein niedriger Spiegel des Hormons ADH im Blut festgestellt.

Krankheitsbehandlung

Die Behandlung der symptomatischen Form von Diabetes insipidus beginnt mit der Beseitigung der Ursache (z. B. Entfernung des Tumors)..

Für jede Form der Krankheit wird eine Ersatztherapie mit einem synthetischen ADH-Ersatz verschrieben - Desmopressin oder Adiuretin-Diabetes. Das Medikament wird intranasal (wenn es in die Nase geträufelt wird) oder im Inneren angewendet. Das verlängerte Arzneimittel Pitressin Tanat wird 1 Mal in 3-5 Tagen angewendet.

Bei der zentralen Form der Krankheit verschreiben Spezialisten Carbamazepin, Chlorpropamid, das die Sekretion des antidiuretischen Hormons stimuliert.

Das Wasser-Salz-Gleichgewicht wird durch die Infusionsmethode einer großen Anzahl von Salzlösungen eingestellt. Die Diurese wird durch die Verwendung von Sulfonamid-Diuretika reduziert.

Eine Diät gegen Diabetes insipidus soll die Verwendung von proteinhaltigen Lebensmitteln (verringerte Belastung der Nieren) begrenzen und die Menge der verbrauchten Fette und Kohlenhydrate erhöhen. Der Empfang sollte häufig mit Obst- und Gemüsegerichten erfolgen. Es wird empfohlen, Ihren Durst mit folgenden Getränken zu stillen: Kompott, Fruchtgetränke und Säfte.

Die Prognose für diese Krankheit

Diabetes mellitus, der sich während der Schwangerschaft oder in der postoperativen Phase entwickelt, ist hauptsächlich vorübergehend (oder vorübergehend), und der idiopathische Diabetes insipidus bleibt bestehen.

Mit der richtigen Therapie besteht trotz einer selten festgelegten Genesung keine Lebensgefahr..

Die Genesung der Patienten erfolgt mit der erfolgreichen Beseitigung von Tumorbildungen, der spezifischen Behandlung von Krankheiten mit Malaria-, syphilitischem und tuberkulosebedingtem Ursprung. Mit der richtigen Hormonersatztherapie bleiben Patienten häufig arbeitsunfähig..

Diabetes insipidus: Symptome und Behandlung bei Frauen

In diesem Artikel erfahren Sie:

Diabetes insipidus ist eine Erkrankung, bei der der Körper durch Urinieren zu viel Flüssigkeit verliert, was ein erhebliches Risiko für eine gefährliche Dehydration sowie eine Reihe von Krankheiten darstellt. Es gibt zwei Formen: Nieren- und Zentralformen (auch als neurogen bekannt).

Mit dem Auftreten dieser Krankheit können verschiedene Faktoren verbunden sein, beispielsweise eine Schwangerschaft oder die Einnahme bestimmter Medikamente. Die Ermittlung der Ursache des Problems hilft dabei, die am besten geeignete Behandlung zur Regulierung des Wasserhaushalts des Körpers zu verschreiben..

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die erfolgreich behandelt werden kann..

Was ist Diabetes insipidus??

Diabetes insipidus ist eine Störung, die die Regulierung des Flüssigkeitsspiegels im Körper beeinflusst. Zwei Schlüsselsymptome ähneln den häufigsten Formen von Diabetes (Typ 1 und 2), die den Blutzucker beeinflussen.

Menschen mit dieser Diagnose produzieren zu viel Urin (Polyurie), was zu häufigem Wasserlassen und damit zu Durst (Polydipsie) führt. Die Hauptursache für diese beiden Symptome unterscheidet sich jedoch stark von den Ursachen für Typ-1- und Typ-2-Diabetes..

Bei Diabetes mellitus führt ein erhöhter Blutzucker dazu, dass große Mengen Urin produziert werden, um überschüssigen Zucker aus dem Körper zu entfernen. Bei Diabetes insipidus funktioniert der Wasserhaushalt des Körpers selbst nicht richtig.

Fakten zu Diabetes mellitus

Hier sind einige wichtige Punkte zu dieser Störung:

  • Diese Krankheit kann durch eine geringe oder fehlende Sekretion von Vasopressin - einem Hormon des Wasserhaushalts - aus der Hypophyse des Gehirns oder durch eine schlechte „Reaktion“ der Nieren auf dieses Hormon verursacht werden.
  • Eine übermäßige Produktion von verdünntem Urin geht häufig mit einem erhöhten Durst und einer hohen Wasseraufnahme einher..
  • Diabetes insipidus kann zu gefährlicher Dehydration führen, wenn eine Person die Flüssigkeitsaufnahme nicht erhöht (z. B. wenn der Patient seinen Durst nicht selbst melden oder kein Wasser trinken kann)..
  • Einige andere Erkrankungen ähneln Diabetes insipidus in Bezug auf hohe Urinausscheidung und übermäßigen Durst. Die bei Typ 1 und Typ 2 Diabetes beobachtete Polyurie ist jedoch eine Reaktion auf hohen Blutzucker und nicht auf die Krankheit selbst..
  • Einige Diuretika und Nahrungsergänzungsmittel können spezifische Symptome verursachen.
  • Da Diabetes insipidus keine häufige Erkrankung ist, müssen bei der Diagnose andere mögliche Erklärungen für die Symptome eliminiert werden. Bei Verdacht auf diese Diagnose kann ein Wasserentzugstest durchgeführt werden..
  • Aufgrund des Risikos einer Dehydration sollte ein Wasserentzugstest von einem Spezialisten unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Er ist sehr zuverlässig bei der Erstellung einer genauen Diagnose und kann zwischen zentralem Diabetes insipidus und Nieren-Diabetes unterscheiden..
  • Die Behandlung hängt von der Art der Krankheit ab..
  • Wenn Diabetes zentral ist (niedrige oder fehlende Hormonsekretion), wird ein Hormonersatz mit Desmopressin erreicht.
  • In einfachen Fällen kann eine Erhöhung des Wasserverbrauchs ausreichend sein..
  • Wenn die Ursache eine Nierenerkrankung ist, bei der die Nieren nicht angemessen auf das Hormon reagieren können, zielt die Behandlung darauf ab, ihren Zustand zu verbessern.

Was verursacht Diabetes insipidus??

Es gibt zwei Formen der Krankheit, von denen jede ihren eigenen Kausalmechanismus hat. Darüber hinaus sind beide mit einem Hormon namens Vasopressin (auch Antidiuretikum Hormon, ADH genannt) assoziiert:

  • Bei zentralem (neurogenem oder Vasopressin-sensitivem) Diabetes insipidus fehlt die Vasopressin-Produktion vollständig oder teilweise, da die Hypophyse des Gehirns kein Hormon absondern kann.
  • Bei der Nierensekretion ist Vasopressin normal, aber die Nieren reagieren falsch auf das Hormon.

Das Hauptsymptom, Polyurie - übermäßiger Urinausstoß - kann andere Ursachen haben, kann jedoch normalerweise vor der Diagnose von Diabetes insipidus ausgeschlossen werden. Zum Beispiel kann nicht diagnostizierter oder schlecht behandelter Diabetes häufiges Wasserlassen verursachen.

Bei Diabetes insipidus führt Polyurie zu starkem Durst (Polydipsie). Unter anderen Bedingungen kann eine übermäßige Wasseraufnahme durch primäre Polydipsie zu Polyurie führen..

Beispiele für primäre Polydipsie sind eine Durststörung, die durch eine Schädigung des Hypothalamus des Gehirns verursacht wird. Dies kann auch die Ursache für den „adiptischen“ Typ und die psychische Angewohnheit sein, zu viel Wasser zu trinken (psychogene Polydipsie)..

Zentraler Diabetes insipidus

Diese Krankheit, die durch eine verringerte oder fehlende Sekretion von Vasopressin verursacht wird, kann primär oder sekundär sein..

Die Hauptursache ist häufig unbekannt (idiopathisch), während andere Ursachen auf Anomalien im für Vasopressin verantwortlichen Gen zurückzuführen sind.

Die sekundäre zentrale ND ist eine erworbene Form, die häufig durch Krankheiten verursacht wird, die die Vasopressinsekretion nachteilig beeinflussen. Beispielsweise können verschiedene Hirnläsionen - die aus Kopfverletzungen, Krebs oder Operationen resultieren - eine sekundäre zentrale ND verursachen. Andere systemische Zustände und Infektionen können ebenfalls die Krankheit verursachen..

Nieren-Diabetes insipidus

Genau wie die zentrale kann die Niere primär vererbt oder sekundär erworben werden. Seine Ursachen sind Nierenreaktionen auf Vasopressin.

Die vererbte Form kann Menschen beiderlei Geschlechts betreffen und ist in 90% der Fälle das Ergebnis von Mutationen im AVPR2-Gen. In seltenen Fällen ist die vererbte Form der Nieren-ND das Ergebnis von Mutationen im Aquaporin-2 (AQP2) -Gen. In einer kürzlich durchgeführten Studie berichteten Wissenschaftler über die Entdeckung von 10 neuen Mutationen im Zusammenhang mit dieser Diagnose..

Abhängig von der Form der Gene, die die Person geerbt hat, führt der Zustand zu einer vollständigen oder teilweisen Immunität der Nieren gegen Vasopressin, was wiederum den Wasserhaushalt beeinflusst.

Die erworbene Form des Nierentyps verringert auch die Fähigkeit der Nieren, Urin zu konzentrieren, wenn es notwendig ist, Wasser zu sparen. Sekundäre Nieren-ND kann viele Ursachen haben, einschließlich:

  • eine Nierenzyste, die sich aufgrund einer von mehreren Erkrankungen entwickelt, wie z. B. autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADDP), Nephronophyse, medullärer zystischer Komplex und medulläre spongiforme Niere;
  • die Zuordnung der Verstopfung des Auspuffrohrs (Harnleiters) von den Nieren;
  • Niereninfektion (Pyelonephritis);
  • hohes Kalzium im Blut (Hyperkalzämie);
  • einige Arten von Krebs;
  • zahlreiche Arzneimittel, insbesondere Lithium, aber auch Demeclocyclin, Amphotericin B, Dexamethason, Dopamin, Ifosfamid, Ofloxacin, Orlistat und andere;
  • seltene Erkrankungen wie: Amyloidose - die Proteinablagerungen in Organen, einschließlich der Nieren, verursacht; Sjögren-Syndrom - eine Autoimmunerkrankung; und Barde-Beadle-Syndrom (selten in Nordamerika und Europa) - verursacht Nierenversagen;
  • Eine mögliche Ursache ist die chronische hypokaliämische Nephropathie - eine Nierenerkrankung, die durch einen niedrigen Kaliumspiegel im Blut verursacht wird.
  • Herz-Lungen-Bypass-Operation, die vorübergehend den Vasopressinspiegel beeinflussen kann und möglicherweise eine Behandlung mit Desmopressin erfordert.

Schwangerschaftsdiabetes insipidus

In seltenen Fällen kann eine Schwangerschaft die Vasopressinproduktion beeinträchtigen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Plazenta ein Enzym freisetzt, das die Produktion von Vasopressin begrenzt. Dieser Effekt ist während des dritten Schwangerschaftstrimesters am höchsten..

Eine Schwangerschaft führt auch zu einem Anstieg des Durstes bei Frauen, wodurch sie dazu angeregt werden, mehr Flüssigkeit zu trinken, während andere normale physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft auch die Reaktion der Nieren auf Vasopressin beeinflussen.

Schwangerschaftsdiabetes insipidus, der nur in wenigen Fällen pro 100.000 Schwangerschaften auftritt, ist während der Schwangerschaft behandelbar und verschwindet zwei bis drei Wochen nach der Geburt..

Arzneimittel, die den Wasserhaushalt beeinflussen

Diuretika, die von Menschen mit Herzinsuffizienz oder peripherem Ödem verwendet werden, können ebenfalls zu einer Erhöhung des Urinvolumens führen..

Die intravenöse Flüssigkeitsverabreichung kann auch zu einem Ungleichgewicht der Flüssigkeit führen. Wenn die Infusionsrate der Tropfen stoppt oder sich verlangsamt, entwickelt sich eine Polyurie. Röhrchen mit hohem Proteingehalt können auch den Urinausstoß erhöhen.

Anzeichen und Symptome von Diabetes insipidus

1) Das Hauptsymptom ist Polyurie - häufiger Drang, große Urinmengen freizusetzen.

2) Das zweite auffällige Symptom ist Polydipsie - übermäßiger Durst, der in diesem Fall auf einen Wasserverlust durch den Urin zurückzuführen ist. Es ermutigt eine Person mit einer bestimmten Krankheit, große Mengen an Flüssigkeit zu trinken.

3) Das Urinieren kann den Schlaf stören. Das täglich ablaufende Urinvolumen kann 3 bis 20 Liter und bei zentraler ND bis zu 30 Liter betragen.

4) Sekundäre Symptome sind Dehydration aufgrund von Wasserverlust. Dies zeigt sich insbesondere bei Kindern, die ihren Durst nicht melden können. Kinder können lethargisch werden, Fieber, Erbrechen und / oder Durchfall haben und unter Wachstumsstörungen leiden. Eine weitere gefährdete Gruppe sind Menschen mit Demenz, die häufig auch nicht in der Lage sind, selbst Wasser zu trinken..

5) Extreme Dehydration kann zu Hypernatriämie führen, einem Zustand, bei dem aufgrund der geringen Wasseraufnahme die Natriumkonzentration im Blut sehr hoch wird und den Körperzellen Wasser entzogen wird. Hypernatriämie kann zu neurologischen Symptomen wie neuromuskulärer Reizbarkeit, Verwirrtheit, Krämpfen oder sogar Koma führen.

Diagnose und Tests

Es gibt einen zuverlässigen Test, der hilft, die richtige Diagnose zu stellen - den Test des Wassermangels, der jedoch von einem Spezialisten durchgeführt werden muss, da er ohne angemessene Aufsicht gefährlich sein kann.

Der Wasserentzugstest geht davon aus, dass der Patient bei der Entnahme von Blut- und Urinproben noch stärker dehydriert wird. Vasopressin wird auch verschrieben, um die Fähigkeit der Nieren zu testen, während der Dehydration Wasser zurückzuhalten..

Zusätzlich zur Kontrolle der Dehydration kann eine sorgfältige Überwachung die psychogene Polydipsie vollständig beseitigen. Dieser Zustand führt dazu, dass eine Person gewaltsam oder aus Gewohnheit eine große Menge Wasser trinkt. Eine Person mit psychogener Polydipsie kann trotz strenger Anweisungen zum Verbot von Flüssigkeiten versuchen, während des Tests Wasser zu trinken.

Bestimmen Sie in Proben, die während des Tests entnommen wurden, die Konzentration von Urin und Blut und messen Sie den Elektrolytgehalt, insbesondere Natrium, im Blut.

Im Normalzustand bewirkt Dehydration die Sekretion von Vasopressin aus der Hypophyse im Gehirn und informiert die Nieren über die Erhaltung der Wasser- und Urinkonzentration (Erhöhung der Osmose)..

Bei Diabetes insipidus wird entweder eine unzureichende Menge an Vasopressin (mit dem zentralen Typ) freigesetzt oder die Nieren sind gegen das Hormon (mit der Niere) resistent..

Die Harnosmose zeigt, inwieweit die Nieren den Urin als Reaktion auf eine Abnahme des Wassergehalts des Körpers nicht konzentrieren können. Verschiedene Arten von Diabetes insipidus führen zu unterschiedlich starken Funktionsstörungen.

Zwei Arten von ND können weiter unterschieden werden. Eine Verbesserung der Urinkonzentration während der Injektion von Vasopressin zeigt an, dass die Nieren auf die Botschaft des Hormons reagieren und dadurch die Wasserretention verbessern, was eine zentrale ND aufzeigt. Wenn es keine „Reaktion“ von Vasopressin gibt, lautet die wahrscheinliche Diagnose Nieren-ND - vorausgesetzt, die Nieren reagierten nicht auf den hormonellen Botenstoff.

Vor der Durchführung eines Wasserentzugstests werden Studien durchgeführt, um andere Erklärungen für große Urinmengen auszuschließen, einschließlich Tests und Fragen zur Identifizierung von:

  • Diabetes mellitus - Der Blutzuckerspiegel in Typ 1 und 2 beeinflusst die Urinproduktion und den Durst.
  • Arzneimittel (z. B. Diuretika) oder Krankheiten, die die Nierenfunktion beeinträchtigen können.
  • Psychogene Polydipsie ist ein psychologisches Problem, bei dem übermäßiger Wasserverbrauch einen hohen Urinausstoß erzeugt. Dies kann auf psychische Erkrankungen wie Schizophrenie zurückzuführen sein..

Behandlung und Vorbeugung

Diese Diagnose wird nur für Menschen zu einem ernsthaften Problem, die die Flüssigkeit nicht nachfüllen können, was zu Dehydration führt. Wenn es freien Zugang zu Wasser gibt, ist der Zustand beherrschbar und hat eine gute Prognose für die Genesung bei fortlaufender Behandlung..

Ohne Behandlung kann eine zentrale ND zu einer dauerhaften Schädigung der Nieren führen. Bei Nieren-ND sind schwerwiegende Komplikationen selten, wenn die Wasseraufnahme ausreichend ist.

Wenn es eine behandelbare Ursache für einen hohen Urinausstoß gibt, wie z. B. Diabetes mellitus oder Medikamente, sollte eine Lösung dieses Problems zur Lösung der Symptome von Diabetes insipidus beitragen..

Bei zentralem und Schwangerschaftsdiabetes insipidus können Medikamente Flüssigkeitsungleichgewichte korrigieren, indem sie das Hormon Vasopressin ersetzen. Mit dem Nierentyp kann eine Nierenbehandlung das Problem lösen..

Um das Hormon Vasopressin durch zentralen Diabetes insipidus (und Schwangerschaftstyp) zu ersetzen, wird ein synthetisches Hormonanalogon, Desmopressin, verwendet. Das Medikament ist aus Nierengründen unwirksam. Es ist als Nasenspray, Injektion oder Pille erhältlich. Es wird bei Bedarf mit Vorsicht eingenommen, da es zu übermäßiger Wassereinlagerung und in schweren Fällen von Überdosierung zu Hyponatriämie und tödlicher Wasservergiftung führen kann. Im Allgemeinen ist das Medikament in der Regel sicher, wenn es in geeigneten Dosen mit wenigen Nebenwirkungen angewendet wird..

Leichte Fälle von zentralem Diabetes insipidus, bei denen die Vasopressinsekretion nur teilweise verloren geht, erfordern möglicherweise keinen Hormonersatz. Sie können durch Erhöhung der Wasseraufnahme kontrolliert werden.

Die Nierenbehandlung bei Nieren-Diabetes insipidus kann Folgendes umfassen:

  • entzündungshemmende Medikamente wie NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente);
  • Diuretika (Diuretika wie Amilorid und Hydrochlorothiazid) verursachen paradoxerweise normalerweise eine höhere Urinproduktion und können erklären, warum in anderen Fällen von ND Polydipsie vorliegt, aber ihre Wirkung ist umgekehrt, wenn sie zur Behandlung von Nieren-ND verwendet wird.
  • Reduzierte Natriumaufnahme (aus Salz) und zusätzliche Flüssigkeitsaufnahme nach Bedarf.

Diabetes insipidus - Symptome, Behandlung, Diagnose

Diabetes insipidus (lateinisch: Diabetes insipidus) ist eine seltene Krankheit (3 Fälle pro 100.000), die auf eine unzureichende Produktion des antidiuretischen Hormons Vasopressin des Patienten zurückzuführen ist, das den Nieren hilft, die erforderliche Menge an Flüssigkeit im Körper zu halten. Bei Diabetes insipidus beginnen die Nieren einer kranken Person, ungewöhnlich viel Urin auszuscheiden. Bei einer Rate von bis zu anderthalb Litern pro Tag können sie 3 bis 30 Liter Urin abgeben! Der Urin hat eine geringe Dichte, ist farblos und geruchlos. Darüber hinaus wird der Patient ständig von starkem Durst gequält, obwohl er viel trinkt.

Diabetes mellitus - was ist das??

Es gibt einen kleinen Abschnitt im Gehirn - den Hypothalamus, der für die Homöostase des Körpers verantwortlich ist. Der Hypothalamus reguliert die Produktion von Vasopressin, einem antidiuretischen Hormon (ADH), das eine Schlüsselrolle bei der Regulierung der Flüssigkeitsmenge im Körper spielt. Vasopressin gelangt vom Hypothalamus zur Hypophyse, von wo es nach Bedarf ausgeschieden wird. Bei einer Insuffizienz von Vasopressin im Blut tritt eine Verletzung der Wasseraufnahme auf, aufgrund derer eine Polyurie auftritt (übermäßiges Wasserlassen)..

Diabetes mellitus wird diagnostiziert, wenn das Hormon Vasopressin unzureichend produziert wird (zentraler Diabetes insipidus) oder wenn die Nierenreaktion auf das antidiuretische Hormon (Nieren-Diabetes insipidus) verringert ist. Diabetes insipidus kann auch bei Frauen während der Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes insipidus) oder bei falscher Wahrnehmung des Durstes durch den Körper (nervöse oder insipidare Form der Krankheit) auftreten..

Nicht jeder Diabetes ist Zucker...

Diabetes mellitus unterscheidet sich von Diabetes mellitus - dies sind zwei völlig unterschiedliche Krankheiten. Trotz der Tatsache, dass einige ihrer Symptome eine gewisse Ähnlichkeit aufweisen (ständiger Durst, übermäßiges Wasserlassen), ist der Mechanismus dieser Krankheiten unterschiedlich.

Diabetes mellitus verursacht einen hohen Blutzuckerspiegel, da der Körper nicht in der Lage ist, Blutzucker zur Energiegewinnung zu verwenden. Menschen mit Diabetes insipidus haben normalerweise normalen Zucker, aber ihre Nieren können die Flüssigkeitsmenge im Körper nicht ausgleichen..

Diabetes mellitus tritt normalerweise häufiger bei Männern als bei Frauen auf..

Das Folgende sind die Unterschiede zwischen Diabetes insipidus und Diabetes mellitus und psychogener Polydipsie:

Urin pro Tag

Mit Blutzucker> 13,5 mmol / l vorhanden

Erhöhter Blutzucker

Die relative Dichte des Urins

Niedrig, 5 mmol / l

Erhöht sich mit starker Dekompensation

> 4-5 Liter pro Tag, bis zu 20 oder mehr Liter pro Tag, Polydipsie, Nykturie (erhöhter Harndrang nachts), Enuresis bei Kindern.

  1. Polyurie> 3 l / Tag
  2. Normoglykämie (Ausschluss von Diabetes mellitus)
  3. Niedrige relative Urindichte (nicht mehr als 1005)
  4. Hypoosmolarität des Urins ()
  5. Trockenfrisstest (Probe mit Flüssigkeitsentzug): 8-12 Stunden Abstinenz von der Flüssigkeit - bei Diabetes insipidus nimmt das Gewicht ab, die relative Dichte und Osmolarität des Urins nimmt nicht zu.
  6. Hypophysen-MRT (Ausschluss eines Hypophysen- oder Hypothalamustumors).

Psychogene Polydipsie, Nieren-Diabetes insipidus, Ursachen der zentralen ND (idiopathisch oder symptomatisch)

Desmopressin 0,1 - 0,4 mg oral oder 1-3 Tropfen 2-3 mal täglich intranasal.

Ohne Flüssigkeitsrestriktion ist der Patient nicht gefährdet. Die Hauptgefahr ist Dehydration.

Die Hauptgefahr von Diabetes insipidus ist die Dehydration - der Verlust von mehr Flüssigkeit durch den Körper, als er erhält.

Anzeichen von Dehydration:

  • Durst
  • trockene Haut;
  • ermüden;
  • Langsamkeit, Lethargie;
  • Schwindel;
  • verschwommenes Bewusstsein;
  • Übelkeit.

Starke Dehydration kann zu Krämpfen, bleibenden Hirnschäden und sogar zum Tod führen..

Sofort einen Arzt aufsuchen!

Typischerweise kann eine Person leicht eine Dehydration verhindern, indem sie die Menge der verbrauchten Flüssigkeit erhöht. Einige Menschen wissen jedoch nicht, dass selbst eine große Menge an getrunkener Flüssigkeit zu Dehydration führen kann. Dieser Fall kann bei Diabetes insipidus auftreten. Daher sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Anzeichen einer starken Dehydration feststellen:

Arten von Diabetes insipidus

Diabetes insipidus kann je nach Ätiologie in verschiedenen Formen auftreten. Folgende Arten von Diabetes werden unterschieden:

  1. zentral (neurogen);
  2. nephrogen (Nieren);
  3. Schwangerschaft (Diabetes insipidus schwangerer Frauen);
  4. Insipidar (dipsogen, nervös).

Zentraler (neurogener) Diabetes insipidus

Zentraler Diabetes insipidus tritt auf, wenn der Hypothalamus oder die Hypophyse im Gehirn zusammenbricht, was zu einer Störung der normalen Produktion, Lagerung und Freisetzung des antidiuretischen Hormons Vasopressin führt. Vasopressin bewirkt, dass die Nieren zu viel Flüssigkeit aus dem Körper entfernen, was zu vermehrtem Wasserlassen (Polyurie) führt..

Die folgenden Gründe können zu einer Funktionsstörung des Hypothalamus oder der Hypophyse führen:

  • Gehirnoperation;
  • akute oder chronische Infektionskrankheiten: Mandelentzündung, Grippe, sexuell übertragbare Krankheiten, Tuberkulose;
  • entzündliche Erkrankungen des Gehirns;
  • Gefäßläsionen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems in den Arterien des Gehirns, die zu einer beeinträchtigten Durchblutung der die Hypophyse und den Hypothalamus versorgenden Gefäße führen;
  • Tumorprozesse in der Hypophyse und im Hypothalamus, Zysten (gutartige Tumoren);
  • Kopfverletzungen, Gehirnerschütterungen;
  • entzündliche, degenerative Schädigung der Nieren, die die Wahrnehmung von Vasopressin beeinträchtigen.

Zentraler Diabetes insipidus kann auch das Ergebnis eines angeborenen Defekts in einem Gen sein, das Vasopressin produziert, obwohl diese Ursache äußerst selten ist. In einigen Fällen ist die Ursache des neurogenen Diabetes insipidus unbekannt..

Nephrogener (Nieren-) Diabetes insipidus

Nieren-Diabetes insipidus tritt auf, wenn die Nieren nicht mehr auf Vasopressin reagieren und weiterhin zu viel Flüssigkeit aus dem Körper entfernen. Nieren-Diabetes insipidus kann als Folge erblicher Veränderungen in Genen oder Mutationen auftreten, die eine beeinträchtigte Nierenwahrnehmung von Vasopressin durch Nephronzellen hervorrufen.

Andere Ursachen für Nierenerkrankungen:

  • Sichelzellenanämie ist eine seltene Krankheit;
  • angeborene Vererbung;
  • Schädigung des Nierenmarkes oder der Harnröhrchen des Nephrons;
  • chronische Nierenerkrankung - polyzystische (multiple Zysten) oder Amyloidose (Ablagerung von Amyloidgewebe) der Nieren; chronisches Nierenversagen;
  • einige für Nierengewebe toxische Arzneimittel (nephrotoxische Arzneimittel, einschließlich: Lithium, Amphotericin B, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin und Netilmicin, Cyclosporin);
  • niedrige Kaliumspiegel im Blut;
  • hohe Kalziumspiegel im Blut;
  • Harnverstopfung.

Die Ursachen für nephrogenen Diabetes insipidus sind in einigen Fällen möglicherweise nicht bekannt..

Insipidar (nervös) Diabetes insipidus

Ein Defekt in der Wahrnehmung des Durstmechanismus, für den der Hypothalamus verantwortlich ist, verursacht eine dipsogene (insipidare) Form der Krankheit. Dieser Defekt führt zu einer abnormalen Zunahme des Durstes und der Flüssigkeitsaufnahme, was die Sekretion von Vasopressin hemmt und die Diurese erhöht.

Dieselben Ereignisse und Zustände, die den Hypothalamus oder die Hypophyse schädigen - Operationen, Infektionen, Entzündungen, Tumore, Kopfverletzungen - können auch den Durstmechanismus schädigen. Bestimmte Medikamente oder psychische Gesundheitsprobleme können eine Person für das Auftreten von dipsogenem Diabetes insipidus (nervöse Polydipsie) prädisponieren..

Schwangerschaftsdiabetes insipidus bei schwangeren Frauen

Schwangerschaftsdiabetes insipidus tritt bei Frauen während der Schwangerschaft auf. In einigen Fällen führt die Plazenta, ein temporäres Organ, das Mutter und Kind verbindet, zu einem Mangel an Vasopressin bei der Mutter. In anderen Fällen produzieren schwangere Frauen mehr Prostaglandine - physiologisch aktive Substanzen, die die Empfindlichkeit der Nieren gegenüber Vasopressin verringern.

Bei den meisten schwangeren Frauen ist Schwangerschaftsdiabetes insipidus mild und verursacht keine wahrnehmbaren Symptome. Schwangerschaftsdiabetes insipidus verschwindet normalerweise nach der Geburt des Babys, kann jedoch in einer zweiten Schwangerschaft zurückkehren..

Diagnose von Diabetes insipidus

Diese Krankheit wird umfassend diagnostiziert mit Hilfe von:

  • Untersuchung der Krankenakten des Patienten und Analyse der Familiengeschichte der Krankheit;
  • visuelle Untersuchung des Patienten;
  • klinische und tägliche Urinanalyse;
  • Bluttest;
  • Flüssigkeitsentzugstests;
  • Magnetresonanztomographie (MRT).

Krankenakte und Familiengeschichte

Eine Analyse der Krankenakten und der Familienanamnese des Patienten hilft dem Arzt, zuerst Diabetes insipidus zu diagnostizieren. Der Arzt untersucht den Patienten, fragt nach den aufgetretenen Symptomen und fragt sich, ob Angehörige des Patienten an Diabetes insipidus leiden oder ob bei ihnen ähnliche Symptome auftreten.?

Ärztliche Untersuchung des Patienten

Hilft bei der Diagnose und physiologischen Untersuchung des Patienten. Der Arzt untersucht in der Regel seine Haut und sein Aussehen auf Anzeichen von Dehydration. Trockene Haut weist auf Dehydration hin.

Diabetes-Tests

Urinanalyse

Der Patient sammelt Urin in einem speziellen Behälter zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung. Die Analyse sollte den Grad der Urindichte zeigen. Wenn der Urin stark verdünnt und geruchlos ist, ist dies eines der Symptome von Diabetes insipidus..

Ein Urintest kann auch das Vorhandensein von Zucker anzeigen - mit diesem Faktor können Sie zwischen Diabetes und Diabetes insipidus unterscheiden. Bei Diabetes insipidus wird Zucker im Urin nicht nachgewiesen.

(wenn mehr - die Diagnose ist ausgeschlossen)

Urinanalyse

Der behandelnde Arzt kann auch einen 24-Stunden-Urintest einplanen, um die Gesamtmenge des von den Nieren produzierten Urins zu messen (tägliche Urinausscheidung). Wenn mehr als 4 Liter Urin pro Tag freigesetzt werden, ist dies der Grund für die medizinische Behandlung der Krankheit.

Allgemeine Blutanalyse

Mit einem allgemeinen Bluttest können Sie den Natriumspiegel im Körper bestimmen, der bei der Diagnose von Diabetes insipidus hilft, und in einigen Fällen die Art des Diabetes insipidus bestimmen. Dieser Test zeigt auch den Blutzucker, der für die Diagnose dieser Art von Diabetes wichtig ist..

Flüssigkeitsentzugstest (Trockenfrisstest)

Eine Probe mit Flüssigkeitsverlust ist die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Polyuriesyndromen bei Diabetes insipidus. Mit dieser Analyse können Sie die Änderung des Patientengewichts verfolgen und die Urinkonzentration nach Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme analysieren.

Analysemethode

  1. Am Morgen wird der Patient gewogen, Blut entnommen, um den Natriumspiegel im Blut und die Blutosmolarität zu bestimmen, sowie Urinanalyse, um seine Osmolarität und relative Dichte zu bestimmen.
  2. Der Patient trinkt 8-12 Stunden lang keine Flüssigkeit.
  3. Dann wird der Patient alle 1-2 Stunden gewogen und Labortests wiederholt.

Der Trockenherden-Test endet, wenn:

  • Das Gewicht des Patienten ist 3-5% geringer (dies ist ein deutliches Zeichen für Diabetes insipidus;
  • unerträglicher Durst trat auf;
  • der physiologische Zustand des Patienten verschlechterte sich (Erbrechen, Kopfschmerzen, häufiger Puls);
  • Der Natriumspiegel und die Blutosmolalität begannen, den Normalwert zu überschreiten.

Wenn der Grad der Osmolarität von Blut und Natrium im Blut zunimmt und das Gewicht des Patienten um 3-5% abnimmt, wird ein zentraler Diabetes insipidus diagnostiziert.
Wenn das Gewicht nicht abgenommen hat, hat die Menge des freigesetzten Urins während des Tests abgenommen und der Natriumspiegel im Blut ist normal geblieben - dies ist nephrogener Diabetes insipidus.

N. Lavin schreibt in seiner Arbeit „Endocrinology“, dass eine Zunahme des Urinvolumens, der Plasma-Hypoosmolalität () in Kombination mit psychischen Störungen oder Episoden von Polyurie in der Anamnese den Verdacht auf nervöse Polydipsie ermöglicht. Wenn Polyurie vor dem Hintergrund einer kürzlichen traumatischen Hirnverletzung und einer Gehirnoperation aufgetreten ist, kann eine Vorgeschichte von zentralem Diabetes insipidus vermutet werden..

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist nicht die Hauptanalyse bei der Diagnose von Diabetes insipidus, ermöglicht es Ihnen jedoch, Probleme mit dem Hypothalamus oder der Hypophyse des Patienten zu identifizieren, was dem Arzt bei der Diagnose hilft.

Behandlung von Diabetes insipidus

Das Ausmaß des Flüssigkeitsverlusts im Urin ist das Hauptkriterium für die Verschreibung der Behandlung der betreffenden Krankheit:

Urinvolumen / Tag

Einnahme von Medikamenten, die die Wirkung des Hormons Vosopressin ersetzen oder dessen Produktion stimulieren

Die Behandlung hängt auch von der Art des Diabetes insipidus ab, da sie sowohl von einem Nephrologen als auch von einem Endokrinologen verschrieben werden kann, der auf die Behandlung hormonproduzierender Drüsenerkrankungen spezialisiert ist.

Zentraler Diabetes insipidus. Desmopressin - ein Medikament, das ein synthetisches Hormon enthält, wird zur Behandlung von zentralem Diabetes insipidus verschrieben. Das Medikament wird in Form von Injektionen, Nasenspray oder Tabletten geliefert. Das Arzneimittel gleicht das Hormon Vasopressin aus, dessen Mangel bei Patienten mit Diabetes insipidus auftritt. Die Einnahme des künstlichen Hormons Desmopressin hilft dem Patienten, mit den Symptomen des zentralen Diabetes insipidus umzugehen. Dies heilt die Krankheit jedoch nicht vollständig..

Nephrogener Diabetes insipidus. In einigen Fällen verschwindet der Nieren-Diabetes insipidus, nachdem die Ursache der Krankheit beseitigt wurde. Zum Beispiel hilft das Wechseln eines nephrotoxischen Arzneimittels oder die Wiederherstellung des Gleichgewichts von Kalzium oder Kalium im Körper, diese Art von Diabetes zu heilen..

Zu den Medikamenten gegen nephrogenen Diabetes insipidus gehören Diuretika (Diuretika), die entweder allein oder in Kombination mit Aspirin oder Ibuprofen eingenommen werden. Ein Arzt kann Diuretika verschreiben, um den Nieren zu helfen, Flüssigkeit aus dem Körper auszuspülen. Paradoxerweise reduziert bei Menschen mit nephrogenem Diabetes insipidus eine Klasse von Diuretika namens Thiazide die Urinproduktion und hilft den Nieren, den Urin zu konzentrieren. Aspirin oder Ibuprofen helfen auch, das Urinvolumen zu reduzieren..

Insipidar-Syndrom (Diabetes insipidus nervosa). Die moderne Medizin hat noch keinen wirksamen Weg gefunden, um Diabetes mellitus Diabetes zu behandeln. Dem Patienten kann geraten werden, an Eisstücken oder sauren Bonbons zu saugen, um seinen Mund zu befeuchten und den Speichelfluss zu erhöhen, um den Durst zu verringern..

Für eine Person, die mehrmals pro Nacht aufwacht, um aufgrund von Diabetes insipidus zu urinieren, können kleine Dosen Desmopressin helfen.

Der Arzt sollte den Natriumspiegel im Blut des Patienten überwachen, um die Entwicklung einer Hyponatriämie zu verhindern - einem niedrigen Natriumspiegel im Blut.

Schwangerschaftsdiabetes insipidus. Ärzte verschreiben Desmopressin auch für Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes insipidus. Die meisten Frauen benötigen keine postpartale Behandlung.

Menschen mit Diabetes insipidus können schwerwiegenden Problemen vorbeugen und ein normales Leben führen, wenn sie den Empfehlungen der Ärzte folgen und die Krankheit unter Kontrolle halten..

Ernährung und Diät

Wissenschaftler haben keine große Rolle für Ernährung und Ernährung bei der Entstehung oder Prävention von Diabetes insipidus gefunden. Der Patient muss ein angemessenes Trinkschema einhalten und die verschriebenen Medikamente einnehmen, falls verschrieben.

Diabetes insipidus bei Kindern

Kinder können eine angeborene Form von Diabetes insipidus haben, wie Diese Krankheit tritt hauptsächlich im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf. Wenn eine angeborene Pathologie nicht bemerkt wurde, das Kind jedoch häufig und häufig zu urinieren begann, viel trank, träge und gereizt wurde, ist dies eine Gelegenheit, einen Arzt aufzusuchen.

Manchmal kann Diabetes insipidus bei einem Kind in der Jugend beginnen. Die Krankheit entwickelt sich allmählich, aber die Hauptsymptome sind dieselben - Polyurie und unbändiger Durst.

Kinder mit zentralem Diabetes insipidus können bei richtiger Kontrolle ein erfülltes, gesundes Leben führen. Kinder mit Nieren-Diabetes insipidus können ebenfalls ein relativ normales Leben führen, jedoch unter angemessener ärztlicher Aufsicht, insbesondere wenn die Krankheit vernachlässigt wurde..

Zusammenfassung

  1. Bei Diabetes insipidus scheidet der Patient eine große Menge Urin (> 3 Liter pro Tag) aus und trinkt viel.
  2. Diabetes mellitus tritt aufgrund einer unzureichenden Produktion des antidiuretischen Hormons Vasopressin im Gehirn (zentraler Diabetes insipidus) sowie bei einer falschen Reaktion der Nieren auf die Aufnahme von Vasopressin (Nieren-Diabetes insipidus) auf. Darüber hinaus kann die Krankheit bei einer Frau während der Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes insipidus) oder bei falscher Wahrnehmung des Durstes durch den Körper (nervöse oder insipidare Form von Diabetes) auftreten..
  3. Die Hauptgefahr von Diabetes insipidus besteht darin, den Körper zu dehydrieren, wenn mehr Flüssigkeit verloren geht als er eintritt..
  4. Diabetes insipidus wird durch eine Reihe von Studien diagnostiziert: Untersuchung der Krankenakte eines Patienten und seiner Familiengeschichte von Krankheiten, ärztliche Untersuchung, Bestehen von Urin- und Bluttests, Flüssigkeitsentzugstest und Magnetresonanztomographie (MRT).
  5. Zur Behandlung von Diabetes insipidus wird ein reichlich vorhandenes Getränk verschrieben, um die Flüssigkeitsreserven im Körper aufzufüllen und eine Diät einzuhalten. In schweren Fällen, wenn das tägliche Urinvolumen mehr als 4 Liter beträgt, werden Medikamente verschrieben, die die Wirkung von Vasopressin ersetzen oder dessen Produktion stimulieren (Desmopressin)..

Quellen:

Dedov I.N. Endokrinologie. M., 2009.

Lavigne N. Endokrinologie / Übersetzung aus dem Englischen. IN UND. Kandror. M.: Practice, 1999.

Schwangerschaftsdiabetes - was Mama wissen sollte

Schwangerschaft. Erstaunlich, wunderbar und eine der aufregendsten Perioden im Leben einer Frau, die sehr wichtige Veränderungen verspricht - die Geburt eines Kindes. Natürlich wollen alle Mütter das Beste für ihr Baby - vor allem, dass es gesund war. Der Schlüssel zur Gesundheit des Babys ist vor allem die Gesundheit seiner Mutter. Leider kommt es häufig vor, dass der Gynäkologe im Stadium der Schwangerschaftsplanung oder in den frühen Stadien der Schwangerschaft von der Notwendigkeit spricht, einen Endokrinologen aufzusuchen, da ein Anstieg des Blutzuckers festgestellt wurde.

Beim ersten Besuch beim Frauenarzt werden alle schwangeren Frauen auf nüchternen Magen auf Glykämie (Blutzucker - gr. Glykys süß + Haima-Blut) untersucht. Gleichzeitig kann die werdende Mutter hören: "Sie haben einen Blutzucker von 5,1 mmol / l, dies liegt über der Norm." Wie das? Es scheint, dass der Indikator "niedrig" ist. Die Sache ist jedoch, dass die Ziel-Glykämieindikatoren bei schwangeren und nicht schwangeren Frauen unterschiedlich sind.

Der normale Zuckergehalt von venösem Blutplasma bei einer schwangeren Frau auf nüchternen Magen liegt streng unter 5,1 mmol / l. (Es sollte beachtet werden, dass Sie vor dem Test NUR stilles Wasser trinken dürfen. Tee, Kaffee usw. - sind verboten).

Wenn der Blutzuckerspiegel des venösen Blutplasmas ≥ 5,1 mmol / l, aber unter 7,0 mmol / l liegt, wird Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert. In einigen Fällen wird ein oraler Glukosetoleranztest (OGTT) durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen, dies ist jedoch nicht erforderlich.

Diagnosekriterien für Schwangerschaftsdiabetes und seine Ursachen

  • Schwangerschaftsdiabetes mellitus - wenn der Nüchternblutzucker mindestens 5,1 mmol / l und weniger als 7,0 mmol / l beträgt, 1 Stunde nach OGTT (oraler Glukosetoleranztest) mindestens 10,0 mmol / l, 2 Stunden danach OGTT ist gleich oder größer als 8,5 mmol / l und kleiner als 11,1 mmol / l.
  • Wenn der Blutzuckerspiegel höher oder gleich 7,0 mmol / l ist, wird eine wiederholte Blutentnahme aus einer Vene auf nüchternen Magen und 2 Stunden nach einer Mahlzeit mit Bestimmung der Glykämie durchgeführt. Wenn der Blutzucker wiederholt 7,0 mmol / l und mehr und zwei Stunden nach einer Mahlzeit 11,1 mmol / l und mehr beträgt, wird die Diagnose Diabetes gestellt.

Alle Studien sollten mit venösem Blutplasma durchgeführt werden. Bei der Beurteilung des Blutzuckers anhand eines Fingers sind die Daten nicht aussagekräftig!

Warum hat eine gesunde Frau, die zuvor immer normalen Blutzucker hatte, einen Anstieg??

Tatsächlich ist ein Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie) während der Schwangerschaft derzeit eine häufige Situation. Laut Statistik treten etwa 14-17% aller Schwangerschaften bei Hyperglykämie auf. Schwangerschaft ist eine physiologische (mit der Physiologie des Körpers verbunden, mit seiner lebenswichtigen Aktivität) Insulinresistenz (verminderte Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin).

Wir werden diesen Begriff analysieren, um ihn klar zu machen. Glukose ist eine Energiequelle für die Zellen unseres Körpers. Glukose allein kann jedoch nicht aus dem Blut in die Zellen gelangen (Ausnahme sind Gefäß- und Gehirnzellen). Und dann kommt ihr Insulin zu Hilfe. Ohne dieses Hormon „erkennt“ die Zelle die dafür nützliche und notwendige Glukose nicht. In einfachen Worten "öffnet Insulin die Tür" der Zelle für den Durchgang von Glukose in die Zelle. Die Zelle erhält ihre Energie und der Blutzuckerspiegel sinkt. Somit behält Insulin ein normales Maß an Glykämie bei. Insulinresistenz ist ein Zustand, bei dem Zellen Insulin teilweise "nicht erkennen". Infolgedessen erhalten die Zellen weniger Energie und der Blutzuckerspiegel steigt an..

Die "Hormone" der physiologischen Insulinresistenz sind die Hormone, die ein neues Organ einer schwangeren Frau - die Plazenta - produziert. Aufgrund dieser Wirkung von Hormonen auf Zellen steigt die Insulinproduktion im Blut an, um die Insulinresistenz zu "überwinden". Normalerweise ist dies ausreichend und wenn Glukose in die Zellen gelangt, sinkt der Blutzuckerspiegel. Bei einigen schwangeren Frauen wird die Insulinresistenz trotz erhöhter Insulinsynthese nicht überwunden, der Blutzucker bleibt erhöht.

Der manifestierte Diabetes mellitus ist der erste nachgewiesene Diabetes mellitus während der Schwangerschaft, und sein Auftreten ist nicht mit einer physiologischen Insulinresistenz verbunden. Dies ist derselbe Diabetes, der außerhalb der Schwangerschaft auftritt - Typ-2- oder Typ-1-Diabetes.

Mit einem Anstieg des Blutzuckers bei der Mutter nehmen die Glykämie und der Insulinspiegel im Blut des Fötus zu. Infolgedessen verschlechtert es den Verlauf der Schwangerschaft und schädigt die Gesundheit des Kindes.

Was ist gefährlicher Schwangerschaftsdiabetes?

Hyperglykämie während der Schwangerschaft erhöht das Risiko für:

  • Präeklampsie (eine Form der späten Toxikose - ein Anstieg des Blutdrucks über 140/90 mm Hg, Proteinurie (das Auftreten von Protein im Urin), Ödeme).
  • Frühgeburt.
  • Polyhydramnion.
  • Urogenitale Infektionen.
  • Plazenta-Insuffizienz.
  • Hochfrequente operative Lieferung.
  • Thromboembolische Störungen.
  • Perinatale Erkrankungen des Neugeborenen, perinatale Mortalität.
  • Diabetische Fetopathie eines Neugeborenen.
  • Ischämische Veränderungen im Gehirn eines Neugeborenen.
  • Läsionen des Zentralnervensystems des Neugeborenen.
  • Lungenentzündung des Neugeborenen.
  • Makrosomie des Fötus (großer Fötus) - die Hauptursache für Geburtsverletzungen.

Wer muss in der Phase der Schwangerschaftsplanung untersucht werden:

  • Übergewichtige Frauen.
  • Frauen mit Ovarialdysfunktion, Unfruchtbarkeit.
  • Frauen mit einer belasteten Geburtsgeschichte, Fehlgeburten.
  • Frauen, die in einer früheren Schwangerschaft Schwangerschaftsdiabetes hatten und eine neue Schwangerschaft planen.

So wird die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes gestellt. Natürlich ist ein individueller Ansatz zur Behandlung einer Krankheit erforderlich, es gibt keine Ausnahmen. Ein individuelles Behandlungsschema kann nur von einem Endokrinologen oder Gynäkologen - einem Endokrinologen an einer Rezeption - ausgewählt werden. Für einen Patienten wird der Endokrinologe nur eine spezielle Diät für die gesamte Schwangerschaftsperiode verschreiben, ein anderer benötigt eine zusätzliche medikamentöse Therapie. Aber die Basis ist eine für alle. Dies ist eine besonders ausgewogene Ernährung und eine angemessene Selbstkontrolle der Glykämie..

Wie man die Selbstkontrolle der Glykämie durchführt

Die Selbstkontrolle der Glykämie erfolgt unabhängig mit einem Glukometer. Die Apotheke hat die Möglichkeit, ein Glukometer zu kaufen, sowohl das einfachste als auch das komplexeste, das die Messwerte speichert und eine glykämische Kurve erstellen kann.

Unabhängig vom Messgerät ist es jedoch am besten, ein Tagebuch mit glykämischer Selbstkontrolle und ein Ernährungstagebuch zu führen. Dies ist ein normales Notizbuch, in dem auf einer Seite alle Blutzuckermessungen mit Datum und Uhrzeit der Messung aufgezeichnet sind (vor dem Essen, eine Stunde nach dem Essen, vor dem Schlafengehen)..

Auf der anderen Seite schreiben sie eine tägliche Diät, die den Zeitpunkt des Essens (Frühstück, Mittag-, Abendessen oder Snack) und die Menge des Produkts (erforderlich) + Kaloriengehalt von Protein, Fett und Kohlenhydraten (vorzugsweise) angibt..

Bei Schwangerschaftsdiabetes mellitus im Stadium der Auswahl und Beurteilung der Angemessenheit der Behandlung sollte die Messung der Glykämie 4 bis 7 Mal täglich erfolgen. Dies sind Indikatoren auf nüchternen Magen vor dem Frühstück, vor dem Mittagessen, vor dem Abendessen und nachts (erforderlich) + 1-1,5 Stunden nach dem Frühstück, nach dem Mittagessen (optional).

Was sind die Ziele der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes?

  • Nüchternglykämie - Streng weniger als 5,1 mmol / l
  • Glykämie 1-1,5 Stunden nach einer Mahlzeit - weniger als 7 mmol / l.

Merkmale der Diät für Schwangerschaftsdiabetes:

  • Fasten inakzeptabel, lange Pausen zwischen den Mahlzeiten.
  • Die letzte Mahlzeit - eine Stunde vor dem Schlafengehen (Snack) - besteht aus Eiweiß (Fleisch, Fisch, Ei, Hüttenkäse) + komplexen Kohlenhydraten (nicht gekochtes Getreide, Nudeln, Schwarz, Vollkornbrot, Gemüse, Hülsenfrüchte). Bei Übergewicht - dem letzten Snack vor dem Schlafengehen - Eiweiß + Gemüse.
  • Süßigkeiten (Honig, Zucker, süßes Gebäck, Eis, Schokolade, Marmelade), süße Getränke (Säfte, Fruchtgetränke, Soda), gekochtes Getreide / Nudeln, Kartoffelpüree, Weißbrot, weißer Reis minimieren oder ganz aufgeben.
  • Vielfältige Nahrungsaufnahme - mindestens 6 mal am Tag! (3 Hauptgerichte + 3 Snacks)
  • Sie können nicht zulassen, dass Kohlenhydrate verhungern, Kohlenhydrate müssen unbedingt gegessen werden, aber die richtigen! Dies sind keine gekochten Müsli, Nudeln, Kartoffeln, Schwarz- und Vollkornbrot, Gemüse, Hülsenfrüchte, flüssige ungesüßte Milchprodukte und Sauermilchprodukte. Es wird empfohlen, alle 3-4 Stunden kleine Mengen Kohlenhydrate zu sich zu nehmen.
  • Körperliche Übungen sind obligatorisch - ein Spaziergang morgens und abends für 30 Minuten.
  • Erhöhen Sie die Ballaststoffaufnahme - dies ist Gemüse (außer Kartoffeln, Avocados). Bei Fettleibigkeit sollten Ballaststoffe in jeder Hauptmahlzeit enthalten sein..
  • Kalorienarme Diäten sind nicht akzeptabel. Verbrauchen Sie für einen Tag mindestens 1600 kcal. (Unter Berücksichtigung des tatsächlichen Körpergewichts wählt der Endokrinologe eine individuelle Norm aus.).
  • Fette mit normalem Körpergewicht sollten etwa 45% der täglichen Ernährung ausmachen, mit Fettleibigkeit - 25-30%.
  • Erforderliche Eiweißnahrung - mindestens 70 Gramm Eiweiß pro Tag.
  • Früchte sollten mit einem niedrigen glykämischen Index in kleinen Mengen verzehrt werden (Trauben, Kirschen, Kirschen, Wassermelonen, Melonen, Feigen, Kakis, Bananen werden nicht empfohlen). Es ist besser, mit Eiweißnahrungsmitteln zu kombinieren (zum Beispiel mit Hüttenkäse, Hüttenkäse-Auflauf mit Obst).
  • Trockenfrüchte - nicht mehr als 20 Gramm Trockenfrüchte für 1 Mahlzeit in Hauptmahlzeiten. Wenn dies ein Snack ist - kombinieren Sie ihn mit Eiweiß (z. B. mit Hüttenkäse). Nicht mehr als 2 mal am Tag.
  • Schokolade - nur bitter, nicht mehr als 3 Scheiben (15 Gramm) pro 1 Dosis, nicht mehr als 2 Mal am Tag. In der Hauptmahlzeit oder in Kombination mit Eiweiß (zB mit Hüttenkäse).

Es wird empfohlen, die "Plattenregel" zu beachten. Diese Regel besagt, dass Sie in jeder Hauptmahlzeit ballaststoffreiche Lebensmittel (Gemüse), Proteine, Fette und Kohlenhydrate zu sich nehmen müssen. Gleichzeitig sollten die meisten Teller (1/2) mit Gemüse besetzt sein.

Die Empfehlungen sind verallgemeinert. Wenn der Blutzucker beim Verzehr eines bestimmten Produkts über die Zielwerte steigt, wird empfohlen, den Verbrauch zu begrenzen oder die Menge des Produkts zu verringern. Alle Fragen zur Erstellung eines individuellen Ernährungsplans müssen nach Absprache mit dem Endokrinologen beantwortet werden.

Nach der Verschreibung einer Diät-Therapie empfiehlt der Endokrinologe eine Blutzuckerkontrolle für zwei Wochen. Wenn innerhalb einer Woche zwei oder mehr Indikatoren aus dem Ziel entfernt werden, ist ein zweiter Anruf beim Endokrinologen erforderlich, um die Behandlung zu intensivieren.

Sie müssen wissen, dass während der Schwangerschaft die Verwendung von Tabletten mit zuckersenkenden Medikamenten verboten ist, da ihre Sicherheit während der Schwangerschaft nicht nachgewiesen ist.

Wenn es nach einer Diät nicht möglich ist, die glykämischen Ziele zu erreichen, verschreibt der Arzt Insulin. Dies sollte keine Angst haben. Insulin schadet weder Mutter noch Fötus. Die populären Mythen über Insulin sind nichts anderes als Mythen. In 99% der Fälle wird Insulin nach der Entbindung abgebrochen. Vergessen Sie nicht, dass die Hauptsache bei der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes das Erreichen stabiler Ziele für Glykämie ist.

Schwangerschaftsdiabetes: nach der Geburt und Stillzeit

Wie bereits erwähnt, normalisiert sich der Blutzucker meistens nach der Geburt wieder. Aber manchmal gibt es Ausnahmen. In den ersten drei Tagen nach der Geburt ist eine Untersuchung erforderlich, die durchgeführt wird, um die mögliche Erhaltung eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels festzustellen. Die Glykämie wird auf leeren Magen überwacht.

Stillen, Stillen ist die Prävention von Diabetes bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes. Wenn eine Frau immer noch einen Anstieg der Glykämie hat und sich der Blutzucker vor dem Hintergrund einer Diät-Therapie nicht wieder normalisiert, verschreibt der Endokrinologe eine Insulintherapie für die gesamte Stillzeit. Die Verwendung von Tabletten mit zuckersenkenden Arzneimitteln während der Stillzeit ist verboten.

Zusammenfassen

  • Schwangerschaftsdiabetes ist durch einen systematischen Anstieg der Glykämie ohne Behandlung gekennzeichnet.
  • Selbst der geringste Anstieg der Glykämie bei einer schwangeren Frau führt letztendlich zu nachteiligen Folgen.
  • Mit einem Anstieg des Blutzuckers bei der Mutter nehmen die Glykämie und der Insulinspiegel im Blut des Babys zu, was letztendlich zu den oben beschriebenen schwerwiegenden Komplikationen führt.
  • Während der Schwangerschaft ist es besser, noch einmal zum Endokrinologen zu kommen, wenn die eine oder andere Frage stört, als nicht zu kommen.
  • Die Grundlagen der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes: richtige Selbstkontrolle + Diät-Therapie + medikamentöse Therapie (falls von einem Endokrinologen verschrieben). Ziele - Stabil glykämische Ziele.

Liebe Mütter, pass auf dich auf. Nehmen Sie Ihr Baby und Ihr Baby ernst. Leichte Schwangerschaft und gesunde Babys!

Endokrinologin Akmaeva Galina Aleksandrovna