Ungiftiger multinodulärer Kropf

Multinodaler ungiftiger Kropf ist eine Krankheit, die in letzter Zeit häufig von Endokrinologen diagnostiziert wird.

Diese Pathologie der Schilddrüse hat eine andere Ätiologie, wird jedoch immer von vielen Knotenformationen mit einer unveränderten Menge an produzierten Hormonen begleitet..

Schilddrüsenknoten sind Neoplasien, die sich in Textur und Struktur von anderen Geweben des Organs unterscheiden.

Eine Vergrößerung des Durchmessers der Schilddrüse wird als Kropf angesehen.

Wenn der Kropf infolge der Bildung von Knoten auftritt, wird er als knotig bestimmt.

Multinodulärer Kropf wird diagnostiziert, wenn mehr als ein Knoten auftritt.

In 90% der Fälle mit multinodalem ungiftigem Kropf sind die Knoten gutartig.

Warum entsteht Pathologie??

In der Regel tritt ein ungiftiger Kropf als Folge einer Schilddrüsenfunktionsstörung infolge eines chronischen Jodmangels im Körper auf..

Multinodularer Kropf hat die folgenden Formen:

follikuläres (knotiges) Adenom; Flusskrebs; knotiger kolloidaler Kropf; Autoimmunthyreoiditis in falsch knotiger Form.

Jodmangel ist die Hauptursache für multinodulären ungiftigen Kropf, der ausgelöst werden kann:

Jodmangel in Boden, Nahrung und Wasser;chronische Nierenerkrankung und Magen-Darm-Trakt;
Übergewicht und Stoffwechselstörungen;Langzeitmedikation;
angeborene Missbildungen;Arbeit in gefährlichen Industrien;
Schwangerschaft und damit verbundene hormonelle Veränderungen;Stillzeit und Vitaminmangel im Zusammenhang mit dem Stillen;
Bestrahlung;Anämie.

infolge eines signifikanten Mangels an Jodaufnahme pro Tag.

Ein solches Defizit kann ein Jahrzehnt oder länger dauern.

Nach groben Schätzungen diagnostiziert der Zustand des Jodmangels bei einem Drittel der gesamten Bevölkerung des Planeten.

Verschiedene Klassifizierungsansätze

Formen von multinodalem nichttoxischem Kropf werden nach dem Wachstumsgrad der Schilddrüse klassifiziert.

Bis 1994 wurden sie auf der Grundlage der Beschreibung der Pathologie durch den Spezialisten O.V. Nikolaev:

Null Grad - die Drüse verändert sich nicht, der Knoten fühlt sich nicht an; der erste Grad - das Organ ist nicht zugeordnet, aber der Knoten kann abgetastet werden; der zweite Grad - ein leichter Anstieg ist beim Schlucken spürbar; dritter Grad - erhöhte Konturen des Halses; vierter Grad - Verformung ist sichtbar; fünfter Grad - die Schilddrüse ist groß, was zu Druck auf die nächsten Organe führt.

Nach 1994 schlug die Weltgesundheitsorganisation die folgende Klassifizierung des multinodalen ungiftigen Kropfes vor:

Null Grad - Organverformung wird visuell nicht beobachtet und ist nicht fühlbar; der erste Grad - die Schilddrüse kann abgetastet werden, aber die Veränderung ist visuell nicht wahrnehmbar; der zweite Grad - der Anstieg ist visuell spürbar und spürbar.

In der klinischen Praxis werden beide Klassifikationen verwendet..

Der Endokrinologe erstellt nach eigenem Ermessen eine detaillierte Beschreibung des Zustands des Patienten nach einer beliebigen Klassifizierung.

Symptome der Krankheit

Eine Pathologie kann ohne sichtbare Symptome auftreten, bis die Schilddrüse vergrößert ist..

Sie entdecken die Krankheit am häufigsten zufällig, wenn sie andere Krankheiten diagnostizieren.

Wenn der Patient beim Abtasten Robben oder Knoten am Hals findet, sollten Sie sofort einen Endokrinologen kontaktieren.

Das Auftreten eines multinodulären Kropfes an der Schilddrüse ist in der Regel von folgenden Symptomen begleitet:

Halsentzündung; Atembeschwerden erhöhte Kontur des Halses; Reizbarkeit; Gewichtsverlust; Schüttelfrost; trockene Haut; Tachykardie; starkes Schwitzen; schnelle Ermüdbarkeit; Verstopfung, Durchfall.

Laut Experten beeinträchtigt ungiftiger Kropf die Schilddrüsenfunktion nicht signifikant.

Patienten sollten jedoch darauf hingewiesen werden, dass sich die Schilddrüse in der Nähe der Luftröhre und der Speiseröhre befindet..

kann Druck auf nahegelegene Organe ausüben, was zu erheblichen Schwierigkeiten beim Essen und Atmen führt.

Kropfdiagnose

Zuerst müssen Sie zu Hause eine unabhängige Schilddrüsenabtastung durchführen.

Wenn der Verdacht auf Krankheitssymptome besteht, müssen Sie von Spezialisten untersucht werden.

Die Diagnose wird durch folgende Methoden bestätigt:

Inspektion des Endokrinologen; Inspektion mit Spezialgeräten; Hormontests Unterstützende Techniken.

Der Endokrinologe untersucht sorgfältig die Halswirbelsäule, stellt eine Deformation oder einen Tumor in der Schilddrüse fest..

Dann tastet der Spezialist ab. Knoten ab 1 cm Größe können durch Berühren erkannt werden.

Die Untersuchung mit technischen Mitteln erfolgt mittels Ultraschall der Schilddrüse..

Es hilft, die Knötchenbildung, ihre Größe und Struktur zu identifizieren..

Pathologietests helfen bei der Identifizierung von Hyperthyreose oder Hypothyreose.

In solchen Fällen bestehen sie die Biochemie:

Schilddrüsen-stimulierendes Hormon TSH; auf Thyroxin T4; auf Triiodthyronin T3.

Mit Hilfe der Studie wird auch eine Euthyreose festgestellt - ein Zustand, der Störungen der Schilddrüse vorausgeht.

etwa 85% aller Diagnosen.

Biopsie und Radioisotopenscanning werden als Hilfsmittel für die Untersuchung verwendet..

Eine Biopsie zeigt die Struktur des Knotens auf zellulärer Ebene und schließt die Onkologie aus.

Eine Radioisotopenstudie bestimmt die Funktion des gesamten Schilddrüsengewebes und der fokalen Neoplasien.

Wie man multinodulären Kropf loswird?

Mit den Ergebnissen der Schilddrüsendiagnostik können Spezialisten eine genaue Diagnose stellen..

Merkmal des multinodulären ungiftigen Kropfes

dass eine Schilddrüsenfunktionsstörung nicht auftritt.

Daher unterscheiden sich unter Endokrinologen die Meinungen über die Notwendigkeit der Behandlung einer solchen Krankheit.

In Fällen, in denen zu große Neoplasien im Nacken vorhanden sind, wird ein chirurgischer Eingriff verordnet.

Am häufigsten geht dem Auftreten eines multinodulären ungiftigen Kropfes eine Hypothyreose oder Euthyreose voraus..

Mit einer leichten Abnahme der Schilddrüsenhormone werden sie mit Hilfe von Medikamenten wie L-Thyroxin wiederhergestellt.

Bei ungiftigem Kropf sind jodhaltige Arzneimittel kontraindiziert, um keine Hyperthyreose zu verursachen.

Eine Zunahme der Schilddrüse aufgrund von Knoten beeinflusst die Konturen des Halses

Nichttoxischer multinodulärer Kropf ist eine ziemlich häufige Pathologie der Schilddrüse, bei der die Bildung von Knoten auftritt. Ihre Anzahl kann absolut beliebig sein, von 2 und mehr sowie Größen und Lokalisierung. Der ungiftige Kropf ist dadurch gekennzeichnet, dass der Spiegel der Schilddrüsenhormone normal bleibt und in sehr seltenen Fällen eine leichte Hypothyreose beobachtet werden kann, aufgrund derer keine Symptomatik im Zusammenhang mit einer Vergiftung mit Schilddrüsenhormonen besteht.

In diesem Artikel werden die Ursachen und Erscheinungsformen des knotigen Kropfes sowie die Methoden zur Diagnose dieser Krankheit erörtert..

Ursachen des knotigen Kropfes

Der ungiftige knotige Kropf der Schilddrüse wird in etwa 30% der Bevölkerung bestimmt und ist bei Frauen in Kombination mit einem Uterusmyom bis zu dreimal häufiger. Ein Kropf wird als Einzelknoten betrachtet, wenn ein Knoten in der Schilddrüse definiert ist, als Mehrknoten, wenn die Anzahl der Knoten mehr als zwei beträgt.

Knoten können von Natur aus sein:

kolloidal; gutartiger Tumor; bösartiger Tumor.

Diese Klassifizierung umfasst Schilddrüsenadenome, verschiedene Formen von Schilddrüsenkrebs (follikuläre, papilläre, medulläre und andere Formen, die nicht differenziert werden können). Knotiger nichttoxischer Schilddrüsenkropf tritt häufig im Zusammenhang mit Mutationen verschiedener Gene auf, die erblich oder somatisch sind.

Andere Gründe, die die Entwicklung von ungiftigem Kropf beeinflussen, sind:

Schwerer Jodmangel aufgrund unzureichender Jodaufnahme aus Nahrung und Umwelt. Genetische „Zusammenbrüche“ im Körper, begleitet von verschiedenen Syndromen (Down, Klindfelter). Exposition gegenüber giftigen Substanzen - dies schließt Arbeiten in gefährlichen Unternehmen, Gasverschmutzung, die Wirkung von Lacken, Farben, Benzin, Lösungsmitteln usw. ein. Ein Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen, insbesondere wie Zink, Selen, Kobalt und Eisen, beeinflusst den Zustand der Schilddrüse. Rauchen (siehe Schilddrüse und Rauchen: lauernde Gefahren). Häufige Stresssituationen, Neurose. Häufige Verschlimmerung chronischer Krankheiten, viraler oder bakterieller Natur. Exposition gegenüber bestimmten Arzneimitteln mit strumogener Wirkung.

Das klinische Bild eines ungiftigen knotigen Kropfes

Der ungiftige knotige Kropf weist in mehr als der Hälfte der Fälle keine Manifestationen auf, was auf die geringe Größe der Knoten zurückzuführen ist. Wenn die Knoten wachsen, tritt eine Verdickung der Vorderseite des Halses auf, auch wenn ihre Größe 1 cm überschreitet, ist eine Verformung der Konturen des Halses möglich.

Darüber hinaus wird Kropf normalerweise nach dem Vergrößerungsgrad der Drüse klassifiziert:

0 Grad - die Schilddrüse ist nicht vergrößert, Daten zum Kropf fehlen. I Grad - Die Größe eines Lappens oder der gesamten Drüse ist größer als die Größe der distalen Phalanx des Fingers des Patienten. Kropf kann durch Abtasten bestimmt werden, visuell ist es nicht wahrnehmbar. II Grad - Kropf ist deutlich sichtbar und kann durch Abtasten bestimmt werden.

Ein ungiftiger Kropf mit einem oder mehreren Knoten verursacht beim Erreichen großer Größen Halsschmerzen und ein Gefühl eines Klumpens, einen Reflex, trockenen Husten, Atemnot, Asthmaanfälle, insbesondere in horizontaler Position.

Die Stimme ändert sich auch - sie wird heiser oder heiser, eine Parese der Stimmbänder ist möglich; Schluckbeschwerden, Schwindel, Tinnitus, häufige Kopfschmerzen. Diese Symptome sind mit einer Kompression der Blutgefäße, Nerven, Luftröhre und des Kehlkopfes verbunden..

Multinodaler ungiftiger Kropf ist bei Frauen häufiger

Wichtig! Ungiftiger Kropf mit einem Knoten oder Kropf mit mehreren Knoten kann bei schnellem Wachstum von Knoten, entzündlichen Prozessen oder Blutungen von schmerzhaften Empfindungen begleitet sein.

Wenn ungiftiger Kropf mit einer verminderten Schilddrüsenfunktion einhergeht, tritt ein Ödem unterschiedlicher Lokalisation und Schwere auf; Schläfrigkeit, Apathie, Schmerzen im Bereich des Herzens, eine starke Gewichtszunahme, Abnahme der Körpertemperatur. Darüber hinaus verschlechtert sich der Zustand von Haaren, Haut und Nägeln, die erektile Funktion bei Männern und die Menstruation bei Frauen sind beeinträchtigt.

Diagnose von ungiftigem Kropf

Bei der Diagnose von ungiftigem Kropf spielt seine Größe eine wichtige Rolle. In der Regel wenden sich Patienten an den Endokrinologen, wenn der Kropf bereits mit eigenen Händen zu spüren ist. Darüber hinaus ist es wichtig, ungiftigen knotigen Kropf rechtzeitig zu diagnostizieren und zu beobachten, um die Möglichkeit seiner Umwandlung in Schilddrüsenkrebs auszuschließen.

Die Anweisungen zur Diagnose umfassen die folgenden Methoden:

Sammlung von Anamnese des Lebens und früherer bestehender Krankheiten; allgemeine Untersuchung des Patienten; Abtasten der Schilddrüse; Ultraschall der Schilddrüse; Schilddrüsenhormon-Tests; Blutuntersuchung auf Antikörper gegen die Schilddrüse; Schilddrüsenszintigraphie; Brust Röntgen; CT oder MRT; Punktionsbiopsie von Knoten größer als 1 cm.

Die Kosten für die meisten Blutuntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen der Schilddrüse sind nicht hoch, was sich auf deren Verfügbarkeit auswirkt. Diese Methoden sind jedoch die wichtigsten und aussagekräftigsten bei der Diagnose vieler Schilddrüsenerkrankungen. Mithilfe von Ultraschall können Sie beispielsweise die Größe der Knoten bestimmen, ob sich eine Kapsel in ihnen befindet, die Art des Inhalts bewerten und die Wachstumsdynamik verfolgen.

Aus den Fotos und Videos in diesem Artikel haben wir etwas über den ungiftigen multinodulären Kropf erfahren, nämlich seine Symptome und die Methoden, mit denen er diagnostiziert wird..

Außerdem: kolloidaler bis unterschiedlich starker proliferierender knotiger Kropf, knotiger kolloidaler proliferierender Kropf, kolloidaler knotiger Kropf, multinodulärer Kropf, einfacher sporadischer Kropf, einfacher ungiftiger Kropf

Version: MedElement Disease Guide

ICD-Kategorien: Ungiftiger multinodulärer Kropf (E04.2)

Sektionen der Medizin: Endokrinologie

Allgemeine Informationen Kurzbeschreibung
Ungiftiger multinodulärer Kropf

- Nicht-Tumor-Schilddrüsenerkrankung (Schilddrüse), die pathogenetisch mit einem chronischen Jodmangel im Körper verbunden ist und sich durch die Bildung mehrerer knotiger Formationen infolge einer fokalen Erkrankung manifestiert

Proliferation - Proliferation - eine Zunahme der Anzahl von Zellen eines Gewebes aufgrund ihrer Reproduktion
Thyrozyten; Thyrozyten - eine Epithelzelle; Aus Thyrozyten werden die Wände der Schilddrüsenfollikel aufgebaut

und Kolloidakkumulation.

Der knotige Kropf ist ein kollektives klinisches Konzept, das alle tastbaren Formationen in der Schilddrüse kombiniert, die unterschiedliche morphologische Eigenschaften aufweisen. Der Begriff wird von Ärzten vor der zytologischen Überprüfung der Diagnose verwendet..

Knotenbildung (Knoten) der Schilddrüse - Bildung in der Schilddrüse, bestimmt durch Abtasten und / oder unter Verwendung einer beliebigen Visualisierungsforschungsmethode und mit einer Größe von 1 cm oder mehr.

Einstufung
Von der WHO empfohlene Kropfklassifizierung

Je nach Grad der Zunahme: - Grad 0 - kein Kropf (das Volumen jedes Lappens überschreitet nicht das Volumen der distalen Phalanx des Daumens des Probanden);

- Grad 1 - der Kropf ist abgetastet, aber bei normaler Position des Halses nicht sichtbar, auch Knotenformationen, die nicht zu einer Vergrößerung der Drüse selbst führen, gehören hierher;

- Grad 2 - Der Kropf ist in der normalen Position des Halses deutlich sichtbar.

Durch die Anzahl der Knotenformationen: - Knotenstruma - die einzige eingekapselte Formation in der Schilddrüse (Einzelknoten);

- multinodulärer Kropf - mehrfach eingekapselte knotige Formationen in der Schilddrüse, nicht zusammengeschweißt;

- konglomerierter knotiger Kropf - mehrere eingekapselte Formationen in der Schilddrüse, die zusammengeschweißt sind und ein Konglomerat bilden;

- diffus-knotiger Kropf (gemischt) - Knoten (Knoten) vor dem Hintergrund einer diffusen Vergrößerung der Schilddrüse.

Ätiologie und Pathogenese
Ätiologie

Die häufigste Ursache für ungiftigen knotigen Kropf ist Jodmangel..

Pathogenese Unter Bedingungen eines Jodmangels ist die Schilddrüse einem Komplex stimulierender Faktoren ausgesetzt, die die Produktion einer angemessenen Menge an Schilddrüsenhormonen unter Bedingungen eines Mangels des Hauptsubstrats für ihre Synthese sicherstellen. Infolgedessen kommt es zu einer Vergrößerung des Volumens der Schilddrüse - es entsteht ein diffuser euthyroider Kropf. Abhängig von der Schwere des Jodmangels kann er sich bei 10-80% der Gesamtbevölkerung bilden.

Thyrozyten haben anfangs eine unterschiedliche proliferative Aktivität (sie weisen eine Mikroheterogenität auf). Einige Pools von Thyrozyten fangen Jod aktiver ein, andere vermehren sich schnell und andere weisen eine geringe funktionelle und proliferative Aktivität auf. Unter Jodmangelbedingungen wird die Mikroheterogenität von Thyrozyten pathologisch: Thyrozyten, die die größte Proliferationsfähigkeit aufweisen, reagieren stärker auf Überstimulation. Somit wird ein knotiger und multinodulärer euthyroider Kropf gebildet..

Das Hauptmerkmal des multinodulären Kropfes ist die morphologische und funktionelle Heterogenität des Schilddrüsengewebes. Die aktive Proliferation von Kropfzellen mit Jodmangel ist mit einem erhöhten Risiko für somatische Mutationen verbunden. Insbesondere entstehen aktivierende Mutationen, die zur autonomen Funktion von Thyrozyten führen. Unter diesen Mutationen ist die TSH-Rezeptormutation, die auch in Abwesenheit eines Liganden zu ihrer anhaltenden Aktivierung führt, sowie die Mutation des Gs-alpha-Proteins, das an der Übertragung des Rezeptorsignals an die Adenylatcyclase beteiligt ist, am meisten untersucht..

Epidemiologie
In der gesunden Bevölkerung mit Palpation der Schilddrüse wird in 3-5% der untersuchten Fälle ein knotiger Kropf festgestellt. Bei einer Autopsie des Schilddrüsengewebes werden in 50% der Fälle knotige Formationen gefunden.

Die Prävalenz von knotigem Kropf ist in Regionen mit Jodmangel (von 10-40%) sowie in Regionen, die ionisierender Strahlung ausgesetzt sind, höher. Die Häufigkeit der Krankheit steigt mit dem Alter und ist bei Frauen höher als bei Männern (1:10)..

Die Häufigkeit des Nachweises von knotigem Kropf hängt weitgehend von der Forschungsmethode ab. Beim Abtasten in Gebieten mit nicht endemischem Kropf finden sich Knötchen in der Schilddrüse bei 4-7% der erwachsenen Bevölkerung und im Ultraschall bei 10-20%. Unter Jodmangelbedingungen steigen diese Zahlen signifikant an.

Faktoren und Risikogruppen
Die Hauptrisikogruppe für die Entwicklung von Jodmangelerkrankungen:

- Kinder unter 3 Jahren; - schwanger;

Eine besondere Risikogruppe für die Bildung der bedrohlichsten Folgen eines Jodmangels in medizinischer und sozialer Hinsicht: - Mädchen während der Pubertät;

- Frauen im gebärfähigen (fruchtbaren) Alter - schwanger und stillend;

- Kinder und Jugendliche.

Klinisches Bild Symptome, natürlich

Beschwerden von Patienten mit knotigen Formationen in der Schilddrüse sind unspezifisch. Die einzige Beschwerde kann ein Gefühl von Unbehagen im Nacken sein. Meistens zeigen Patienten mit kleinen Knotenformationen überhaupt keine Beschwerden.
Dyspnoe, die sich beim Drehen des Kopfes verstärken kann, Dysphagie; Dysphagie ist die gebräuchliche Bezeichnung für Schluckstörungen.
, Ein Druckgefühl im Nackenbereich ist charakteristisch für Patienten mit einem posterior gelegenen knotigen Kropf oder mit großen Knoten.

Die Hauptaufgaben des Endokrinologen beim Nachweis der knotigen Bildung der Schilddrüse (Schilddrüse) sind:
- der Ausschluss oder die Bestätigung des Vorhandenseins eines Schilddrüsentumors und die Erstellung einer klinischen Diagnose, die morphologisch bestätigt wurde;
- Bestimmung der Behandlungs- / Beobachtungstaktik für einen Patienten mit knotigen Formationen.
Diese Aufgaben werden in den Hauptphasen der Umfrage gelöst..

Anamnese

Das Vorhandensein von knotigem Kropf bei Verwandten, das Vorhandensein von Markkrebs in der Familie, die vorherige Bestrahlung von Kopf und Hals, das Leben in Regionen mit Jodmangel und Bereiche, die ionisierender Strahlung ausgesetzt sind, sollten berücksichtigt werden.

Es ist wichtig, dass es ein schnelles Wachstum gibt, das schnelle Entstehen eines "Knotens", den der Patient selbst beobachten kann. Ändern der Stimme, Ersticken beim Essen, Trinken, Ändern der Stimme.

Körperliche Untersuchung Während der Untersuchung darf der Hals des Patienten nicht verändert werden. Bei nach hinten geneigtem Kopf kann jedoch eine Knotenbildung beobachtet werden.

Beim Abtasten können Sie zwischen knotigem, diffusem und multinodulärem Kropf unterscheiden. Das Abtasten der Empfindlichkeit des Knotens, seine Konsistenz, Verschiebung in Bezug auf das umgebende Gewebe, die Ausbreitung des Kropfes über das Brustbein (Zugänglichkeit des unteren Pols beim Schlucken) werden abgetastet..

Bei einem großen Knoten (mehr als 5 cm Durchmesser) kann es zu einer Halsverformung und einer Schwellung der Halsvenen kommen (selten, nur bei sehr signifikanten Knotengrößen)..

Anzeichen einer Kompression bei einem großen sternalen Kropf treten normalerweise auf, wenn die Arme über den Kopf gehoben werden (Pemberton-Symptom); während der Entwicklung

Schwindel oder Ohnmacht im Gesicht.

Achten Sie darauf, die Lymphknoten des Halses zu untersuchen.

Instrumentelle Methoden:

Ultraschalluntersuchung

Schilddrüse ist die häufigste Bildgebungstechnik für die Schilddrüse. Ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von knotigem und / oder diffusem Kropf im Patienten zu bestätigen oder zu leugnen.

Ein charakteristisches und Hauptmerkmal eines echten knotigen Kropfes mit Ultraschall ist das Vorhandensein einer Kapsel. Die Kapsel ist der Rand des Knotens, der in der Regel eine höhere Echogenität aufweist als das Gewebe selbst.

2. Schilddrüsenszintigraphie mit 99 mTc Technetium - eine diagnostische Methode für die funktionelle Autonomie der Schilddrüse.

Die Hauptindikationen für die Durchführung einer Studie bei Patienten mit knotigem Kropf sind:

- Abnahme des TSH-Gehalts (Differentialdiagnose von Erkrankungen, die bei Thyreotoxikose auftreten);

- Verdacht auf funktionelle Autonomie der Schilddrüse;

- großer Kropf mit sternaler Verteilung;

Für die Primärdiagnose des knotigen Kropfes ist diese Methode nicht aussagekräftig und wird nur nach Indikationen angewendet.

Feinnadelaspirationsbiopsie

Schilddrüse - eine Methode zur direkten morphologischen (zytologischen) Diagnostik von knotigem Kropf, die die Differentialdiagnose von durch knotigen Kropf manifestierten Krankheiten ermöglicht und eine maligne Schilddrüsenpathologie ausschließt.

Indikationen für:

- knotige Schilddrüsenformationen mit einem Durchmesser von 1 cm oder mehr (nachgewiesen durch Abtasten und / oder Schilddrüsenultraschall);

- versehentlich diagnostizierte kleinere Formationen mit Verdacht auf einen bösartigen Schilddrüsentumor (laut Ultraschall), sofern es technisch möglich ist, eine Punktion unter Aufsicht eines Ultraschalls durchzuführen;

- klinisch signifikanter Anstieg (mehr als 5 cm) der zuvor festgestellten Schilddrüsenknotenbildung während der dynamischen Beobachtung.

Die Wirksamkeit der Gewinnung von adäquatem zytologischem Material mit TAB wird signifikant erhöht, wenn das Verfahren unter Aufsicht von Ultraschall durchgeführt wird. Wenn beim multinodulären Kropf keine Punktionsbiopsie jeder der Knotenformationen möglich ist, wird eine gezielte Untersuchung von Formationen durchgeführt, bei denen aufgrund echographischer Zeichen der Verdacht auf einen Schilddrüsentumor besteht.

4. Röntgenaufnahme der Brust mit Barium-Ösophagus-Kontrast: Empfohlen, wenn der Patient einen großen knotigen Kropf mit teilweise sternaler Anordnung des knotigen Kropfes hat.

5. MRT und CT. Indikationen: Einzelfälle von Sternumkropf und häufigen Formen von Schilddrüsenkrebs.

6. Konsultation anderer Spezialisten: Bei einem Kompressionssyndrom ist eine Konsultation eines HNO-Arztes erforderlich.

Klinische Richtlinien der American Thyroid Association zur Diagnose von Kropf (TAB)

Im Fall eines TAB

Nur die „dominante“ oder größte Knotenformation wird wahrscheinlich Schilddrüsenkrebs übersehen. In dieser Hinsicht ist nicht die Größe der Knotenformationen von Bedeutung, sondern ihre Ultraschallmerkmale, einschließlich des Vorhandenseins von Mikroverkalkungen, der Hypoechoizität des Knotens der festen Knoten (dunkler als das umgebende Parenchym) und der intranodalen Hypervaskularisation.

Falls zwei oder mehr Knoten erkannt werden, die größer als 1-1,5 cm sind, sollte die Punktion hauptsächlich von Knoten mit verdächtigem Ultraschall erfolgen.

Für den Fall, dass keiner der Knoten Ultraschallmerkmale aufweist, die für bösartige Tumoren charakteristisch sind, und Konglomeratknoten mit einer ähnlichen echographischen Struktur erkannt werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Malignität gering. Eine Punktion des größten Knotens ist ratsam.

Ein niedriger oder niedriger normaler TSH-Spiegel kann auf das Vorhandensein einer funktionellen Schilddrüsenautonomie hinweisen. In diesem Fall ist es notwendig, eine Szintigraphie durchzuführen und eine vergleichende Analyse des resultierenden Bildes mit Ultraschalldaten durchzuführen, um die Funktionalität aller Knoten zu bestimmen, die größer als 1-1,5 cm sind. Es ist hauptsächlich erforderlich, hauptsächlich die "kalten" und "warmen" Knoten zu punktieren diejenigen, die verdächtige Ultraschalleigenschaften haben.

Eine Untersuchung des TSH-Spiegels ist für alle Patienten mit knotigem Kropf angezeigt..

Eine Beurteilung des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut wird durchgeführt.
Bei Feststellung eines veränderten TSH-Gehalts:

- im Falle einer Abnahme eine zusätzliche Konzentrationsbestimmung von St. T4 und St. T3;
- mit zunehmender Bestimmung der Konzentration von St. T4.

Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

- follikuläres Adenom; - hypertrophe Form der Autoimmunthyreoiditis unter Bildung falscher Knoten $

- Einzelzyste; - Schilddrüsenkrebs.

Die Feinnadel-Aspirationsbiopsie hilft bei der Differenzierung sowie der Ergebnisse von Ultraschall- und Schilddrüsenszintigraphie-Hormonstudien.

Im Laufe der Zeit ist die Entwicklung einer funktionellen Autonomie der Schilddrüse möglich (Erfassung der Jod- und Thyroxinproduktion durch Thyrozyten unabhängig vom Einfluss von TSH).

Das Risiko, ein Kompressionssyndrom zu entwickeln, ist nach Ansicht einiger Autoren recht gering.

Ziel der Behandlung ist es, die Größe des Schilddrüsenknotens (Schilddrüse) zu stabilisieren..

Bisher gibt es mehrere der folgenden Behandlungsansätze..

1. Dynamische Beobachtung ist die bevorzugte Taktik bei Patienten mit nicht tastbaren Knotenformationen, die zufällig mit Ultraschall entdeckt wurden und einen Durchmesser von bis zu 10 mm (1 cm) haben, sowie bei älteren Menschen mit multinodulärem Kropf und einem gutartigen zytologischen Bild, das eine ausgeprägte Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems aufweist.

Dynamische Beobachtung bedeutet eine jährliche Beurteilung der Schilddrüsenfunktion (Bestimmung des TSH-Gehalts) und der Größe der Knotenbildung (Ultraschall der Schilddrüse).

2. Suppressive Therapie mit Natriumlevothyroxin, deren Zweck darin besteht, die TSH-Sekretion zu unterdrücken. Dieser Ansatz ist in einer Situation gerechtfertigt, in der ein einzelner knotiger Kropf mit einer diffusen Zunahme des Schilddrüsenvolumens kombiniert wird. Bei multinodulärem Kropf ist diese Therapie nicht wirksam..

3. Eine chirurgische Behandlung ist für multinodulären Kropf mit Anzeichen einer Kompression der umgebenden Organe und / oder eines kosmetischen Defekts angezeigt, wobei eine funktionelle Autonomie festgestellt wurde. Die postoperative Prophylaxe des Rückfalls des knotigen Kropfes (in 50-80% der Fälle) umfasst die Verabreichung von Levothyroxin-Natrium zu supprimierenden Zwecken (TSH weniger als 0,5 IE / l) in einer Dosis von 2-4 μg / (kg × Tag)..

4. Radioaktive Jodtherapie: In den letzten Jahrzehnten wurden große Erfahrungen mit dem Erfolg der erfolgreichen Anwendung dieser Methode zur Behandlung von multinodulärem Kropf kleiner Größe (weniger als 50 ml) gesammelt. Das Verfahren ermöglicht mehrere Monate, um eine Verringerung des Schilddrüsenvolumens um 40-50% zu erreichen, selbst nach einer einzelnen Injektion des Isotops.

Die zytologisch bestätigte Prognose für einen nichttoxischen multinodulären Kropf ist günstig für das Leben und die Arbeitsfähigkeit. Im Laufe der Zeit ist die Entwicklung einer funktionellen Autonomie der Schilddrüse möglich, was die Notwendigkeit einer radikalen Behandlung (chirurgische oder radioaktive Jodtherapie) vorschreibt..

Ein Krankenhausaufenthalt ist in den meisten Fällen nicht angezeigt, außer bei großen Kropfknoten mit Kompressionssyndrom.

Ziel der Prävention ist es, die Jodaufnahme in der Bevölkerung zu normalisieren. Der Bedarf an Jod ist:

- 90 µg pro Tag - im Alter von 0-59 Monaten;

- 120 µg pro Tag - im Alter von 6-12 Jahren;

- 150 mcg / Tag - für Jugendliche und Erwachsene;

- 250 mcg / Tag - für Schwangere und Stillende.

Durch die Einführung von Methoden zur Massen-, Gruppen- und Einzelprävention kann der normale Jodkonsum in Regionen mit Jodmangel sichergestellt werden.

Massenprophylaxe Die universelle Salzjodierung wird von der WHO, dem Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan und der Russischen Föderation als universelle und hochwirksame Methode zur Massenjodprophylaxe empfohlen.

Universelle Salzjodierung bedeutet, dass fast das gesamte Salz für den menschlichen Verzehr (d. H. In Geschäften verkauft und in der Lebensmittelindustrie verwendet) jodiert werden muss. Um eine optimale Jodaufnahme (150 μg / Tag) zu erreichen, empfehlen die WHO und der Internationale Rat zur Bekämpfung von Jodmangelerkrankungen, durchschnittlich 20-40 mg Jod pro 1 kg Salz zuzusetzen. Es wird empfohlen, Kaliumjodid als jodierte Ergänzung zu verwenden.

In Zukunft führt die Massenjodprophylaxe zu einer signifikanten Abnahme der Prävalenz aller Kropfformen.

Die Gruppen- und Einzeljodprophylaxe wird in bestimmten Lebensabschnitten (Schwangerschaft, Stillzeit, Kindheit und Jugend) durchgeführt, wenn der physiologische Jodbedarf steigt, und besteht in der Einnahme von pharmakologischen Wirkstoffen, die eine physiologische Dosis Kaliumjodid enthalten.

In Hochrisikogruppen sind nur pharmakologische Wirkstoffe zulässig, die eine genau standardisierte Joddosis enthalten. In diesen Bevölkerungsgruppen ist die Prävalenz von endemischem Kropf besonders hoch, und daher ist die Einnahme von Arzneimitteln mit einer genauen Dosierung nicht nur präventiv, sondern auch therapeutisch.

Empfohlene Dosen von Kaliumiodid zur Prophylaxe in Risikogruppen:

- Kaliumiodid für eine lange Zeit innerhalb von 50-100 mcg / Tag. - Kinder unter 12 Jahren;
- 100-200 mcg / Tag. - Jugendliche und Erwachsene;
- 200 µg / Tag. - schwangere und stillende Frauen.

Ungiftiger multinodulärer Kropf

Überschrift ICD-10: E04.2

Inhalt

Definition und Hintergrund [Bearbeiten]

Kolloid knotiger Kropf

Synonyme: Kolloidaler bis unterschiedlich starker proliferierender knotiger Kropf, knotiger kolloidaler proliferierender Kropf.

Kolloidaler knotiger Kropf ist eine Schilddrüsenerkrankung ohne Tumor, die pathogenetisch mit einem chronischen Jodmangel im Körper verbunden ist. Die Angabe dieser Diagnose ist nur auf Basis der TAB-Knotendaten möglich.

In der gesunden Bevölkerung mit Palpation der Schilddrüse wird in 3-5% der untersuchten Fälle ein knotiger Kropf festgestellt. Bei einer Autopsie des Schilddrüsengewebes werden in 50% der Fälle knotige Formationen gefunden.

In den Regionen mit Jodmangel in der Russischen Föderation variiert die Prävalenz der Krankheit zwischen 10 und 40%; Der Anteil des knotigen kolloidalen Kropfes macht 75-90% aller knotigen Formationen der Schilddrüse aus.

Bei Frauen, die in Russland älter als 30 Jahre sind, liegt die Erkennungsrate von Kolloidknoten-Kropf bei etwa 30%.

Von der WHO empfohlene Kropfklassifizierung (2001).

• Nach Grad der Erhöhung:

-Grad 0 - kein Kropf (das Volumen jedes Lappens überschreitet nicht das Volumen der distalen Phalanx des Daumens des Probanden);

-Grad 1 - Der Kropf ist abgetastet, aber bei normaler Position des Halses nicht sichtbar. Knötchen, die nicht zu einer Vergrößerung der Schilddrüse führen, sind hier ebenfalls enthalten.

-Grad 2 - Kropf ist in der normalen Position des Halses deutlich sichtbar.

• Durch die Anzahl der Knotenformationen:

-knotiger Kropf - die einzige eingekapselte Formation in der Schilddrüse (Einzelknoten);

-multinodulärer Kropf - mehrfach eingekapselte knotige Formationen in der Schilddrüse, nicht miteinander verschmolzen;

-Konglomerat knotiger Kropf - mehrere eingekapselte Formationen in der Schilddrüse, zusammengeschweißt und ein Konglomerat bildend;

-diffus-knotiger (gemischter) Kropf - Knoten (Knoten) vor dem Hintergrund einer diffusen Vergrößerung der Schilddrüse.

Ätiologie und Pathogenese [Bearbeiten]

Die häufigste Ursache für kolloidalen Kropf ist Jodmangel..

Unter Jodmangelbedingungen ist die Schilddrüse einem Komplex stimulierender Faktoren ausgesetzt, die die Produktion einer ausreichenden Menge an Schilddrüsenhormonen unter Mangelzuständen des Hauptsubstrats für ihre Synthese sicherstellen. Infolgedessen kommt es zu einer Vergrößerung des Volumens der Schilddrüse - es entsteht ein diffuser euthyroider Kropf. Je nach Schweregrad des Jodmangels kann er sich bei 10-80% der Gesamtbevölkerung bilden. Thyrozyten haben anfänglich unterschiedliche proliferative Aktivität, d.h. Mikroheterogenität haben. Einige Pools von Thyrozyten fangen Jod aktiver ein, andere vermehren sich schnell und andere weisen eine geringe funktionelle und proliferative Aktivität auf. Unter Jodmangelbedingungen wird die Mikroheterogenität von Thyrozyten pathologisch: Thyrozyten, die die größte Proliferationsfähigkeit aufweisen, reagieren stärker auf Überstimulation. Somit wird ein knotiger und multinodulärer euthyroider Kropf gebildet..

Klinische Manifestationen [Bearbeiten]

Die klinische Symptomatik hängt vom Grad der Zunahme des Volumens der Schilddrüse ab und kann entweder fehlen oder sich als Kompressionssyndrom benachbarter Organe (Luftröhre, Speiseröhre) manifestieren..

Ungiftiger multinodulärer Kropf: Diagnose [Bearbeiten]

Das Vorhandensein von knotigem Kropf bei Verwandten, das Vorhandensein von Markkrebs in der Familie, die vorherige Bestrahlung von Kopf und Hals und das Leben in der Region mit Jodmangel sollten berücksichtigt werden. Von großer Bedeutung ist die Tatsache des schnellen Wachstums / Auftretens eines "Knotens", die der Patient selbst feststellen kann. Stimmveränderungen, Ersticken beim Essen, Trinken, Stimmveränderungen, Dauer der Anamnese bei identifiziertem multinodulärem Kropf - Symptome einer Thyreotoxikose.

Bei der Untersuchung darf der Hals des Patienten nicht verändert werden. Bei zurückgeworfenem Kopf kann jedoch eine Knotenbildung in der Schilddrüse beobachtet werden. Beim Abtasten kann entweder eine einzelne Knotenformation in der Schilddrüse oder mehrere Knoten erkannt werden. Das Abtasten der Empfindlichkeit des Knotens, seine Konsistenz, Verschiebung in Bezug auf das umgebende Gewebe, die Ausbreitung des Kropfes über das Brustbein (Zugänglichkeit des unteren Pols beim Schlucken) wird abgetastet. Bei großen Knoten (mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm) kann es zu einer Halsverformung und einer Schwellung der Halsvenen kommen (dies ist selten, nur bei sehr signifikanten Knotengrößen). Anzeichen einer Kompression bei einem großen sternalen Kropf treten normalerweise auf, wenn die Arme über den Kopf gehoben werden (Pemberton-Symptom); während der Entwicklung einer Hyperämie des Gesichts, Schwindel oder Ohnmacht. Untersuchen Sie unbedingt die Lymphknoten des Halses und bewerten Sie die Verschiebung der Luftröhre.

• Bewertung des TSH-Gehalts mit hochempfindlichen Methoden.

• Bei Erkennung eines veränderten TSH-Gehalts:

-Wenn reduziert, bestimmen Sie zusätzlich die Konzentrationen von freiem T4 und freiem T3;

-mit zunehmender Bestimmung die Konzentration an freiem T4 bestimmen.

• Ultraschall der Schilddrüse. Ultraschall ist die häufigste bildgebende Methode für die Schilddrüse. Indikation für Ultraschall der Schilddrüse - der Verdacht auf eine ihrer Krankheiten, ausgedrückt aufgrund von Patientenbeschwerden, Palpationsdaten und / oder hormoneller Untersuchung. Ultraschall dient nicht als Screening-Methode und ist nicht angezeigt, wenn keine Daten für eine Schilddrüsenerkrankung vorliegen..

• Schilddrüsenszintigraphie mit Technetium 99mTc - eine Methode zur Diagnose der funktionellen Autonomie der Schilddrüse. Zur Untersuchung der Schilddrüse werden auch drei Isotope von radioaktivem Jod verwendet: 131I, 125I und 123I. Aufgrund der relativ hohen Strahlenbelastung beschränkt sich die Verwendung von 131I auf den Nachweis funktionierender Schilddrüsenkarzinom-Metastasen. Aufgrund der langen Halbwertszeit (60 Tage) wird 125I praktisch nicht verwendet. Die Verwendung von 123I ist durch seine kurze Halbwertszeit und die hohen Kosten begrenzt. Die Hauptindikationen für die Schilddrüsenszintigraphie bei Patienten mit knotigem Kropf:

-Abnahme der TSH (Differentialdiagnose von Erkrankungen, die bei Thyreotoxikose auftreten);

-Verdacht auf funktionelle Autonomie der Schilddrüse;

-großer Kropf mit sternaler Ausbreitung;

Die Schilddrüsenszintigraphie ist für die Primärdiagnose des knotigen Kropfes (zur Erkennung von Knoten und zur Beurteilung ihrer Größe) nicht aussagekräftig und dient nicht als konkurrierende Forschungsmethode zur Ultraschallverifizierung tastbarer Schilddrüsenformationen

• TAB der Schilddrüse - eine Methode zur direkten morphologischen (zytologischen) Diagnostik des knotigen Kropfes, die die Differentialdiagnose von durch den knotigen Kropf manifestierten Krankheiten ermöglicht und eine maligne Schilddrüsenpathologie ausschließt. Indikationen für TAB:

-Schilddrüsenknoten mit einem Durchmesser von 1 cm oder mehr (durch Abtasten und / oder Ultraschall nachgewiesen);

-versehentlich diagnostizierte Läsionen kleinerer Größe mit Verdacht auf einen bösartigen Schilddrüsentumor (laut Ultraschall), sofern es technisch möglich ist, eine Punktion unter Aufsicht eines Ultraschalls durchzuführen;

-klinisch signifikanter Anstieg (mehr als 5 mm) des zuvor nachgewiesenen Schilddrüsenknotens während der dynamischen Beobachtung.

• Röntgenuntersuchung der Brust mit einem Barium-Ösophagus-Kontrast: Empfohlen, wenn der Patient einen großen / multinodulären Kropf mit einer teilweise sternalen oder retrosternalen Position des knotigen Kropfes hat.

• MRT und CT. Indikationen für ihre Umsetzung - Einzelfälle von Sternumkropf und häufigen Formen von Schilddrüsenkrebs.

Differentialdiagnose [Bearbeiten]

Die Differentialdiagnose wird mit follikulärem Adenom, hypertropher Form der AIT unter Bildung falscher Knoten, solitärer Zyste und Schilddrüsenkrebs durchgeführt

Ungiftiger multinodulärer Kropf: Behandlung [Bearbeiten]

Die Behandlungstaktiken für knotigen / multinodalen kolloidalen proliferierenden Kropf können variieren.

Ziel ist es, die Größe des Schilddrüsenknotens zu stabilisieren..

Eine nicht medikamentöse Behandlung wird nicht durchgeführt.

Heutzutage gibt es verschiedene Ansätze bei der Behandlung von kolloidalem knotigem Kropf:

• supprimierende Therapie mit Levothyroxin;

• Therapie mit radioaktivem Jod.

Beobachtung ist die bevorzugte Taktik für kleinen kolloidalen Kropf, da es derzeit keine Beweise mit einem hohen Evidenzniveau gibt, dass medizinische Eingriffe oder chirurgische Behandlungen signifikante Vorteile bei der Erhöhung der Dauer und Lebensqualität von Patienten haben. Dynamische Überwachung bedeutet eine jährliche Beurteilung der Schilddrüsenfunktion (Bestimmung des TSH-Gehalts) und der Knötchengröße (Ultraschall der Schilddrüse).

Eine supprimierende Therapie mit Natriumlevothyroxin, deren Zweck darin besteht, die TSH-Sekretion zu unterdrücken, ist in einer Situation gerechtfertigt, in der ein einzelner knotiger Kropf mit einer allgemeinen Zunahme des Volumens der Schilddrüse kombiniert wird. Diese Therapie ist bei multinodulärem Kropf nicht wirksam. Bei der Entscheidung über die Ernennung einer supprimierenden Therapie mit Schilddrüsenhormonen ist zu beachten, dass:

• Es ist nur wirksam, wenn solche Dosen von Natriumlevothyroxin verschrieben werden, bei denen eine TSH-Konzentration von 0,1 bis 0,5 μMU / ml erreicht wird.

• es ist unmöglich, sich um ein Leben zu bewerben;

• Es ist kontraindiziert bei gleichzeitiger Herzpathologie, Osteoporose, mit funktioneller Autonomie der Schilddrüse und einer TSH-Konzentration von weniger als 1 µIU / ml.

Die Therapiedauer sollte 12 Monate nicht überschreiten.

Bei knotigem euthyroidem Kropf gibt es keine überzeugenden Beweise für die Wirksamkeit von Kaliumiodid. Kaliumiodid ist jedoch bei diffusem Kolloidkropf wirksam..

Eine chirurgische Behandlung ist für knotigen (multinodulären) Kropf mit Anzeichen einer Kompression der umgebenden Organe und / oder eines kosmetischen Defekts angezeigt, wobei eine funktionelle Autonomie festgestellt wurde. Bei Veränderungen in beiden Lappen ist die Operation der Wahl die Thyreoidektomie (extrem subtotale Resektion), da bei organerhaltenden Operationen das Risiko eines Rückfalls des knotigen Kropfes 50-80% beträgt. Informationen zum Algorithmus zur postoperativen Prävention des Rückfalls des knotigen Kolloidkropfes finden Sie im Kapitel "Knotenkropf-Syndrom"..

In den letzten Jahrzehnten hat die Welt große Erfahrungen mit der erfolgreichen Behandlung von kleinem multinodulärem euthyroidem Kropf mit radioaktivem Jod (weniger als 50 ml) gesammelt. Das Verfahren ermöglicht mehrere Monate, um eine Verringerung des Schilddrüsenvolumens um 40-50% zu erreichen, selbst nach einer einzelnen Injektion des Isotops.

Prävention [Bearbeiten]

Andere [bearbeiten]

Indikationen zur Konsultation anderer Fachkräfte

Beim Kompressionssyndrom ist eine Konsultation eines HNO-Arztes erforderlich.

Geschätzte Dauer der Behinderung

Das Problem der Behinderung wird nur bei knotigem Kolloidkropf mit Kompressionssyndrom angesprochen..

Eine Untersuchung der TSH-Konzentration und eines Ultraschalls der Schilddrüse einmal im Jahr wird empfohlen.

Informationen zum Patienten

Knotenformationen in der Schilddrüse, die nicht palpieren und / oder einen Durchmesser von 1 cm nicht überschreiten, haben keine klinische Bedeutung und erfordern in der Regel keine aktive diagnostische Suche. Tastbare und / oder knotige Massen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm machen eine Biopsie der Schilddrüsenpunktion erforderlich. Die überwiegende Mehrheit der knotigen Formationen der Schilddrüse wird durch ein bis zu einem gewissen Grad proliferierendes knotiges Kolloid dargestellt, in dem eine dynamische Beobachtung gezeigt wird.

Bei Vorliegen einer zytologisch bestätigten Diagnose eines knotigen Kolloidkropfes ist die Prognose für das Leben und die Arbeitsfähigkeit günstig. Im Laufe der Zeit ist die Entwicklung einer funktionellen Autonomie der Schilddrüse möglich, die die Notwendigkeit einer radikalen Behandlung (chirurgische Behandlung, Therapie mit radioaktivem Jod) vorschreibt..

Knotiger giftiger Kropf

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Der schmerzhafte Zustand der Schilddrüse, der mit der Bildung einzelner oder mehrerer knotiger Formationen einhergeht, wird als toxischer toxischer Kropf bezeichnet.

In der Regel handelt es sich bei den resultierenden Knötchen um unabhängige Drüsenformationen mit der Fähigkeit, hormonelle Aktivität zu zeigen, unabhängig von den Bedürfnissen des Körpers in der einen oder anderen Menge an Hormonen. Somit steigt die Hormonproduktion der Schilddrüse signifikant an, was sich unmittelbar auf den Allgemeinzustand des Körpers auswirkt.

ICD-10-Code

Ursachen für knotigen toxischen Kropf

Der grundlegende Faktor bei der Bildung von knotentoxischem Kropf ist der Verlust der Empfindlichkeit des Rezeptormechanismus von knotigen Zellstrukturen gegenüber Schilddrüsen-stimulierendem Hormon. Das heißt, eine gesunde Schilddrüse produziert Hormone entsprechend ihrer Konzentration im Blutkreislauf: Je höher der Gehalt an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon ist, desto stärker funktioniert die Drüse. Schilddrüsenstimulierendes Hormon wird in der Hypophyse synthetisiert, die wiederum die Konzentration der von der Schilddrüse im Blut ausgeschiedenen Hormone bestimmt und auf der Grundlage der erhaltenen Daten den tatsächlichen Bedarf des Körpers abschätzt. In diesem Zusammenhang kann der Schluss gezogen werden, dass die Hypophyse das Schilddrüsen-stimulierende Hormon immer nachdenklich und gleichmäßig in solchen Mengen synthetisiert, dass ein normales Gleichgewicht der Schilddrüsenhormone im Blutkreislauf aufrechterhalten wird.

Auf der Zelloberfläche der Schilddrüse befinden sich empfindliche Rezeptoren, die auf Schilddrüsen-stimulierendes Hormon reagieren. Mit zunehmender Menge dieses Hormons werden Schilddrüsenzellen aktiviert und beginnen intensiv, Hormone zu produzieren.

Wenn ein Patient einen knotentoxischen Kropf hat, erfüllen seine Rezeptororgane ihre Funktion nicht mehr und beginnen, von der Schilddrüse eine unerbittliche und konstante Produktion von Hormonen zu „fordern“, unabhängig von ihrem Spiegel im Blutkreislauf. Dieser Zustand wird durch das Konzept der "Knotenautonomie" definiert. Autonome Fokusformationen sind äußerst selten bösartig: Wenn Malignität auftritt, geschieht dies im Anfangsstadium der Knotenbildung, wenn ihre Größe noch minimal ist.

Ein kleiner Knoten auf dem Eisen hat keine ausgeprägte Fähigkeit, die Hormonkonzentration zu beeinflussen. Seine negativen Eigenschaften treten auf, wenn der Knoten auf 25 bis 30 mm wächst: In solchen Fällen kann die Aktivität der Drüse zum Auftreten einer großen Anzahl von Hormonen im Blut führen, was als pathologischer Zustand der Thyreotoxikose definiert wird. In diesem Stadium vermutet die Hypophyse, dass etwas nicht stimmt. Sie verlangsamt die Synthese des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons, um die Situation zu korrigieren. Es hilft, dass die Schilddrüse keine Hormone mehr produziert, aber sie werden weiterhin von fokalen Formationen produziert.

Knotentoxischer Kropf ist eine Krankheit, bei der nur ein pathologischer Knoten wirkt und die Schilddrüse sofort in einen Schlafzustand versetzt wird.

Was ist der Ausgangspunkt für die Entwicklung von Knötchen in der Schilddrüse?

  • Jodmangel im Körper.
  • Genetische Ausfälle.
  • Strahlenbelastung oder Vergiftung mit Schadstoffen.
  • Mangel an einigen Mineralien.
  • Rauchen.
  • Häufige Stresssituationen.
  • Infektions- und Viruserkrankungen, insbesondere entzündliche Prozesse des Nasopharynx.

Ungiftiger multinodulärer Kropf

Der knotige ungiftige Schilddrüsenkropf befindet sich direkt unter dem Adamsapfel.

Es gibt verschiedene Arten von Kropf. Betrachten Sie einen ungiftigen Kropf oder sporadisch. Dies ist eine Art einfacher Kropf, der sein kann:

  • Diffus - bezieht das gesamte Drüsengewebe in den Prozess ein.
  • Verknotet. In diesem Fall kommt es zur Bildung und zum Wachstum von Knötchen auf dem Eisen. Kann multinodulärer Kropf sein.

Die Robbenentwicklung ist ein Marker für das Fortschreiten des Kropfes. In dieser Situation muss ein Endokrinologe konsultiert werden, der über weitere Behandlungsmethoden für einen solchen Patienten entscheidet.

Gründe für die Bildung von Knoten

Die genauen Gründe, warum sich ein knotiger ungiftiger Kropf entwickelt, sind unbekannt. Es kann durch zu große oder umgekehrt unzureichende Hormonsynthese verursacht werden. Es gibt Fälle, in denen sich ein Kropf der Schilddrüse mit seiner normalen Funktion bildet. Es sei auf die hohe Häufigkeit solcher Situationen hingewiesen. Einige mögliche Gründe für die Entwicklung dieser Krankheit sind Vererbung. Zum Beispiel gibt es unter Familienmitgliedern Patienten mit Schilddrüsenkropf.

Die genauen Gründe, warum sich ein knotiger ungiftiger Kropf entwickelt, sind unbekannt. Manchmal tritt die Krankheit während der normalen Schilddrüsenfunktion auf..

Darüber hinaus kann ein Problem bei der regelmäßigen Verwendung von Arzneimitteln wie Lithium, Propylthiouracil, Phenylbutazon oder bei der Einnahme vieler Substanzen auftreten, die die Hormonsynthese hemmen können. Diese Liste enthält auch Lebensmittel wie Kohl, Rüben, Rosenkohl, Seetang und Hirse.

Jodmangel ist in Industrieländern mit organisierter medizinischer Versorgung eher selten. Durch die Verwendung von jodiertem Speisesalz ist es möglich, dieses Problem wirksam zu kontrollieren. In anderen Teilen der Welt, insbesondere in Berggebieten oder überfluteten Gebieten, wird dies zur Hauptursache für Pathologie..

Die folgenden Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Schilddrüsenkropf:

  • Fußboden. Ungiftiger Kropf wird bei Frauen häufiger festgestellt als bei Männern.
  • Alter über 40.
  • Jodarmes Essen.

Wenn es Risikofaktoren gibt, sollten Sie Ihren Arzt darüber informieren. Darüber hinaus spiegelt sich auch die Anwesenheit von Kropfpatienten in der Familie nach einer Strahlentherapie am Kopf oder Hals, insbesondere in der Kindheit, wider..

Krankheitssymptome, Diagnose

Der knotige Kropf hat in der Regel keine offensichtlichen Symptome, wenn er nicht sehr groß wird. Wenn eines der Symptome auftritt, sollten Sie nicht glauben, dass das Vorhandensein eines Knotens der Grund war. Sie können durch weniger schwere Krankheiten verursacht werden. Wenn solche Symptome lange anhalten, müssen Sie einen Arzt konsultieren:

  • Schwellung im Nacken;
  • Atembeschwerden, Husten, Keuchen;
  • Schluckbeschwerden;
  • ein Gefühl, den Hals zu kneifen;
  • Heiserkeit oder Tonänderung.

Bei Vorliegen der oben genannten Symptome müssen Sie sich an den Endokrinologen wenden, der eine objektive Untersuchung durchführt.

Ein Endokrinologe wird sicherlich nach den Symptomen und der Krankengeschichte fragen. Eine objektive Prüfung wird ebenfalls durchgeführt..

Die folgenden Tests können vom Endokrinologen verschrieben und durchgeführt werden:

  • Halsuntersuchung zur Beurteilung des Vergrößerungsgrades der Drüse;
  • Bei der Ultraschalluntersuchung werden Schallwellen verwendet, um Knötchen und ihre Größe zu identifizieren. Außerdem können Sie den Grad der Zunahme bestimmen, drei davon.
  • eine Blutuntersuchung zur Bewertung des Hormonspiegels, beispielsweise von Schilddrüsen-stimulierenden oder Autoantikörpern gegen Drüsengewebe;
  • Ein radioaktiver Scan der Schilddrüse wird als Szintigraphie bezeichnet. Dies ist eine Fotografie eines Organs nach dem Einbringen radioaktiver Isotope in den Körper. Mit dieser Technik können Sie diagnostizieren, wie sie funktioniert, und Krebs ausschließen.
  • Eine Biopsie kann durchgeführt werden - eine Gewebeprobe wird mit einer kleinen Nadel entnommen, um festzustellen, ob ein Tumor gutartig oder bösartig ist;
  • Mit dem Bariumtest können Sie die Klemmung der Speiseröhre feststellen, wenn beim Schlucken Schwierigkeiten auftreten.
  • Röntgenaufnahme von Hals und Brust, um die Luftröhre zu sehen.

Schilddrüsenkropf-Therapie

Der knotige Kropf wächst in der Regel sehr langsam. Es kann keine Symptome verursachen. In dieser Phase der Bildung und des Wachstums von Knoten können sie während der Ultraschallabtastung erfasst werden. In diesem Fall benötigen die Patienten keine spezielle Behandlung. Das Hauptaugenmerk der Therapie wird auf der Kompensation von Jodmangel liegen. In der Tat wird die Jodprophylaxe eine Behandlungsmethode sein, obwohl sie sehr effektiv ist, was es in den meisten Fällen ermöglicht, ihr Wachstum zu stoppen, wenn nicht eine Verringerung der Größe der Dichtungen erreicht werden kann.

Eine aktivere Therapie kann erforderlich werden, wenn sich die Schilddrüse erheblich vergrößert, den Hals zusammendrückt oder das Atmen und Schlucken verhindert..

Wenn der Schilddrüsenkropf fortschreitet und sich der Knoten in einen Krebstumor verwandelt, ist eine spezielle Behandlung erforderlich. Behandlungsmöglichkeiten.

  • Hormontherapie zur Unterdrückung der Funktion der Schilddrüse. Ein synthetisches Analogon von Triiodthyronin in Form eines Tablettenpräparats wird verschrieben. Es hemmt die Sekretion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon, das eine stimulierende Wirkung auf die Drüse hat. Eine solche Therapie ist am effektivsten für das frühe Stadium des Schilddrüsenkropfes, der aufgrund einer gestörten Hormonsynthese gebildet wurde..
  • Die Verwendung des radioaktiven Jodisotops. Diese Behandlung wird bei Patienten mit Schilddrüsenkropf angewendet, um die Größe zu verringern. Es wird bei älteren Menschen angewendet, wenn eine chirurgische Behandlung nicht angewendet werden kann..
  • Schilddrüsenentfernung. Dies ist eine Operation zum Entfernen eines Teils oder der gesamten Drüse. Diese Behandlung wird gewählt, wenn es einen Patienten mit einem so großen Kropf der Schilddrüse gibt, dass Atembeschwerden oder Schluckbeschwerden auftreten..

Schilddrüsenknoten Kropf

GOITER | Behandlung und Vorbeugung der Krankheit. Schilddrüse | JOD. - Jozef Krinitsky

Eine Krankheit, die bei fast jedem zehnten Einwohner Russlands auftritt, und Frauen unter diesen "Glückspilzen" mehr als viermal. Dies ist ein pathologischer Zustand, der durch eine schmerzhafte Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) und das Auftreten von „Plusgewebe“ auf der Schilddrüse gekennzeichnet ist, das sich in Struktur und Eigenschaften in Form von Knoten davon unterscheidet.

Wenn es einen Knoten gibt, klingt die Diagnose wie ein ungiftiger Kropf mit einem Knoten, aber wenn es mindestens zwei Wucherungen gibt, wird ein euthyroider Kropf mit mehreren Knoten eingesetzt.

Verschiedene Formen von ungiftigem Kropf werden klinisch unterschieden:

Wenn es mehr als einen Knoten gibt, ist wiederum eine Kombination von Nosologien in einer beliebigen Kombination möglich..
Ein weiteres Stadium einer genaueren Diagnose ist das Abtasten der Schilddrüse. Diese Untersuchung ermöglicht es, die Größe der Drüse, die Anzahl und den Ort der Knoten vor dem Ultraschall oder der Szintigraphie zu klären.

  1. Mehrknotiger Kropf vom Grad „Null“ - wenn es unmöglich ist, die Vergrößerung des Drüsengewebes durch Berührung zu spüren, aber Symptome vorhanden sind.
  2. Multinodulärer Kropf vom "ersten" Grad, wenn visuell noch keine Veränderungen sichtbar sind, die Palpation jedoch deutlich eine Zunahme des Organs und des Wachstums seiner Gewebe zeigt.
  3. Ein multinodaler ungiftiger Kropf des "zweiten" Grades ist eine vergrößerte Schilddrüse, die mit bloßem Auge sichtbar ist und mit diagnostischen Tests gut abgetastet und sichtbar gemacht wird.

Pathogenese und Klinik des ungiftigen Kropfes mit einem und mehreren Knoten

Eine solche Krankheit tritt auf, wenn Schilddrüsenzellen, die für Jodmangel anfällig sind, eine zusätzliche Stimulation erfahren. Die Menge der von ihm produzierten Hormone nimmt zu, aber aufgrund des offensichtlichen Mangels an basischen Substanzen für ihre Synthese kommt es zu einer kompensatorischen Zunahme der Drüse und des Wachstums ihrer einzelnen Abschnitte, wodurch ein knotiger Kropf gebildet wird. Da nicht alle Drüsenzellen homogen sind und unterschiedlich auf Stimulation reagieren, ist die Vergrößerung des Organs ungleichmäßig und bildet Tuberositas. Manchmal führt eine solche pathologische Aktivität zu Mutationen der Schilddrüsenzellen und zur Entwicklung von Krebs.

Von der Entwicklung von Schilddrüsenerkrankungen bedroht sind kleine Kinder, Jugendliche, Mädchen, die in die fruchtbare Phase eingetreten sind, Frauen, die ein Baby erwarten, und junge Mütter. Daher ist es wichtig, eine vorbeugende Therapie durchzuführen, um die Möglichkeit eines Jodmangels zu verringern..

Klinische Symptome der Krankheit

Wenn der Kropf den Grad „Null“ hat, gibt es möglicherweise überhaupt keine Beschwerden oder sie sind so nicht spezifisch, dass sie überhaupt keinen Arzt mit einer solchen Diagnose veranlassen und oft unbeaufsichtigt bleiben. Im Laufe der Zeit wird beim Erreichen des Kropfes des „ersten“ Grades festgestellt, dass der Patient Beschwerden im Nacken, Schwierigkeiten beim Schlucken, Schreiben oder Atmen, Husten und eine verminderte Stimmfarbe hat.

Dies sind immer noch keine spezifischen Symptome, aber sie lokalisieren zumindest das Problem. Wenn das Wachstum auf den „zweiten“ Grad ansteigt, klagen Beschwerden über Schwierigkeiten beim Durchgang des Nahrungsklumpens durch die Speiseröhre, Nahrungsverweigerung, Schmerzen mit Kopfbewegungen zu den Seiten, erhöhtes Gefühl der Nackenkompression.

Wenn der Arzt einen knotigen Kropf der Schilddrüse vermutet, muss er diese Diagnose zunächst bestätigen oder widerlegen. Zu diesem Zweck wird eine gründliche Patientenbefragung durchgeführt, bei der die Familienanamnese, der Wohnort, die Ernährungsmerkmale und der tatsächliche Ausbruch der Krankheit geklärt werden.

Dann ist es notwendig, die Drüse zu untersuchen, um die Position aller Knoten herauszufinden, ihre Zunahme oder Änderung der Konturen des Halses an den Punkten des Vorsprungs der Wucherungen visuell zu bestimmen. Zusätzlich wird eine Palpation der Lymphknoten durchgeführt, um die entzündliche Natur der Krankheit auszuschließen.

Nach einer persönlichen Untersuchung wird ein Patient mit knotigem Kropf zu instrumentellen Untersuchungen wie Ultraschall der Schilddrüse, Szintigraphie (eine Methode zur Visualisierung eines Organs nach Ansammlung radioaktiver Partikel), Biopsie (intravitaler Entfernung eines Teils eines Organs zur Untersuchung) und Röntgenuntersuchung mit kontrastierendem flüssigem Barium in statischer Form geschickt und Dynamik, MRC oder CT nach Bedarf.

Darüber hinaus ist die Konsultation verwandter Spezialisten erforderlich: Ein Chirurg, HNO, ist erforderlich, um andere Pathologien auszuschließen. Labortests umfassen eine Blutuntersuchung auf Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, Thyroxin und Triiodthyronin, um eine Funktionsstörung der Schilddrüse festzustellen.

Behandlung und Prognose

Natürlich ist es nicht mehr möglich, das Eisen in den Zustand „Basis Null“ zurückzubringen. Das Hauptziel der Behandlung bleibt jedoch die Normalisierung der Funktion und des konstanten Knotenteils des Drüsenparenchyms. Denn das Fehlen von Veränderungen zum Schlechten ist auch in diesem Fall ein positives Ergebnis..
Die erste Behandlungstaktik besteht darin, den Patienten in seiner Dynamik zu überwachen und eine Verschlechterung des Prozesses zu verhindern. Dies ist möglich, wenn bei einem knotigen Kropf von „null“ oder „erstem“ Grad, einem Wachstum von nicht mehr als einem Zentimeter, keine deutlichen Veränderungen gegenüber anderen Systemen und Organen auftreten und die Lebensqualität des Patienten nicht verändert wird. Alle drei Monate kommt der Patient zu einer Blutuntersuchung auf Hormone und einen Titer Antikörper gegen Schilddrüsengewebe.

Die zweite Behandlungsoption ist wiederum die Hemmung der Hyperthyreose, so dass das knotige Konglomerat nicht wächst und den Zustand des Patienten verschlechtert. Die Therapie wird mit Kursen von "L-Thyroxin" durchgeführt.

Die dritte Methode ist die chirurgische Entfernung der betroffenen Drüsenbereiche und die lebenslange Ersatztherapie in Kombination mit L-Thyroxin als vorbeugende Maßnahme gegen ein erneutes Wachstum der Drüse.

Die letzte Möglichkeit besteht darin, das Drüsenvolumen mit radioaktivem Jod zu reduzieren. Es wird jedoch nur bei kleinen Knotengrößen und mit der Unwirksamkeit aller vorherigen Optionen verwendet, obwohl es sich klinisch sehr gut bewährt hat.

Die Prognose für das Leben und die Gesundheit von Patienten mit der Diagnose eines knotigen ungiftigen Kropfes ist recht günstig. Bei einer qualitativ hochwertigen und rechtzeitigen Behandlung ist die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens der Krankheit äußerst gering.

Nichttoxischer multinodulärer Kropf ist eine ziemlich häufige Pathologie der Schilddrüse, bei der die Bildung von Knoten auftritt. Ihre Anzahl kann absolut beliebig sein, von 2 und mehr sowie Größen und Lokalisierung. Der ungiftige Kropf ist dadurch gekennzeichnet, dass der Spiegel der Schilddrüsenhormone normal bleibt und in sehr seltenen Fällen eine leichte Hypothyreose beobachtet werden kann, aufgrund derer keine Symptomatik im Zusammenhang mit einer Vergiftung mit Schilddrüsenhormonen besteht.

In diesem Artikel werden die Ursachen und Erscheinungsformen des knotigen Kropfes sowie die Methoden zur Diagnose dieser Krankheit erörtert..

Ursachen des knotigen Kropfes

Der ungiftige knotige Kropf der Schilddrüse wird in etwa 30% der Bevölkerung bestimmt und ist bei Frauen in Kombination mit einem Uterusmyom bis zu dreimal häufiger. Ein Kropf wird als Einzelknoten betrachtet, wenn ein Knoten in der Schilddrüse definiert ist, als Mehrknoten, wenn die Anzahl der Knoten mehr als zwei beträgt.

Knoten können von Natur aus sein:

  • kolloidal;
  • gutartiger Tumor;
  • bösartiger Tumor.

Diese Klassifizierung umfasst Schilddrüsenadenome, verschiedene Formen von Schilddrüsenkrebs (follikuläre, papilläre, medulläre und andere Formen, die nicht differenziert werden können). Knotiger nichttoxischer Schilddrüsenkropf tritt häufig im Zusammenhang mit Mutationen verschiedener Gene auf, die erblich oder somatisch sind.

Andere Gründe, die die Entwicklung von ungiftigem Kropf beeinflussen, sind:

  1. Schwerer Jodmangel aufgrund unzureichender Jodaufnahme aus Nahrung und Umwelt.
  2. Genetische „Zusammenbrüche“ im Körper, begleitet von verschiedenen Syndromen (Down, Klindfelter).
  3. Exposition gegenüber giftigen Substanzen - dazu gehören Arbeiten in schädlichen Unternehmen, Gasverschmutzung, die Wirkung von Lacken, Farben, Benzin, Lösungsmitteln usw.).
  4. Ein Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen, insbesondere wie Zink, Selen, Kobalt und Eisen, beeinflusst den Zustand der Schilddrüse.
  5. Rauchen (siehe Schilddrüse und Rauchen: lauernde Gefahren).
  6. Häufige Stresssituationen, Neurose.
  7. Häufige Verschlimmerung chronischer Krankheiten, viraler oder bakterieller Natur.
  8. Exposition gegenüber bestimmten Arzneimitteln mit strumogener Wirkung.

Das klinische Bild eines ungiftigen knotigen Kropfes

Der ungiftige knotige Kropf weist in mehr als der Hälfte der Fälle keine Manifestationen auf, was auf die geringe Größe der Knoten zurückzuführen ist. Wenn die Knoten wachsen, tritt eine Verdickung der Vorderseite des Halses auf, auch wenn ihre Größe 1 cm überschreitet, ist eine Verformung der Konturen des Halses möglich.

Darüber hinaus wird Kropf normalerweise nach dem Vergrößerungsgrad der Drüse klassifiziert:

  1. 0 Grad - die Schilddrüse ist nicht vergrößert, Daten zum Kropf fehlen.
  2. I Grad - Die Größe eines Lappens oder der gesamten Drüse ist größer als die Größe der distalen Phalanx des Fingers des Patienten. Kropf kann durch Abtasten bestimmt werden, visuell ist es nicht wahrnehmbar.
  3. II Grad - Kropf ist deutlich sichtbar und kann durch Abtasten bestimmt werden.

Ein ungiftiger Kropf mit einem oder mehreren Knoten verursacht beim Erreichen großer Größen Halsschmerzen und ein Gefühl eines Klumpens, einen Reflex, trockenen Husten, Atemnot, Asthmaanfälle, insbesondere in horizontaler Position.

Die Stimme ändert sich auch - sie wird heiser oder heiser, eine Parese der Stimmbänder ist möglich; Schluckbeschwerden, Schwindel, Tinnitus, häufige Kopfschmerzen. Diese Symptome sind mit einer Kompression der Blutgefäße, Nerven, Luftröhre und des Kehlkopfes verbunden..

Wichtig! Ungiftiger Kropf mit einem Knoten oder Kropf mit mehreren Knoten kann bei schnellem Wachstum von Knoten, entzündlichen Prozessen oder Blutungen von schmerzhaften Empfindungen begleitet sein.

Wenn ungiftiger Kropf mit einer verminderten Schilddrüsenfunktion einhergeht, tritt ein Ödem unterschiedlicher Lokalisation und Schwere auf; Schläfrigkeit, Apathie, Schmerzen im Bereich des Herzens, eine starke Gewichtszunahme, Abnahme der Körpertemperatur. Darüber hinaus verschlechtert sich der Zustand von Haaren, Haut und Nägeln, die erektile Funktion bei Männern und die Menstruation bei Frauen sind beeinträchtigt.

Diagnose von ungiftigem Kropf

Bei der Diagnose von ungiftigem Kropf spielt seine Größe eine wichtige Rolle. In der Regel wenden sich Patienten an den Endokrinologen, wenn der Kropf bereits mit eigenen Händen zu spüren ist. Darüber hinaus ist es wichtig, ungiftigen knotigen Kropf rechtzeitig zu diagnostizieren und zu beobachten, um die Möglichkeit seiner Umwandlung in Schilddrüsenkrebs auszuschließen.

Die Anweisungen zur Diagnose umfassen die folgenden Methoden:

  • Sammlung der Krankengeschichte vergangener und bestehender Krankheiten;
  • allgemeine Untersuchung des Patienten;
  • Abtasten der Schilddrüse;
  • Ultraschall der Schilddrüse;
  • Schilddrüsenhormon-Tests;
  • Blutuntersuchung auf Antikörper gegen die Schilddrüse;
  • Schilddrüsenszintigraphie;
  • Brust Röntgen;
  • CT oder MRT;
  • Punktionsbiopsie von Knoten größer als 1 cm.

Die Kosten für die meisten Blutuntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen der Schilddrüse sind nicht hoch, was sich auf deren Verfügbarkeit auswirkt. Diese Methoden sind jedoch die wichtigsten und aussagekräftigsten bei der Diagnose vieler Schilddrüsenerkrankungen. Mithilfe von Ultraschall können Sie beispielsweise die Größe der Knoten bestimmen, ob sich eine Kapsel in ihnen befindet, die Art des Inhalts bewerten und die Wachstumsdynamik verfolgen.

Aus den Fotos und Videos in diesem Artikel haben wir etwas über den ungiftigen multinodulären Kropf erfahren, nämlich seine Symptome und die Methoden, mit denen er diagnostiziert wird..

In diesem Artikel erfahren Sie:

Eine der häufigsten Schilddrüsenerkrankungen ist der knotige ungiftige Kropf. Warum werden die Knoten gebildet, was sind sie, sind sie gefährlich, wird diese Krankheit behandelt? Um Antworten auf diese Fragen zu erhalten, müssen Sie die Anatomie und Physiologie der Schilddrüse verstehen.

Die Schilddrüse ist ein Organ der inneren Sekretion

Eisen wird aus den Zellen des Follikelepithels gebildet, das Schilddrüsenhormone produziert, und aus dem interfollikulären Epithel, das die unterstützende Funktion erfüllt. Die follikulären Epithelzellen produzieren Thyreoglobulin, sammeln sich dann in Form eines Kolloids im Follikel an und werden bei Bedarf zu Thyroxin (T4) hydrolysiert, wobei Thyroxin in den Blutkreislauf gelangt. Triiodothyronin (T3) ist ein schnell wirkendes Hormon, das schnell abgebaut wird. Im Gegensatz zu Thyroxin ist die Bestimmung des Triiodthyroningehalts im Blut in der klinischen Praxis nicht so weit verbreitet. Die Synthese von Schilddrüsenhormonen wird durch das Hypophysenhormon gesteuert - Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH). Zwischen ihnen besteht eine umgekehrte Beziehung: Je mehr T4 im Blut zirkuliert, desto weniger TSH wird synthetisiert und umgekehrt.

Der knotige nichttoxische Kropf der Schilddrüse ist eine Krankheit, bei der sich im Körper Robben (Knoten) bilden, gleichzeitig aber seine Funktion leicht leidet, d.h. Die Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blut ändert sich nicht oder nimmt leicht ab. Morphologisch nicht toxischer Kropf kann sich als einzelner Knoten (Einzelknoten) oder als mehrere Knoten (Mehrknoten oder diffus-knotig) manifestieren. Die Knoten können aktiv und inaktiv sein. Aktive oder "heiße" Knoten synthetisieren Hormone, akkumulieren radioaktives Jod während der Szintigraphie, inaktive oder "kalte" Knoten, Hormone synthetisieren nicht und akkumulieren kein Jod.

Was ist der Grund für das Auftreten von Kropf?

Es gibt viele Theorien, einschließlich der Theorie genetischer Störungen beim Wachstum und der Funktion von Thyrozyten, aber die häufigsten Ursachen sind Jodmangel (endemischer Kropf) und Hashimotos Autoimmunthyreoiditis.

Endemischer ungiftiger Kropf

Bei Jodmangel synthetisiert die Schilddrüse eine unzureichende Menge an Hormonen, die Sekretion des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) wird verstärkt, was wiederum die Zellen der Drüse zusätzlich stimuliert. Infolge der übermäßigen Produktion von Hormonen nehmen Schilddrüsenzellen an Größe zu, teilen sich intensiv - ihre Hyperplasie tritt auf. In einzelnen Brennpunkten sammelt sich eine größere Anzahl von Zellen an, sie bilden Knoten; In anderen Teilen des Organs verlieren die Zellen ihre Teilungsfähigkeit, erleiden eine Nekrose und es treten Blutungen im Drüsengewebe auf.

In Regionen mit Jodmangel sind die Jodierung von Salz, Trinkwasser und die Zugabe von Jod zu Lebensmitteln und Tierfutter weit verbreitet. Diese Maßnahmen haben kürzlich die Inzidenz von endemischem Kropf verringert. In den vom Unfall von Tschernobyl betroffenen und mit radioaktivem Jod kontaminierten Regionen ist die Situation komplizierter. Jod-131 sammelte sich aktiv im Gewebe der Schilddrüse an und unterzog sich schnell einer Halbwertszeit. Infolgedessen wurde der primäre Jodmangel verschlimmert und Organzellen wurden infolge von Zersetzungsreaktionen bestrahlt. Nach dem Unfall von Tschernobyl kam es daher zu einem Anstieg von Schilddrüsenerkrankungen: Die Zahl der Fälle von knotigem ungiftigem Kropf nahm zu, und Krebs entwickelte sich vor dem Hintergrund einer knotigen Degeneration.

Hashimotos Autoimmun-Thyreoiditis

Wie bei vielen anderen Autoimmunerkrankungen ist die Ursache der Krankheit unklar. Infolge der Antigen-Autoantikörper-Reaktion sind Thyrozyten betroffen, die Hormonsynthese ist reduziert und alle anderen Stadien treten wie bei endemischem nichttoxischem Kropf auf.

Die Krankheitssymptome hängen vom morphologischen Bild (einem oder mehreren Knoten), vom Grad der Kompensation der Schilddrüsenfunktion (Euthyreose oder Hypothyreose) und vom Stadium (Grad) der Krankheit ab.

Abhängig von der Anzahl der Knoten kann die Schilddrüse eine elastische Konsistenz mit getrennten dichten Formationen beibehalten oder homogen dicht sein und sich steinig anfühlen.

Symptome einer Hypothyreose (reduziertes Thyroxin im Blut): Schwäche, Müdigkeit, Gewichtszunahme, trockene Haut, brüchige Nägel, Haarausfall, Dysmenorrhoe. Bei Euthyreose (der Gehalt an T3 und T4 ist normal) wird der Allgemeinzustand des Körpers nicht gestört.

Grad des knotigen ungiftigen Kropfes

  • Die Drüse ist nicht vergrößert, die Knoten sind nicht tastbar, der Zustand des Patienten ist nicht gestört.
  • Äußerlich wird das Organ nicht verändert, die Knoten können abgetastet werden, die ersten Symptome einer Funktionsstörung treten auf.
  • Die Drüse ist vergrößert, sichtbar beim Schlucken („rollt“ unter der Haut), es gibt Beschwerden beim Schlucken, ein Gefühl eines Fremdkörpers im Hals, ein obsessiver Husten.
  • Das Organ verformt die Kontur des Halses, die Symptome nehmen zu, Atemnot kann stören.
  • Das Organwachstum setzt sich fort, die Kontur des Halses ändert sich erheblich, Kurzatmigkeit wird verschlimmert, Kurzatmigkeit tritt auf.
  • Der knotige Kropf erreicht eine beträchtliche Größe, der Hals ist deformiert, die inneren Organe sind komprimiert (Luftröhre, Speiseröhre), das Schlucken, die Atmung und die Sprache sind gestört. Versagen der Halsvenen möglich.

Diagnose

Die Diagnose eines knotigen nichttoxischen Kropfes der Schilddrüse wird auf der Grundlage folgender Kriterien gestellt:

  1. Patientenbeschwerden und klinische Symptome.
  2. Inspektion und Palpation: Aufgedeckte Veränderungen in der Größe des Organs, einzelner oder mehrerer Knoten.
  3. Biochemischer Bluttest auf Schilddrüsenhormone: normaler oder niedriger T4; erhöhte TSH.
  4. Instrumentelle Methoden: Ultraschall, Computer- oder Magnetresonanztomographie, Szintigraphie mit Jod. Zusätzlich werden alle Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm einer obligatorischen Punktionsbiopsie unterzogen, um nach atypischen Krebszellen zu suchen..

Die häufigste Behandlung besteht darin, Levothyroxin zu verschreiben, um TSH- und Jodpräparate für eine normale Schilddrüsenfunktion zu senken..

Mit einem Anstieg des Thyroxinspiegels im Blut nimmt die Synthese des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons ab, die Stimulation der Schilddrüse nimmt ab und das pathologische Zellwachstum stoppt. Bei längerer Anwendung von exogenem Thyroxin zum Zwecke der Behandlung (unter Kontrolle des T4- und TSH-Spiegels) nimmt das Organ allmählich ab und erreicht seine normale Größe. Die Überwachung des Spiegels dieser Hormone ist erforderlich, weil Es gibt autonome Knoten, die Thyroxin synthetisieren, unabhängig vom TSH-Spiegel im Blut. Die Behandlung mit zusätzlichem Levothyroxin kann zu Hyperthyreose und Thyreotoxikose führen.

Eine chirurgische Behandlung ist für schnell wachsenden ungiftigen Kropf erforderlich, der die Organe und Gefäße des Halses komprimiert. Knotiger ungiftiger Kropf ist selten anfällig für krebsartige Degeneration, aber wenn sich die Schilddrüse übermäßig vergrößert, auf benachbarte Organe drückt, greifen sie bis zur vollständigen Stummektomie auf ihre Resektion zurück.

Verhütung

Die vorbeugende Anwendung von Jodpräparaten, insbesondere in Endemiegebieten, verringert das Krankheitsrisiko. In vielen Fällen ist der knotige nichttoxische Kropf familiärer Natur, daher müssen alle Familienmitglieder des Patienten regelmäßigen vorbeugenden Untersuchungen durch einen Endokrinologen unterzogen werden.