Diffuser giftiger Schilddrüsenkropf

Was ist toxischer diffuser Kropf (Bazedova-Krankheit)? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Rodionov E.A., einem Therapeuten mit einer Erfahrung von 11 Jahren, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Der diffuse toxische Kropf ist eine Autoimmunläsion der Schilddrüse.

Der diffuse giftige Kropf wurde erstmals Mitte des 19. Jahrhunderts in den Schriften von Robert James Graves und Karl Adolf von Bazedov beschrieben. Zusätzlich zu dieser Krankheit kann eine Thyreotoxikose auch bei anderen Schilddrüsenerkrankungen (Thyreoiditis, toxisches Adenom usw.) auftreten, die eine Differenzialdiagnose erfordern, da die Behandlung dieser Zustände nicht dieselbe ist und Komplikationen aufgrund des Fehlens oder einer falschen Behandlung zu irreversiblen Erkrankungen führen können pathologische Veränderungen. [12]

Im englischsprachigen Raum wird diese Krankheit als Morbus Basedow und im deutschsprachigen Raum als Morbus Basedow bezeichnet. Diffus toxischer Kropf entwickelt sich aufgrund einer beeinträchtigten Funktion von CD8 + -Lymphozyten und der Produktion von Antithyroid-Antikörpern, wobei diejenigen besonders wichtig sind, die eine Affinität zu Schilddrüsen-stimulierenden Hormonrezeptoren in der Schilddrüse haben. Diese Antikörper werden durchschnittlich bei 50% der Patienten mit diffusem toxischem Kropf nachgewiesen. Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) bindet normalerweise an diese Rezeptoren, was die Produktion und Sekretion von Schilddrüsenhormonen (TS) stimuliert. Antikörper erhöhen bei Bindung an TSH-Rezeptoren die Sekretion von Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) und "umgehen" die Regulation von TSH. Ein erhöhter Spiegel an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon führt zur Entwicklung einer Thyreotoxikose. Der Grund für einen solchen Defekt im Immunsystem ist nicht ganz klar. Es gibt Hinweise auf die Rolle einer genetischen Veranlagung, insbesondere auf die breitere Prävalenz der HLA-B8- und BW-35-Allele bei Patienten mit dieser Krankheit. [4] Es wurde jedoch kein einziges Allel identifiziert, das für Morbus Basedow verantwortlich ist. Wahrscheinlich gibt es eine Wechselwirkung mehrerer Allele.

Symptome eines diffusen toxischen Kropfes

Bei Frauen unter 30 Jahren entwickelt sich häufig ein diffuser toxischer Kropf. [1] Das Thyreotoxikose-Syndrom ist mit einem intensiveren Stoffwechsel verbunden. Die Herzfrequenz steigt, der Blutdruck steigt. Charakteristisch ist ein Anstieg des systolischen ("oberen") Drucks und ein Abfall des diastolischen Drucks, dh ein Anstieg des Pulsdrucks, der sich in einem ausgeprägten Pulsieren großer und kleiner Arterien äußert. [4] Charakteristisch erhöhtes Schwitzen, da der Körper versucht, überschüssige Wärme abzugeben (aufgrund einer gestörten Regulation der oxidativen Phosphorylierung). Die Stimulation des Nervensystems äußert sich in Reizbarkeit und Zittern der Hände. Der Appetit nimmt zu, aber das Körpergewicht nimmt aufgrund des beschleunigten Abbaus von Proteinen im Körper ab. Die sogenannte Fett-Bazedov-Variante, bei der das Körpergewicht zunimmt, kommt selten vor. [4] Patienten mit DTZ klagen häufig über Muskelschwäche, Müdigkeit und Atemnot. Die Schilddrüse kann vergrößert werden, es besteht jedoch kein Zusammenhang zwischen dem Grad ihrer Zunahme und der Schwere der Erkrankung. Normalerweise überschreitet das Volumen der Schilddrüse bei Männern 25 cm 3 und bei Frauen 18 cm 3 nicht. Die Symptome entwickeln sich normalerweise relativ schnell - in 6-12 Monaten. In 80% der Fälle wird eine vergrößerte, schmerzlose Schilddrüse abgetastet. In einem frühen Stadium der Krankheit können Patienten auf eine dieser Beschwerden stoßen, daher sollte der Arzt die Anzeichen einer Thyreotoxikose und die erforderlichen diagnostischen Maßnahmen genau kennen. Bei asymptomatischen Patienten mit subklinischer Thyreotoxikose wird die Krankheit zufällig erkannt, wenn für einen Hinweis eine Blutuntersuchung auf TSH durchgeführt wird.

Bei der Basedova-Krankheit können Anzeichen einer endokrinen Ophthalmopathie aufgrund einer Schädigung des periorbitalen Gewebes auftreten: schwerer Exophthalmus (nicht immer symmetrisch), Diplopie, Schwellung der Augenlider und das Gefühl eines „Fremdkörpers in den Augen“. Dies erleichtert die Arbeit des Arztes in Bezug auf die Diagnose erheblich, da unter allen Erkrankungen mit Thyreotoxikose die endokrine Ophthalmopathie für diffusen toxischen Kropf charakteristisch ist. Die endokrine Ophthalmopathie sollte nicht mit ophthalmischen Symptomen der Thyreotoxikose verwechselt werden, darunter das Gref-Syndrom und das Kocher-Syndrom (das obere Augenlid bleibt beim Auf- und Abblicken zurück), das Möbius-Syndrom (der Blick ist nicht fest fixiert) und das Shtelvag-Syndrom (Abnahme der Blinkfrequenz). Es ist erwähnenswert, dass die Schwere der Augensymptome nicht von der Schwere der Schilddrüsenfunktionsstörung abhängt. [4]

Einige Autoren unterscheiden vier Stadien in der Entwicklung eines diffusen toxischen Kropfes:

  1. Neurotisch (autonome Neurose und leichte Zunahme oder normale Größe der Schilddrüse);
  2. Neurohormonal (vergrößerte Schilddrüse und klinisches Bild der Thyreotoxikose);
  3. Viszeropathisch (Organfunktionsstörung);
  4. Kachektal (thyreotoxische Krisen und allgemeine Dystrophie). [4]

Pathogenese des diffusen toxischen Kropfes

Neben genetischen Faktoren gibt es Hinweise auf die Rolle von Stress und Infektionen bei der Entwicklung von Morbus Basedow sowie auf die Auswirkungen toxischer Substanzen. [4] Aufgrund immunologischer Störungen kommt es zu einer Infiltration der Schilddrüse mit Lymphozyten, der Produktion von Antikörpern gegen ihre verschiedenen Bestandteile, hauptsächlich gegen TSH-Rezeptoren, was zur Stimulierung der Produktion von TG und zur Proliferation von Thyrozyten führt. Diese Antikörper werden auch als Schilddrüsen-stimulierende Immunglobuline bezeichnet. Eine übermäßige Wirkung von TG im Körper führt zur Entwicklung einer Thyreotoxikose, bei deren Anzeichen Patienten mit diffusem toxischem Kropf normalerweise einen Arzt konsultieren. [12]

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des diffusen toxischen Kropfes

Nach der Klassifikation der Thyreotoxikose nach Fadeev V.V. und Melnichenko G.A., fällt auf:

Es gibt auch eine Klassifikation des Kropfes (pathologische Vergrößerung der Schilddrüse), bei der je nach den Daten der Untersuchung und Palpation der Schilddrüse drei Kropfgrade unterschieden werden.

Von der WHO empfohlene Kropfklassifizierung (2001)

  • 0 Grad: kein Kropf (das Volumen jedes Lappens überschreitet nicht das Volumen der distalen Phalanx des Daumens des Probanden);
  • Grad I: Der Kropf ist tastbar, aber bei normaler Position des Halses nicht sichtbar, oder es gibt knotige Formationen, die nicht zu einer Vergrößerung der Schilddrüse führen.
  • II Grad: Kropf ist in der normalen Position des Halses deutlich sichtbar. [4], [5]

Die pathomorphologische Klassifikation des diffusen toxischen Kropfes (drei Varianten der Krankheit) basiert auf Daten einer histologischen Untersuchung einer Biopsie oder einer entfernten Schilddrüse. [4], [5]

Komplikationen des diffusen toxischen Kropfes

Die mit diffusem toxischem Kropf entwickelte Thyreotoxikose betrifft alle Körpersysteme. Wenn diese Krankheit nicht richtig behandelt wird, droht eine schwere Behinderung, und Arrhythmien und Herzinsuffizienz können sogar zum Tod führen.

Die gefährlichste Komplikation der Basedow-Krankheit ist eine thyreotoxische Krise, deren Entwicklung mit ungünstigen Faktoren (Stress, verschiedene Krankheiten, schwere körperliche Anstrengung, Operation usw.) verbunden ist. Es gibt eine scharfe Erregung, die Temperatur steigt auf 40 ° C, die Herzfrequenz erreicht 200 Schläge pro Minute, Vorhofflimmern kann sich entwickeln, Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Durst) kann sich verstärken und der Pulsblutdruck steigt an. Dann können Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz auftreten (Hyperpigmentierung, Fadenpuls, beeinträchtigte Mikrozirkulation). Der Zustand verschlechtert sich in wenigen Stunden. Dies ist eine dringende Situation, die dringende Maßnahmen zur Verringerung der TG-Konzentration, zur Bekämpfung von Nebenniereninsuffizienz, Dehydration, Hyperthermie, Stoffwechselstörungen und Kreislaufversagen erfordert. Die intravenöse Verabreichung von Hydrocortison erfolgt durch Entgiftung und thyreostatische Therapie. Komplikationen des diffusen toxischen Kropfes können auch Komplikationen seiner chirurgischen Behandlung umfassen: Hypoparathyreoidismus, Schädigung n. Laryngeus wiederholt sich (wenn ein Nerv geschädigt ist, Heiserkeit der Stimme, wenn zwei geschädigt sind, kann Erstickung auftreten), Blutungen, allergische Reaktionen auf Medikamente. Die Komplikationen der thyrostatischen Therapie werden unten diskutiert. [5]

Diagnose eines diffusen toxischen Kropfes

Wenn der Patient Anzeichen einer Thyreotoxikose hat, bestimmt er den Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) durch eine hochempfindliche Methode (sens. 0,01 mU / l). Wenn der TSH-Spiegel unter dem Normalwert liegt, untersuchen Sie die Konzentration von St. T4 (Tetraiodthyronin, Thyroxin) und T3 (Triiodthyronin). Es gibt ein Konzept der sogenannten subklinischen Thyreotoxikose, wenn die Spiegel von T4 und T3 normal sind. Unter den Antikörpern hat der Gehalt an Antikörpern gegen TSH-Rezeptoren (AT-rTTG) die größte klinische Bedeutung. Ihre hohen Titer mit hoher Wahrscheinlichkeit weisen darauf hin, dass es sich speziell um Morbus Basedow handelt. Andere Antikörper, wie Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase und Thyreoglobulin (AT-TPO und AT-TG), werden unter anderen Bedingungen nachgewiesen, sodass sie nur für eine umfassende Bewertung relevant sind und ihre Bestimmung in einigen Situationen hilfreich sein kann.

Ultraschall bei Morbus Basedow ist durch eine verringerte Echogenität und eine Zunahme des Volumens gekennzeichnet (etwa 80% der Fälle). Wenn bei Verdacht auf einen Tumor fokale Formationen festgestellt werden, wird eine Biopsie mit einer zytologischen Untersuchung durchgeführt. In einigen Situationen (Differentialdiagnose mit funktioneller Autonomie, sternaler Kropf) wird eine Schilddrüsenszintigraphie durchgeführt. Die Differentialdiagnose erfolgt mit funktioneller Autonomie der Schilddrüse (gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Knoten im Ultraschall, „heiß“ während der Szintigraphie, das Fehlen von Antikörpern, keine endokrine Ophthalmopathie), subakuter Thyreoiditis (akuter Beginn, Schmerzen in der Schilddrüse, Fieber, Zusammenhang mit einer früheren Infektionskrankheit), schmerzlose ("stille") Thyreoiditis (häufig subklinische Thyreotoxikose), postpartale Thyreoiditis (tritt innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt auf). [3], [5]

Behandlung von diffusem toxischem Kropf

Die Behandlung der Basedow-Krankheit kann von einem Endokrinologen oder Therapeuten durchgeführt werden. Leider ist die Behandlung von diffusem toxischem Kropf derzeit nur auf das Zielorgan, d. H. Die Schilddrüse, gerichtet und nicht auf die Produktion von Antikörpern, die die direkte Ursache für die Entwicklung der Krankheit sind. Auch nach Entfernung der Schilddrüse werden weiterhin Antikörper gegen Schilddrüsen-stimulierende Hormonrezeptoren synthetisiert, obwohl keine Thyreotoxikose mehr auftritt (bei adäquater Ersatztherapie). [9]

Es gibt also drei Möglichkeiten, um diffusen toxischen Kropf zu behandeln:

  1. konservative Behandlung;
  2. Radiojodtherapie;
  3. chirurgische Behandlung.

Die Wahl der Methode hängt vom Alter, den Begleiterkrankungen, dem Grad der Vergrößerung der Schilddrüse, dem Wunsch des Patienten und den Fähigkeiten der medizinischen Einrichtung ab. Eine konservative Behandlung für diffusen toxischen Kropf besteht darin, Thyreostatika zu verschreiben. In einigen Fällen (bis zu 30%) kann der Verlauf einer solchen Behandlung zu einer anhaltenden Remission führen, in einigen Fällen handelt es sich um eine Vorbereitung für die Anwendung einer anderen, radikaleren Methode (chirurgische Behandlung oder Jod-131-Therapie). Es wird angenommen, dass eine konservative Therapie bei einer deutlichen Vergrößerung der Schilddrüse (mehr als 40 cm 3) und bei Anzeichen einer Kompression des umgebenden Gewebes bei Vorhandensein großer Knoten sowie bei Komplikationen (Vorhofflimmern, Osteoporose usw.) unwirksam ist. Bei einem Rückfall nach einer thyreostatischen Therapie wird ein wiederholter langer Verlauf nicht verordnet. [5] In solchen Fällen ein Kurs der Arzneimittelvorbereitung für die Radiojodtherapie oder -operation.

Eine wichtige Voraussetzung für eine angemessene konservative Behandlung ist das Engagement des Patienten für die Behandlung und die Verfügbarkeit von Laborkontrollen. Thyrostatika blockieren die Synthese von Schilddrüsenhormonen und stoppen die Thyreotoxikose. Nach 4 bis 6 Wochen thyreotischer Therapie mit dem Einsetzen eines euthyreoten Zustands wird der Behandlung normalerweise Levothyroxin zugesetzt. [4] In der Zeit der Thyreotoxikose (vor der Normalisierung von T4) ist es auch ratsam, Arzneimittel aus der Gruppe der β-Blocker zu verschreiben: Sie hemmen die Gewebeumwandlung von T4 zu T3 und senken die Herzfrequenz. Das Kriterium für die Angemessenheit der Behandlung ist ein normaler T4- und TSH-Spiegel. Die Behandlung dauert 12-18 Monate. Während der Behandlung muss die Durchführung einer allgemeinen Blutuntersuchung überwacht werden. Dies ist notwendig, um die gewaltigen Komplikationen der thyrostatischen Therapie - Agranulozytose und Thrombozytopenie - zu kontrollieren, die einen sofortigen Drogenentzug erfordern. Symptome der Agranulozytose: Fieber, Halsschmerzen, loser Stuhl. [4] Wenn sie auftreten, muss der Patient dringend Blut für eine allgemeine Analyse spenden und die Einnahme von Thyreostatika abbrechen, bis die Ergebnisse der Analyse vorliegen. Rückfälle treten am häufigsten in den ersten 12 Monaten nach Abschluss des Kurses auf.

Die chirurgische Behandlung bezieht sich auf die Entfernung der gesamten oder des größten Teils der Schilddrüse. [8] Die Operation wird nur in einem Zustand der Euthyreose durchgeführt. Derzeit ist die Entfernung dieses Organs für den Menschen nicht tödlich, da alle Möglichkeiten einer adäquaten und kostengünstigen Ersatztherapie mit Levothyroxin bestehen. Wenn andererseits selbst ein kleines Fragment der Drüse übrig bleibt, bleibt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls der Krankheit bestehen, es ist ein Zielorgan für vom Immunsystem sezernierte Antithyroid-Antikörper. Eine postoperative Hypothyreose wird daher nicht als Komplikation der Operation angesehen, sondern ist ihr Ziel. Die Levothyroxin-Dosis nach der Operation wird individuell ausgewählt und beträgt normalerweise 1,7 µg / kg pro Tag.

Die Radiojodtherapie ist in Russland nicht weit verbreitet, was mit einem Jod-131-Mangel verbunden ist. Kontraindikation für die Radiojodtherapie ist nur Schwangerschaft und Stillzeit. Auch das Alter der Kinder ist kein Hindernis für die Umsetzung. [6] Bei dieser Methode wird eine vorberechnete Dosis Jod-131 eingenommen, die sich in der Schilddrüse ansammelt und in die Freisetzung von β-Partikeln zerfällt, was zur Strahlungszerstörung der Thyrozyten führt. Die Radiojodtherapie ist im Wesentlichen eine nicht-chirurgische Methode zur Entfernung von Schilddrüsengewebe. [1], [5], [7]

Prognose. Verhütung

Die Prognose für eine rechtzeitige Diagnose und richtige Behandlung ist günstig. Es wird nicht empfohlen, Medikamente einzunehmen, deren Nebenwirkung die Wirkung auf die Produktion von Schilddrüsenhormonen wie Amiodaron ist. Diffus toxischer Kropf wird in den meisten Fällen erfolgreich behandelt und ist kein Satz. Dank der allgemein verfügbaren und relativ kostengünstigen Substitutionstherapie ist es möglich, eine Normalisierung der Stoffwechselprozesse und das Verschwinden klinischer Manifestationen zu erreichen. Komplikationen der Basedow-Krankheit können jedoch zu irreversiblen pathologischen Veränderungen im Körper führen. Die Prävention von diffusem toxischem Kropf bei direkten Verwandten von Patienten ist nicht eindeutig entwickelt. Es wird jedoch empfohlen, mit dem Rauchen von jodhaltigen Arzneimitteln aufzuhören, das optimale tägliche Regime einzuhalten, um Stresssituationen zu minimieren und die TSH regelmäßig zu überwachen. Es gab keinen klaren Zusammenhang zwischen der Jodaufnahme mit der Nahrung und der Basedow-Krankheit. In Regionen mit unzureichendem Jodgehalt ist diffuser toxischer Kropf nicht häufiger. im Gegensatz zur funktionellen Autonomie, die in diesen Bereichen die Hauptursache für Thyreotoxikose wird. [3], [7]

Diffuser giftiger Kropf

Bei Hypertrophie, Hyperthyreose tritt ein diffuser toxischer Kropf auf. Die Erkrankung wird als Gravedian-Krankheit bezeichnet. Wenn Sie keine Behandlung erhalten, können unerwünschte und gefährliche Folgen auftreten..

Die Entwicklung einer Thyreotoxikose tritt beim Menschen auf, wenn eine Pathologie vorliegt - diffuser toxischer Kropf. In der Medizin wird es auch oft als Bazedova-Krankheit bezeichnet, bei der Hyperthyreose und Organhypertrophie auftreten. Ein Zustand äußert sich in übermäßiger Erregbarkeit, schnellem Herzschlag, Atemnot, Schwitzen, Gewichtsverlust und Reizbarkeit. In diesem Fall wird die subfebrile Temperatur konstant gehalten. Es ist möglich, die Krankheit anhand des Hauptsymptoms und aller bekannten Symptome zu bestimmen - Peeling. Die Krankheit führt zu Störungen des Herz-Kreislauf-Nervensystems, zu Veränderungen der Aktivität der Nebennieren, dh zu deren Unzulänglichkeit. Die Gefahr birgt ein Stadium, in dem sich eine thyreotoxische Krise entwickelt.

Diffuser giftiger Kropf - welche Art von Krankheit

Die Krankheit ist ein Autoimmunprozess, der aufgrund eines Defekts im körpereigenen Immunsystem ausgelöst wird. Normalerweise produziert der Körper Antikörper gegen TSH-Rezeptoren, die die Wirkung auf die Schilddrüse stimulieren. Pathologie führt dazu, dass Schilddrüsengewebe wächst, Funktionsstörungen der produzierten Hormone T3 - Triiodthyronin, T4 - Thyroxin auftreten, deren Spiegel steigt. Eisen nimmt zu, wie mit bloßem Auge gesehen.

Aufgrund der übermäßigen Produktion von Schilddrüsenhormonen gibt es einen Überschuss davon - die Reaktivität von Stoffwechselprozessen nimmt zu, die Energiereserven gehen schnell zur Neige und die lebenswichtige Aktivität von Zellen und Organen wird gestört. Das Nerven- und Herz-Kreislaufsystem ist besonders anfällig für unerwünschte Prozesse..

Eine gefährliche Krankheit entwickelt sich größtenteils beim schwächeren Geschlecht, das im Alter von 20 bis 50 Jahren häufiger auftritt. Bei älteren Menschen und Kindern ist eine Pathologie äußerst selten. Endokrinologen können die genauen Ursachen noch nicht beurteilen, und die Mechanismen zur Auslösung der Krankheit sind ebenfalls nicht genau bekannt. Es wird angemerkt, dass häufige Patienten mit diffusem toxischem Kropf diejenigen sind, die eine genetische Veranlagung haben - das heißt Vererbung. Unter dem Einfluss externer und interner Faktoren wird die Pathologie realisiert. Die Provokateure, die den Mechanismus des gefährlichen Kropfes auslösen, sind auch:

  • infektiöse Prozesse;
  • geistige Zusammenbrüche und Verletzungen;
  • organische Hirnläsionen (Enzephalitis, traumatische Hirnverletzungen);
  • entzündliche Erkrankungen.
  • endokrine Störungen (Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse, der Geschlechtsdrüsen, der Nebennieren und der Hypophyse).
  • Autoimmunprozesse usw..

Rauchen ist ein starker Provokateur der Krankheit - heißer Rauch strömt direkt durch die Schilddrüse und dies kann nur negative Folgen haben.

Einstufung

Toxischer Kropf diffuser Art, unabhängig von der Größe der Schilddrüse, manifestiert sich in verschiedenen Formen.

  • Einfach: Der Patient klagt größtenteils über den Zustand des Nervensystems, er hat eine schnelle Impulstachykardie von bis zu 100 Schlägen / min. Pathologische Drüsendefekte werden nicht beobachtet..
  • Durchschnitt: Gewicht geht verloren, Verluste betragen bis zu 10 Kilogramm pro Monat, Tachykardie wird beobachtet, Schlaganfälle bis zu 100-110 Minuten.
  • Schwerwiegend: Störung des Herz-Kreislauf-Systems, Ödeme, Nierenfunktionsstörungen, Leber. Die aufgeführten und andere Symptome können nur in fortgeschrittenen Stadien auftreten.

Diagnose

Der Arzt bewertet den objektiven Status anhand des Zustands der Nägel, des Körpergewichts, des Aussehens des Patienten, seines Gesprächs, der Pulsparameter und des Blutdrucks. Die aufgeführten offensichtlichen Anzeichen der Krankheit und die Beurteilung der Situation in der Augenheilkunde ermöglichen es Ihnen, eine genaue Diagnose zu stellen.

  • Um Thyrethoxikose zu identifizieren oder zu widerlegen, sendet der Arzt ein Hormon T3, T4 im Blutserum zum Test auf TSH..
  • Es ist wichtig, zwischen toxischem diffusem Kropf und anderen Schilddrüsenerkrankungen zu unterscheiden, die auch von Thyreotoxikose begleitet sein können. Zu diesem Zweck wird ein ELISA mit einem enzymgebundenen Immunosorbens-Assay zum Nachweis von Antikörpern gegen TTG-Rezeptoren, AT-TG-Thyreoglobulin und AT-TPO-Thyroidperoxidase durchgeführt.
  • Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Schilddrüse zeigt eine diffuse Art der Zunahme und Verformung der Echogenität, die für Autoimmunprozesse charakteristisch ist.
  • Um festzustellen, wie funktionell das Gewebe der Schilddrüse ist, welche Formen und welches Volumen es hat, ob es Neoplasien gibt, wird eine Organszintigraphie durchgeführt. Anzeichen einer endokrinen Ophthalmologie, Thyreotoxikose ist keine Voraussetzung für diese Art von Studie. Es dient dazu, die toxische Erkrankung der diffusen Pathologie von Zuständen zu unterscheiden, die mit denselben Symptomen einhergehen. Ein Isotop wird verwendet und von toxischem diffusem Kropf betroffene Herde sind im Bild deutlich sichtbar..
  • Reflexometrie: Eine indirekte Methode zur Erkennung von Schilddrüsenfunktionsstörungen. Die Zeit der Reflexreaktionen der Achillessehne wird gemessen, und wenn sie kurz sind, liegt eine Thyreotoxikose vor.

Symptome

Schilddrüsenhormone sind für viele Funktionen in unserem Körper verantwortlich, und jede von ihnen hat ihre eigene klinische Manifestation. In der Regel wird eine Krankheit erkannt, wenn ein Patient über Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems, katabolische Syndrome und endokrine Veränderungen im Sichtfeld klagt.

Herz-Kreislauf-Symptome: wie bereits angegeben - ein schneller Puls, dessen Echos eine Person im Bauch, in der Brust und in den Armen spürt. In diesem Fall kann der Herzschlag auf 130 Schläge pro Minute ansteigen.

Die mittelschwere und schwere Form der Krankheit erhöht den systolischen und diastolischen Druck, der Pulsdruck steigt..

Bei einem langen Krankheitsverlauf, insbesondere im Alter, ist das Risiko einer Myokardodystrophie hoch - der Herzrhythmus (Arrhythmie) ist verletzt, Vorhofflimmern, Extrasystole treten auf. All dies kann zu schwerwiegenden Deformationen der Herz-Kreislauf-Funktion, der Aktivität der Ventrikel, des Myokards, der Stagnation der peripheren Abteilungen, Aszites und Kardiosklerose führen. Schnelles Atmen wird beobachtet, die Häufigkeit von Lungenentzündungen nimmt zu.

Der katabolische Prozess äußert sich in einem starken Gewichtsverlust von bis zu 15 Kilogramm, während der Appetit gesteigert wird. Ebenfalls vorhanden:

Aufgrund von Problemen mit der Wärmeregulierung werden Schüttelfrost durch Hitzewallungen ersetzt, ein Gefühl von Hitze, die Körpertemperatur ist besonders abends minderwertig.

  • Ein besonderer Unterschied zwischen Thyreotoxikose sind Veränderungen in der Augenheilkunde. Die Palpebralfissuren sind aufgrund des übermäßigen Anstiegs des oberen Augenlids vergrößert, es gibt keinen Verschluss, die Häufigkeit des Blinzelns nimmt stark ab, was zu Tränenfluss, Rötung, roten Augen und Glanz führt. Aus diesem Grund nimmt das Gesicht bei Patienten mit dieser Diagnose die Form von Überraschung, Angst und Aggression an. Patienten klagen über "Sand" in den Augen, Schmerzen, Bindehautentzündung wird chronisch. Es entsteht ein periorbitales Ödem, das den Sehnerv und den Apfel komprimiert, was zu einem Gesichtsfelddefekt führt, und der Augeninnendruck steigt an. Die Situation führt häufig zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens, wenn die angemessene Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt.
  • Nervensystem: Der Patient hat eine geistige Instabilität, ist leicht erregt, wird gereizt, leidet unter Stimmungsschwankungen. Aufregung, Angst, ständige Angst, Paranoia, Tränenfluss, mangelnde Koordination, Probleme mit dem Gedächtnis und der Aufmerksamkeit. Es gibt Schlaflosigkeit, anhaltende Depressionen. Zittern in den Extremitäten - Zittern, Atmen ist schwierig, es ist unmöglich, Bewegungen mit Feinmotorik auszuführen - Schreiben, Dinge greifen.
  • Die Thyreotoxikose ist durch Muskelschwäche gekennzeichnet, das Volumen der Muskeln der unteren und oberen Extremitäten ist verringert, die Sehnenreflexe sind erhöht.
  • Ein längerer Krankheitsverlauf ist der Grund für den übermäßigen Austritt der Kalium- und Kalzium-, Phosphor- und Resorptionsstrukturen aus der Knochenstruktur des Körpers. Die Zerstörung des Knochenapparates führt zu Osteopenie - die Gewebemasse nimmt ab, es treten starke Schmerzen auf, die Finger verwandeln sich in „Trommelstöcke“..
  • Magen-Darm-Trakt: Anhaltende Bauchschmerzen, instabiler Stuhlgang, Durchfall führen zu Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen.
  • Eine schwere Form führt zu einer thyreotoxischen Hepatose - Leberzirrhose und Fettleber. Es entwickelt sich eine Nieren- und Nebenniereninsuffizienz, die sich in Flecken äußert - Hyperpigmentierung der Haut in offenen Bereichen des Körpers, Hypertonie wird beobachtet.
  • Gynäkologie: In seltenen Fällen eine Funktionsstörung der Eierstöcke, eine Verletzung des Zyklus. Während der Wechseljahre nimmt die Häufigkeit der Menstruation ab, es entwickelt sich eine fibrozystische Mastopathie. Die Empfängnisfähigkeit des Körpers oder der normale Schwangerschaftsverlauf sind vermindert. TSH-Antikörper, die die normale Funktion der Schilddrüse beeinträchtigen, können von der Mutter auf den Fötus übertragen werden, und das Baby wird mit thyreotoxischem Kropf geboren.
  • Männlicher Körper: erektile Dysfunktion, verminderte Libido, Gynäkomastie.
  • Haut: Die Hülle fühlt sich weich, feucht und warm an, Vitiligo tritt bei einer Reihe von Personen auf, Falten bekommen eine dunkle Farbe, insbesondere im Ellbogenbereich, auf dem Rücken. Die Nagelplatte ist beschädigt - Ochinolyse, Schilddrüsenakropachie. Vielleicht Haarausfall, bis zu 5% der Patienten leiden an Myxödem - die Haut wird dichter und geschwollen im Unterschenkel, Füße, ähneln einer Orangenschale, die stark juckt.

Eine diffuse toxische Erkrankung führt zu einer gleichmäßigen Zunahme der Drüse. In einigen Fällen kann es erhöht werden, während sich die Formation nicht ausbaucht (30%). Die Schwere der Erkrankung wird jedoch nicht durch diesen Faktor bestimmt, selbst bei kleinen Größen kann der Körper unter schwerer Thyreotoxikose leiden.

Komplikationen

Die Krankheit bedroht das Leben eines Menschen mit folgenden Folgen:

  • Schädigung des Zentralnervensystems;
  • Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems - thyrotoxisches Herz;
  • thyrotoxische Hepatose, Zirrhose;
  • In seltenen Fällen tritt eine Hyperkaliämie auf, die zu Lähmungen und Anfällen von starken Muskelschmerzen und Schwäche führt.

Thyreotoxische Krise: Es tritt eine Kombination aus starker thyrogener Nebenniereninsuffizienz und Thyreotoxikose auf.

  • Patienten mit einer Krise sind leicht erregbar, aggressiv, tränenreich, Stimmungsschwankungen - Apathie, Angst, Orientierungslosigkeit.
  • Fieber.
  • Übelkeit, Erbrechen, Atemversagen.
  • Vorhofflimmern entwickelt sich, der Pulsdruck steigt an.
  • Das Gesicht wird aufgrund einer beeinträchtigten Leberfunktion ikterisch.

Mit der thyreotoxischen Krise erreicht die Sterblichkeitsrate 50%.

Behandlung

Konservative Therapie beinhaltet die Verwendung von Antithyreotika: Mercazolil, Tiamazol, Tyrosol, Metizol, Propitsin. Substanzen reichern sich in der Drüse an und unterdrücken durch ihre Wirkung die Produktion von Schilddrüsenhormonen.

Nur der behandelnde Arzt kann die Dosierung je nach den individuellen Eigenschaften des Körpers reduzieren, Indikatoren bei der Untersuchung von Analysen. Eine Reduzierung des Medikamentenvolumens ist möglich, wenn Anzeichen für eine Verbesserung des Zustands und eine Normalisierung der Pulsfrequenz, des Pulsdrucks, der Wiederherstellung des Körpergewichts, mangelnder Schläfrigkeit, Lethargie, Zittern, Fieber, Schwitzen und anderer wichtiger Indikatoren vorliegen.

In gefährlichen Situationen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, eine vollständige Entfernung der Schilddrüse - eine Thyreoidektomie ist vorgesehen. Es entsteht durch eine postoperative Hypothyreose, die mit Hilfe von Medikamenten kompensiert werden muss, wodurch auch das Wiederauftreten der Krankheit beseitigt wird. Die Operation wird auch in Fällen angezeigt, in denen:

  • Der Patient reagiert allergisch auf die Einnahme von Medikamenten.
  • der Leukozytenspiegel ist stark reduziert;
  • Kropf bekommt große Dimensionen - 3 Grad;
  • Störungen im Herz-Kreislauf-System;
  • von der Einnahme von Merkazolil gibt es einen Kropf.

Vor der Operation ist eine Entschädigung für Arzneimittel obligatorisch, die die Bildung einer gefährlichen thyreotoxischen Krise nach der Operation verhindern.

Behandlung mit radioaktivem Jod - Die Methode ist eine der häufigsten und wirksamsten bei der Behandlung von Thyreotoxikose, diffusem toxischem Kropf.

Die kostengünstige und invasive Methode hat keine Komplikationen, aber es gibt Kontraindikationen: Schwangerschaft, Stillzeit.

  • Der radioaktive Kropf enthält das Isotop L 131, die Substanz reichert sich in der Drüse der Schilddrüse an, zersetzt sich, sorgt für lokale Bestrahlung und zerstört die Thyrozyten. Die Therapie mit radioaktivem Jod wird nur unter Bedingungen einer vollständigen Krankenhauseinweisung des Patienten in den Wänden einer Spezialklinik durchgeführt. Ungefähr ein halbes Jahr später entwickelt sich eine Hypothyreose..
  • Die Behandlung des toxischen diffusen Kropfes bei Frauen während der Schwangerschaft wird nicht nur von einer Ärztin - einer Gynäkologin, sondern auch von einer Endokrinologin durchgeführt. Die Verabreichung von Propylthiouracil, das in minimalen Dosierungen nicht leicht in die Plazenta eindringen kann, wird verschrieben. Das vorgeschriebene Volumen hält den T4-Thyroxinspiegel auf den oberen Normalwerten. Während der Schwangerschaft ist der Bedarf an Schilddrüsenmedikamenten erheblich reduziert, und nach 30 Wochen brechen Frauen die Einnahme des Arzneimittels normalerweise ab. Ein Rückfall der Thyreotoxikose ist innerhalb weniger Monate, sechs Monate nach der Geburt, möglich.
  • Zur wirksamen Behandlung der thyreotoxischen Krise wird eine intensive Einnahme großer Dosen Statik, Propylthiouracil, bereitgestellt. Wenn der Patient nicht die Möglichkeit hat, das Arzneimittel selbst einzunehmen, wird er über eine spezielle Sonde verabreicht.

Außerdem verschreibt der Arzt Adenoblocker, Glukokortikoide, die den Prozess der Hämodynamik, die Entgiftungstherapie und die Plasmapherese steuern.

Prognose

Wenn Sie keine Maßnahmen ergreifen oder zu spät wenden, sind die Vorhersagen für den Patienten enttäuschend. Thyreotoxikose stört die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems, was zu Unzulänglichkeit, Erschöpfung des gesamten Körpers und Vorhofflimmern führt.

Mit rechtzeitiger ärztlicher Behandlung und angemessener Behandlung. Die Schilddrüsenfunktion normalisiert sich.

Nach richtiger Therapie ist die Prognose günstig, die meisten Patienten beobachten eine Regression der Kardiomegalie, der Sinusrhythmus ist fast vollständig wiederhergestellt.

Das Ergebnis der Operation kann die Entwicklung einer Hypothyreose sein. Bei dieser Diagnose ist es wichtig, nicht in der offenen Sonne zu sein und Sonnenstudios zu besuchen.

Verhütung

Bei einer schweren Form der Thyreotoxikose kann die Entwicklung gefährlicher Folgen verhindert werden, wenn Sie ständig von einem Endokrinologen überwacht werden und Maßnahmen ergreifen. Es ist auch verständlich, dass die Krankheit erblich sein kann, daher sollte unter Aufsicht eines Arztes von Kindheit an sein. Infektionskrankheiten, Erkältungen und entzündliche Prozesse können auch Störungen der Schilddrüse hervorrufen. Sie sollten Krankheiten rechtzeitig behandeln und die Immunität stärken.

Die Schilddrüse reagiert sehr empfindlich auf hohe Temperaturen, sodass Sie sich nicht mit heißen Getränken und Speisen verbrennen können. Schlechte Gewohnheiten sind absolut inakzeptabel. Rauchen und Alkohol können zu gefährlichen Erkrankungen der Drüse führen, einschließlich Krebs.

Osteopathie und diffuser toxischer Kropf

Wie oft wird uns gesagt, dass alle Krankheiten von Nerven, Überlastung und Stress herrühren. Und diese Theorie hat einen Platz zu sein, da nur faule Menschen die Folgen negativer Ereignisse nicht bemerken werden. Nach einer schwierigen Arbeitswoche, Konflikten, Showdowns und Problemen verspüren wir ein Gefühl von Schwere und Anspannung im Halswirbel. Dann kommen die Konsequenzen - die Arbeit aller Körpersysteme ist gestört, insbesondere die endokrine.

Hypoxie - Sauerstoffmangel - ist der Hauptbestandteil aller negativen Prozesse: Entzündung, Anreicherung eitriger Abfallprodukte, sowohl gesunder Zellen als auch Bakterien, Viren.

Vergessen Sie auch nicht die Verletzungen in der Kindheit und Jugend. Ja, der junge Körper ermöglicht es Ihnen, den Schmerz schnell zu vergessen, aber die daraus resultierende Verletzung verschwindet nirgendwo, sondern "wartet" auf seine Zeit, um den Körper zu treffen.

Die einzige Möglichkeit, Probleme zu vermeiden, besteht darin, sich der manuellen Medizin zuzuwenden, die der offiziellen nicht widerspricht. Durch den Einfluss der Hände auf empfindliche Bereiche und Punkte verbessert sich die Durchblutung, der Lymphabfluss und die Zellen erhalten den notwendigen Sauerstoff, der zur Erneuerung der Zusammensetzung des Blutes und des gesamten Organismus beiträgt.

Ein erfahrener Osteopath kombiniert seine Technik immer mit einem professionellen Schmalfeldspezialisten. Bei der Behandlung von toxischem diffusem Kropf ist es erforderlich, mit einem Endokrinologen zusammenzuarbeiten und die Verwendung traditioneller Medikamente mit der Verwendung von Programmen zur manuellen Exposition des Patienten zu kombinieren.